百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料消耗的現(xiàn)狀分析及控制措施

1、百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料消耗的現(xiàn)狀分析及控制措施 王戟鋒 王恩雨 陳軍政等 溫嶺市第二人民醫(yī)院 317502 胡振宇 徐正昌 溫嶺市食品藥品監(jiān)督管理局 317500【摘要】目前醫(yī)院在衛(wèi)生材料的使用、收費(fèi)及庫(kù)存方面存在諸多方面的固癥，并存在“庫(kù)外庫(kù)”的現(xiàn)象，本文通過分析數(shù)據(jù)、優(yōu)化流程，達(dá)到了降低庫(kù)存、控制成本的目標(biāo)，對(duì)百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料消耗的現(xiàn)狀及控制措施起到了非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。本課題著重分析各數(shù)據(jù)現(xiàn)況，找出需要優(yōu)化的環(huán)節(jié)，提出可以實(shí)施的方案，以及可以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】消耗/業(yè)務(wù)比值 耗材物流 信息化 條形碼管理一背景： 目前醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)入以成本控制為主的發(fā)展階段，依靠市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)收支平

2、衡，但社會(huì)經(jīng)濟(jì)的實(shí)際支付能力制約著醫(yī)院的收入，現(xiàn)實(shí)迫使醫(yī)院不得不把維持收支平衡的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向自身的成本控制，實(shí)現(xiàn)降低成本和提高效益的目的。衛(wèi)生材料的消耗作為醫(yī)院成本的主要組成部分，有極其重要的地位。目前醫(yī)院在材料的使用、收費(fèi)及庫(kù)存方面存在諸多的固癥，并存在“庫(kù)外庫(kù)”現(xiàn)象，分析數(shù)據(jù)、優(yōu)化流程、降低庫(kù)存、控制成本有其非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。本課題著重分析各數(shù)據(jù)現(xiàn)況，找出需要優(yōu)化的環(huán)節(jié)，提出可以實(shí)施的方案，以及可以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。二本地區(qū)相當(dāng)規(guī)模醫(yī)院 20年百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料消耗的總體現(xiàn)狀：市第一人民醫(yī)院23.94市第二人民醫(yī)院21.51市第三人民醫(yī)院21.91市中醫(yī)院16.09市婦幼保健院14.85地級(jí)市

3、第一醫(yī)院23.50鄰近縣第二人民醫(yī)院24.80 分析：本院百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗的總體情況位于本地區(qū)的中等水平，其能提升的效益空間存在，每一個(gè)百分點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的消耗價(jià)值，隨著業(yè)務(wù)總體收入的提高而擴(kuò)大，其數(shù)值是相當(dāng)可觀的。為了找出差距和能提升的環(huán)節(jié)，選擇業(yè)務(wù)構(gòu)成相似的醫(yī)院進(jìn)行比較，根據(jù)以上的數(shù)據(jù)，選取市中醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院及地級(jí)市第一醫(yī)院作為參考對(duì)象。三本院大成本科室的構(gòu)成情況：20年全年衛(wèi)生材料消耗的總量11022511.77 元20年各科室的消耗構(gòu)成情況： 手術(shù)室 麻醉科 icu 檢驗(yàn)科 放射科 供應(yīng)室 婦產(chǎn)科消耗材料價(jià)值 129631 479180. 79234.2 228143 1327

4、87 820363. 198789.（元） 7.85 7 6 2.43 0.35 85 36占全年消耗百 11.76 4.35 0.72 20.70 12.05 7.44 1.80分比（）百分比合計(jì) 58.82（） 說明：icu 雖然消耗所占的百分值很小，但由于該科室較小，而且在小科室里它所消耗的絕對(duì)數(shù)值是非?？捎^的，而且高耗值材料較多，入選為大成本科室。婦產(chǎn)科由于耗材的絕對(duì)數(shù)值較高，在臨床科室列第一位，所以也被入選。本院的供應(yīng)室由于大部分的一次性耗材由它們發(fā)放，科室的職能比較特殊，但他們不能產(chǎn)生業(yè)務(wù)，在其他醫(yī)院其職能為耗材中心代替，所以在下面對(duì)比時(shí)沒有列入。四如何選擇對(duì)比數(shù)據(jù)： 由于科室耗材

5、的消耗多少跟每個(gè)科室的業(yè)務(wù)量具有明顯的相關(guān)性，為了消除科室業(yè)務(wù)對(duì)消耗的影響，我們采用（消耗/業(yè)務(wù)）比值對(duì)各科及各醫(yī)院進(jìn)行比較，從中確定可以提升的科室，以及估計(jì)能夠提升的空間及百分值，以達(dá)到量化的目的。五以下為各家醫(yī)院各大成本科室的消耗、業(yè)務(wù)及比值表： 表一 市第二人民醫(yī)院 20年度各科室消耗、業(yè)務(wù)、及比值表 手術(shù)室 麻醉科 icu 婦產(chǎn)科 檢驗(yàn)科 放射科消耗值 1296317 479180 79234 198789 2281432 1327870元業(yè)務(wù)值 4392461 1418714 1894988 4918451 6694801 4926000元消耗/業(yè)務(wù) 0.295 0.338 0.04

6、2 0.040 0.341 0.270 表二 市中醫(yī)院 20年度各科室消耗、業(yè)務(wù)、及比值表 手術(shù)室 麻醉科 icu 婦產(chǎn)科 檢驗(yàn)科 放射科消耗值 1185994 473196 66837 178059 3086467 1446447元業(yè)務(wù)值 5170000 2440000 1355400 5973300 9700000 4880000元消耗/業(yè)務(wù) 0.229 0.194 0.049 0.030 0.318 0.296 表三 市第三人民醫(yī)院 20年度各科室消耗、業(yè)務(wù)、及比值表 手術(shù)、麻醉科 icu 婦產(chǎn)科 檢驗(yàn)科 放射科消耗值 1151939 96167 247848 2217957 10008

7、84元業(yè)務(wù)值 6059019 2610451 6982310 6089032 4659800元消耗/業(yè)務(wù) 0.190 0.037 0.035 0.364 0.215 表四地級(jí)市第一人民醫(yī)院 20年度各科室消耗、業(yè)務(wù)、及比值表 手術(shù)室 麻醉科 icu 婦產(chǎn)科 檢驗(yàn)科 放射科消耗值 6949216 1366566 290313 1707168 9337088 2685783元業(yè)務(wù)值 16867647 3783510 2576957 15714070 21108951 12193674元消耗/業(yè)務(wù) 0.412 0.361 0.113 0.109 0.442 0.220 表五 各家醫(yī)院 20年各科室消

8、耗/業(yè)務(wù)比值表 手術(shù)、麻醉科 icu 婦產(chǎn)科 檢驗(yàn)科 放射科市二院 0.306 0.042 0.040 0.341 0.270市中醫(yī)院 0.218 0.049 0.030 0.318 0.296市三院 0.190 0.037 0.035 0.364 0.215地級(jí)市一 0.402 0.113 0.109 0.442 0.220院 分析說明：從以上的數(shù)據(jù)可以看出，消耗跟業(yè)務(wù)收入具有非常明顯的相關(guān)性。地級(jí)市第一醫(yī)院的各科室的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯高于其他對(duì)比醫(yī)院，這些數(shù)據(jù)的產(chǎn)生可能跟各科室開展的業(yè)務(wù)級(jí)別有一定的關(guān)系，譬如在手術(shù)方面，他們開展的高難度手術(shù)多，那么所用的一次性耗材就相對(duì)較多，因?yàn)檫@樣能夠增加手

9、術(shù)的方便性，提高效率。對(duì)于本院對(duì)比中醫(yī)院及三院，可以看出各科室可以提升的空間還是存在的，尤其是在手術(shù)麻醉這一塊，相差近 10 個(gè)百分點(diǎn)，這是令人不能想象的。因?yàn)楸驹焊嗅t(yī)院從總體業(yè)務(wù)收入、手術(shù)構(gòu)成及開展手術(shù)的種類相近，這么大的差距在理論上不應(yīng)該發(fā)生。而放射和檢驗(yàn)對(duì)比數(shù)值平均也各相差近 45 個(gè)百分點(diǎn)，所以本院的耗材控制的近期目標(biāo)科室應(yīng)該是手術(shù)麻醉、檢驗(yàn)、放射。如果按平均降低 3 個(gè)百分點(diǎn)計(jì)算，那么 3710 萬的醫(yī)療收入，每年能節(jié)約 110 多萬，這是一筆巨大的財(cái)富。六耗材的一般運(yùn)行環(huán)節(jié)問題： 耗材通常需要五個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行運(yùn)行：采購(gòu)入庫(kù)領(lǐng)用使用庫(kù)存，而根據(jù)醫(yī)院的情況，實(shí)際上某些時(shí)候只有四個(gè)環(huán)節(jié)，即

10、：采購(gòu)入庫(kù)領(lǐng)用使用。難道沒有庫(kù)存嗎？回答是否定的。但是庫(kù)存是一個(gè)靜態(tài)的數(shù)據(jù)，它不能動(dòng)態(tài)監(jiān)督每個(gè)科室的使用情況，然后及時(shí)的調(diào)整庫(kù)存量，這樣可以減少現(xiàn)金的積壓。當(dāng)然對(duì)于醫(yī)院規(guī)模較小時(shí)，這種情況可以忽略，但醫(yī)院要發(fā)展壯大，就必須要解決庫(kù)存的動(dòng)態(tài)管理問題。那么為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？ 原因有以下幾點(diǎn): 1. 耗材的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的落后，耗材信息不能共享，不能流通。 2. 數(shù)據(jù)記錄的缺失，造成庫(kù)存數(shù)據(jù)不能真實(shí)反映庫(kù)存量，主要是由于某些耗材記帳入庫(kù)時(shí)名稱及項(xiàng)目不統(tǒng)一所造成。 3. 科室的需要，由于有些耗材，如檢驗(yàn)試劑，容易過期，而本院的耗材網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)落后，為了方便科室使用，所以試劑就直接放在科室里，設(shè)備科庫(kù)存

11、只是一個(gè)過程，沒有實(shí)際監(jiān)管作用。 4. 耗材本身類別所決定，由于耗材根據(jù)收費(fèi)情況分為可收費(fèi)耗材、限價(jià)耗材及不可收費(fèi)耗材，其中前兩者可以在靜態(tài)庫(kù)存中反映，但信息較為滯后，而不可收費(fèi)耗材又可分為跟業(yè)務(wù)相關(guān)耗材如檢驗(yàn)試劑，跟業(yè)務(wù)不相關(guān)耗材。其中前者可以從業(yè)務(wù)中大致估計(jì)得出，而后者的數(shù)據(jù)往往是缺失的。由于庫(kù)存數(shù)據(jù)缺乏動(dòng)態(tài)及保真性，所以設(shè)備科無法實(shí)時(shí)對(duì)耗材進(jìn)行監(jiān)管，這樣就造成很多的浪費(fèi)，而且有些公為私用的情況也會(huì)有生長(zhǎng)的土壤。 那么其他幾個(gè)環(huán)節(jié)的狀況如何呢？在采購(gòu)環(huán)節(jié)相對(duì)于規(guī)模較大的醫(yī)院沒有多大的優(yōu)勢(shì)，這主要由于以下幾個(gè)方面造成的，如： 1. 由于資金的缺乏，會(huì)使用較多的融資擔(dān)保的儀器，而這些儀器的使用

12、耗材往往高于一般的市場(chǎng)價(jià)格，而且由于簽訂了幾年的協(xié)議，造成耗材由于技術(shù)的更新而降價(jià)的利益，不能反映到采購(gòu)環(huán)節(jié)中來。 2. 廠家聯(lián)盟及市場(chǎng)的價(jià)格保護(hù)，有些高值耗材的價(jià)格居高不下，它是廠家的一種市場(chǎng)行為，醫(yī)院在此面前是一個(gè)較弱的群體，雖然現(xiàn)在是買方市場(chǎng)，但由于醫(yī)療耗材有其特殊性，是一個(gè)小范圍內(nèi)使用的物品，所以價(jià)格較其他產(chǎn)品的透明度低，估值性差。 3. 醫(yī)院本身的產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)，一些業(yè)務(wù)收入高的醫(yī)院，它本身具有一定的產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)，由于用量較大，所以導(dǎo)致耗材廠家愿意以較低的價(jià)格供貨。 4. 信息以及渠道的不對(duì)稱，由于醫(yī)院規(guī)模，限制了本身的交流空間及范圍，致使一些耗材的信息不能夠及時(shí)的獲取，其中如耗材的新價(jià)格、低

13、價(jià)格供貨商、不同地區(qū)耗材的價(jià)格差情況等。 那么在入庫(kù)/領(lǐng)用/使用環(huán)節(jié)狀況如何呢？入庫(kù)/領(lǐng)用/使用環(huán)節(jié)是造成數(shù)據(jù)失真的重要環(huán)節(jié)，為什么會(huì)失真呢？首先耗材沒有統(tǒng)一的編碼，有些數(shù)據(jù)的丟失是由于耗材多廠家、多名稱所造成的，這里所謂的多名稱往往是由于不規(guī)范使用耗材名稱所造成的，就如藥品的商品名一樣。過多的使用非收費(fèi)耗材及限價(jià)耗材，這樣會(huì)導(dǎo)致消耗/業(yè)務(wù)比值增大，利潤(rùn)下降，而且會(huì)造成無法估計(jì)浪費(fèi)情況，不利于提高耗材的使用率。其次在使用過程中，耗材的消耗不能及時(shí)地反映在數(shù)據(jù)上，使用跟記錄情況脫節(jié)，造成漏收、少收，從而使耗材收入下降。再次在入庫(kù)/領(lǐng)用/使用三個(gè)環(huán)節(jié)上沒有形成流暢的信息，即有些科室的存量由于不實(shí)時(shí)

14、，造成設(shè)備科庫(kù)存跟科室?guī)齑鏀?shù)據(jù)不相稱，從而導(dǎo)致整個(gè)耗材物流信息的脫節(jié)。七如何控制消耗 根據(jù)以上的分析，應(yīng)該在所關(guān)注的重點(diǎn)科室實(shí)施以下幾點(diǎn)措施，以確保目標(biāo)任務(wù)的完成： 1. 減少融資耗材的購(gòu)買，融資耗材的購(gòu)買可以導(dǎo)致耗材成本的增加，而且由于協(xié)議的限制，在時(shí)間上體現(xiàn)不了技術(shù)更新帶來的價(jià)格下降。 2建立完整完善的供貨商名單，這樣做有利于耗材價(jià)格透明度的增加，而且對(duì)于高值耗材，多個(gè)供貨商會(huì)導(dǎo)致行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)，而使價(jià)格下降，尤其是跨地區(qū)的供貨商，應(yīng)該充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，積極尋找價(jià)廉物美的供貨商，改變以往坐以待客的做事風(fēng)格，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)出擊，有備無患。 3減少非收費(fèi)耗材及限價(jià)耗材的使用，尤其是有替代用品時(shí)更應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行，不應(yīng)該圖省力而使用一次性耗材，特別是手術(shù)室。對(duì)于限價(jià)耗材由于利潤(rùn)百分值限制，大部分利潤(rùn)為廠家所占，所以應(yīng)該適可使用。 4完善耗材的網(wǎng)絡(luò)化、信息化，更新軟件，做到信息通暢，真實(shí)，數(shù)據(jù)保真。這樣有利于耗材管理，能夠減少一些環(huán)節(jié)的浪費(fèi)，做到數(shù)據(jù)共享及實(shí)時(shí)。 5建立二級(jí)庫(kù)房，實(shí)施條形