ICU品管圈手衛(wèi)生

1、降低icu醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范率,秭歸縣人民醫(yī)院icu 譚喆,1,救生圈,icu是危重患者 的救生圈，隨時(shí)呵護(hù) 著各類(lèi)危重患者的生命。,2,救生圈圈徽,3,圈徽說(shuō)明,icu所有醫(yī)護(hù)人員,icu所有醫(yī)護(hù)人員,icu中所有重癥患者,對(duì)患者的愛(ài)心、耐心 、細(xì)心和責(zé)任心,4,救生圈圈徽說(shuō)明,兩個(gè)人像代表了icu所有醫(yī)務(wù)人員要以患者為中心，全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)這樣一個(gè)理念，紅色手型代表對(duì)患者的愛(ài)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，icu本身就是重癥監(jiān)護(hù)室的英文縮寫(xiě)，放置其中代表時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)人員知道自己工作的重要性，要像救生圈一樣，隨時(shí)隨刻的呵護(hù)救治危重患者的生命。,5,我們的團(tuán)隊(duì),圈長(zhǎng) 譚喆,輔導(dǎo)員 彭蕓,圈員

2、 李珪鑫,圈員 譚俊,圈員 吳夢(mèng),圈員 鄭倩,圈員 胡春來(lái),圈員 譚崢嶸,圈員 萬(wàn)少林,圈員 周瓊燕,圈員 屈小云,6,組成,7,8,主題選定,9,主題選定,預(yù)防、控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最重要 最方便, 最經(jīng)濟(jì)的方法！,手衛(wèi)生,10,選題理由：手衛(wèi)生對(duì)于icu的重要性,醫(yī)院是一個(gè)人員集中的地方，各項(xiàng)實(shí)施所含細(xì)菌多，而我們90%的工作都需要經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成。國(guó)外報(bào)道:醫(yī)院感染80%是由手引起，國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳播。正常人接觸大量細(xì)菌會(huì)生病，而icu的危重患者因免疫功能低下及侵入性操作多等原因，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房患者。相關(guān)文獻(xiàn)及各種數(shù)據(jù)表明提高ic

3、u醫(yī)務(wù)人員洗手規(guī)范率可以有效預(yù)防和控制icu患者院內(nèi)感染的發(fā)生。,11,參考文獻(xiàn),【1】車(chē)瑩.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素.當(dāng)代護(hù)士,2012,（11）. 【2】刑娟.icu醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知與影響依從性因素的調(diào)查研究.護(hù)理研究,2011,(17). 【3】高志坤.手衛(wèi)生控制對(duì)icu醫(yī)院感染的影響.中國(guó)消毒學(xué)雜志,2009,（5）. 【4】鄧茵茵.應(yīng)用品管圈提高icu醫(yī)務(wù)人員洗手依從性.醫(yī)藥前沿,2013,（34）. 【5】王春英.應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高icu醫(yī)務(wù)人員洗手正確率.中華醫(yī)院感染性雜志,2013,（10）.,12,主題選定,對(duì)患者而言,強(qiáng)化手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染，是患者安全的保障。

4、,對(duì)科室而言,降低感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)科室整體形象。,對(duì)護(hù)士而言,提高自身素質(zhì)，提高自覺(jué)性和積極性，增強(qiáng)自我價(jià)值觀及自我管理的能力。,13,活動(dòng)步驟,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解 析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 plan,實(shí) 施 do,確 認(rèn) check,處 置 action,1.主題選定,無(wú)效果,14,icu推進(jìn)品管圈活動(dòng)時(shí)間進(jìn)度計(jì)劃表,備注：計(jì)劃線(xiàn) 實(shí)施線(xiàn),15,頸二科手部細(xì)菌對(duì)照?qǐng)D,未洗的手 接觸病人后64個(gè)菌落,快速手消后的手 4個(gè)菌落,清水清洗的手 25個(gè)菌落,洗手液后的手 5個(gè)菌落

5、,16,現(xiàn)狀把握,我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范原因調(diào)查結(jié)果 （總例數(shù)300例，2014年6月17-7月1日）,17,改善前,18,現(xiàn)狀把握,19,現(xiàn)狀把握（柏拉圖解析）,柏拉圖,10,8,6,4,2,0,百分比,100 90 80 70 60 50 40 30 20 10,大約80%,嫌煩 麻,基礎(chǔ)設(shè)施差,戴手套代替洗手,洗手步驟不完整,怕手會(huì)粗糙,只要改善問(wèn)題20%的主要 因素就能取得預(yù)計(jì)效果的80%,二八法則 二八定律 最省力法則、不平衡原則,認(rèn)清主要原因，抓住主要問(wèn)題， 改善主要矛盾，取得滿(mǎn)意效果,認(rèn)為手干凈,20,要因篩查結(jié)果,根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得

6、出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點(diǎn)是：忙碌事多，嫌麻煩 基礎(chǔ)設(shè)施差 認(rèn)為戴手套可以代替洗手,21,解析,知識(shí)缺乏,基礎(chǔ)建設(shè)差,認(rèn)為自己手干凈,設(shè)備問(wèn)題,督查環(huán)節(jié)未落實(shí)好,激勵(lì)機(jī)制不完善,缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)流程,物,缺少手衛(wèi)生重要性意識(shí),無(wú)干手紙巾,相互監(jiān)督,未完全掌握手衛(wèi)生方法,認(rèn)為戴手套可以代替洗手,人,環(huán),法,認(rèn)知錯(cuò)誤,怕手粗糙,無(wú)菌觀念不強(qiáng),洗手水池不齊全,流程制度 不完善,方法不對(duì),未形成良好的氛圍,黃框?yàn)榇笠颍?紫框?yàn)橹幸?藍(lán)圈為末端原因分析，標(biāo)紅者重要的要因,手衛(wèi)生不規(guī)范,節(jié)約洗手液和手消毒劑,洗手步驟不完整,22,冰山圖,icu手衛(wèi)生 依從性差,處置問(wèn)題點(diǎn),治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn),過(guò)渡

7、現(xiàn)象,治本問(wèn)題點(diǎn),設(shè)施不齊全,認(rèn)識(shí)不足,缺乏規(guī)范培訓(xùn),缺乏監(jiān)督,可用洗手池少、無(wú)熱水、洗手液，干手紙巾,用戴手套 代替洗手,無(wú)人監(jiān)督,基礎(chǔ)設(shè)施差,忙碌嫌麻煩,洗手步驟不完整,23,目標(biāo)設(shè)定,通過(guò)品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。 目標(biāo)值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力） 圈能力=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值4/5100%=80% 現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總洗手例數(shù)=75/300=25% 改善重點(diǎn)累積百分比=時(shí)間不夠+嫌麻煩+步驟不 完整=81.4%,24,目標(biāo)設(shè)定,故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即,降低醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范率,目標(biāo)值 = 25% -（25%81.4%80%） = 8.7%,25,8.7,25,目標(biāo)一：,設(shè)

8、定降低因忙碌、事多、嫌麻煩而導(dǎo)致的手衛(wèi)生不規(guī)范的目標(biāo)值 目標(biāo)值=40-（40*53.3%*80%） =23,40,23,26,目標(biāo)二：,設(shè)定降低因基礎(chǔ)設(shè)施差而導(dǎo)致的手衛(wèi)生不規(guī)范的目標(biāo)值 目標(biāo)值=13-（13*17.4%*80%） =11,13,11,27,目標(biāo)三,設(shè)定降低因戴手套可以代替洗手而導(dǎo)致的手衛(wèi)生不規(guī)范的目標(biāo)值 目標(biāo)值=8-（8*10.6%*80%） =7,8,7,28,對(duì)策擬定及實(shí)施,29,對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容pdca問(wèn)題點(diǎn)一：忙碌、事多、嫌麻煩,30,對(duì)策實(shí)施,手衛(wèi)生知識(shí)宣傳 1、手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。 2、醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌

9、的過(guò)程,稱(chēng)為衛(wèi)生手消毒。 3、暫居菌寄居在皮膚表層，是常規(guī)洗手容易被清除的微生物。在直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 4、免沖洗手消毒劑主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包 括水劑、凝膠和泡沫型。 5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。 6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 8、應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。 9、當(dāng)手部沒(méi)有明顯可見(jiàn)污染物時(shí)，可

10、使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 10、手部常見(jiàn)的細(xì)菌分為皮膚暫居菌 和 接觸傳染 兩種類(lèi)型。,31,對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容pdca問(wèn)題點(diǎn)二：基礎(chǔ)設(shè)施差,32,改進(jìn)措施,制作簡(jiǎn)明的清潔洗手及手消毒的流程圖。 貼圖一定要簡(jiǎn)單明了。 將其貼于洗手區(qū)明顯區(qū)域,33,改進(jìn)措施,1、門(mén)口醒目處放置洗手標(biāo)示及快速手速消消毒劑。 2、完善洗手標(biāo)示，配備干手紙巾。 3、配備快速洗手液。,34,對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容pdca問(wèn)題點(diǎn)三：認(rèn)為戴手套可以代替洗手,35,培訓(xùn),36,培訓(xùn),37,培訓(xùn),38,改善后,手衛(wèi)生檢查,39,制定實(shí)施了手衛(wèi)生監(jiān)督管理制度,形成 習(xí)慣,相互 監(jiān)督,監(jiān)督 管理,40,改善后icu醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

11、不規(guī)范調(diào)查（2014年8月26-9月27調(diào)查300例）,41,改善前后手衛(wèi)生不規(guī)范對(duì)比柱狀圖,40,13,8,6,4,4,14,3,2,2,1,1,42,效果確認(rèn),25%,8.7%,7.7%,收集2014年9月16日至10月16日手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果，不規(guī)范洗手比率僅為7.7%，我們的目標(biāo)只是8.7%，超過(guò)預(yù)期目標(biāo)。,43,有形成果,一、icu醫(yī)護(hù)人員正確手衛(wèi)生依從率明顯改善,二、改善前未按正確方法手衛(wèi)生的比率為 25%，改善后為7.7%。,三、改善幅度=（改善前改善后）/改善前=69.2%,44,幸福感,解決問(wèn)題能力,責(zé)任心,溝通協(xié)調(diào),自信心,團(tuán)隊(duì)凝聚力,積極性,品管手法,活動(dòng)后 活動(dòng)前,無(wú)形成果,效果確認(rèn),雷達(dá)圖,45,標(biāo)準(zhǔn)化,手衛(wèi)生監(jiān)督管理制度,時(shí)間： 2013年9月18日 地點(diǎn)： 秭歸縣人民醫(yī)院 icu 人員: 全體人員 類(lèi)型： 試用制度,46,標(biāo)準(zhǔn)化,接觸患者前,快速手消毒液 按七步洗手消毒,接觸患者 展開(kāi)治療,雙手是否 有可見(jiàn)污物,有，流動(dòng) 水七步洗手,無(wú)，快速 手消毒,接觸下一位 患者展開(kāi)治療,47,檢討與改進(jìn),48,下期活動(dòng)主題,49,關(guān)注手衛(wèi)生健康你我他 也許由于你的疏忽， 給他人帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦。 也許由于你的大意， 給他人