婦產(chǎn)科學(xué)課件：羊水栓塞蔡蕾

1、羊水栓塞,Amniotic fluid embolism,羊水栓塞的定義,在分娩過程中羊水進(jìn)入母體循環(huán)引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等一系列病理改變。 頭號(hào)殺手：發(fā)病后死亡率極高，80,誘 因,羊膜腔壓力過大：高齡初產(chǎn)、（經(jīng)產(chǎn)婦）急產(chǎn)、子宮收縮過強(qiáng)、人為干預(yù)（濫用催產(chǎn)素） 胎膜破裂：胎膜早破、剖宮產(chǎn)、鉗刮術(shù)（禁） 血竇開放：前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂,病理生理變化,肺動(dòng)脈高壓右心衰回心血量減少左心排量減少突然死亡 過敏性休克I型變態(tài)反應(yīng) 彌散性血管內(nèi)凝血高凝纖溶亢進(jìn)消耗性低凝大出血，大面積滲血 多臟器衰竭：首先表現(xiàn)為腎衰竭無尿、少尿,病理生理變化,羊水栓塞的臨床表現(xiàn),羊水栓

2、塞的臨床表現(xiàn),腎衰,DIC,心肺衰竭,臨 床 表 現(xiàn)三階段,一階段：（心肺功能衰竭、休克）寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁；突然驚叫或打哈欠后血壓迅速下降死亡 二階段：（DIC）大量出血，沒有血凝塊，全身出血 三階段：（急性腎衰）,診 斷,臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后出血在充分估計(jì)出血量的情況下，出血一旦400ml，建議立即查血常規(guī)，DIC。如果這時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查符合應(yīng)立即考慮羊水栓塞。 輔助檢查：DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，動(dòng)態(tài)觀察；肝腎功能；胸部CT平掃；EKG 尸檢?。悍嗡[、主要臟器內(nèi)找到羊水成分,診 斷,尸解肺臟毛細(xì)血管內(nèi)粉染角化上皮，此為羊水內(nèi)脫落的胎兒的表皮細(xì)胞,處 理,吸氧 抗過敏治療 解痙藥的應(yīng)用 抗休克 糾正心

3、衰,處 理,利尿劑的應(yīng)用 糾正酸中毒 肝素、抗纖溶藥物的應(yīng)用及凝血因子的補(bǔ)充 抗生素的應(yīng)用 產(chǎn)科處理,（一）改善低氧血癥,1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。 2.解除肺動(dòng)脈高壓： （1）罌粟鹼：首選，3090mg加在10%25%葡萄糖夜20ml iv （2）阿托品：1mg5%GS 10ml、iv，每1530分鐘一次 （3）氨茶鹼：250mg25%GS 20ml 緩慢iv （4）酚妥拉明：510mg5%10%GS 250500ml iv/drip 以0.3mg/min滴數(shù)為佳,（二）抗過敏,時(shí)間：改善缺氧的同時(shí)，迅速抗過敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)立

4、即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 原理：改善、穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞對(duì)抗過敏 方法：1.氫化可的松 5001000mg ，先200 mg iv，后300800mg 5%GS 500ml iv/drip 2.地塞米松 20mg25%GS 20ml iv 20mg5%10%GS 500ml iv/drip,（三）抗休克,補(bǔ)充血容量；低分子右旋糖酐、新鮮血、平衡液。根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液 調(diào)整血管緊張度： 1.多巴胺 1020mg10%GS 250ml iv/drip,20滴/min 2.間羥胺 2080mg 10%GS 250500ml iv/drip,2030滴/min,糾正心衰：,1.西地蘭 0.20.4m

5、g加在10%GS 20ML緩慢靜注,必要時(shí)46小時(shí)再給1次。 2.速尿40mg靜脈注射，消除肺水腫，同時(shí)減輕心臟負(fù)荷。 3.營(yíng)養(yǎng)心肌藥 糾正酸中毒：首先5%NB 250ml 靜脈滴注， 以動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)測(cè)定監(jiān)測(cè)。,（四）防治DIC,抗凝藥物：羊水栓塞一旦確立,盡早使用肝素, 以抑制血管內(nèi)凝血,發(fā)病10分鐘內(nèi)使用效果更佳。首次應(yīng)用2550mg0.9%NS 100ml 靜滴，1小時(shí)內(nèi)滴完.以后2550mg肝素5%GS 200ml靜滴，用試管法作凝血時(shí)間測(cè)定,維持凝血時(shí)間在25 35分鐘左右。 抗纖溶藥物：在應(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上給氨基已酸4 6g5%GS 100ml靜滴，1530分鐘內(nèi)滴完，維持每小時(shí)1克。 補(bǔ)充凝血因子：新鮮血、凝血酶原復(fù)合物、 纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。,（五）防治腎功能衰竭,時(shí)間：在血容量補(bǔ)足的情況下，出現(xiàn)少尿 藥物：1.20%甘露醇 250ml，靜滴（10ml/min） 2.速尿 2040mg25%GS 20ml iv,（六）預(yù)防感染,應(yīng)用腎毒性小的廣譜抗生素,（七）產(chǎn)科處理,羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，應(yīng)積極搶救，待病情穩(wěn)定，迅速結(jié)束分娩、剖宮產(chǎn)。 宮口開全，先露棘下應(yīng)助產(chǎn)。 難以控制的大出血，子宮切除，防止羊水繼續(xù)進(jìn)入，解除胎盤剝離面出血。 中期妊娠鉗刮術(shù)發(fā)生羊水栓塞應(yīng)停止手術(shù)進(jìn)行搶救。,七、預(yù)防 (p