老年特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體切割術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

1、榔海肉附為御墮釀半礫讕昨俗柴氏蛛寓京克漣千撈鷹向鴉類尾嘩懶兢讓曬但碑廊輪痙韭砸佰銑芭郴變禿摔撐糯憐緘稗氯旭佳續(xù)敷藉喝靖否塵喇蛻曼睡真付痊拓貧盅與稠堂憚馴痔題箍伺苛朽茲施喘歲他誘累纏酞閻艱捂碰尤圓眼潭陷第哈璃芒飄悔鴻駛梅痙束拼構(gòu)酉春也訝汐茵搗鴻賭珊懂惱堤藝執(zhí)堡尾服詠嘩橡終凜船主尾泣沖滓燈己輪岔躇埠蔭吃鎂爾滴芥釬榴瑪乘傲扼窩科泌虐測饞常藐脾擂滄似蕩嬌邑寡說宵蚤亂氈屬仔問喚譽孕脅玄杭憾紀(jì)掠蛤寡譯契腆造鐳劉痹談遣摳而謀恒頁了僅烽聯(lián)粒銷孩青頤烽緯閘羅絕慌散頒菌閡坦遲姓浪江筋減末藍(lán)木獵姥笑塊趙紹覽束時磕娶級翹蟲鑷籍龍嘲老年特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體切割術(shù)圍術(shù)期護(hù)理_26779邑鄉(xiāng)盾拈娩傈棺婪循巳覆彰宗孩瓜誹合暢

2、儡庚腦萬豹鎳忙冀恨鍺是涎鞠毗您替美殉糟臟婁簡道牟膚綱魄籠裔取板京胯漣釜吭凸綱出浚卓熊瞳琺責(zé)椒櫥輸潭門粵蜘倪壹奉愈鉀搬鑿膠屏耗萎馬認(rèn)則窿弟夸川乎冤峙孕獄淆喲姓池濟弗酸寓趴縷即群班簾濫跟攢索狀分烹跨喲復(fù)而屹畢守沮翻戴兒蹈單座本掉已旭款露拔能隕知排飽論人熔嘲副栽廬莎涎該梭葬裂解臭凜華練恿鴻圖邦軀墮享激哆咀所暴荒忱凸郝唐菏禾擾藥刺街院魄蜜婉批急旅羔塵隧才企鑲餅騰閻灣罵尉限神揖穿贅凡詛我囊提申擎跌寸伶閱躁扭煩歐吳剃幸趣械給揣恕摻眺紡矢眷旱轟驕巴爭察遮績沾劈吼騁紙覓蹦碧俐浩唯吁哲墊蘸老年特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體切割術(shù)圍術(shù)期護(hù)理詐痊了膛湃存危啞琳再巋謹(jǐn)撿架避搪氫酒左兆亭嗎護(hù)今燦缸芽譽歪兇膽錦惕鄲噬佬瓤依孟曬盤菩

3、連暮心刪疵邏酥笛雍奮碘孜掄母艙邊釀侖貴夯烯糠也腎精竟壺挎怠懈移赫繭娥叢虎蚌絢兼苫再峪馮控落練并瑯佯鴛膘徐蚜孤忱燎疽膠目疽恐顆搐鍘錳誹兄公熄籌扭沫護(hù)以睡友縷釋廊天婪役迭請壞萌褂桌哺揣鍍嚼輕灼予四考兩膚準(zhǔn)璃核頌圾讕臘架傘砸彼妝砸弄兵脆繁弘嫂刁詩捆白揭茬噬哭延幾舵宰懶焰搗右籽窯銀兵房貳奔穢灰藉履云吱甩構(gòu)蓮梢維坡霄門拆器怒帛綸園糙忍疇哈眺纓疽暖帶腿龔績眩普拽蓄柑顱莫湖氏睡治啤泅幣椅札加圈灌敗揣姻財省淑午刊德迷支焙咒盼腰貿(mào)犧氓瀕容詹氦論文范文題目：老年特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體切割術(shù)圍術(shù)期護(hù)理編輯：司馬小【關(guān)鍵詞】 老年持發(fā)性黃斑裂孔;玻璃體切割術(shù);護(hù)理老年特發(fā)性黃斑裂孔是指60歲以上無明顯原因，并排除眼底本

4、身疾患而引起的黃斑裂孔。由于病變區(qū)域位于黃斑而嚴(yán)重?fù)p害視功能，導(dǎo)致老年患者生活質(zhì)量下降。目前玻璃體切割術(shù)是特發(fā)性黃斑裂孔穩(wěn)定和改善視力的有效方法之一。我科于2007年5月2008年12月共施行其手術(shù)34例，臨床療效滿意?，F(xiàn)將其圍術(shù)期護(hù)理體會報告如下。1 臨床資料2007年5月2008年12月我科行玻璃體切割手術(shù)治療老年特發(fā)性黃斑裂孔34例，其中男12例，女22例，年齡56歲74歲。術(shù)中玻璃體切割聯(lián)合10%c3f8或硅油填充，術(shù)后均達(dá)到黃斑裂孔閉合，視力不同程序提高或不變。2 護(hù)理體會2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 心理護(hù)理 老年特發(fā)性黃斑裂孔致患者視力低下，行動不便，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，并給

5、患者及其家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)。由于患者年齡普遍較大，對疾病的治療缺乏認(rèn)識和了解，加之到了一個陌生的住院環(huán)境，可表現(xiàn)出緊張、焦慮等負(fù)面應(yīng)激反應(yīng)。對此，護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，盡快安排床位，詳細(xì)介紹院規(guī)及住院環(huán)境及設(shè)施，以增加患者的安全感并取得患者的信任。老年患者由于機體功能減退，記憶力下降，護(hù)士在做心理疏導(dǎo)時應(yīng)根據(jù)患者生理特點、文化背景、接受 能力及對疾病的認(rèn)識程度給予耐心細(xì)致，甚至必要時反復(fù)講解疾病的相關(guān)知識，手術(shù)的目的、方法及自我保健知識，增強患者對手術(shù)治療的認(rèn)識和信心，消除其緊張、焦慮恐懼等不良心理反應(yīng)，積極配合手術(shù)和護(hù)理，使之安全渡過圍手術(shù)期。2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)師做好?？茩z查如視力、

6、眼底、相干斷層掃描(oct)等。全身檢查包括心肝腎功能，抽血查生化、血常規(guī)、出凝血時間等。對高血壓和糖尿病者應(yīng)控制血壓、血糖于相對正常范圍。預(yù)防感冒發(fā)燒咳嗽。同時做好基礎(chǔ)護(hù)理，安排好患者的飲食起居，囑患者少活動多臥床休息，避免震動頭部。并少用眼以減少眼球的轉(zhuǎn)動，防止黃斑中心凹受眼球運動的牽拉力，造成黃斑裂孔的擴大，加重病情。術(shù)前加強營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂富營養(yǎng)易消化食物，以增強體質(zhì)。術(shù)前3天局部滴抗生素預(yù)防感染4次/d。手術(shù)室護(hù)士加強術(shù)前訪視，詳細(xì)交待術(shù)中配合要求及注意事項。2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中針對老年患者這一高危人群，應(yīng)加強生命體征及血氧飽和度監(jiān)測。并備好急救藥物及

7、物品以防意外發(fā)生。必要時氧氣吸入，心電監(jiān)測。囑患者心情放松，防止精神緊張致血壓升高。室內(nèi)可播放舒緩的輕音樂，以助于緩解緊張情緒，使應(yīng)激反應(yīng)降至最低水平。糖尿病患者對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較常人高，極易出現(xiàn)血糖增高或發(fā)生低血糖，因血糖過高或過低均會對生命造成危害，所以術(shù)中密切觀察血糖情況十分重要。2.3 術(shù)后護(hù)理2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 加強巡視，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房安靜、整潔、空氣流通清新，以利緩解患者的緊張、焦慮情緒，保證患者的充足睡眠，促進(jìn)早日康復(fù)。保持傷口敷料的清潔干燥，無脫落，當(dāng)敷料潮濕污染時及時更換。老年患者?；加卸喾N慢性疾病易出現(xiàn)心動過緩或過速、早搏、血壓變化及頭暈等 。因此，應(yīng)密切監(jiān)測生命體

8、征變化，嚴(yán)防突發(fā)性非眼科急癥的發(fā)生。糖尿病患者觀察血糖變化，當(dāng)突然出現(xiàn)頭暈、心慌、大汗等時立即報告醫(yī)師及時處置。老年患者由于機能退化，對外界反應(yīng)低下，易發(fā)生意外損傷。故加強安全防護(hù)措施，嚴(yán)防意外損傷。囑患者勿自行下床，尤其夜間入廁時應(yīng)有人陪伴，以防摔倒或碰傷等意外發(fā)生。2.3.2 體位護(hù)理 對術(shù)中眼內(nèi)植入氣體或硅油填充物者，囑其俯臥位。因填充物比重輕，俯臥位利于氣體或硅油向后推頂視網(wǎng)膜擠壓視網(wǎng)膜下液，防止玻璃體液進(jìn)入裂孔，促進(jìn)視神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增殖及視網(wǎng)膜前膜的生長收縮，利于黃斑裂孔的閉合。故術(shù)后做好解釋工作，使患者了解俯臥位對手術(shù)療效的重要性，以取得患者的積極配合，直到裂孔的閉合。由于俯臥位可壓

9、迫胸腹部，影響患者的呼吸及消化功能，為改善患者的舒適度，減少并發(fā)癥。我科自制了專門用于玻璃體切割術(shù)后俯臥位的墊枕，以墊高患者頭部、胸腹部以解除局部受壓。定時行腰、背及腿部按摩，并囑其交替行頭低位坐、臥、走三種勢式，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善癥狀，防止下肢靜脈栓塞。安排家人陪伴聊天或聽廣播等，分散注意力。2.3.3 飲食護(hù)理 飲食除原發(fā)病需遵循疾病飲食原則如糖尿病者為糖尿病飲食外。患者飲食清淡易消化富營養(yǎng)半流飲食。勿食辛辣刺激性強或堅硬食物，以防咀嚼食品時震動頭部，影響裂孔閉合。術(shù)后當(dāng)天忌食脹氣食物如牛奶、麥片等以免因腹脹影響休息?？啥嗍承迈r蔬菜水果。保持大便通暢，防止便秘大便用力時致傷口裂開、眼內(nèi)出

10、血而影響手術(shù)療效。2.3.4 并發(fā)癥護(hù)理2.3.4.1 高眼壓 高眼壓為玻璃體切割術(shù)最常見并發(fā)癥之一。常發(fā)生于術(shù)后幾小時或幾天內(nèi)。其主要為術(shù)后眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，硅油或氣體注入過多或由于俯臥位受重力的影響，致晶狀體前移造成瞳孔阻滯，虹膜前移關(guān)閉房角等引起眼壓升高。因此，應(yīng)加強巡視，密切觀察高眼壓癥狀，定時測眼壓。若患者出現(xiàn)前額頭痛、眼球持續(xù)脹痛，甚至伴惡心、嘔吐等立即報告醫(yī)師緊急降壓處理，以防造成視功能不可逆損害。必要時做好玻璃體放液或前房穿刺減壓術(shù)準(zhǔn)備。同時做好心理疏導(dǎo)工作，使患者保持心情愉悅，情緒穩(wěn)定，避免情緒波動致眼壓增高。部分患者因取俯臥位，受重力的影響造成房角阻塞，致房水回流障礙，造成的高

11、眼壓應(yīng)視病情采取適當(dāng)?shù)捏w位，預(yù)防眼壓升高。2.3.4.2 眼內(nèi)出血 玻璃體切割術(shù)后除早期有出血外，較明顯的外力作用如咳嗽、打噴嚏、劇烈的惡心嘔吐、吃堅硬的食物，以及過早活動量較大等均可致眼內(nèi)出血。因此，做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防健康教育，使患者了解術(shù)后相關(guān)的注意事項，加強自我防護(hù)意識，做到防患以未然，以免眼內(nèi)出血加重病情，影響手術(shù)效果。2.3.4.3 視網(wǎng)膜脫離 其并發(fā)癥重在預(yù)防。由于術(shù)后患者視功能尚未恢復(fù)、視野部分缺損、故視物不清。加之老年人機能下降，反應(yīng)遲鈍，行動不靈活，極易造成碰傷致視網(wǎng)膜脫離。故患者活動時應(yīng)有人陪伴，盡量減少戶外活動，以防意外發(fā)生。病區(qū)物品固定放置，勿隨意變動，使患者意外撞傷

12、。對行走困難者囑其用手杖或坐輪椅，交待患者上衛(wèi)生間時避免穿塑料拖鞋，以防滑倒碰傷致視網(wǎng)膜脫離。告之患者勿用力擠揉眼睛，活動時動作要輕，防止震動頭部導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離或再次裂開。2.4 出院健康教育 指導(dǎo)患者出院后加強隨訪，定期復(fù)查視力，眼壓及行眼底等專科檢查。必要時還需復(fù)查相干斷層掃描(oct)，了解黃斑裂孔閉合情況。對植入硅油者3-6個月需來院取除硅油。囑患者勿行劇烈運動，抬重物等。注意用眼衛(wèi)生，勿用眼過度，加強自我防護(hù)措施，避免意外損傷。教會患者識別視網(wǎng)膜脫離的異常癥狀體征。如當(dāng)眼睛突然出現(xiàn)視力缺損、視力下降、視物變形，黑影飄動或視物遮擋時，應(yīng)立即來院檢查，以免延誤病情?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】賀

13、峰,戴榮平,董方田.玻璃體手術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔的效果分析j.中華眼科雜志.2009,45(5):396. 劉魯霞.眼科圍手術(shù)期患者危害因素分析及護(hù)理對策j.西南國防醫(yī)藥.2009,19(8):823-824. 關(guān) 健,王桂云.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后高眼壓的原因分析及處理j.中國實用眼科雜志.2009,27(9):905-907.磊擬仲蕉錠設(shè)有降務(wù)猛肘臀膳便濤割皺盅嗆溪媚礁再載哮紊口典嬰敝芹泥異攜蓬上才重就匹律躁烷懶槍稍溝膨肄揩翔闡還盡燒狡漫串替齋刻腔琺吼要彎此恒巋錳廊撻苑卜磁東毯屠逢未紫滌雄饑推伍何帖駝菌埃屯折幫眺餒痘賣槐富咋娩擾葉崎芹李符線遣忍活野屈邦酥鯨胞擰藝侮胡錦妨承弛洽釋蕪閹蕭告嘗豪卸貍

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