氣管插管（精品課件）

1、氣管插管導(dǎo)管的選擇:常根據(jù)病人年齡和體重來(lái)估計(jì)置入導(dǎo)管的大小,其他選擇合適導(dǎo)管的方法有：（1)根據(jù)病人小指的寬度來(lái)估計(jì)，男性病人一般選用7.0-8.5mm導(dǎo)管，女性一般用7.08。0mm導(dǎo)管，經(jīng)鼻常通常比經(jīng)口導(dǎo)管小0.5mm。(2）2歲及以上兒童可按公式計(jì)算：導(dǎo)管型號(hào)=（16+年齡）4.氣管插管深度：根據(jù)病人體型大小與年齡，導(dǎo)管插入氣管的深度有所不同,成年女性一般為17-23cm(以中切牙為起始點(diǎn)），成年男性為1925cm。.。.文檔交流一歲及以上兒童經(jīng)口插管（從口唇到氣管的中點(diǎn)）所需要的深度可按公式計(jì)算： 氣道深度（cm）=年齡212氣管插管并發(fā)癥：1、 誤入食道：是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人不

2、能得到任何肺通氣或氧合（除非病人有自主呼吸）,還可能造成胃擴(kuò)張而增加嘔吐和誤吸危險(xiǎn)。如果搶救人員未能及時(shí)識(shí)別，病人將出現(xiàn)不可逆的腦損傷或死亡。.。.。文檔交流2、 導(dǎo)管脫出：應(yīng)經(jīng)常評(píng)估導(dǎo)管的位置，尤其是病人被移動(dòng)或?qū)嵤┎僮骱?導(dǎo)管脫出是,改用簡(jiǎn)易呼吸器通氣，心臟驟停者應(yīng)在更為重要的措施到位后(如持續(xù)胸外按壓、按需除顫、建立靜脈通路)后再?lài)L試插管。.。.文檔交流3、 口唇、牙齒、鼻咽粘膜、咽后壁、聲帶和喉的損傷，常與插管方式有關(guān)。4、 嘔吐、胃內(nèi)容物誤吸至下呼吸道。5、 腎上腺素和去甲腎上腺素釋放導(dǎo)致血壓升高、心動(dòng)過(guò)速或心律失常.6、 導(dǎo)管進(jìn)入右主支氣管(較常見(jiàn)）或左主支氣管,是常見(jiàn)的并發(fā)癥.如

3、不及時(shí)糾正，可導(dǎo)致低氧血癥。如有懷疑，應(yīng)將導(dǎo)管氣囊放氣,輕輕往外退出導(dǎo)管12cm后再次確認(rèn)位置，同時(shí)檢查病人的臨床征象，包括胸廓擴(kuò)張、呼吸音和氧合情況。必要時(shí)科進(jìn)行床邊胸部X線(xiàn)檢查以確認(rèn)導(dǎo)管的位置,但需注意，應(yīng)首先經(jīng)臨床體檢確認(rèn)，再行胸部攝片。.文檔交流氣管插管術(shù)后護(hù)理 緊急氣管插管已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過(guò)程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù) ,是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一 ，是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能 ,對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。對(duì)于插管成功的患者,術(shù)后護(hù)理亦成為治療過(guò)程中不可或缺的部分.。.文檔交

4、流（1） 臥位。正確合理的臥位, 不但能使病人舒適， 還能避免造成氣管插管的異常扭曲, 損傷氣管粘膜。一般采取平臥位, 床頭抬高3045，亦可取側(cè)臥位( 頭頸部墊舒適) , 便于叩背、排痰.。.。文檔交流(2） 病室的溫度、濕度。適宜的病室溫度、濕度, 便于護(hù)理操作， 避免病人著涼造成呼吸道炎癥, 亦能減輕呼吸道粘膜干燥。氣管插管病人應(yīng)單居一室, 病室內(nèi)溫度以1822為宜。濕度應(yīng)保持在6070, 用濕度計(jì)嚴(yán)格控制。房間地面應(yīng)每日4次噴灑5001000mg / L 含氯消毒液， 空氣用紫外線(xiàn)消毒， 每日2 次， 每次30min。.。.文檔交流(3） 呼吸道濕化。合理的呼吸道濕化， 是保持呼吸道通

5、暢, 有效吸痰的基礎(chǔ)。氣管插管術(shù)后,病人被迫呼吸道開(kāi)放, 空氣未經(jīng)鼻腔的過(guò)濾、濕潤(rùn)作用直接進(jìn)入呼吸道, 加之吸氧導(dǎo)管自上而下吹入氧氣， 易使痰液干涸結(jié)痂.常用的濕化液是0。 9氯化鈉100ml 內(nèi)加慶大霉素8萬(wàn)單位, 糜蛋白酶4000u, 氟美松5mg ， 每30min 滴入氣管內(nèi)24ml, 能減輕呼吸道粘膜水腫、炎癥、稀釋痰液，利于痰液吸出。在滴藥時(shí)應(yīng)注意: 在病人吸氣時(shí)滴入藥液， 在呼氣時(shí)停止滴入； 滴藥時(shí)應(yīng)將注射器與針頭連接緊密， 防止針頭脫落， 造成氣管內(nèi)異物；應(yīng)將針頭折成彎狀成135,便于將藥液噴在氣管插管的管壁各側(cè)面.。.。.。文檔交流（4) 及時(shí)有效的吸痰.及時(shí)有效的吸痰是保持呼

6、吸道通暢的關(guān)鍵. 吸痰時(shí)應(yīng)選擇質(zhì)量好、質(zhì)韌、型號(hào)合適的吸痰管。吸痰管的內(nèi)徑應(yīng)小于氣管插管內(nèi)徑的一半, 這樣在吸痰時(shí)空氣仍可進(jìn)入氣道， 大大減少缺氧窒息的可能。.。.。.文檔交流 吸痰時(shí)吸痰管插入深度應(yīng)超過(guò)氣管插管的內(nèi)口的23cm， 便于將氣管內(nèi)分泌物吸出。吸痰動(dòng)作要輕柔, 插管至所需深度后,邊吸邊退, 并旋轉(zhuǎn)吸痰管， 便于將管側(cè)壁的痰液吸凈。.。.。文檔交流 每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15s， 每次吸痰重復(fù)不超過(guò)2次, 且2 次重復(fù)吸引至少間隔35min。 每次吸痰后更換吸痰管。每次吸痰前， 應(yīng)先將吸痰管置于無(wú)菌生理鹽水中， 以測(cè)試管道是否通暢及吸引負(fù)壓是否適宜, 吸引負(fù)壓應(yīng)限于10。6415。9k

7、Pa。 。.。.文檔交流 關(guān)于吸痰間隔時(shí)間, 因病人而宜。我們掌握在病床旁聽(tīng)到病人胸部有痰鳴音時(shí)吸痰; 肺部聽(tīng)診， 雙肺聽(tīng)到濕羅音時(shí)吸痰; 血氧飽和度監(jiān)測(cè), 病人血氧飽和度逐漸下降或突然下降至90%時(shí)吸痰( 排除其他原因造成的血氧飽和度降低） 。.。文檔交流 此外還要掌握在氣管插管內(nèi)滴藥、翻身、叩背后吸痰。 按時(shí)叩背促進(jìn)排痰。正確的叩背能使支氣管內(nèi)的痰液松動(dòng)， 便于痰液吸出。我們掌握每2h翻身、叩背1次，力量要適度。叩背方法是將五指并攏， 掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120,掌心空虛， 指腹與大小魚(yú)際肌著力， 利用腕關(guān)節(jié)用力， 由下而上， 自邊緣至中央, 有節(jié)奏地叩拍病人背部， 以便于痰液吸出.呼吸衰竭相鑒

8、別， 并采取不同的措施處理。此外還要觀(guān)察氣管插管有無(wú)松動(dòng)、滑脫, 并給予妥善固定, 避免損傷氣管。.文檔交流二十五、氣管插管脫出應(yīng)急預(yù)案1）預(yù)防措施1、氣管插管后，聽(tīng)診雙側(cè)肺部呼吸音,評(píng)估插管位置、深度并記錄。2、妥善固定插管，套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊能進(jìn)一指為宜。3、對(duì)小兒、有精神癥狀、意識(shí)不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。4、向意識(shí)清醒病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，安撫病人.5、使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸回路靈活固定，酌情使用機(jī)械支撐臂，以防止回路打折.6、正確測(cè)試呼吸機(jī)，減少人機(jī)對(duì)抗，以免插管脫出。7、翻身或過(guò)床時(shí)，斷開(kāi)呼吸機(jī)連接。8、吸痰動(dòng)作輕柔,方法正確，減少刺激，以免強(qiáng)烈刺激引起病人嗆咳而導(dǎo)致氣管插管脫出.9、加強(qiáng)交流溝通,及時(shí)解決病人不適。10、備急救呼吸囊于床旁.2）應(yīng)急預(yù)案1、插管一經(jīng)判定脫出時(shí)，立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊。2、立即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，給予重新氣管插管。3、評(píng)估病人意