臨床輸血安全管理標(biāo)準(zhǔn)與措施

1、臨床輸血安全管理標(biāo)準(zhǔn)與措施、受血者血樣采集操作流程要點(diǎn)說明二、接收血液凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收:1、標(biāo)簽破損、字跡不清；2、血袋有破損、漏血；3、血液中有明顯的凝塊；檢查血液質(zhì)量 （色、質(zhì)、量）4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界 面上出現(xiàn)溶血；7、紅細(xì)胞層呈紫紅色；8、過期或其他須查證的情況；第八章輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程第三十八條 疑診病人輸血不良反應(yīng)應(yīng)該做以下核對(duì)檢查。第一款 ABO與Rh（ D ）血型溶血性輸血反應(yīng)：1. 二人或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病人臨床輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及病

2、史各項(xiàng)內(nèi)容；2. 輸血科（血庫）兩名工作人員共同核對(duì)病人及供血者ABO血型、Rh（ D）血型。各自單獨(dú)應(yīng)用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測(cè) ABO血型、Rh （D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4立即抽取病人血液，檢測(cè)血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接 抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)， 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；嚴(yán)密 觀察直接抗人球蛋白試驗(yàn)變化情況。5. 記錄病人出入量，嚴(yán)密觀察尿液顏色變化，盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋

3、白；6. 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清間接膽紅素含量。第二款細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：1. 每半小時(shí)一次共2次，抽取病人血液做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)；2由輸血科（血庫）通知供血機(jī)構(gòu)；3. 在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、供血機(jī)構(gòu)三方共同在場(chǎng)的情況下，抽取血袋中 血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。第三十九條輸血完畢，第一款 臨床輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）隨病歷保存?zhèn)洳?。第二款醫(yī)護(hù)人員對(duì)有或無輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的病人均應(yīng)在病歷中詳細(xì)描述，包括：輸血時(shí)間、發(fā)生時(shí)間、輸血量、癥狀與體征、診斷與治療等；第三款病人有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護(hù)人員再一式兩份逐項(xiàng)填寫輸 血反應(yīng)回報(bào)單，一份隨病歷保存；一份返還輸血科（血庫）保存，并由輸

4、血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門。第四十條輸血完畢后，第一款 血袋至少在2-6 C冰箱中保存一天。輸血器材毀形后應(yīng)用規(guī)定濃 度含氯的溶液浸泡后，統(tǒng)一無害化處理第二款 在血袋保存、毀形、浸泡等環(huán)節(jié)中必須有簽收記錄， 記錄結(jié)果保存 兩年備查四、輸血注意事項(xiàng)、在采集血樣時(shí)必須避免下列情況：1、防止血樣溶血，溶血的血樣不能使用，必須重新采集血樣；2、如病人正在輸液，不允許從輸液管中抽取血樣；3、如病人已用肝素治療，采出的血樣不凝集，可向血樣中加入適量的魚精蛋白 對(duì)抗；4、如病人需應(yīng)用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳劑等藥物治療時(shí)，應(yīng)在輸注 藥物前采集血樣備用。取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血

5、。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇 烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液 時(shí)，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器， 再接下一袋血繼續(xù)輸 注。 輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)， 如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處 理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師、輸血科（血庫）值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)， 應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽 水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在積極配合治療搶

6、救的同時(shí)，1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果記錄；2、核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配 血試驗(yàn)。3、遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游 離血紅蛋白含量；4、遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測(cè)血清膽紅素含量、 血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié) 合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)， 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng) 進(jìn)行進(jìn)一步鑒定；5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌菌種檢測(cè)；6、遵醫(yī)囑盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5-7小時(shí)遵醫(yī)囑測(cè)血清膽紅素含量。五、措施：實(shí)行病區(qū)考核，具體方式

7、如下：病區(qū) 姓名 成績(jī)序 號(hào)主要標(biāo)準(zhǔn)要求分值扣分備注1自身準(zhǔn)備符合要求3一項(xiàng)不符扣1分2用物準(zhǔn)備符合要求（保證用物齊備、 有效）31 : 23檢查醫(yī)囑是否合法24*正確執(zhí)行“三查八對(duì)”，雙人核對(duì)（包 括床邊核對(duì)）符合要求8缺一項(xiàng)扣1分5*血交叉單上雙簽名63 : 36詢問輸血史、解釋輸血的原因21 : 17按醫(yī)囑正確給予輸血前用藥38一人一帶19檢查靜脈通路是否通暢410*嚴(yán)格無菌操作（環(huán)境、用物、消毒）103: 3: 411無氣泡輸入412正確調(diào)節(jié)滴速313*同一靜脈通路沒有同時(shí)輸入不同供血 者的血及其他液體（沖洗、同時(shí)輸入 其他液體）104 : 614記錄內(nèi)容符合要求315輸血完后正確保存輸血袋116一次性針頭丟入銳器盒117*能說出血液質(zhì)量檢查內(nèi)容8缺一項(xiàng)扣1