胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà)課件

1、胃癌的術(shù)后放療,胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),我國(guó)胃癌的現(xiàn)狀,第三大常見(jiàn)胃腸道惡性腫瘤 第六大常見(jiàn)腫瘤死亡原因 最常見(jiàn)的病理學(xué)類(lèi)型是腺癌（95） 最常見(jiàn)于胃小彎：60 相關(guān)的危險(xiǎn)因素 吸煙，亞硝酸鹽類(lèi)、惡性貧血，慢性萎縮性胃炎和絨毛狀息肉 治療性手術(shù)切除 五年生存率為3050（期） 病人的五年生存率只有1025 病人需要進(jìn)行聯(lián)合治療。,胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),基礎(chǔ)解剖：解剖分區(qū),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),基礎(chǔ)解剖：胃的血供,胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃的淋巴結(jié)分組,胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃

2、癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃的淋巴結(jié)分站,胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),INT-0116,2001 年美國(guó)的西南腫瘤合作組（SWOG）進(jìn)行了一項(xiàng)針對(duì)胃癌術(shù)后輔助治療的大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗(yàn)（INT0116），該實(shí)驗(yàn)選擇了 603 例IB 至的無(wú)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的胃或胃食管交界處的腺癌患者，共分析了 556 例。 INT-0116的研究首次顯示了術(shù)

3、后放化療對(duì)局控和生存率的同步提高，改變了胃癌治療中綜合治療的模式。3一年的總生存率治療組較觀(guān)察組明顯提高，分別為50%和41%(P=0.005)。無(wú)病生存率也顯示治療組為優(yōu)，分別是48%和31%，(p0.001)。且在長(zhǎng)期隨訪(fǎng)7年后2004年的更新報(bào)道中，仍肯定了胃癌切除術(shù)后輔助放化療延長(zhǎng)無(wú)病生存和總生存的獲益，顯示放化療對(duì)生,胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),正是基于INT-0116試驗(yàn)的結(jié)果，胃癌術(shù)后同步放化療已成為歐美胃癌術(shù)后患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。,INT一0116研究的患者中90%接受的手術(shù)方式為胃癌切除術(shù)和局限淋巴結(jié)切除術(shù)(D0或Dl)，對(duì)INT0116研究中較大的爭(zhēng)議在于接受D2手術(shù)的患者只占10%

4、，因此術(shù)后放化療所帶來(lái)的局控和生存的得益是否是對(duì)手術(shù)不徹底性的補(bǔ)償? 目前尚沒(méi)有前瞻性III期臨床研究證實(shí)。而在國(guó)內(nèi)較少研究報(bào)道我國(guó)的高危胃癌D2術(shù)后患者是否需要進(jìn)行術(shù)后的輔助放化療。,胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),韓國(guó)ARTIST III 期臨床研究,2004 年，韓國(guó) Kang 等設(shè)計(jì)了一項(xiàng) III 期臨床研究，研究納入 D2 根治術(shù)后 Ib（T2bN0）至 IV 期（不含M1）胃癌患者，隨機(jī)分為輔助化療組(XP)和輔助放化療組(XP/RT)，比較兩組的無(wú)病生存率 2011年發(fā)表，458例D2術(shù)后?；熃M：6個(gè)周期XP方案（卡培他濱2000mg/M2.D第1-14天，順鉑60mg/M2.D第1天，3W

5、）?；?同步放化療組：2個(gè)周期XP方案+同步放化療（45GY，卡培他濱1650mg/M2.D，連續(xù)5W）+2個(gè)周期XP方案。同步放化療組3年生存率顯著提高（77.5%對(duì)72.3%，P=0.0365）；不良事件率化療組稍高。,胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌術(shù)后靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),Caudry等認(rèn)為靶區(qū)應(yīng)包含瘤床、腹膜、淋巴引流靶區(qū) 3 個(gè)部分。瘤床指包括殘胃或腫瘤的切除床、部分橫結(jié)腸、十二指腸、胰腺和肝門(mén)靜脈干，還包括胃腸吻合口或食管腸道吻合口。 Tepper等根據(jù)病理學(xué)研究，認(rèn)為對(duì)不同 T,N 分期，都應(yīng)對(duì)瘤床及淋巴結(jié) 進(jìn)行放療。,胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),定位前準(zhǔn)備,空腹4小時(shí)，定位前30分鐘飲水400-500ml（含碘化醇10ml）以顯影小腸，另300ml清水CT模擬定位前口服以顯影殘胃。 盡可能增強(qiáng)掃描。 范圍：膈肌上5cm至肚臍眼下水平，若為賁門(mén)癌，上界包全肺。,胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),食管旁,胃癌放療靶區(qū)勾畫(huà),肝門(mén)區(qū),