頸部疾病課件

1、頸部疾病,1,一 甲狀腺解剖生理,位置：正常：甲狀軟骨下 氣管兩旁 異常：胸骨后甲狀腺腫 組成：中央峽（椎體葉） 左右葉 被膜：內(nèi)層被膜-固有被膜 外層被膜-外科被膜 固定：外科被膜 懸韌帶 鑒別意義 血供： 神經(jīng)：喉返 喉上,頸部疾病,2,檢查： 腫大分度： 血供： 神經(jīng)：喉返 ：聲帶運(yùn)動(dòng)-聲嘶、呼吸困難 喉上：喉粘膜-嗆咳 環(huán)甲肌-音調(diào)低,頸部疾病,3,生理功能： 合成 貯存 分泌 T3 T4：氧耗 產(chǎn)熱 分解 生長(zhǎng)發(fā)育 調(diào)節(jié)：下丘腦-垂體-甲狀腺軸控制系統(tǒng),頸部疾病,4,二 單純甲狀腺腫,病因：環(huán)境缺碘是主要因素 環(huán)境性：甲狀腺素原料（碘）缺乏-地 方性甲狀腺腫 生理性：甲狀腺素需要量增

2、高-彌漫性 病理性：甲狀腺素合成和分泌的障礙-病理性,頸部疾病,5,臨床表現(xiàn),早期，對(duì)稱彌漫性腫大，腺體光滑，質(zhì)軟，隨吞咽移動(dòng)。 隨后，出現(xiàn)結(jié)節(jié) 較大時(shí)，壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng),頸部疾病,6,診 斷,病史：缺碘地區(qū)居住史，家族史 體格檢查：甲狀腺腫大 放射性核素顯像，B超，頸部X線，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,頸部疾病,7,治療原則,生理性，多食含碘食品 20歲以下，小劑量甲狀腺素 甲狀腺大部切除術(shù)：指征,頸部疾病,8,三 甲狀腺功能亢進(jìn),原發(fā)甲亢 繼發(fā)甲亢 高功腺瘤,頸部疾病,9,甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷,甲狀腺腫大 高代謝癥狀 基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 甲狀腺攝碘131率的測(cè)定 血清中T3和T4含量的測(cè)定,頸

3、部疾病,10,甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療,甲狀腺大部切除術(shù)仍是最常用最有效的辦法 手術(shù)治療指征 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 中度以上原發(fā)甲亢 腺體較大伴壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫 抗甲狀腺藥物或碘治療復(fù)發(fā)，或長(zhǎng)期服藥有困難,頸部疾病,11,甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療,手術(shù)禁忌癥 青少年患者 癥狀較輕者 老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者,頸部疾病,12,術(shù)前準(zhǔn)備,心理準(zhǔn)備 術(shù)前檢查 藥物準(zhǔn)備 是減低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié),頸部疾病,13,手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng),麻醉 手術(shù)輕柔、細(xì)致，保護(hù)旁腺和喉返神經(jīng) 術(shù)后觀察和護(hù)理 服碘,頸部疾病,14,術(shù)后主要并發(fā)癥,術(shù)后呼吸困難和窒息 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐 甲狀腺危象,頸部疾病,15,四 甲狀腺腺瘤,病理分型 濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤 臨床表現(xiàn) 頸部單發(fā)結(jié)節(jié)、光滑、隨吞咽 移動(dòng) 治療 手術(shù) 甲狀腺部分切除 標(biāo)本送病理,頸部疾病,16,五 甲狀腺癌,病理分型 乳頭狀癌 濾泡狀腺癌 未分化癌 髄樣癌,頸部疾病,17,甲狀腺癌,臨床表現(xiàn) 甲狀腺內(nèi)質(zhì)硬腫塊，固定，表面不平；晚期壓迫癥狀 治療 手術(shù)切除 放療,頸部疾病,18,甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則,區(qū)分結(jié)節(jié)的良、惡性 病史方面 體檢方面 核素掃描,頸部疾病,19,處理原則,1、良性多發(fā)結(jié)節(jié) 甲狀腺素 手術(shù)