外科學(xué)課件：骨與關(guān)節(jié)感染

1、骨與關(guān)節(jié)感染,炎癥？ inflammation,感染？ infection,炎癥？ inflammation,對(duì)機(jī)體的損傷的局部組織所呈現(xiàn)的反應(yīng)稱為炎癥,變性 滲出 增生 炎性細(xì)胞浸潤(rùn),炎性因子 胺類物質(zhì) 組織胺、5-羥色胺等 多肽類 舒緩激肽 賴氨酰舒緩激肽 甲硫氨酰-賴氨酰-舒緩激肽 蛋白酶 血纖維溶解酶 激肽釋放酶 球蛋白透性因子,以血管系統(tǒng)的反應(yīng)為主 局部血管擴(kuò)張， 血液緩慢 血漿及中性白細(xì)胞等血液成分滲出到組織內(nèi),紅 腫 痛 熱 功能障礙,炎癥？ inflammation,對(duì)機(jī)體的損傷的局部組織所呈現(xiàn)的反應(yīng)稱為炎癥,變性 滲出 增生 炎性細(xì)胞浸潤(rùn),炎性因子 胺類物質(zhì) 組織胺、5-羥色

2、胺等 多肽類 舒緩激肽 賴氨酰舒緩激肽 甲硫氨酰-賴氨酰-舒緩激肽 蛋白酶 血纖維溶解酶 激肽釋放酶 球蛋白透性因子,以血管系統(tǒng)的反應(yīng)為主 局部血管擴(kuò)張， 血液緩慢 血漿及中性白細(xì)胞等血液成分滲出到組織內(nèi),紅 腫 痛 熱 功能障礙,感染？ infection,微生物（主要是細(xì)菌）,紅 腫 痛 熱 功能障礙,感染？ infection,急性,慢性,外傷,局部蔓延,血源性,骨與關(guān)節(jié)感染,骨感染 （骨髓炎 ）,關(guān)節(jié)感染,一般感染 金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌 特異性感染 結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌，布氏桿菌 螺旋體、寄生蟲、霉菌、病毒,原發(fā)性感染 以血行性感染最為多見(jiàn)，如急性化膿性骨髓炎，急性化膿性關(guān)節(jié)

3、炎，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核等 潛在性感染 主要為開(kāi)放性損傷引起的感染 醫(yī)源性感染 主要來(lái)自手術(shù)，污染，假體,骨感染 （骨髓炎 ） Osteomyelitis An acute or chronic bone infection, usually caused by bacteria,根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間 急 性 （亞急性） 慢 性,時(shí)間？,根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間 急 性 （亞急性） 慢 性,兒童 2歲 812歲,812歲,急性慢性 急性骨髓炎處理不當(dāng)/處理不及時(shí) 致病菌毒力較低 死骨、死腔、竇道形成,局限性,硬化性,急性慢性 急性骨髓炎處理不當(dāng)/處理不及時(shí) 致病菌毒力較低 死骨、死腔、竇道形成,急性 發(fā)病急 全身

4、癥狀：發(fā)熱 紅、腫、熱、痛、功能障礙,慢性 病程遷延 可無(wú)全身癥狀 局部無(wú)癥狀或輕度酸痛、竇道形成、皮膚發(fā)暗,血常規(guī) 白細(xì)胞增多 紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR） 血沉是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。 絕大多數(shù)急性或慢性感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病，壞死性疾?。ㄐ募」Ｈ┑妊炼伎梢约涌?， 鐮刀型紅細(xì)胞貧血癥、 遺傳性球形紅細(xì)胞性貧血、冷凝集素病人的血沉可以假性變慢。 血沉是一種非特異性試驗(yàn)不能用來(lái)單獨(dú)診斷任何疾病。 對(duì)于一些已經(jīng)明確的疾病，血沉是觀察疾病活動(dòng)情況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。 魏氏法（westergren method），男性09mm/小時(shí)，女性020mm/小時(shí)，一般男性大于20mm/小時(shí)，女

5、性大于30mm/小時(shí)，顯示血沉過(guò)快。 C反應(yīng)蛋白（C - Reative Protein，CRP） 是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 出現(xiàn)異常及恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較快。 各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)迅速升高，并有成倍增長(zhǎng)之勢(shì)。 病變好轉(zhuǎn)時(shí)，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。一般 CRP正常參考值為小于10mg/升。其敏感性和特異性皆為90。,早期：兩周內(nèi)X線可顯示陰性,同位素骨掃描（Radioisotope Scanning） 锝99m 在未成熟骨和代謝活躍骨骼部位可以出現(xiàn)锝攝取增多。尤其是在大量成骨細(xì)胞活躍的部位

6、。在兒童，骨骺生長(zhǎng)板可以顯示“熱區(qū)”。在成人，骨關(guān)節(jié)的退化也會(huì)形成“熱區(qū)”。 單純的锝99m骨掃描對(duì)于局部骨感染診斷意義不大。 核素三相骨顯相 放射性核素血流相(第一相)，顯示病灶的血液灌注情況； 放射性核素血池相(第二相)，注射后5分鐘內(nèi)的靜態(tài)像； 放射性核素延遲相或代謝相(第三相)，即在注射后2-3h的靜態(tài)顯像，此時(shí)放射性核素主要與骨結(jié)合。 骨髓炎在三相中皆顯示局部放射性核素濃聚。 軟組織感染在前兩相因局部毛細(xì)血管充盈，可以顯示核素濃聚，而在第三相時(shí)可以顯示正常。 關(guān)節(jié)的退行性變、愈合中的骨折以及非感染的假體松動(dòng)，在早期的一、二相時(shí)，只顯示輕度的核素?cái)z取增加，而在第三相時(shí)顯示核素?cái)z取明顯濃

7、聚。 而新生兒，對(duì)于核素三相骨顯相敏感性降低。有2268的新生兒骨髓炎患兒在三相中不顯示核素?cái)z取增加。 對(duì)于骨膜下膿腫，第三相可以顯示“冷區(qū)”。 同位素鎵骨掃描 鎵67被認(rèn)為對(duì)發(fā)現(xiàn)兒童骨與關(guān)節(jié)感染比锝更為敏感。 銦111 用锝99m結(jié)合銦111標(biāo)記白細(xì)胞的骨掃描檢查不含骨髓的骨骼。用銦111標(biāo)記白細(xì)胞并用锝99m進(jìn)行骨掃描檢查?？梢蕴岣咴\斷特異性。,病理檢查 腫瘤,分層穿刺 軟組織炎癥,急性 早期診斷和治療對(duì)預(yù)后有決定性意義 目的：盡早控制炎癥 早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素 局部引流 局部固定 以利修復(fù) 防止畸形、病理骨折固定23月 輔助治療,慢性 手術(shù)指征 分離清楚的死骨、死腔 竇道形成 包殼充分形成，能保持骨的穩(wěn)定性 手術(shù)反指征 急性發(fā)作，按急性骨髓炎處理，引流術(shù) 包殼未充分形成 開(kāi)放性骨折感染，急性期徹底