護(hù)理學(xué)論文護(hù)理管理控制口腔醫(yī)院感染的效果分析

1、護(hù)理管理控制口腔醫(yī)院感染的效果分析 摘要：目的 分析規(guī)范化護(hù)理管理控制口腔醫(yī)院感染的效果。方法 增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的院感意識(shí)、啟動(dòng)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)、加強(qiáng)護(hù)理管理、足額配置設(shè)備與合理監(jiān)管、規(guī)范消毒隔離常規(guī)、回顧醫(yī)院感染控制效果。結(jié)果 各項(xiàng)消毒隔離工作指標(biāo)均符合衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，口腔醫(yī)院感染控制工作從上到下都層層落實(shí)并走上規(guī)范化、程序化、科學(xué)化管理軌道，醫(yī)院感染發(fā)生率控制在允許范圍內(nèi)（4.09%）。結(jié)論 護(hù)理管理在口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染控制中起著不可或缺的作用。 關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)院；感染控制；護(hù)理管理 隨著國(guó)民生活水平的提高，人們對(duì)于口腔保健的要求也逐漸提高，在口腔治療和保健的同時(shí)，醫(yī)院

2、感染問(wèn)題越來(lái)越受到口腔醫(yī)學(xué)界的重視；我院經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理后口腔醫(yī)院感染控制效果明顯。 現(xiàn)報(bào)告如下： 1對(duì)象與方法1.1 對(duì)象口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染不僅僅為住院病人的感染，對(duì)于二周內(nèi)多次反復(fù)到口腔醫(yī)院就診患者的感染也應(yīng)屬醫(yī)院感染的范疇，目前公認(rèn)最能反映口腔醫(yī)院在沒(méi)有設(shè)病房的情況下的醫(yī)院感染狀況的是門診手術(shù)室接受手術(shù)（包括種植）患者的感染發(fā)生率1- 4，故我們以廣州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院門診手術(shù)室（包括接受種植）手術(shù)患者 198 人為分析對(duì)象，其中男 104 人占53.60%，女 94 人占 46.40%。年齡最大 76 歲，最小19 歲，平均 47.6 歲。 1.2方法分析了20082009 年在本院門

3、診手術(shù)室（包括接受種植手術(shù)）198 例患者的留存病歷，根據(jù)主診醫(yī)生在病歷中所述的病人情況、手術(shù)種類、治療過(guò)程、護(hù)理、檢查結(jié)果等，擇出所需項(xiàng)目列表分析。 1.3口腔醫(yī)院感染護(hù)理管理具體措施以醫(yī)院分管醫(yī)療的院長(zhǎng)牽頭、各相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人參與、護(hù)理部具體實(shí)施等方式成立口腔醫(yī)院感染控制辦公室，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范以及有關(guān)法規(guī)文件，制定了口腔醫(yī)院的消毒隔離制度、清潔制度、個(gè)人防護(hù)制度、醫(yī)療廢物的處理制度等，做到有章可循。 1.3.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 口腔醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行醫(yī)院感染的相關(guān)法規(guī)、無(wú)菌操作技術(shù)、自我防護(hù)等知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，幫助

4、其更新院內(nèi)感染控制的知識(shí)和技術(shù)。 1.3.2 強(qiáng)調(diào)防護(hù)管理 口腔治療過(guò)程中，為了保護(hù)醫(yī)患雙方，防止交叉感染，醫(yī)生在診療操作時(shí)，必須戴口罩、帽子、一次性手套，做到一醫(yī)一患一手套，口腔診療操作時(shí)必要時(shí)戴防護(hù)面鏡1- 3。 1.3.3 重點(diǎn)做好手部清潔 口腔醫(yī)生在為每位患者診治前后均需按“七步洗手法”洗手，在診療操作過(guò)程中如因手套破裂導(dǎo)致手部感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)脫去手套，用肥皂及流動(dòng)水洗手。如為傳染病或疑似傳染患者，醫(yī)生操作時(shí)要戴雙層手套，操作后用肥皂及流動(dòng)水洗凈，清潔紙擦拭干凈，此類病人用的器械要單獨(dú)進(jìn)行特殊的消毒。特別強(qiáng)調(diào)治療過(guò)程中不得用污染的手觸摸周圍的物品、治療椅的開(kāi)關(guān)、燈的把手，如需要重新調(diào)整治

5、療椅位及燈光應(yīng)由“四手操作”護(hù)士配合調(diào)整3- 4。 1.3.4 器械專用、備足夠用 配備足夠可以隨時(shí)進(jìn)行高壓滅菌的種植機(jī)頭、超聲波潔牙機(jī)頭以及各種器械，保證執(zhí)行一人一機(jī)一消毒制度，消毒設(shè)施及診療器械配備要全，按要求配備高溫蒸汽滅菌設(shè)備；口腔科診療器械數(shù)量要充足，尤其是各類手機(jī)配備要充足，做到一人一套一用一滅菌；盛裝醫(yī)療器械容器及敷料槽一定做到按要求進(jìn)行消毒滅菌，使器械消毒滅菌達(dá)到要求。其他物品盡可能使用一次性的，規(guī)范一次性醫(yī)療用品管理，一套用品只限于一個(gè)患者一次性使用，無(wú)菌物品即開(kāi)即用，并嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類要求進(jìn)行分類、收集、統(tǒng)一處理。 1.3.5 耐高溫、高壓器械的消毒處理 使用后置于專門

6、的器械回收盒中，送到消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行清洗、包裝、裝載、高溫高壓滅菌后送回臨床再使用3- 6。 1.3.6不耐高溫、高壓器械的消毒處理 使用后置于 500 mg/l 有效含氯消毒液中浸泡 30 min，沖凈晾干后浸泡在 2%戊二醛溶液中 10 h 以上，再次使用前用無(wú)菌蒸餾水徹底沖洗干凈。 1.3.7 手機(jī)部件的消毒處理和消毒浸泡液的管理每次使用后要繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)器2030 s，以排內(nèi)腔的水、汽及污染物，然后用含酶清潔劑清洗、注油保養(yǎng)、抹干、包裝、裝載后進(jìn)行快速程序的高溫高壓滅菌6- 7。 消毒浸泡液加蓋，貼上消毒液名稱、濃度、有效使用時(shí)間標(biāo)簽，每天監(jiān)測(cè)消毒液濃度，每周更換消毒液一次并作好登記。

7、 1.3.8 加強(qiáng)對(duì)口腔診室環(huán)境的清潔和消毒 按治療區(qū)和非治療區(qū)設(shè)置診室、器械清洗室、消毒室、無(wú)菌物品儲(chǔ)備室、手術(shù)室等；配備專職護(hù)士負(fù)責(zé)各項(xiàng)消毒隔離工作的落實(shí)，診療室、治療室每天 24 次開(kāi)窗通風(fēng)使空氣流通，減少空氣中的污染；每天用紫外線照射消毒1 h，每 4 h 用空氣清菌片消毒空氣。綜合治療椅和環(huán)境表面的清潔消毒，于每天開(kāi)診前或工作結(jié)束后，用 500 mg/l 有效含氯消毒液擦拭，被血液、唾液、分泌物等污染的工作臺(tái)面和綜合治療椅表面用 5001 000 mg/l 有效含氯消毒劑隨時(shí)擦拭消毒5- 7。 1.3.9量化、分析控制效果，加強(qiáng)監(jiān)控力度 每月對(duì)口腔診室的空氣、物體表面、滅菌物品、各種

8、消毒液、工作人員手進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染辦公室不定期抽查口腔科的消毒滅菌效果及無(wú)菌技術(shù)操作執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋、分析，提出整改措施； 實(shí)行每月通報(bào)制度。 1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)家衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004431號(hào)文規(guī)定的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)4。 1.5 統(tǒng)計(jì)方法 所有回顧性統(tǒng)計(jì)資料輸入計(jì)算機(jī)并 采用spss12 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t 檢驗(yàn)比較各組數(shù)據(jù)的率。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 =0.05。 2 結(jié)果 2.1 規(guī)范管理我院經(jīng)過(guò)規(guī)范化護(hù)理管理以來(lái)，2008 年 1 月2009年 12 月各項(xiàng)消毒隔離工作指標(biāo)均符合衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，每年優(yōu)質(zhì)通過(guò)了上級(jí)衛(wèi)生行政部門的檢查并獲得肯定與表?yè)P(yáng)，口腔醫(yī)院

9、感染控制工作從上到下層層落實(shí)并走上了規(guī)范化、程序化、科學(xué)化管理軌道。 2.2手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染情況198例患者發(fā)生醫(yī)院感染 8 例，占 4.09%，發(fā)生率遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部的要求（9.70%），表明通過(guò)規(guī)范化護(hù)理管理，口腔醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染率控制在衛(wèi)生部的要求以內(nèi)。 8 例患者發(fā)生醫(yī)院感染的年齡分布：1835 歲 0例，占 0%（0/8），3655 歲 2 例，占 25.00%（2/8），5578 歲 6 例，占 75.00%（6/8），表明三者差異存在高度顯著性（p <0.01）。說(shuō)明口腔醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染主要在年齡較大的人群中。 8 例患者發(fā)生醫(yī)院感染的手術(shù)類型：牙槽外科 2例，發(fā)生比例 2

10、5.00%（2/8）；延期種植 0 例，發(fā)生比例 0.00%（0/8）；即刻種植 1 例，發(fā)生比例 12.50%（1/8）；引導(dǎo)骨再生（gbr）+ 種植 5 例，發(fā)生比例62.50%（5/8）。四者差異存在顯著性，說(shuō)明手術(shù)創(chuàng)傷越大（如引導(dǎo)骨組織再生再種植手術(shù)），發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較大。 8例患者發(fā)生醫(yī)院感染的手術(shù)地點(diǎn)：手術(shù)室 1例，占 12.50%（1/8），牙科診室 7 例，占 87.50%（7/8）,二者差異存在高度顯著性（p <0.01），說(shuō)明手術(shù)地點(diǎn)對(duì)醫(yī)院感染率有影響，開(kāi)放的牙科診室更易發(fā)生醫(yī)院感染。 3 討論3.1口腔醫(yī)院感染無(wú)處不在，任務(wù)繁重，值得引起重視口腔醫(yī)院的感染管理已

11、成為當(dāng)前衛(wèi)生行政部門的重要工作之一，國(guó)家衛(wèi)生部也已出臺(tái)諸多法規(guī)控制口腔科醫(yī)院感染的發(fā)生率。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院 口腔 科器械 hbv污染率為 5.00%30.00%，其中手機(jī)平均細(xì)菌檢測(cè)為 501 cfu/ 件；口鏡為 610 cfu/ 件；hb-sag陽(yáng)性率可達(dá) 10.60%，這些足以引起重視?？谇会t(yī)院感染涉及面廣，應(yīng)提升每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的防患意識(shí)，口腔門診的醫(yī)院感染問(wèn)題涉及微生物學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)等諸多方面，只有通過(guò)規(guī)范化護(hù)理管理、多層次的綜合監(jiān)管和質(zhì)量監(jiān)控之后，才能使門診口腔科的醫(yī)院感染得到有效的降低。我院非常重視口腔器械統(tǒng)一回收、處理、清洗消毒及口腔診室的清潔消毒工作，使各項(xiàng)護(hù)理管理工作更

12、加規(guī)范化，有效地降低了口腔醫(yī)院感染的發(fā)生率。本組資料顯示我們口腔醫(yī)院近二年來(lái)門診手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率為4.09%（8/198），遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)綜合醫(yī)院醫(yī)院感染率的平均水平 9.70%，和以往的報(bào)導(dǎo)1- 2，4一致。這可能與口腔醫(yī)院病源性質(zhì)、病種較為單一、就診特點(diǎn)如多門診少病房、污染的口腔治療環(huán)境、較為健康的人群等有關(guān)，存在感染的機(jī)率較小；同時(shí)也和我們口腔醫(yī)院一直在進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理管理分不開(kāi)。 3.2 口腔醫(yī)院感染控制與綜合醫(yī)院有許多不同之處特別是口腔醫(yī)院是人為操作多于臨床用藥，因此在口腔醫(yī)院進(jìn)行院感控制時(shí)除需遵循衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范外還需注重口腔診療特點(diǎn)，多個(gè)方面加以控制，

13、方可切實(shí)可行地降低口腔醫(yī)院感染率?？谇环N植的醫(yī)院感染病例的年齡主要發(fā)生在老年人及創(chuàng)傷較大的病例：本組資料顯示 55 歲以上人群占醫(yī)院感染的 75.00%，與55 歲以下人群相比差異具有高度顯著性（p <0.01）； 創(chuàng)傷較大的患者占醫(yī)院感染 62.50%，與創(chuàng)傷較小的人群相比差異具有高度顯著性（p <0.01）。這可能因?yàn)槔夏耆耸轻t(yī)院感染的易感人群，他們的抗抵力低，特別是那些需取骨、引導(dǎo)骨組織再生（gbr）等創(chuàng)傷較大的老人就更易感染。 3.3加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理特別是規(guī)范化護(hù)理管理可降低醫(yī)院感染率本組資料還顯示在一般牙科診室中進(jìn)行口腔手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染占 87.50%，與在手術(shù)室中相比差異具有高度顯著性（p <0.01）。這也提醒口腔護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室的管理要十分嚴(yán)謹(jǐn)，定期通風(fēng)、消毒、標(biāo)準(zhǔn)流程十分重要，只有確保無(wú)菌環(huán)境才保證術(shù)后的安全與成功。特別是口腔種植手術(shù)最好在正規(guī)的手術(shù)室中進(jìn)行，在牙科診室中手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率較高，近年來(lái)由于口腔種植越來(lái)越受到缺牙患者的認(rèn)可，種植手術(shù)的量也逐漸多起來(lái)了，許多口腔醫(yī)院（科）都開(kāi)展了此項(xiàng)業(yè)務(wù)，按醫(yī)院感染管理與規(guī)范化護(hù)理管理的要求此類手