護理質控總結及分析

1、2015年度護理安全與質量控制總結及分析時間流逝，2015年就快結束了，在這一年的工作中，在分管院長和護理部的帶領下，按照2015年工作計劃和護理質量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，我科室護理組組織護理質量與安全質控組、護理文書書寫質控組、消毒隔離質控組、護理護理文件書寫與規(guī)范控制組，進行科室內檢查共48次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進行原因分析，提出整改措施并進行持續(xù)改進追蹤，臨床護理質量較前明顯提升，具體情況匯總如下：一、 質控成效1、 護理質量與安全質控組：本年度共檢查住院病人240人次，其中特、一級護理病人占30%，通過檢查促進了臨床護理質量的全面提升。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：、全

2、員安全防范意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。、科室的健康教育處方逐步規(guī)范，健康宣教覆蓋率達到100%，科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關知識，知識掌握率達到95%。、護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，采取有效的護理措施。（2）、目前仍存在的問題：、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結合實際病例加強培訓。、基礎護理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。、膀胱沖洗，吸氧、霧化病人管理不到位：膀胱沖洗未使用規(guī)定標識，吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。2、護理文書書寫質控組：本年度共抽查在架病歷200余份，出院

3、病歷50余份，護理文書書寫合格率由最初的80%提高至90%。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：提高體溫圖繪制正確率結合臨床工作實際情況，按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范，統(tǒng)一格式，分三次進行專項培訓，全員參加?？剖屹|控小組進行檢查，抽查200余份體溫單，合格率95%。、危險因素評估表逐步實施：科室結合本專業(yè)特點，啟用了深靜脈血栓形成危險因素評估表、墜床危險因素評估表，跌倒危險因素評估表，壓瘡危險因素評估表及自理能力評估表且邊學習邊使用，由淺入深，強化培訓，對復雜病例，護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考核，科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。（2） 、目前仍存在的

4、問題： 部分未切實做好評估，流于形式。 部分病人危險因素評估結果與病人實際情況不相符。部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內容無針對性。 住院評估結果個別項目，與病人實際病情不相符。3、消毒隔離質量控制分析：全年安全達標，消毒隔離工作符合規(guī)范，無重大差錯事故發(fā)生。遵照消毒隔離質控標準及細則，對科室進行檢查共48次。檢查內容分六個方面：環(huán)境的清潔與消毒 、消毒隔離 、手衛(wèi)生 、標準預防與隔離 、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全 、醫(yī)療廢物分類處置（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：環(huán)境的清潔與消毒提高至100%護理人員洗手依從性提高.、利器盒的使用率100%。、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。（2）、目前仍存在

5、的問題：、部分人員職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時有發(fā)生。 、標準預防與隔離落實力度需要加強。 、少部分醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。 部分低年資護士晨間護理不能做到一床一巾。3、護理資料控制組：每季度對科室資料（護理質量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務學習、考核記錄等）進行督查，不斷完善、修訂，更加貼近醫(yī)院評審要求。通過以上檢查手段，使護理質量有追蹤、有評價，確保了護理質量持續(xù)改進。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：、運用各類查檢表正確、規(guī)范。、護理應急預案演練落實率提高。由第一季度60%提高至100%。、科室質控小組質量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運用pdca質量管理工具。、科室業(yè)務學習、護理查房

6、落實率100%。、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。（2）、目前仍存在的問題：、應急預案演練與臨床工作實際結合不緊密，存在應付現(xiàn)象。、科室質控小組檢查頻次少、記錄不規(guī)范，存在應付現(xiàn)象。、部分護士學習筆記內容簡單、字跡潦草。、患者滿意度調查發(fā)放形式、匯總分析不規(guī)范。二、原因分析：1、護理組因素：、護理質量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續(xù)改進效果不明顯?？剖遗嘤栍媱澆辉敿?，落實不到位，培訓內容需要調整。、質控檢查獎罰力度不夠。護理人員配備不足，護士長忙于臨床工作，未注重細節(jié)。2、 護理人員因素： ，遵守執(zhí)行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥幸心理。專業(yè)理論知識基礎較差，理

7、解能力有限，主動學習不強， 臨床護理人員配備不足，為完成當班工作而簡化工作流程。護理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學習積極性。三、整改措施1、修訂護理質控標準，完善護理質量持續(xù)改進流程。2、各護理質控小組結合工作實際，制定月檢查重點，并體現(xiàn)持續(xù)改進。將每季度目標考核成績與科室績效考核掛鉤3、制定切實可行護理業(yè)務知識培訓標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內容）。 4、選派護理骨干進行?？谱o士培訓，以點帶面，提升護理人員整體業(yè)務水平。5、進行職業(yè)道德素質教育，激勵護士熱愛本職工作。6、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。7、加強護理質控人員的管理和培訓，力求做到以下幾點：、 轉變質控理念，以檢查促提高而不是單純?yōu)榱丝鄯帧?對檢查出的問題進行現(xiàn)場反饋，現(xiàn)場整改，存在爭議的問題根據(jù)相關標準進行討論后再進行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。、 在檢查過程中及時收集建議和做法進行討論后推廣，促進科室整體護理質量提升。、 整理檢查中存在的共性問題組織學習討論，