【最好】內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)匯總

1、內(nèi)科學(xué)整理 呼吸系統(tǒng) 第三章 慢性支氣管炎與 COPD 可 1、簡述慢性支氣管炎的定義及臨床表現(xiàn) 、是氣管支氣管黏膜及其周圍組織的 慢性非特異性炎癥 、臨床上以 咳嗽，咳痰為主要癥狀，或有 喘息。每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，2年 、排除具有咳嗽，咳痰，喘息癥狀的其他疾病 可 2、慢性支氣管炎的診斷 根據(jù)咳嗽，咳痰，喘息，每年發(fā)病持續(xù) 疾病 3 個月，連續(xù) 2 年或 2 年以上，排除其他有類似癥狀的 不可 3、 COPD 是慢性阻塞性肺病，簡稱慢阻肺，是以 受限多 呈進(jìn)行性發(fā)展 持續(xù)氣流受限 為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流 不可 4、可以導(dǎo)致持續(xù)氣流受限的疾病有哪些 、支擴(kuò)、肺結(jié)核纖維化

2、病變 、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎 、嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病 、哮喘 不可 5、證明氣流受限的金指標(biāo)為 在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，EFV1/FVCV0.70，表明存在持續(xù)氣流受限 可 6、COPD 發(fā)病機(jī)制中最重要的一項(xiàng)是 炎癥機(jī)制 尚可 7、 COPD 的臨床表現(xiàn)（癥狀與體征 癥狀： 慢性咳嗽（晨間明顯 咳痰（一般為白色黏液或漿液性痰 氣短或呼吸困難（逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短，是 喘息和胸悶 標(biāo)志性癥狀 體征： 視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，呼吸淺快 觸診：雙側(cè)語顫減弱 叩診：肺部過清音，心濁音界縮小 聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣期延長

3、，部分患者可聞及濕性羅音和干性啰音 不可 8、 COPD 的診斷 、 、 、 、 根據(jù)吸煙等高危因素史 臨床癥狀（咳嗽，咳痰，氣短等，及體征 肺功能檢查 排除可以引起類似癥狀和肺功能改變的其他疾?。ㄒ?4題 可 9、COPD 的肺功能分級 P24 不可10、COPD病情嚴(yán)重程度的綜合估計(jì)及其主要治療藥物P25 不可 11 、 COPD 的并發(fā)癥有哪些 、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留 的表現(xiàn) 、自發(fā)性氣胸：多因肺大皰破裂導(dǎo)致 、慢性肺源性心臟病 精選文檔 18 、 、 、 、 、 、 尚可12、COPD的穩(wěn)定期及急性期治療 穩(wěn)定期 、勸導(dǎo)患者戒煙

4、，脫離不良環(huán)境 、支氣管擴(kuò)張劑：長效短效卩2受體激動劑，抗膽堿能藥，茶堿類藥 、糖皮質(zhì)激素 、祛痰藥 、長期家庭氧療 急性期：出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化（如咳嗽，咳痰，呼吸困難比平時嚴(yán)重，咳黃痰） 或者是需要改變基礎(chǔ)的常規(guī)用藥 確定加重的原因及病情嚴(yán)重程度 支氣管擴(kuò)張劑：同穩(wěn)定期 尚可13、COPD氧療的指征、方法、目的 目的：使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2 60mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并 衰竭者的生活質(zhì)量和生存率 、PaO2 55mmHg，或SaO210 X 10人9兒 或 50mmHg 肺通氣功能障礙 COPD 不可3、簡述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則 積極

5、控制感染；保持呼吸道通暢；改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力 衰竭；積極處理并發(fā)癥 控制感染 氧療 控制心力衰竭 控制心律失常 抗凝治療 加強(qiáng)護(hù)理工作 右下肺動脈干擴(kuò)張，橫徑15mm或橫徑與氣管橫徑比值1.07 肺動脈段明顯突出或高度3mm 中心肺動脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，形成“殘根”征 圓錐部顯著突出或高度7mm 右心室增大 任意一條即可診斷 不可6、肺心病的超聲心動圖檢查 、右心室流出道內(nèi)徑30mm 、右心室內(nèi)徑20mm 不可7、我國滲出液最常見的是，漏出液常見的是 結(jié)核性胸膜炎，充血性心力衰竭 第十五章 呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù) 不可1、呼吸衰竭 是指各種原因引起的肺通氣和

6、（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的 氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。 不可2、呼吸衰竭的病因 氣道阻塞性病變：COPD最常見 肺組織病變：肺炎，肺氣腫，肺水腫 肺血管病變 心臟病變 胸廓胸膜病變：連枷胸，氣胸等 神經(jīng)肌肉病變 尚可4、呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制與病理生理 、 、 、 、 肺通氣不足：氧分壓降低，二氧化碳分壓升高（n型呼衰 彌散障礙：氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換時發(fā)生障礙（I型呼衰 通氣/血流比例失調(diào)：常導(dǎo)致低氧血癥，無CO2潴留（I型呼衰 肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加：靜脈血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入動脈，PaO2分壓J（I型呼衰 、

7、耗氧量增加 不可5、急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀，可有呼吸頻率，節(jié)律和幅度改變 發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn) 精神神經(jīng)癥狀：缺氧引起：精神錯亂，狂躁，昏迷，抽搐等。 CO2潴留可引起嗜睡，淡漠，撲翼樣震顫 循環(huán)系統(tǒng)：心率T,周圍循環(huán)衰竭，血壓心律失常 肝腎功能障礙，上消化道出血 、 、 、 、 、 不可6、急性呼吸衰竭的治療 、 、 、 氣量不 保持呼吸道通暢：最基本，最重要 氧療：保證 PaO2 60mmHg I型呼衰采用高濃度吸氧（35% ），但應(yīng)防止氧中毒 n型呼衰采用持續(xù)低流量給氧 呼吸興奮劑：要保持呼吸道通暢，患者的呼吸肌功能基本正常，適用于中樞抑制為主，通 、 、 、

8、足引起的呼衰 機(jī)械通氣 病因治療：治療呼吸衰竭的根本所在 一般支持治療：維持水電解質(zhì)平衡 循環(huán)系統(tǒng) 第二章 心力衰竭 沒考過大題 尚可1、心力衰竭 是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損，心排血量不能滿足機(jī)體組 織代謝 需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主 要表現(xiàn)為呼吸困難，體力活動受限和體液潴留。 不可2、心衰的基本病因 、原發(fā)性心肌損害 1） 缺血性心肌?。汗谛牟⌒募∪毖?，心梗 2）心肌炎和心肌?。?原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，病毒性心肌炎 3）心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募∽畛Ｒ?、心臟負(fù)荷過重 1） 壓力負(fù)荷過重（后）：高血壓，

9、肺A高壓，主A瓣狹窄，肺A瓣狹窄 2）容量負(fù)荷過重（前）：瓣膜關(guān)閉不全，左右心分流，循環(huán)血量增加 尚可3、心衰的誘因 、感染：呼吸道感染最常見，最重要 、 、 、 、 、 不可5、心衰的病理生理 代償機(jī)制 1) Frank-starling機(jī)制：增加心臟前負(fù)荷，回心血量增多，心室舒張末期容積增加，從 心排血量及心臟做功量，但同時也導(dǎo)致心室舒張末期壓力增高，心房壓，靜脈壓隨之增 到一定程度時可出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)靜脈淤血 2) 神經(jīng)體液機(jī)制：交感系統(tǒng)增強(qiáng)，RAAS系統(tǒng)激活 3) 心肌肥厚 心室重塑 舒張功能不全 體液因子改變 而增加 咼，達(dá) 、 、 、 、 心律失常：房顫最重要 血容量增加：輸液過

10、多過快，鈉鹽攝入過多 勞累或情緒激動：妊娠，分娩，暴怒 治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃，降壓藥 原有心臟?。汗谛牟⌒墓＃喜⒓卓?，貧血 尚可4、心衰的分期 、前心衰階段：存在高危因素 、前臨床心衰階段：可有結(jié)構(gòu)性心臟病 、臨床心衰階段 、難治性終末期心衰階段 不可6、左心衰的臨床表現(xiàn)(還有體征 以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn) 、不同程度的呼吸困難 1) 2) 3) 4) 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 急性肺水腫 、 、 、 、 舒張期 咳嗽咳痰、咯血：早期為白色漿液性泡沫痰，晚期為典型的粉紅色泡沫血痰 缺血缺氧表現(xiàn)：乏力，疲倦，運(yùn)動耐量降低，少尿和腎功能損害表現(xiàn) 肺部體征：濕

11、性羅音 尚可7、右心衰的臨床表現(xiàn) 以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn) 、 、 、 、 、 、 心臟體征：心臟擴(kuò)大，相對性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn), 奔馬律 消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心嘔吐是最常見癥狀 勞力型呼吸困難 水腫：身體低垂部位的對稱性凹陷性水腫 頸靜脈征：頸靜脈充盈，怒張，肝頸靜脈反流征陽性 更具特征性 肝臟腫大：肝淤血腫大常伴壓痛 心臟體征：右心室擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音 尚可8、心衰的鑒別診斷 、支氣管哮喘：左心衰患者夜間陣發(fā)性呼吸困難，常稱之為“心源性哮喘”，與支氣管哮喘 鑒別。前者多見于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作時必須坐起，重癥患者

12、肺部有干濕羅音，甚至咳粉紅 色泡沫痰。后者多見于青少年有 過敏史，發(fā)作時雙肺聞及典型哮鳴音，可出白色粘液痰后 呼吸困難可緩解。 、心包積液，縮窄性心包炎：因腔靜脈回流受阻可引起頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫。根據(jù) 病史，心臟及周圍血管征進(jìn)行鑒別。 、肝硬化腹水伴下肢水腫 不可9、心衰的治療目標(biāo) 目標(biāo)：防止和延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，改善長期預(yù)后，降低 病死率 與住院率 尚可10、心衰的治療 、 、 高骨骼 生活方式管理：患者教育，體重管理，飲食管理 休息與活動：急性期病情不穩(wěn)定應(yīng)限制活動，臥床休息降低心臟負(fù)荷，適宜的活動可以提 、 、 、 、 肌功能，改善運(yùn)動耐量 病因治

13、療 利尿劑：慢性心衰急性發(fā)作與明顯體液潴留應(yīng)用 ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體阻斷劑 7、醛固酮受體拮抗劑 、 、 10、 腎素抑制劑 卩受體拮抗劑 正性肌力藥：洋地黃 第三章 沒考過大題 心律失常 不可1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)P177 可2、竇性心律超過稱為竇性心動過速，低于 稱為竇性心動過緩 100次60次 尚可 3、竇性心律失常的分類 竇性心動過速，竇性心動過緩，竇性停搏，竇房傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征 不可 4、病竇綜合征的心電圖表現(xiàn) 、 、 、 、 持續(xù)而顯著的竇性心動過緩 竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯 竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存 心動過緩-心動過速綜合征 尚可 5、房性心律失常包括

14、 心動過速，期前收縮，心房撲動，心房顫動, 可6、典型房撲的頻率為, 250300次/分, 終止房撲最有效的方法是 直流電復(fù)律 09 不可7、房顫的聽診特點(diǎn) 、心律絕對不齊 、第一心音強(qiáng)弱不等 、脈率低于心率，這種脈搏脫漏稱為脈搏短促 可8、房顫治療最重要的是 抗凝治療(因?yàn)樗ㄈl(fā)生率較高 可9、房顫的臨床分類 、 、 、 、 首診房顫：首次確診 陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間W 7天(通常為48小時，能自行終止 持續(xù)性房顫：持續(xù)時間 7天，非自限性 長期持續(xù)性房顫 不可10、房顫的心電圖 、 、 、 P波消失，代之以形態(tài)與振幅變化不定的f波，頻率約350600次/分 心室率極不規(guī)則 QRS波增寬變形

15、第四章 動脈粥樣硬化和冠狀動脈硬化性心臟病 可1、動脈硬化的共同特點(diǎn)為 動脈管壁增厚變硬，失去彈性，管腔縮小 不可2、AS, CHD的高危因素 吸煙 、高血壓、血脂異常 早發(fā)冠心病家族史(男V 55，女V 65發(fā)病) 年齡：多見于 40歲以上的中老年人 糖尿病 、 、 、 、 可 3、CHD 指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡 稱冠心病，也稱缺血性心臟病 不可4、CHD的分類 、慢性冠脈病 穩(wěn)定型心絞痛SA,缺血性心肌病，隱匿性冠心病 、急性冠脈綜合征 不穩(wěn)定型心絞痛 UA,非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死 尚可5、冠心病的二級預(yù)防

16、預(yù)防在于積極防治動脈粥樣硬化。 、一般防治措施 發(fā)揮患者的主管能動性配合治療 合理的膳食 適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育活動 合理安排工作和生活 提倡不吸煙不飲烈酒 積極控制與本病有關(guān)的危險因素，如高血壓，糖尿病等 1) 2) 3) 4) 5) 6) 、藥物治療 調(diào)整血脂藥物 抗血小板藥物 溶血栓和抗凝藥物 針對缺血癥狀的相應(yīng)治療 1) 2) 3) 4) QRS波形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)， 可6、穩(wěn)定型心絞痛 也稱勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增肌 引起心肌急劇 的，暫時的缺血缺氧的臨床綜合征。特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部， 可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時 可7、心絞痛發(fā)作時常見心電圖為 心內(nèi)膜下缺血區(qū)的 ST段壓低 尚可8、急性冠狀動脈綜合征（ACS） 是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括（UA）不穩(wěn)定型心絞痛，（NSTEMI）非 ST段 抬高型心肌梗死，和 STEMI急性ST段抬高型心肌梗死 不可9、心絞痛的誘發(fā)因素 、增加心肌氧耗：感染，甲亢，心律失常 、減少冠狀動脈血流