吞咽障礙飲食管理

1、吞咽障礙患者飲食管理,學(xué)習(xí)要求,了解吞咽障礙的概念、分期、診斷及并發(fā)癥 熟悉吞咽障礙的評(píng)定及康復(fù)治療 掌握吞咽障礙的飲食管理模式,一、概念,（一）吞咽障礙 （ dysphagia ） 是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送入胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。,口腔準(zhǔn)備期,食管期,咽期,口腔期,（二）吞咽分期,吞咽生理過(guò)程,AB：口腔期 CD：咽階期 E：食管期,（三）吞咽障礙分類,器質(zhì)性吞咽障礙 進(jìn)食通道異常 頭頸部癌癥等手術(shù)（口腔癌、喉癌、食道癌） 喉部及氣管切開 化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等,功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙 進(jìn)食通道完整或基本完整 參與進(jìn)食

2、活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾?。?肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) （年老體弱、癡呆、重癥肌無(wú)力 ）,（四）吞咽障礙并發(fā)癥,吸入性肺炎 窒息 營(yíng)養(yǎng)不良 脫水 心理障礙,吞咽障礙,早期診斷、早期評(píng)定、早期治療,(五）實(shí)驗(yàn)室檢查,吞咽造影檢查（VFSE) 吞咽電視內(nèi)鏡檢查（VESS） 超聲檢查 表面肌電圖 吞咽壓力測(cè)定,二、吞咽功能評(píng)定,詢問(wèn)病史 篩查患者是否有吞咽障礙,觀察,攝食能力評(píng)估 （護(hù)士）,VFSE,VESS,洼田飲水試驗(yàn),反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn),否,是,儀器評(píng)估,吞咽功能評(píng)估 （治療師）,結(jié)果可疑或異常,喉部上抬正?；虿怀浞?吞糊試驗(yàn),三、吞咽障礙康復(fù)治療,手術(shù)治療 非手術(shù)治療 吞咽器官運(yùn)動(dòng)

3、訓(xùn)練 感覺促進(jìn)綜合訓(xùn)練 攝食直接訓(xùn)練 電刺激治療 針灸治療 球囊擴(kuò)張術(shù),可行性,必要性,四、吞咽障礙飲食管理,程序化飲食管理模式,吞咽功能評(píng)估,正確選擇 進(jìn)食種類 進(jìn)食方式 進(jìn)食體位,4,制作個(gè)案化 飲食卡,吞咽功能評(píng)估,吞咽攝食能力 評(píng)估,（一）吞咽攝食能力評(píng)估,洼田飲水試驗(yàn) 患者取半臥位，以水杯盛溫水30 ml，讓患者按平時(shí)習(xí)慣飲下，觀察其飲水情況。根據(jù)結(jié)果確定患者的飲食方式： 1級(jí)：能順利地1次將水咽下2級(jí)：分2次以上，能不嗆咳地咽下3級(jí)：能1次咽下，但有嗆咳4級(jí)：分2次以上咽下，但有嗆咳5級(jí)：頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)； 異常：35級(jí),洼田飲

4、水實(shí)驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià),輕度（1、2級(jí)） ：無(wú)吞咽困難、完全能經(jīng)口進(jìn)食。 中度（3、4級(jí)）：部分食物能經(jīng)口進(jìn)食、需靜脈輔助營(yíng)養(yǎng)。 重度（5級(jí)）：完全不能經(jīng)口進(jìn)食、需鼻飼和靜脈輔助營(yíng)養(yǎng)。,反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn),被檢查者盡量采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位。 檢查者將手指指腹放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽。 觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動(dòng)度。 注：口腔干燥時(shí)可在舌面注1ml水 高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可,吞糊試驗(yàn),備100ml溫開水，加入凝固粉攪拌，調(diào)配成5個(gè)稠度檔（見表1）病人端坐位，取其中50ml用 5ml茶匙喂食 表1 凝固粉調(diào)制表 濃度 水 凝固粉 模擬食物狀態(tài) 1檔 100ml

5、1勺 橙汁、蘋果汁 2檔 100ml 2勺 米湯、番茄汁 3檔 100ml 3勺 杏仁露、核桃露 4檔 100ml 4勺 芝麻糊、奶昔 5檔 100ml 5勺 奶酪、雪糕 、土豆泥,吞糊試驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià),噎塞清喉嚨、垂涎漏水、咳嗽、說(shuō)話聲音改變 吞咽延遲、鼻返流、呼吸不適 監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，觀察喂食前、喂食中及喂食后2 min的血氧飽和度，是否下降大于4% 若出現(xiàn)上述癥狀為吞糊試驗(yàn)失??；無(wú)上述癥狀為吞糊試驗(yàn)通過(guò),（二）進(jìn)食方式及食物種類選擇,飲水試驗(yàn)12級(jí)經(jīng)口攝食 吞糊試驗(yàn)通過(guò) 糊狀食物 吞糊試驗(yàn)失敗者或飲水試驗(yàn)5級(jí) 鼻飼流食,床頭需要抬高30-45度,（二）進(jìn)食體位選擇,（三）制作個(gè)案化飲食

6、卡,康復(fù)科腦卒中患者個(gè)案化飲食卡 床號(hào) 姓名 年齡 住院號(hào) 診斷：,備注：1.進(jìn)食方式：鼻飼；經(jīng)口。 2.進(jìn)食體位：平臥位；半臥位30；半臥位45；坐位60；坐位75；坐位90。 3.進(jìn)食種類：糊狀飲食；軟質(zhì)飲食（軟飯或泡飯）；稀流質(zhì)飲食；普食。 4.吞糊試驗(yàn)：通過(guò)；未通過(guò)；未進(jìn)行（洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)或以上進(jìn)行吞糊試驗(yàn)）。,（四）執(zhí)行喂食程序,1,2,3,4,5,6,檢查食物,注意事項(xiàng),避免或加倍小心進(jìn)食以下食物： 松脆的食物(如餅干、干蛋糕) 需咀嚼的食物(如大塊的肉、花生) 有骨的食物 混合質(zhì)地的食物(如湯泡飯、稀碎肉粥) 熱流質(zhì)食物,常見并發(fā)癥,致命并發(fā)癥誤入氣管,科學(xué)的飲食管理,重要,小結(jié),實(shí)施程序化管理，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理人員的行為，提升了護(hù)士執(zhí)行能力，避免了隨意性的經(jīng)驗(yàn)