護(hù)理會(huì)診和疑難病例討論書(shū)寫要求和質(zhì)量評(píng)價(jià)

1、護(hù)理會(huì)診及疑難病例討論 書(shū)寫基本要求及質(zhì)量評(píng)價(jià),教學(xué)目標(biāo),掌握開(kāi)展護(hù)理疑難病例討論會(huì)診的 目的和臨床意義、種類、應(yīng)用范圍、請(qǐng)會(huì)診流程、會(huì)診人員資質(zhì)要求、討論會(huì)診實(shí)施應(yīng)注意的問(wèn)題、討論會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)程序、討論會(huì)診記錄、討論會(huì)診質(zhì)量評(píng)價(jià)。,一、我院護(hù)理會(huì)診及疑難病例討論現(xiàn)狀,1、各級(jí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理會(huì)診的意義認(rèn)識(shí)不夠，臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理會(huì)診的職責(zé)、對(duì)所設(shè)護(hù)理專家的范圍和職能了解不夠，當(dāng)患者需要會(huì)診或討論時(shí)，不能及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診和討論。 2、討論形式不符，有的是搶救記錄，有的是討論醫(yī)療。 3、無(wú)討論疑難點(diǎn)和討論目的。 4、會(huì)診記錄不規(guī)范。 5、會(huì)診和討論病例選擇不合適。,二、開(kāi)展護(hù)理疑難病例討論會(huì)診的背景,隨著護(hù)理

2、學(xué)科的不斷發(fā)展和整體護(hù)理模式的推廣，護(hù)理內(nèi)涵發(fā)生了巨大的變化。目前，綜合性醫(yī)院大多分科較細(xì)，住院病人的平均年齡和危重度增加，合并癥增多，當(dāng)病人出現(xiàn)非本?？频膯?wèn)題，或應(yīng)用非本?？扑幬铩x器設(shè)備，或開(kāi)展新手術(shù)、新療法時(shí)，護(hù)理效果往往得不到最佳保證。為遵循“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的準(zhǔn)則，應(yīng)推行護(hù)理專家會(huì)診制度，從而適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要。,三、開(kāi)展護(hù)理疑難病例討論會(huì)診的目的,1、加強(qiáng)院間、科間協(xié)作。 2、協(xié)助解決疑難問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量。 從而減輕了病人痛苦，縮短其治愈時(shí) 間，降低醫(yī)療費(fèi)用，使病人受益。,四、開(kāi)展護(hù)理疑難病例討論會(huì)診的臨床意義,1.提高護(hù)理資源利用率，達(dá)到資源共享目的。 2.強(qiáng)化護(hù)

3、理技術(shù)合作，解決疑難護(hù)理問(wèn)題。 3.促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，保證新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣應(yīng)用。 4.提高了護(hù)理質(zhì)量，讓病人直接受益。 5.促進(jìn)了護(hù)理人才的發(fā)展，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的價(jià)值。,五、護(hù)理疑難病例討論會(huì)診的種類,1、科間護(hù)理會(huì)診：由申請(qǐng)會(huì)診病區(qū)提出，責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單， 經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后送至應(yīng)邀科室。一般會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成；急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)，并將會(huì)診意見(jiàn)和建議記錄在護(hù)理會(huì)診單上。,五、護(hù)理疑難病例討論會(huì)診的種類,2、院內(nèi)護(hù)理會(huì)診：疑難病例或病情需要多科會(huì)診討論時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會(huì)診，通知有關(guān)病區(qū)，選派具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)能力的人員參加。會(huì)

4、診由護(hù)理部主任主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷并做好相關(guān)記錄。,五、護(hù)理疑難病例討論會(huì)診的種類,3、院外護(hù)理會(huì)診：疑難或病情需要院外專家進(jìn)行護(hù)理會(huì)診時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部確定并聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院選派專家進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，由護(hù)理部主任主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷并做好相關(guān)記錄。 4、遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診：科室申請(qǐng)，護(hù)理部聯(lián)系。,六、護(hù)理疑難病例討論會(huì)診應(yīng)用范圍,1、疑難危重癥病人的護(hù)理、急救病人的搶救配合與護(hù)理。 2、新技術(shù)、新儀器的操作和應(yīng)用：如呼吸機(jī)的管理、未開(kāi)展的各類動(dòng)靜脈穿刺、透析技術(shù)的應(yīng)用及各種移植的護(hù)理、未使用的各種導(dǎo)管、各種傷口的護(hù)理、頑固壓瘡、燙傷、口腔疾患、造口等。 3、大手術(shù)病人、新開(kāi)展手術(shù)術(shù)前

5、討論。 4、科室未收治過(guò)的個(gè)案病例。 5、有本?？萍膊⊥瑫r(shí)合并其他專科疾病需要討論,七、護(hù)理疑難病例請(qǐng)會(huì)診流程,護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)科室有疑難病例或需要討論的病歷 填寫護(hù)理會(huì)診單，會(huì)診單上注明希望請(qǐng)哪些部門 哪些人，需要討論的疑難點(diǎn)或問(wèn)題 送會(huì)診單到護(hù)理部 護(hù)理部評(píng)估后通知相關(guān)部門、相關(guān)人員 和討論時(shí)間、地點(diǎn)，提前準(zhǔn)備 組織討論,八、護(hù)理疑難病例討論會(huì)診人員資質(zhì)要求,邀請(qǐng)參加護(hù)理會(huì)診人員資質(zhì)要求：一般由?？谱o(hù)士、主管護(hù)師及以上人員或高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成。科室全體護(hù)士可以參與聽(tīng)討論會(huì)診。,九、護(hù)理疑難病例討論會(huì)診實(shí)施應(yīng)注意的問(wèn)題,1、科室根據(jù)存在問(wèn)題提出申請(qǐng)，非緊急情況啟用書(shū)面申請(qǐng)，緊急情況電話邀請(qǐng)會(huì)診。 2

6、、受邀科室接到會(huì)診申請(qǐng)后，根據(jù)內(nèi)容選派人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，遇緊急情況時(shí)會(huì)診人員10分鐘到達(dá)病房，一般情況24小時(shí)內(nèi)完成。 3、遇到特殊情況，如存在護(hù)理糾紛隱患的會(huì)診，申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)與會(huì)診人員提前交流溝通，杜絕糾紛的發(fā)生。 4、明確會(huì)診的目的（專科護(hù)理指導(dǎo)、?？谱o(hù)理效果確認(rèn)）。,九、護(hù)理疑難病例討論會(huì)診實(shí)施應(yīng)注意的問(wèn)題,5、與本科室的護(hù)理人員的溝通。做好會(huì)診前的充分準(zhǔn)備，責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)介紹病人有關(guān)情況，參加會(huì)診人員要仔細(xì)檢查、正確評(píng)估病人，認(rèn)真討論。 6、會(huì)診的場(chǎng)地與要講明的內(nèi)容（床邊與患者溝通、指導(dǎo)，辦公室探討工作不足與方法改進(jìn)）。 7、申請(qǐng)病區(qū)應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，需把患者的主要病史、原有護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果，會(huì)診目的要求等簡(jiǎn)明扼要的寫出，以便會(huì)診者參考。 8、確認(rèn)會(huì)診的效果。,十、護(hù)理疑難病例討論會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)程序,1、主持人簡(jiǎn)要發(fā)言，明確要討論會(huì)診的目的。 2、請(qǐng)責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)病史。 3、會(huì)診專家針對(duì)會(huì)診的目的積極討論發(fā)言。 4、提出會(huì)診申請(qǐng)的科室對(duì)疑問(wèn)部分可以提問(wèn)。 5、發(fā)生異議時(shí)，主持人決定會(huì)診意見(jiàn)和護(hù)理方案。 6、最后主持人進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)落實(shí)會(huì)診指導(dǎo)措施 。 7、記錄人整理會(huì)診討論過(guò)程，宋體，小四號(hào)字，1.5倍行距保存電子文檔，科室、護(hù)理部各一份。會(huì)診意見(jiàn)由主