營(yíng)養(yǎng)與糖尿病課件

1、2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,1,膳食、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,2,糖尿病的概述 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi) 糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的飲食控制原則,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,3,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,4,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,5,Figure 1. Increasing Deaths Due to Diabetes MellitusSource: Diabetes Research Working Group Report.,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,6,糖尿病的概述,糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的一種全身慢性代謝性

2、疾病?；颊咧饕憩F(xiàn)為糖代謝紊亂，進(jìn)而發(fā)生脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，繼續(xù)發(fā)展下去可導(dǎo)致心臟、腎、腦、眼等重要器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，其死亡率僅次于心血管病和腫瘤居第三位。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,7,糖尿病(Diabetes mellitus，DM)， 中醫(yī)稱(chēng)之為消渴癥 體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,8,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,9,糖代謝紊亂， 脂肪、 蛋白質(zhì)、 水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂， 繼而出現(xiàn)癥狀， 眼、腎、腦

3、、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,10,一旦患糖尿病，目前還不能根治，不僅降低病人的生活質(zhì)量，還降低其勞動(dòng)能力，甚至致殘、致死，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,11,二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi),2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,12,(一)診斷標(biāo)準(zhǔn),成人正?？崭寡侵禐?3960 mmolL 餐后2小時(shí)血糖值78mmol L 。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,13,診斷原則,1糖尿病危險(xiǎn)人群 (1)老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥、有妊娠糖尿病，應(yīng)激性高血糖等 (2)或有糖尿病癥狀者(口

4、渴、多尿、乏力、體重降低、皮膚騷癢、反復(fù)感染等)， 空腹血糖70 mmolL 或任何一次血糖值111 mmolL 即可診斷為糖尿病。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,14,2如結(jié)果可疑，應(yīng)再作葡萄糖耐量試驗(yàn)。成人空腹服75g葡萄糖后測(cè)血糖，餐后2小時(shí)血糖值111mmolL可診斷糖尿病； 78111mmo/L為耐糖量降低。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,15,3單獨(dú)空腹血糖6.170 mmolL，稱(chēng)為空腹耐糖不良。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,16,4無(wú)論空腹或餐后兩小時(shí)血糖水平在臨界值左右的病人，需隔一段時(shí)間(24周)復(fù)查，用口服葡萄糖試驗(yàn)來(lái)證實(shí)，直到肯定診斷或排除糖尿病為止。,2

5、021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,17,(二)分型,根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)： 1I型糖尿病 即胰島素依賴型糖尿病:血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須依賴外源性胰島素治療。 發(fā)病年齡多見(jiàn)兒童和青少年， 多有糖尿病家族史，起病急，出現(xiàn)癥狀較重。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,18,2型糖尿病: 非胰島素依賴型糖尿病，是最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，占全世界糖尿病病人總數(shù)90, 在我國(guó)占95。 發(fā)病年齡多見(jiàn)于中、老年人，起病隱匿，癥狀較輕或沒(méi)有癥狀 不一定依賴胰島素治療,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,19,3其他型糖尿病 如孕期糖尿病(GD

6、M)、感染性糖尿病、藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,20,對(duì)于在正常上限與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間的血糖者，稱(chēng)為空腹耐糖不良及(餐后)耐糖不良，它們是從正常血糖發(fā)展成糖尿病的一個(gè)中間階段，不作為糖尿病的一個(gè)類(lèi)型。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,21,三、糖尿病的流行病學(xué),(一)患病率 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1998年在中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究中報(bào)道： 糖尿病標(biāo)化患病率為321， 耐糖量降低的標(biāo)化患病率為476， 50歲、60歲年齡組糖尿病標(biāo)化患病率高達(dá)7、11。 有人估計(jì)到2010年，中國(guó)糖尿病患病率將達(dá)到10。,2021/4/17,

7、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,22,18歲以上居民糖尿病患病率為26 空腹血糖受損率 1.9 全國(guó)糖尿病現(xiàn)患者 2000 多萬(wàn) 空腹血糖受損近 2000 萬(wàn) 城市明顯高于農(nóng)村，一類(lèi)農(nóng)村明顯高于四類(lèi)農(nóng)村。與1996年相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6上升到6.4，中小城市20歲以上糖尿病患病率由3.4上升到3.9。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,23,糖尿病是美國(guó)目前 新發(fā)生的盲人、 需要做透析或腎移植的腎病晚期病人、 以及下肢非創(chuàng)傷性截肢的最常見(jiàn)的原因 糖尿病患者有50以上死于冠心病。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,24,糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì): 在農(nóng)村地區(qū)(尤指城郊)的患病率比城市的增長(zhǎng)速度

8、更快。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,25,糖尿病的發(fā)病特點(diǎn):,中、老年人高于年輕人， 腦力勞動(dòng)高于體力勞動(dòng)， 超重或肥胖者高于體重正常者， 城市高于農(nóng)村， 富裕地區(qū)高于貧窮地區(qū)， 發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,26,(二)糖尿病的危險(xiǎn)因素 1飲食因素 2生理病理因素 3社會(huì)環(huán)境因素4遺傳因素,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,27,1飲食因素,能量攝入多消耗少， 脂肪攝入過(guò)多， 膳食纖維, 維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。 大多數(shù)型糖尿病人伴有肥胖，超過(guò)理想體重50者比正常體重發(fā)病率高達(dá)12倍。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,28,2生理病理因素,年齡增大、妊娠

9、； 感染、高血脂、高血壓、肥胖等。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,29,感染 感染在糖尿病的發(fā)病誘因中占非常重要的位置，特別是病毒感染是型糖尿病的主要誘發(fā)因素。 在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)許多病毒可引起胰島炎而致病，包括腦炎病毒。心肌炎病毒、柯薩奇B4病毒等。病毒感染可引起胰島炎，導(dǎo)致胰島素分泌不足而產(chǎn)生糖尿病。 另外，病毒感染后還可使?jié)摲奶悄虿〖又囟蔀轱@性糖尿病。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,30,妊娠 妊娠期間，雌激素增多，雌激素一方面可以誘發(fā)自身免疫，導(dǎo)致胰島細(xì)胞破壞，另一方面，雌激素又有對(duì)抗胰島素的作用，因此，多次妊娠可誘發(fā)糖尿病。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,31,肥胖 大

10、多數(shù)型糖尿病患者體型肥胖。肥胖是誘發(fā)糖尿病的另一因素。肥胖時(shí)脂肪細(xì)胞膜和肌肉細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少，對(duì)胰島素的親和能力降低、體細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致糖的利用障礙，使血糖升高而出現(xiàn)糖尿病。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,32,體力活動(dòng) 我國(guó)農(nóng)民和礦工的糖尿病發(fā)病率明顯低于城市居民，推測(cè)可能與城市人口參與體力活動(dòng)較少有關(guān)。 體力活動(dòng)減少，就容易導(dǎo)致肥胖，而降低組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，血糖利用受阻，就可導(dǎo)致糖尿病。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,33,3社會(huì)環(huán)境因素,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕； 節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，應(yīng)激增多； 享受增多，體力活動(dòng)減少等。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿

11、病,34,環(huán)境因素 在遺傳的基礎(chǔ)上，環(huán)境因素作為誘因在糖尿病發(fā)病中占有非常重要的位置。環(huán)境因素包括：空氣污染、噪音、社會(huì)的竟?fàn)幍?，這些因素誘發(fā)基因突變，突變基因隨著上述因素的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間的增長(zhǎng)而越來(lái)越多，突變基因達(dá)到一定程度（即醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“閾值”）即發(fā)生糖尿病。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,35,4遺傳因素,糖尿病是遺傳病-節(jié)約基因 在原來(lái)貧困國(guó)家，由于食物供應(yīng)不足，人體基因產(chǎn)生一種適應(yīng)性改變，一旦得到食物，便將食物轉(zhuǎn)變成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，以供饑餓時(shí)維持生命。經(jīng)過(guò)幾代遺傳，“節(jié)約基因”就產(chǎn)生了。有這種基因的人群，在以上危險(xiǎn)因素的作用下，容易誘發(fā)糖尿病。 太平洋西部赤道附近島國(guó)瑙魯、

12、非洲島國(guó)毛里求斯的居民由窮變富后，糖尿病患病率達(dá)20以上。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,36,第一類(lèi) 孟德?tīng)栠z傳。目前已知四種單基因變異可引起型糖尿?。?1.胰島素基因突變。由于密碼區(qū)的點(diǎn)突變，導(dǎo)致胰島素肽鏈上氨基酸密碼的改變，產(chǎn)生氨基酸排列順序異常的胰島素分子。 2.胰島素受體基因突變。目前已發(fā)現(xiàn)40余種點(diǎn)突變，臨床上可分為A型胰島素抵抗、妖精容貌綜合征等。 3.葡萄糖激酶基因突變?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)20余種點(diǎn)突變，與型糖尿病的亞型，即成年發(fā)病型青少年糖尿病有關(guān)。 4.腺苷脫氨酶基因突變。其基因多態(tài)性亦與成年發(fā)病型青少年糖尿病有關(guān)。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,37,第二類(lèi) 非孟德?tīng)栠z傳。

13、 目前認(rèn)為，大多數(shù)型糖尿病屬非孟德?tīng)栠z傳，為多基因多因子遺傳疾病,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,38,第三類(lèi) 線粒體基因突變。 這是目前國(guó)際上唯一能進(jìn)行發(fā)病前正確預(yù)測(cè)的一類(lèi)糖尿病。 可以用分子遺傳學(xué)方法在基因水平診斷型糖尿病亞型。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,39,糖尿病候選基因,根據(jù)節(jié)儉基因假說(shuō)，節(jié)儉基因是使人體在進(jìn)食期積極儲(chǔ)備能量以備饑餓期消耗的基因。節(jié)儉基因建立的是總體對(duì)能量平衡的控制，它不會(huì)是單基因的一個(gè)基因編碼，可能涉及大量的基因系統(tǒng)。所有人類(lèi)的祖先應(yīng)當(dāng)都具有節(jié)儉基因。但各個(gè)種族進(jìn)化的不同，節(jié)儉基因的進(jìn)化也就不同。不同的節(jié)儉基因組合，加上環(huán)境因素，在一定條件下表現(xiàn)出糖尿病。

14、,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,40,（1） 胰島素（INS）基因。 （2） 激素原轉(zhuǎn)換酶（PC）基因。 （3） 胰島素受體（INSR）基因。 （4） 胰島素受體作用底物-1（IRS-1）基因。 （5） 葡萄糖激酶（GCK）基因。 （6） 己糖激酶2（HK2）基因。 （7） 磷酸烯醇型丙酮酸羧激酶（PCK）基因。 （8） 糖原合成酶（GSY）基因。 （9） 葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（GLUT）基因。 （10） 線粒體tRNA（mtRNA）基因。 （11） 載脂蛋白（APO）基因群。 （12） 低密度脂蛋白受體（LDLR）基因。 （13） 腺苷脫氨酶（ADA）基因。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,

15、41,我國(guó)糖尿病候選基因,（1）葡萄糖激酶基因。 （2）胰島素受體基因 （3）瘦素受體基因。 （4）-3腎上腺素能受體基因。 （5）小腸脂酸結(jié)合蛋白基因（FABP2） （6）過(guò)氧化物酶體增殖體激活受體(PPAR)基因,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,42,目前認(rèn)為，型糖尿病和高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化有共同的遺傳基礎(chǔ)和環(huán)境危險(xiǎn)因素，即有人提出的共同土壤學(xué)說(shuō)。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,43,From J. Plutzky,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,44,A theoretical framework for gene-diet interactions on obesity an

16、d type 2 diabetes,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,45,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,46,Type 2 Diabetes: Nature vs. Nurture,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,47,四、糖尿病的飲食控制原則,盡管糖尿病目前不能根治，但現(xiàn)已有充分的證據(jù)證明，通過(guò)綜合治療以成功控制血糖的方法在減少糖尿病的微血管和神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥方面發(fā)揮主要作用。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,48,糖尿病“五套馬車(chē)”綜合治療原則 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 糖尿病的教育與心理治療 藥物治療和病情監(jiān)測(cè) 其中飲食治療則是“駕轅之馬”，意指飲食治療對(duì)糖尿病控制最為重要。,(一)

17、糖尿病綜合調(diào)控原則,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,49,The vast majority of diabetes (90%) is preventable through moderate diet and lifestyle modification.,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,50,Risk of Diabetes in Low Risk Groups In the Nurses Health Study, 1980-1996,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,51,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,52,Body Mass Index,RR (95% CI),Body ma

18、ss index,Population attributable risk = 60%,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,53,飲食治療 口服降糖藥 長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療 胰島素 調(diào)動(dòng)糖尿病人自身 及其家屬的積極性,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,54,血、尿、心電圖 病情信息，及時(shí)調(diào) 整治療方案 眼底檢查監(jiān)則,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,55,護(hù)理 營(yíng)養(yǎng) 糖尿病治療合作團(tuán)隊(duì), 醫(yī)生 共同攻克糖尿病 病人,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,56,(二)飲食調(diào)控原則,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,57,1飲食調(diào)控目標(biāo),(1)接近或達(dá)到血糖正常水平力求使食物攝入、能量消耗(即體力活動(dòng))與藥

19、物治療等三方面治療措施在體內(nèi)發(fā)揮最佳協(xié)同作用，使血糖水平達(dá)到良好控制水平。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,58,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,59,(2)保護(hù)胰島細(xì)胞，增加胰島素的敏感性，使體內(nèi)血糖、胰島素水平處于一個(gè)良性循環(huán)狀態(tài)；,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,60,(3)維持或達(dá)到理想體重；,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,61,(4)接近或達(dá)到血脂正常水平；,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,62,(5)預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥：如血糖過(guò)低、血壓過(guò)高、高脂血癥、心血管疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,63,(6)全面提高體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)

20、體抵抗力，保持身心健康，從事正?；顒?dòng)，提高生活質(zhì)量。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,64,2.歷史上飲食調(diào)控原則的改變,隨著人們認(rèn)識(shí)的深入，飲食調(diào)控在糖尿病的治療中起著越來(lái)越重要的作用。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,65,營(yíng)養(yǎng)治療 1.饑餓療法 2.低能量低碳水化合物高脂膳食 3.合理控制能量，適當(dāng)提高碳水化合物和膳食纖維，減少脂肪膳食。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,66,近百年來(lái)飲食調(diào)控原則不斷發(fā)生改變,其變化趨勢(shì): 脂肪攝入比例減少， 碳水化物攝入比例增加， 蛋白質(zhì)比例變動(dòng)不大。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,67,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,68,1994年美國(guó)

21、糖尿病協(xié)會(huì)在營(yíng)養(yǎng)建議中提出，熱量來(lái)源比例要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，意指飲食調(diào)控原則或飲食處方應(yīng)因人而異，要根據(jù)每個(gè)病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果確定。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,69,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,70,3飲食調(diào)控原則,飲食調(diào)控是各種類(lèi)型糖尿病最基本的治療方法,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,71,(1)合理控制總熱能：,合理控制總熱能攝入量是糖尿病飲食調(diào)控的總原則，以下各項(xiàng)原則都必須以此為前提。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,72,(2)選用高分子碳水化物,碳水化合物食物的選擇： 在總熱量適當(dāng)?shù)那疤嵯拢捎幂^高比例的碳水化合物飲食有利無(wú)弊，通常以占總熱量的50%60%為宜。 其中應(yīng)

22、以谷類(lèi)主食為基礎(chǔ)，可占碳水化合物總量的2/3，其次補(bǔ)充水果、薯類(lèi)和蔬菜等，鼓勵(lì)吃粗糧，對(duì)于改善餐后高血糖有特殊的益處。糖類(lèi)食物也要適量食用。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,73,一般成人輕勞動(dòng)強(qiáng)度每天碳水化物攝入量為150300g(相當(dāng)于主食200400g)，如果低于100g，可能發(fā)生酮癥酸中毒。 最好選用吸收較慢的多糖，如：玉米、燕麥、紅薯等； 也可選用米、面等谷類(lèi)； 注意在食用含淀粉較多的根莖類(lèi)、鮮豆等蔬菜(如馬鈴薯、藕等)時(shí)要替代部分主食；限制小分子糖(如蔗糖、葡萄糖等)的攝入。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,74,血糖生成指數(shù)（GI)： 食用含50克碳水化合物的食物，與相當(dāng)量的

23、參照食物（葡萄糖或面包）在一定時(shí)間體內(nèi)血糖水平應(yīng)答之比的百分?jǐn)?shù)。 1981年Jenkins提出，經(jīng)10年的爭(zhēng)論，1997年FAO/WHO專(zhuān)家咨詢組認(rèn)為GI是指導(dǎo)消費(fèi)者尤其是糖尿病人選擇食物的有用工具。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,75,血糖生成指數(shù),定義 測(cè)定方法 在慢性病防治中的意義,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,76,定義,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,77,食物的血糖生成指數(shù),血糖生成指數(shù) 食物的血糖生成指數(shù)是表示當(dāng)食用含50g有價(jià)值的碳水化合物的食物后，在一定時(shí)間內(nèi)體內(nèi)血糖水平應(yīng)答和食用相當(dāng)量的葡萄糖或面包相比的比值。 GI=(服含50g碳水化合物試驗(yàn)食物后120min內(nèi)

24、血糖曲線下的面積/服50g葡萄糖后120min內(nèi)血糖曲線下的面積）X100,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,78,GI70%， 高GI食物 高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液；低GI的食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低、下降速度慢。它代表食物在人體內(nèi)的消化、吸收和能量轉(zhuǎn)化利用過(guò)程的生理參數(shù)。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,79,血糖生成指數(shù)的影響因素,影響食物的血糖生成指數(shù)有多種因素如： 纖維素含量； 加工制作過(guò)程 食物中的蛋白質(zhì)； 淀粉的類(lèi)型； 油脂含量等都有影響。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,80,部分食物血糖生成指數(shù),食物名稱(chēng)

25、 GI 食物名稱(chēng) GI 面條(小麥粉) 65.0 小麥(整粒，煮) 41.0 面條(硬質(zhì)小麥粉,細(xì)) 55.0 饅頭(富強(qiáng)粉) 88.1 烙餅 79.6 大米飯 83.2 玉米面粥 50.9 稻麩 19.0 糯米飯 87.0 黑米粥 42.3 大麥(整粒，煮) 25.0 大麥粉 66.0 玉米片 78.5,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,81,食物名稱(chēng) GI 食物名稱(chēng) GI 小米(煮) 71.8 米餅 82.0 蕎麥面 59.3 馬鈴薯(煮) 66.4 馬鈴薯(用微波爐烤) 82.0 甘薯山芋 54.0 甘薯(紅,煮) 76.7 藕粉 32.6 苕粉 34.5 黃豆(浸泡,煮) 18.0 豆

26、腐(燉) 31.9 豆腐(凍) 22.3 豆腐干 23.7 綠豆 27.2 蠶豆(五香) 16,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,82,GI與糖尿病,根據(jù)食物的GI，在控制總能量的前提下，可適當(dāng)提高碳水化合物的攝入量而維持低的血糖水平 美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)規(guī)定碳水化物占總能量的40%45%，占60%效果更好； 日本醫(yī)院規(guī)定碳水化物占總能量的64% 可以改善糖耐量、降低膽固醇及甘油三脂水平，提高周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性，使患者有更多的食物選擇機(jī)會(huì)。 1993年英國(guó)倫敦Hammersmith醫(yī)院的一項(xiàng)研究證實(shí)，用GI值對(duì)糖尿病人進(jìn)行膳食指導(dǎo)優(yōu)于食物交換份法指導(dǎo)。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,83,

27、(3)增加可溶性膳食纖維的攝入：,可選用高纖維膳食，建議每日膳食纖維供給量約為408g可溶性膳食纖維(如一些半纖維，果膠等)具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主張多用。不少研究表明，主要含甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,84,(4)控制脂肪和膽固醇的攝入：,心腦血管疾病及高脂血癥是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此糖尿病飲食應(yīng)注意控制脂肪和服固醇的攝入。每天脂肪供能占總熱能的比例應(yīng)不高于30。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,85,脂肪食物的選擇,宜食用含不飽和脂肪酸高的植物性脂肪，盡量少食用含飽和脂肪酸高的動(dòng)物性脂肪。 膳食中的脂肪應(yīng)占總熱量的25%30%

28、， 其中飽和脂肪酸占熱量10%左右， 不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值應(yīng)在1.5以上。通常膳食中每日脂肪攝入量以不超過(guò)60克為宜，膽固醇攝入量最好控制在300毫克以下。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,86,Type 2 diabetes risk,Adoption of “Western” diet and life-style Processing of food items, Cr, Mg intake, Whole grain. fiber . vegetables., saturated and trans fat. polyunsaturated fat refined grains

29、., Physical activity,Low intracellular Mg. Low intracellular Cr.,Potential mechanisms: As critical cofactor, activity of tyrosine kinase of the insulin signal transduction pathway Increases oxidative stress. Decreases insulin binding ?, Insulin sensitivity,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,87,Major food sources “Goo

30、d” fats Mono Olive oil, Poly (n-6) Most vegetable oils, nuts Plant omega-3 (ALA) Soybean and canola oils, walnuts Fish omega-3 (EPA+DHA) Marine fish, seafood （eicosapentaenoic acid 二十碳五烯酸 docosahexanoic acid 二十二碳五烯酸 ） “Bad” fats Saturated fat Meats, dairy, butter Trans fat Margarines, commercial bak

31、ery products and deep fried foods,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,88,100 80 60 40 20 0 -20 -40,1%E 2%E 3%E 4%E 5%E,Trans,Sat,Mono,Poly,% Change in CHD,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,89,反式脂肪酸是在自然條件下存在于一些動(dòng)物制成食品中的脂肪酸，但當(dāng)植物油通過(guò)濃縮制造其他產(chǎn)品如人造黃油時(shí)，也會(huì)形成反式脂肪酸。反式脂肪酸像飽和脂肪酸一樣，會(huì)增加血液中低密度脂蛋白膽固醇含量，同時(shí)還會(huì)減少可預(yù)防心臟病的高密度脂蛋白膽固醇含量。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,90,(5)選用

32、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：,多選用大豆、兔、魚(yú)、禽、瘦肉等食物，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占13。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,91,蛋白質(zhì)食物的選擇,植物蛋白與動(dòng)物蛋白之比以2:1為宜 植物蛋白主要來(lái)源于谷類(lèi)，每天可提供2550克；含量最高的是豆類(lèi)，黃豆含蛋白高36.3%；膳食中蛋白質(zhì)以占總熱能12%20%為宜。一般地，成人每日蛋白質(zhì)為0.81.2克/公斤體重。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,92,(6)提供豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽：,補(bǔ)充B族維生素(包括維生素B1、尼克酸、維生素B12等)可改善神經(jīng)癥狀， 而充足的維生素C可改善微血管循環(huán)。富含維生素C的食物可在兩餐之間食用，攝入甜水果或水果用量較大時(shí)要注意替

33、代部分主食，血糖控制不好者要慎用。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,93,糖尿病維生素失衡狀況： 嚴(yán)格的飲食控制存在維生素?cái)z入不足 錯(cuò)誤的飲食控制方式加重維生素的缺乏 胃腸道紊亂 高血糖造成的溶質(zhì)性利尿，可造成水溶性維生素的缺乏,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,94,抗氧化維生素的補(bǔ)充： 微量元素的的補(bǔ)充： 鋅參與胰島素的合成與降解，缺鋅是造成高胰島素血癥，產(chǎn)生胰島素抵抗的原因。 三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子（海帶、蓮子） 硒 釩促進(jìn)葡萄糖的氧化和運(yùn)輸（芝麻、蓮子）,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,95,補(bǔ)充鉀、鈉、鎂等無(wú)機(jī)鹽是為了維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，防止或糾正電解質(zhì)紊亂。,2021/4/17

34、,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,96,(7)食物多樣,糖尿病人常用食品 谷薯(包括含淀粉多的豆類(lèi))、 蔬菜、 水果、 大豆、 奶, 瘦肉(含魚(yú)蝦)、 蛋、 油脂(包括硬果)等八類(lèi)。 糖尿病人每天都應(yīng)吃到這八類(lèi)食品，每類(lèi)食品選用l-3種。每一餐中都要有提供能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和保護(hù)性營(yíng)養(yǎng)素的食物。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,97,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,98,(9)防止低血糖發(fā)生：,如果降糖藥物過(guò)量，飲食過(guò)少或活動(dòng)突然增多，糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,99,飲酒后也容易出現(xiàn)低血糖:飲酒后乙醇在體內(nèi)代謝使細(xì)胞內(nèi)氧化型輔酶I消耗增加，減少了來(lái)自糖原異生途徑的糖量，還會(huì)

35、抑制升糖激素的釋放；加之飲酒時(shí)往往減少正常飲食的攝入，酒精吸收快，不能較長(zhǎng)時(shí)間維持血糖水平；,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,100,飲酒還可使糖負(fù)荷后胰島素的分泌增加，對(duì)用胰島素、降糖藥治療的糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖。尤其對(duì)使用速效、短效、藥效峰值高的降糖藥物和胰島素的病人，要特別注意防止低血糖的發(fā)生。因此，糖尿病患者應(yīng)該戒酒。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,101,飲酒與糖尿病 1. 適量飲酒對(duì)糖尿病患者血糖水平的影響 對(duì)I型糖尿病餐后血糖及胰島素的水 平無(wú)明顯的改變，對(duì)型糖尿病餐后血糖及胰島素的分泌輕微增加，對(duì)第二天早晨的血糖有所降低。但空腹飲酒，易導(dǎo)致低血糖。,2021/4/1

36、7,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,102,2. 飲酒與糖尿病的發(fā)病率之間的關(guān)系 飲酒與糖尿病的發(fā)病率之間呈U型關(guān)系 飲酒的種類(lèi)及頻率與糖尿病的發(fā)病率之間的關(guān)系：飲用啤酒、白葡萄酒可減少糖尿病的發(fā)生，而紅葡萄酒則無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,103,(10)急重癥糖尿病患者的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,104,糖尿病患者可用的甜味劑,甜味劑是指有甜味的口感，但不是糖類(lèi)，故不會(huì)影響血糖的物質(zhì)。食用甜味劑不會(huì)引起血糖波動(dòng)，而且不增加食用者熱量的攝入，所以可使他們免受血脂升高或體重增加的威脅，因此不只適用于糖尿病病人，而且適合于肥胖者和所有

37、中年以上的人。糖尿病病人可用的甜味劑包括以下幾類(lèi)：,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,105,1.木糖醇：本品味甜而吸收率低，而且它在體內(nèi)的代謝過(guò)程不需要胰島素的參與，所以吃木糖醇后血糖上升速度遠(yuǎn)低于食用葡萄糖后引起的血糖升高。但木糖醇在腸道內(nèi)吸收率不到20，吃多了可能引起腹瀉；2.甜葉菊類(lèi)：是從一種甜葉菊中提取出來(lái)的甜味劑，甜度比蔗糖高300倍，食用后不增加熱量的攝入，也不引起血糖的波動(dòng)；,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,106,3.氨基糖或蛋白糖類(lèi)：是由苯丙氨酸或天門(mén)冬氨酸合成的物質(zhì)，是一種較新的甜味劑，甜度很高，對(duì)血糖和熱量的影響不大；4.果糖：是一種營(yíng)養(yǎng)性甜味劑，進(jìn)入血液以后，能一定

38、程度地刺激胰島素的分泌，而且果糖的代謝過(guò)程的開(kāi)始階段不需要胰島素的作用，加上果糖的甜度很高，少量食用既可滿足口感，又不至于引起血糖的劇烈波動(dòng)。實(shí)際上，只要血糖指數(shù)不高的食品，對(duì)血糖波動(dòng)的影響都不大。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,107,4糖尿病食譜：,常用兩種方法編制食譜，即食品交換份法和營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)算法, 也可用電腦軟件進(jìn)行編制。 食品交換份法在國(guó)內(nèi)外普遍采用。,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,108,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,109,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,110,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,111,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,112,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,113,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,114,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,115,2021/4/17,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病