肝門(mén)靜脈間隙增寬

1、www (我是醫(yī)生),肝門(mén)靜脈間隙增寬影像表現(xiàn) 及其可能的臨床意義,謝淑飛 2014-11-25,1/22,10586852 男，53歲,身目黃染伴右上腹脹10余天 肝炎指標(biāo)未見(jiàn)異常 肝功能異常 臨床診斷： 病毒性肝炎（未分型）急性黃疸型,2/22,3/22,1、肝大 2、門(mén)靜脈周圍軌道征/暈征 3、膽囊壁增厚水腫,影像表現(xiàn),4/22,門(mén)靜脈周圍間隙,肝內(nèi)管道：肝靜脈系統(tǒng)及格利森（glisson）系統(tǒng) glisson系統(tǒng)：潛在的腔隙，內(nèi)含肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝管；小葉間靜脈周圍疏松結(jié)締組織周圍淋巴管伴行 間隙內(nèi)滲出、出血、水腫 間隙增寬,5/22,門(mén)靜脈周圍間隙增寬,門(mén)靜脈周圍軌道征peripor

2、tal tracking 門(mén)靜脈周圍袖征periportal collar 血管周圍暈征perivascular halos 門(mén)靜脈周圍水腫periportal edema 門(mén)靜脈周圍淋巴淤積periportal lymphatic stasis,clinical imaging 33 (2009) 394,magn reson imaging 2000;11:13640.,6/22,可能存在的原因或疾病,各種原因所致的肝炎，肝損害；肝小靜脈閉塞 充血性心衰、心包填塞 急性重癥腎盂腎炎、尿毒癥 腫瘤浸潤(rùn)或累及 肝移植 外傷：不一定合并肝臟外傷,7/22,可能的機(jī)制,肝臟淋巴道的梗阻 淋巴液的增

3、加,肝血管周圍浸潤(rùn)性淋巴水腫 肝內(nèi)淋巴管擴(kuò)張,8/22,病理基礎(chǔ),正常肝臟ct上見(jiàn)不到淋巴管 正常肝小葉破壞血液循環(huán)系統(tǒng)遭到破壞，肝動(dòng)脈分支血肝靜脈肝靜脈壓淋巴液增多 各種原因致淋巴管大量增生、擴(kuò)張淋巴液增多 淋巴管內(nèi)大量癌栓等形成淋巴管擴(kuò)張 心衰肝靜脈壓升高,下腔靜脈、門(mén)靜脈分支血管外淋巴液套,9/22,影像表現(xiàn),增強(qiáng)門(mén)脈期:門(mén)靜脈分支、肝內(nèi)下腔靜脈周圍低密度環(huán)、或條狀低密度帶：暈征、袖征、軌道征 可彌漫或局限一葉 近肝門(mén)區(qū)門(mén)脈主分支旁明顯,10/22,m，33y， 肝炎、肝功能異常，肝細(xì)胞性黃疸，門(mén)靜脈周圍軌道征，肝周少量積液,肝炎,11/22,(j comput assist tomog

4、r 2010;34: 699-705),f 35y，急性甲型肝炎，a、b動(dòng)脈期示門(mén)靜脈周圍邊界不清的強(qiáng)化，肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)腫大；c、d門(mén)靜脈期門(mén)靜脈周圍線狀低密度，膽囊壁增厚,肝炎,肝炎ct征象無(wú)特異性 肝大 膽囊壁增厚 門(mén)靜脈周圍低密度水腫,支持急性肝炎或急性肝損害,12/22,j comput assist tomogr 2010;34: 699-705,肝炎,f，51y，慢性乙型肝炎急性發(fā)作，動(dòng)脈期彌漫不均勻強(qiáng)化，門(mén)靜脈期顯示門(mén)靜脈周圍軌道征，肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)腫大，膽囊壁增厚,13/22,25y，車禍多發(fā)性外傷至心包填塞，門(mén)靜脈周圍水腫,79y，多發(fā)性外傷，無(wú)肝臟損傷，門(mén)靜脈周圍水腫,外傷,文獻(xiàn)

5、報(bào)道因門(mén)靜脈周圍低密度影而誤診存在肝臟外傷,patterns of diagnostic error in trauma abdominal ct,emergency radiology (2002) 9: 195200,14/22,外傷,19y，多發(fā)性外傷，有肝臟損傷，門(mén)靜脈周圍水腫,american journal of emergency medicine (2009) 27, 127.e3127.e4,15/22,10603885 m,28y，克隆氏病，低蛋白血癥，白蛋白28g，門(mén)靜脈周圍軌道征,低蛋白血癥,16/22,r. zissin et al.: hepatic peripor

6、tal tracking associated with severe acute pyelonephritis abdom imaging 25:251254 (2000）,35y，發(fā)熱，急性腹痛，門(mén)靜脈暈征，下腔靜脈增寬，膽囊壁增厚水腫，肝緣少許腹水，右腎密度不均勻下降,急性腎盂腎炎,17/22,37yf，急性腎盂腎炎，全身浮腫 門(mén)靜脈軌道征，下腔靜脈增寬，膽囊壁水腫增厚，雙腎低密度,18/22,19yhvi陽(yáng)性患者合并n-hl，肝淋巴瘤浸潤(rùn)，門(mén)靜脈周圍低密度塊狀，4周化療后復(fù)查，低密度腫塊明顯縮小,腫瘤,4y m,淋巴瘤，門(mén)靜脈周圍低密度軟組織腫塊，治療1月后明顯變小,19/22,鑒別,膽管擴(kuò)張,20/22,門(mén)靜脈周圍間隙增寬臨床意義,可能反映肝內(nèi)淋巴/血液動(dòng)力學(xué)異常改變 可能提示肝臟或全身潛在性疾病 可能是肝實(shí)質(zhì)性病變的嚴(yán)重程度的反映,21/22,小結(jié),門(mén)靜脈周圍間隙增寬 ct表現(xiàn)：增強(qiáng)門(mén)脈