重大災(zāi)難事件后心理危機(jī)干預(yù)策略與進(jìn)展

1、,重大災(zāi)難事件后 心理危機(jī)干預(yù)策略與進(jìn)展,主要內(nèi)容,災(zāi)難與救災(zāi)概述 災(zāi)難與心理危機(jī) 心理危機(jī)干預(yù)主要技術(shù) 實(shí)踐與體會 問題與思考,災(zāi)難與救災(zāi)概述：災(zāi)難的定義,災(zāi)難是偶發(fā)事件引起大范圍的破壞和痛苦; 美國傳統(tǒng)詞典 當(dāng)一個自然事件或人類引發(fā)的事件攻擊社區(qū)/國家時，該社區(qū)/國家的能力是有限的，而需要外部援助時，該事件成為災(zāi)難。 -世界衛(wèi)生組織,災(zāi)難與救災(zāi)概述：災(zāi)難的定義,災(zāi)難事件（traumatic incident），指的是導(dǎo)致個體產(chǎn)生中度和重度應(yīng)激反應(yīng)的某個事件或一系列的事件，死亡、嚴(yán)重的軀體傷害、驚恐、無助感是災(zāi)難事件最常見的特點(diǎn)。,coping with a traumatic event:

2、 information for health professionals. center for disease control. last reviewed july 26, 2005. date accessed october 1, 2006.,災(zāi)難與救災(zāi)概述：災(zāi)難的分類,災(zāi)難的分類,災(zāi)難根據(jù)原因分為： 自然災(zāi)難和人為災(zāi)難,災(zāi)難與救災(zāi)概述：災(zāi)難發(fā)生危險(xiǎn),世界上43%的災(zāi)難發(fā)生在亞洲地區(qū)，我國是世界三個災(zāi)難高發(fā)國家之一。,2009年5月17日全球第一份自然災(zāi)難危險(xiǎn)評估報(bào)告（聯(lián)合國）,災(zāi)難與救災(zāi)概述：救災(zāi)的內(nèi)容,災(zāi)難與心理危機(jī)：災(zāi)難的特點(diǎn),災(zāi)難事件,突發(fā)性,嚴(yán)重性,不可預(yù)測性,超出個體的心

3、理應(yīng)對水平,認(rèn)知改變,情感改變,行為改變,軀體反應(yīng),coping with a traumatic event: information for health professionals. center for disease control. last reviewed july 26, 2005. date accessed october 1, 2006.,災(zāi)難與心理危機(jī)：災(zāi)難的心理反應(yīng),認(rèn)知改變 情緒改變 軀體反應(yīng) 行為改變,coping with a traumatic event: information for health professionals. center for d

4、isease control. last reviewed july 26, 2005. date accessed october 1, 2006.,災(zāi)難與心理危機(jī)：災(zāi)難后6大問題,6組相對獨(dú)立的后果：1）災(zāi)后特定精神障礙；2）非特定的悲傷反應(yīng)；3）其他健康相關(guān)問題；4）長期慢性的生計(jì)相關(guān)問題；5）資源喪失；6）青少年特定問題。,norris, f. h. , friedman, m. j. , watson, p. j. , byrne, c. m. , diaz, e. & kaniasty, k. (2002). 60,000 disaster victims speak: part

5、i. an empirical review of the empirical literature, 1981-2001. psychiatry, 65, 207-239.,災(zāi)難與心理危機(jī)：災(zāi)難中的精神病學(xué),norris, f. h. , friedman, m. j. , watson, p. j. , byrne, c. m. , diaz, e. & kaniasty, k. (2002). 60,000 disaster victims speak: part i. an empirical review of the empirical literature, 1981-2001.

6、 psychiatry, 65, 207-239.,抑 郁,酒藥依賴,自殺,asd,焦慮,ptsd,亞健康狀態(tài),災(zāi)難與心理危機(jī)：災(zāi)難中的精神病學(xué),急性應(yīng)激障礙（acute stress disorder, asd） 之前的研究報(bào)道，災(zāi)難性事件后asd發(fā)生率從3.9% 到33%不等 。盡管存在一定的爭論，asd被認(rèn)為可以預(yù)測災(zāi)后ptsd的發(fā)生率。,趙國秋, 汪永光, 王義強(qiáng), 傅素芬, 曹日芳（2009）.災(zāi)難中的心理危機(jī)干預(yù)精神病學(xué)的視角. 心理科學(xué)進(jìn)展, 2009,災(zāi)難與心理危機(jī)：災(zāi)難中的精神病學(xué),急性應(yīng)激障礙（acute stress disorder, asd） “4.28”膠濟(jì)鐵路火車

7、相撞事故傷員中asd發(fā)生率為9.73%，傷員中主要以再體驗(yàn)癥狀群（45.58-53.10%）、災(zāi)后一般癥狀群（42.48-53.54%）和焦慮-警覺性增高癥狀群（22.12-57.08 %）為主。,趙國秋, 汪永光, 王義強(qiáng), 傅素芬, 曹日芳. （2008）.“4.28膠濟(jì)鐵路交通事故傷員心理危機(jī)的干預(yù)”. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 17(8): 800-803.,急性應(yīng)激障礙（acute stress disorder, asd） “5.12”地震后災(zāi)區(qū)群眾asd發(fā)生率為12.59%，災(zāi)區(qū)群眾中最為常見的癥狀為分別是焦慮-警覺性增高癥狀群（54.69-68.76%）、災(zāi)后一般癥狀群（

8、31.69- 57.21%）和闖入癥狀群（29.41-35.81%）。,災(zāi)難與心理危機(jī)：災(zāi)難中的精神病學(xué),趙國秋, 汪永光, 王義強(qiáng), 傅素芬, 曹日芳, 馬寧祥, 等. （2008）. 汶川地震后急性應(yīng)激障礙發(fā)生率及影響因素. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 42, 802-805.,災(zāi)難與心理危機(jī)：災(zāi)難中的精神病學(xué),創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ptsd） galea等（2005）回顧了自1980-2003年24年所有的災(zāi)難相關(guān)ptsd文獻(xiàn)，人為災(zāi)害事故后受害者ptsd患病率從25%到75%不等，而自然災(zāi)害后的相關(guān)人群ptsd患病率從5%-60%不等。,galea, s. , nandi, a. & v

9、lahov, d. （2005）. the epidemiology of post-traumatic stress disorder after disasters. epidemiologic reviews, 27, 78-91.,災(zāi)難與心理危機(jī)：災(zāi)難中的精神病學(xué),創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ptsd） 我們對5.12地震災(zāi)區(qū)安置點(diǎn)群眾的回訪結(jié)果表明，來自重災(zāi)區(qū)的安置點(diǎn)災(zāi)民ptsd的5月時點(diǎn)患病率為ptsd發(fā)生率21.3%，災(zāi)區(qū)青少年ptsd的5月時點(diǎn)患病率為10.21%。,highlight the importance of psychological service in disaster

10、emergency management: results of “5.12” wenchuan earthquake中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2009, in press,抑郁癥（depression） 抑郁癥被認(rèn)為是災(zāi)難事故后的第二位常見精神障礙，抑郁癥也是災(zāi)難后ptsd的主要共病之一。災(zāi)后抑郁癥研究僅次于ptsd，36%的災(zāi)難相關(guān)心理學(xué)研究均對抑郁癥做了報(bào)道.,災(zāi)難與心理危機(jī)：災(zāi)難中的精神病學(xué),foa, e. b. , stein, d. j. & mcfarlane, a. c. (2006). symptomatology and psychopathology of mental hea

11、lth problems after disaster. journal of clinical psychiatry, 67, 15-25.,抑郁癥（depression） 如同災(zāi)后ptsd的患病率存在較大的差異性，文獻(xiàn)報(bào)道災(zāi)后抑郁癥的患病率從5.4%到52%不等。然而，可以確定的是災(zāi)難性事件作為一個重大的生活事件，增加相關(guān)人群羈患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。,災(zāi)難與心理危機(jī)：災(zāi)難中的精神病學(xué),chen, y. s. , chen, m. c. , chou, f. h. , sun, f. c. , chen, p. c. , tsai, k. y. , et al. (2007). the relat

12、ionship between quality of life and posttraumatic stress disorder or major depression for firefighters in kaohsiung, taiwan. quality of life research, 16, 1289-1297.,自殺（suicide） 自殺是災(zāi)難事件發(fā)生時緊急救援及災(zāi)后重建工作中面臨的一個重大精神衛(wèi)生學(xué)問題。krug等（1998）回顧了自1982年到1989年美國377個郡縣災(zāi)難事件發(fā)生后自殺率4年變化情況，結(jié)果提示洪澇、颶風(fēng)、地震等自然災(zāi)害后自殺率均高于往年。,災(zāi)難與心理危

13、機(jī)：災(zāi)難中的精神病學(xué),krug, e. g. , kresnow, m. & peddicord, j. p. (1998). suicide after natural disasters. the new england journal of medicine, 338, 373-378.,自殺（suicide） 洪澇災(zāi)害發(fā)生后人群自殺率四年內(nèi)較前期顯著增加； 發(fā)生颶風(fēng)災(zāi)害后自殺高風(fēng)險(xiǎn)期主要在災(zāi)后的前兩年； 地震災(zāi)后自殺的高峰期發(fā)生在災(zāi)后的第一年，地震災(zāi)后第一年內(nèi)自殺率較同期增加了62.9%。,災(zāi)難與心理危機(jī)：災(zāi)難中的精神病學(xué),krug, e. g. , kresnow, m. & ped

14、dicord, j. p. (1998). suicide after natural disasters. the new england journal of medicine, 338, 373-378.,自殺（suicide） 災(zāi)難后自殺問題不僅與災(zāi)難中的資源喪失、長期慢性的生計(jì)問題、其他軀體健康問題相關(guān)，ptsd、抑郁癥等災(zāi)后精神障礙的發(fā)生亦是自殺的危險(xiǎn)因素之一。ncs的數(shù)據(jù)提示，ptsd的患者自殺行為發(fā)生率是其他個體的6倍，19%的ptsd患者有自殺企圖。,災(zāi)難與心理危機(jī)：災(zāi)難中的精神病學(xué),kessler, r. c. , borges, g. & walters, e. e. (

15、1999). prevalence of and risk factors for life-time suicide attempts in the national comorbidity survey. archives of general psychiatry, 56, 617-626.,災(zāi)難中的個體 心理水平下降 患病性增加,接受心理危機(jī)干預(yù),自我成長 心理-社會功能 恢復(fù)正常水平 或更高水平,心理行為障礙 精神疾患 社會功能下降,災(zāi)難與心理危機(jī),心理危機(jī)主要技術(shù),不同的心理學(xué)理論背景，在心理危機(jī)干預(yù)中使用的技術(shù)也不盡相同。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及實(shí)際干預(yù)使用情況，主要的心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)包括

16、： 緊急事件晤談（cisd） 認(rèn)知行為治療（cbt） 眼動脫敏和信息再加工治療（emdr） 精神動力治療（精神分析）,心理危機(jī)主要技術(shù),緊急事件晤談（cisd） 由mitchell等人提出，cisd在心理危機(jī)干預(yù)中應(yīng)用最為廣泛，其主要目的是加速災(zāi)難中個體的康復(fù)過程。 cisd一般在災(zāi)難發(fā)生后的24-48小時內(nèi)開展，如果超出干預(yù)的時間窗往往收效甚微。,mitchell, j.t. (1983). when disaster strikes.the critical incident stress debriefing. journal of emergency medical services,

17、 13 (11), 49-52.,心理危機(jī)主要技術(shù),緊急事件晤談（cisd）的發(fā)展：cism 之后,在cisd的基礎(chǔ)上又提出了cism（危機(jī)事件管理系統(tǒng)）的概念，將原有的cisd的單一訪談治療的概念，擴(kuò)展為多成份的整體干預(yù)計(jì)劃，包括災(zāi)前培訓(xùn)、cisd、隨訪及個案管理等內(nèi)容。,everly g.s. jr. crisis management briefings (cmb): large group crisis intervention in response to terrorism, disasters, and violence. int j emerg ment health, 200

18、0, 2(1): 53-57,心理危機(jī)主要技術(shù),緊急事件晤談（cisd）：效果目前存在較大的爭議 一項(xiàng)系統(tǒng)綜述結(jié)果提示，cisd治療并不能提高其康復(fù)進(jìn)程，甚至?xí)a(chǎn)生進(jìn)一步的損害； cisd讓災(zāi)難中個體變得更為敏感，導(dǎo)致個體喪失自然康復(fù)的機(jī)會； 有人更是直言，cisd并非是一個有效的心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)，在危機(jī)干預(yù)時不應(yīng)該被常規(guī)使用。,van emmerik aa, kamphuis jh, hulsbosch am, et al. single session debriefing after psychological trauma: a meta-analysis. lancet. 2002,

19、 360(9335): 766-771,心理危機(jī)主要技術(shù),緊急事件晤談（cisd）：效果目前存在較大的爭議 然而也有人指出cisd作為cism的一部分在心理危機(jī)干預(yù)中是積極有效的，之所以前期的研究認(rèn)為cisd沒有效果，甚至產(chǎn)生負(fù)面的效果可能是因?yàn)椋?cisd的使用超出了其使用推薦的時間窗； cisd的操作人員缺乏足夠的培訓(xùn)等原因造成的。,everly, g.s., jr., boyle, s. and lating. effectiveness of psychological debriefing with vicarious trauma: a meta-analysis. stress

20、medicine, 1999, 15: 229- 233.,心理危機(jī)主要技術(shù),緊急事件晤談（cisd） 目前國內(nèi)心理危機(jī)干預(yù)實(shí)際工作中cisd亦是開展較為廣泛的，cisd至少在一定程度上能夠緩解個體的負(fù)性情緒反應(yīng)已成共識。之前的研究結(jié)果提示嚴(yán)格掌握cisd的使用時間窗、cisd干預(yù)人員的培訓(xùn)、以及是否有著一個整體的緊急事件管理計(jì)劃（cism）至關(guān)重要。,心理危機(jī)主要技術(shù),認(rèn)知行為治療（cbt） cbt是災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)和災(zāi)后ptsd防治中重要的心理治療技術(shù)，包括了認(rèn)知重建技術(shù)的成份，還包括了暴露治療和焦慮管理程序的內(nèi)容，具體在應(yīng)用時往往更多的是各種技術(shù)的整合應(yīng)用。包括美國在內(nèi)的多個國家均將cb

21、t列為一線的asd/ptsd防治指南心理危機(jī)干預(yù)技術(shù).,ursano rj, bell c, eth s. practice guideline for the treatment of patients with acute stress disorder and posttraumatic stress disorder. am j psychiatry, 2004, 161(11 suppl): 3-31,心理危機(jī)主要技術(shù),認(rèn)知行為治療（cbt） cbt在創(chuàng)傷治療體現(xiàn)了其重要的價(jià)值。如marks對經(jīng)歷不同創(chuàng)傷事件的ptsd患者分別實(shí)施了延長暴露、認(rèn)知重建、延長暴露認(rèn)知重建、放松治療，延長

22、暴露治療和認(rèn)知重建治療均有效。,marks i, lovell k, noshirvani h, et al. treatment of posttraumatic stress disorder by exposure and/or cognitive restructuring: a controlled study. arch gen psychiatry, 1998, 55: 317-325.,心理危機(jī)主要技術(shù),認(rèn)知行為治療（cbt） cbt在災(zāi)難后早期危機(jī)干預(yù)的應(yīng)用亦有少量報(bào)道。bryant等人報(bào)道cbt同時對asd和慢性ptsd有效，療效好于支持性心理治療。然而，到目前為止cbt在

23、早期心理干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值尚缺乏足夠研究。,bryant, r. a., harvey, a. g., dang, s.t., et al. treatment of acute stress disorder: a comparison of cognitive-behavioural therapy and supportive counselling. journal of consulting and clinical psychology, 1999, 66: 862866.,心理危機(jī)主要技術(shù),精神動力治療 精神動力學(xué)治療作為傳統(tǒng)的心理治療技術(shù)之一，對ptsd的治療可能同樣有效。bro

24、m等人比較了精神動力學(xué)治療、系統(tǒng)脫敏治療和催眠治療對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的療效，三者均能顯著改善ptsd的闖入癥狀和回避癥狀。然而由于缺乏隨機(jī)控制對照研究，精神動力學(xué)對ptsd的療效缺乏足夠的證據(jù)。目前，也缺乏精神動力學(xué)治療在災(zāi)難事故早期應(yīng)用的研究報(bào)道。,brom d, kleber rj, defares pb. brief psychotherapy for posttraumatic stress disorders. j consult clin psychol. 1989, 57(5): 607-612.,心理危機(jī)主要技術(shù),眼動脫敏和信息再加工治療（emdr）:爭議 系統(tǒng)綜述的結(jié)果均提示e

25、mdr對ptsd的療效等同于cbt，而好于其他治療技術(shù). 然而，也有學(xué)者對emdr的提出了質(zhì)疑，認(rèn)為emdr的眼動似乎沒有必要,其程序過于復(fù)雜，又類似于系統(tǒng)脫敏療法等，并且對其療效的穩(wěn)定性提出了質(zhì)疑.,bradley, r, greene, j., russ, e., et al. a multidimensional meta-analysis of psychotherapy for ptsd. american journal of psychiatry, 2005, 162: 214-227 watson pj , friedman mj , ruzek j i , et al . m

26、anaging actute stress response to major trauma. current psychiatry reports ,2002 ,4 :247 253,心理危機(jī)主要技術(shù),眼動脫敏和信息再加工治療（emdr）:爭議 emdr同cbt已經(jīng)被包括美國心理學(xué)會及多個國家和部門列為ptsd防治的重要治療方法之一，emdr被稱為極富希望的治療技術(shù)之一。,ursano rj, bell c, eth s. practice guideline for the treatment of patients with acute stress disorder and postt

27、raumatic stress disorder. am j psychiatry, 2004, 161(11 suppl): 3-31,心理危機(jī)主要技術(shù),簡要總結(jié) 包括cbt、cisd、emdr及精神分析治療在內(nèi)，幾乎每個治療技術(shù)都在爭議之中，這可能是因?yàn)椋?不同的心理治療師，不同的理論取向； 不同的治療技術(shù)，不同的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)； 心理危機(jī)反應(yīng)機(jī)制的復(fù)雜性（for instance:病理or生理） 其他可能的原因,來由：20世紀(jì)90年代，everly和mitchell在cisd的基礎(chǔ)上又發(fā)展了危機(jī)事件應(yīng)激管理（cism），其目的是為了盡可能減少創(chuàng)傷應(yīng)激的影響范圍、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度或傷害，它

28、包括了cisd等一系列的心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)。 cism目前已經(jīng)是包括美國在內(nèi)的多個國家，突發(fā)公共衛(wèi)生事件后心理危機(jī)處置工作模式。,cism:危機(jī)事件應(yīng)激管理,cism：危機(jī)事件應(yīng)激管理 其理念是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理危機(jī)干預(yù)工作，不僅僅只有是危機(jī)發(fā)生后個體心理危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容。cism將危機(jī)事件應(yīng)激管理分為以下3個階段： 危機(jī)前干預(yù) 危機(jī)中干預(yù) 危機(jī)后干預(yù),cism:危機(jī)事件應(yīng)激管理,cism的危機(jī)前干預(yù)危機(jī)前的預(yù)防與培訓(xùn) 危機(jī)前的預(yù)防與培訓(xùn)工作，既包括了： 公眾危機(jī)事件心理健康教育的內(nèi)容 也包括了: 對各級組織管理人員、心理衛(wèi)生專業(yè)人員、救援人員，進(jìn)行心理衛(wèi)生知識、技能培訓(xùn)。,cism:危機(jī)事件

29、應(yīng)激管理,cism的危機(jī)前干預(yù) 培訓(xùn)的內(nèi)容有： 災(zāi)難對個體、工作人員、組織與社區(qū)所造成的影響； 災(zāi)難后適應(yīng)能力的有關(guān)因素； 災(zāi)難時易發(fā)生心理問題的高危人群； 災(zāi)難后不同時期針對不同高危人群需采用特殊的干預(yù)方法； 心理衛(wèi)生干預(yù)具體方法的操作指南； 災(zāi)難心理衛(wèi)生工作者壓力管理的操作指南； 組建、運(yùn)作災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)小組的有關(guān)事宜； 整體的反應(yīng)計(jì)劃、災(zāi)難心理衛(wèi)生工作開展情況以及各組織間的協(xié)作溝通。,cism:危機(jī)事件應(yīng)激管理,cism的危機(jī)中干預(yù) cism系統(tǒng)中常用的危機(jī)干預(yù)技術(shù)有: 減壓（defusing） 危機(jī)干預(yù)（crisis intervention） 分享報(bào)告（bebriefing）,ci

30、sm:危機(jī)事件應(yīng)激管理,cism的危機(jī)中干預(yù) cism系統(tǒng)中常用的危機(jī)干預(yù)技術(shù)有: 減壓（defusing） 通常由1-2 名接受過專門訓(xùn)練的心理衛(wèi)生專業(yè)人員開展，以個體或小組形式，鼓勵被干預(yù)對象在互相支持的良好氛圍中討論他們的情感及有關(guān)事件。值得注意的是，這種方法應(yīng)局限于與緩解個體痛苦有關(guān)的那些情緒，它不是一種個體治療，不宜過于強(qiáng)烈或過深探索。,cism:危機(jī)事件應(yīng)激管理,cism的危機(jī)中干預(yù) cism系統(tǒng)中常用的危機(jī)干預(yù)技術(shù)有: 危機(jī)干預(yù)（crisis intervention） 是一種為減輕災(zāi)難對受害者或救援工作者極度痛苦的情緒而采用的一種一對一的干預(yù)方法，它關(guān)注“此時此地”，關(guān)注問題解決及建設(shè)性的應(yīng)付方式。 包括了危機(jī)干預(yù)中的一些常用的技術(shù)。,cism:危機(jī)事件應(yīng)激管理,cism的危機(jī)中干預(yù) cism系統(tǒng)中常用的危機(jī)干預(yù)技術(shù)有: 分享報(bào)告（bebriefing） 較前兩種方式更為正式和結(jié)構(gòu)化，并能在災(zāi)難發(fā)生現(xiàn)場使用。它是一種預(yù)先設(shè)置的以討論為主要形式的干預(yù)方法，多用于災(zāi)難救援工作者，以幫助他們將自己有關(guān)災(zāi)難的經(jīng)歷從感覺上升到更深一層的理解，從而給這種經(jīng)歷畫上一個句號。分享報(bào)告也起到教育的作用，告知工作者正常和異常的應(yīng)激反應(yīng)以及可運(yùn)用的應(yīng)付策略。,cism:危機(jī)事件應(yīng)激管理,cism的危機(jī)后干預(yù) 心理干預(yù)不僅發(fā)生在在突發(fā)事件之前和突發(fā)事件之中，而且在突發(fā)事件之后仍持