加強(qiáng)脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測項(xiàng)目方案

1、附件1 加強(qiáng)脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測項(xiàng)目方案根據(jù)衛(wèi)生部2006年下發(fā)的全國急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測方案以及2011年脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案（試行）和中國疾控中心脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案（試行）等文件的要求,為加強(qiáng)脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）監(jiān)測工作，提高急性弛緩性麻痹病例（afp）監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量，并為進(jìn)一步完善現(xiàn)行afp監(jiān)測方案提供參考，特制定本項(xiàng)目方案。一、監(jiān)測目的1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，脊灰疫苗衍生病毒（vdpv）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。2.提升afp監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量，尤其是afp病例流行病學(xué)調(diào)查、省級afp病例專家

2、診斷小組臨床診斷能力,推行省級脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行脊灰病毒新的檢測流程。3.評價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。4.監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。二、監(jiān)測病例定義與分類（一）監(jiān)測病例定義1.急性弛緩性麻痹（afp）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷懷疑為脊灰的病例均作為afp病例。afp病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。常見的afp病例包括以下疾病：（1）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，gbs）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引

3、起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。唬?）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。2.高危afp病例符合下列條件之一的afp病例（1）年齡小于5歲、接種脊灰疫苗次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標(biāo)本；（2）任何年齡臨床懷疑脊灰，尤其是未采或采集到合格糞便標(biāo)本；（3）來自脊灰流行國家或地區(qū)，或曾在發(fā)病

4、前35天內(nèi)去過脊灰流行國家或地區(qū)。3聚集性高危afp病例或聚集性脊灰臨床符合病例:同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的高危afp病例或臨床符合病例，麻痹時(shí)間間隔2個(gè)月以內(nèi)。4.聚集性afp病例:同一縣區(qū)或相鄰縣區(qū)一個(gè)月內(nèi)發(fā)生2例及2例以上afp病例。（二）病例分類標(biāo)準(zhǔn)afp病例分類參照who推薦的分類標(biāo)準(zhǔn)。省級專家診斷小組根據(jù)脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)、臨床等資料對afp病例進(jìn)行診斷分類（附圖，afp病例分類流程圖）。1脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性,經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的afp病例。2vdpv病例：從糞便等標(biāo)本中分離出vdpv，經(jīng)省級專家診斷

5、小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的afp病例。3脊灰排除病例：具備下列條件之一者。（1）凡是采集到合格糞便標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和vdpv的afp病例；（2）無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和vdpv，無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床排除脊灰診斷的病例。4脊灰臨床符合病例：無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和vdpv，無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。(三)其他相關(guān)定義1.脊灰野病毒脊灰病毒分離株與sabin疫苗株病毒相比，病毒衣殼蛋白1區(qū)（vp1區(qū)）核苷酸序列變異超過15%，或者是

6、既往國內(nèi)外流行過或與既往國內(nèi)外流行過的脊灰病毒高度相似的野病毒。2.脊灰疫苗衍生病毒（vdpvs）型和型脊灰病毒，與sabin疫苗株比較，vp1區(qū)核苷酸序列變異10個(gè)（變異率1%，但15%）；型脊灰病毒，與sabin疫苗株比較，vp1區(qū)核苷酸序列變異6個(gè)（變異率0.5%，但15%）。3.脊灰疫苗高變異株病毒型和型脊灰病毒，與sabin疫苗株比較，vp1區(qū)核苷酸序列有69個(gè)堿基發(fā)生變異（變異率介于0.5%1%之間）。4.vdpvs病例或脊灰疫苗高變異株病例循環(huán)事件由相關(guān)的vdpv或脊灰疫苗高變異株病毒引起2例或2例以上病例的事件。三、監(jiān)測內(nèi)容（一）afp病例報(bào)告和管理各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)afp病

7、例，均需報(bào)告。1.報(bào)告方式各級各類具備傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過登錄“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)以電話或傳真形式報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)寄出傳染病報(bào)告卡，由縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2.報(bào)告時(shí)限各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)afp病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)填寫afp病例報(bào)告卡并通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告內(nèi)容的包括患者姓名、性別、出生日期、家長姓名、麻痹日期、診斷日期以及麻痹癥狀的簡要描述等病例的一般情況以及標(biāo)本采集情況等?？h級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立afp病例專報(bào)記錄本（參照附表，表

8、1），登記接到報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位、報(bào)告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。3.報(bào)告的審核和納入專病管理縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日審核轄區(qū)內(nèi)afp病例報(bào)告情況，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)afp病例報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告信息審核并將afp病例納入afp病例監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)（簡稱專病管理）。（二）主動監(jiān)測1.afp主動監(jiān)測醫(yī)院所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為afp主動監(jiān)測醫(yī)院，每旬開展afp病例主動搜索工作。人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院每旬開展afp病例主動搜索工作；交通不便以及邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)級醫(yī)院也應(yīng)定期開展afp病例主動搜索工作。各省還可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)擴(kuò)大主動監(jiān)測醫(yī)院范圍。

9、2.主動監(jiān)測工作的內(nèi)容（1）afp主動監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的afp病例的主動搜索；縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬對轄區(qū)內(nèi)afp主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索。（2）開展主動監(jiān)測時(shí)，監(jiān)測人員應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動搜索afp病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的afp病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和補(bǔ)充報(bào)告，麻痹45天內(nèi)的afp病例，仍應(yīng)采集糞便標(biāo)本。afp主動監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)于次旬2日前、以報(bào)表形式向轄區(qū)縣級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告“afp監(jiān)測醫(yī)院旬報(bào)表”（附表，表2）；afp主動監(jiān)測醫(yī)院如經(jīng)過核實(shí)未發(fā)現(xiàn)就診afp病例，應(yīng)進(jìn)行“零”病例報(bào)告。

10、縣、市級疾控機(jī)構(gòu)分別于次旬3、6日前以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫形式逐級上報(bào)“afp監(jiān)測醫(yī)院旬報(bào)匯總表”（附表，表3）。縣級疾控機(jī)構(gòu)對監(jiān)測醫(yī)院進(jìn)行afp病例主動監(jiān)測時(shí)應(yīng)填寫“afp病例主動監(jiān)測記錄表”（附表，表4），并于次月3日前將上月主動監(jiān)測結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫，形成匯總數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡(luò)逐級上報(bào)。（三）病例調(diào)查1.個(gè)案調(diào)查縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)轄區(qū)afp病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展個(gè)案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫“急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表”（附表，表5），調(diào)查完成后2個(gè)工作日內(nèi)通過專病管理系統(tǒng)錄入個(gè)案調(diào)查信息。調(diào)查按以下步驟進(jìn)行：（1）了解發(fā)病過程和流行病學(xué)史：麻痹發(fā)生時(shí)間、是否有發(fā)熱/腹瀉

11、、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或注射史、就診過程、脊灰疫苗接種史等。（2）進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查：重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。（3）填寫個(gè)案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時(shí)力求明確臨床診斷。2.高危afp病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查高危afp病例的調(diào)查：確定高危afp病例后，省、地、縣三級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)組織調(diào)查小組，其成員除要有熟悉afp監(jiān)測的流行病學(xué)專家外，至少要有一名熟悉afp診斷的兒科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生組成。調(diào)查小組要對病例進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，首先要對病例進(jìn)行核實(shí)診斷，確定是否是afp病例，明確臨床診斷

12、。要了解發(fā)病過程，治療情況，脊灰疫苗免疫史等情況，調(diào)查了解周圍兒童afp病例的發(fā)生情況，分析發(fā)病原因和脊灰野病毒感染的可能性。要詳細(xì)填寫afp病例個(gè)案調(diào)查表，并于調(diào)查結(jié)束后的一周以內(nèi)將調(diào)查結(jié)果和全部資料報(bào)告至省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。聚集性臨床符合病例的調(diào)查：在發(fā)現(xiàn)聚集的臨床符合病例后，省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要組織由熟悉afp病例診斷的流行病學(xué)專家和神經(jīng)內(nèi)科或兒科醫(yī)生參加的調(diào)查小組。神經(jīng)科專家要對病例進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，核實(shí)診斷（確定是否是臨床符合病例）；還要了解發(fā)病過程、治療情況、脊灰疫苗免疫史等情況；并且要對所調(diào)查的對象拍攝病例的影像資料，記錄病例的殘留麻痹情況和現(xiàn)場調(diào)查工作。調(diào)查小組要分析發(fā)病原因和

13、脊灰野病毒感染的可能性。3.vdpv病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查對于vdpvs病例、cvdpvs病例、輸入性脊灰野病毒病例或脊灰疫苗高變異株病例的調(diào)查見脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案（試行）及脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案（試行）。（四）afp病例隨訪1在麻痹發(fā)生60天后，要對所報(bào)告的afp病例進(jìn)行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機(jī)構(gòu)完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員，核實(shí)患兒脊灰疫苗接種史，并對患兒進(jìn)行認(rèn)真查體，明確是否有殘留麻痹。2隨訪時(shí)應(yīng)仔細(xì)填寫“afp病例麻痹隨訪表”（附表，表6），隨訪表完成后2

14、個(gè)工作日內(nèi)通過專病管理系統(tǒng)錄入病例隨訪信息。隨訪結(jié)果如與個(gè)案表有信息出入，及時(shí)核實(shí)訂正個(gè)案。3在病例首次進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時(shí)能夠得出明確診斷，以補(bǔ)充個(gè)案資料。必要時(shí)組織省級專家組專家進(jìn)行訪視。（五）afp病例的專家診斷各省應(yīng)成立由具有afp診斷經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué)、病毒學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（神經(jīng)內(nèi)科、兒科、傳染病學(xué)）等方面專家組成afp病例分類專家診斷小組，專家小組至少每3個(gè)月活動一次，省級afp病例分類專家診斷小組要在病例麻痹后90天內(nèi)對afp病例做出分類診斷。在進(jìn)行分類時(shí)，一定要收集詳細(xì)、完整的資料（如病歷摘要、個(gè)案調(diào)查表、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、隨訪表、高危病例調(diào)查表等），并審查所有

15、的afp病例，提出分類依據(jù)，做出正確的病例分類。省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在完成病例分類后2個(gè)工作日內(nèi)通過afp專病信息管理系統(tǒng)錄入病例最終診斷分類信息，完成對該病例的最終審核定案工作。此外，專家組要對以下病例進(jìn)行重點(diǎn)分析：臨床上懷疑脊灰、合格糞便標(biāo)本脊灰病毒分離陰性的病例；無標(biāo)本或無合格糞便標(biāo)本的afp病例；afp病例麻痹60天后隨訪有殘留麻痹的患兒；糞便標(biāo)本脊灰病毒檢測陽性的afp患兒。對于afp病例麻痹60天后隨訪有殘留麻痹的患兒或糞便標(biāo)本脊灰病毒檢測陽性的患兒（隨訪未見到患兒的），省級專家診斷小組應(yīng)見到患兒本人，對患兒進(jìn)行查體后，結(jié)合病歷及臨床檢測結(jié)果，做出明確的臨床診斷。對一些afp病例分

16、類為臨床符合病例或排除病例依據(jù)不足時(shí)，要對病例進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查或訪視，了解發(fā)病情況、核實(shí)診斷，同時(shí)對病例周圍兒童的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，核實(shí)有無類似病例發(fā)生。參加訪視的人員中，至少要有熟悉afp病例的流行病和神經(jīng)內(nèi)科或兒科專家各一名。要注意收集訪視病例的影像資料。專家組對afp病例進(jìn)行審查分析時(shí)要做好記錄，保存所有原始材料，特別要詳細(xì)記錄分類為臨床符合病例和排除病例的依據(jù)，妥善保管各種資料。每次專家診斷小組活動情況，應(yīng)形成書面報(bào)告形式，內(nèi)容包括：活動時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員;活動內(nèi)容、審查病例數(shù)量和分類結(jié)果。（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測1afp病例標(biāo)本的采集對所有afp病例應(yīng)采集雙份糞便標(biāo)本用于病毒分離。標(biāo)本的采集要

17、求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；每份標(biāo)本重量5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小）。2接觸者標(biāo)本的采集（1）afp病例接觸者：以下情況應(yīng)采集afp病例的5名接觸者（原則上5歲以下）糞便標(biāo)本。1）每年afp病例糞便標(biāo)本數(shù)少于150份的?。?）未采集到合格糞便標(biāo)本的afp病例；3）根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的afp病例；4）死亡的afp病例。（2）輸入性脊灰野病毒病例、vdpv病例、脊灰疫苗高變異株病例接觸者對于輸入性脊灰野病毒病例、vdpv病例（或vdpv循環(huán)病例）及脊灰疫苗高變異株病例，其接觸者標(biāo)本的采集要求見脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事

18、件應(yīng)急處置技術(shù)方案（試行）。3.原始標(biāo)本運(yùn)送（1）標(biāo)本采集后要在7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國家對標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求。（2）采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫完整（附表）。4.省級脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測（1）標(biāo)本送達(dá)省級脊灰實(shí)驗(yàn)室后要及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本登記、編號，并于-20保存?zhèn)錂z。（2）省級脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測及運(yùn)送。各省級脊灰實(shí)驗(yàn)室實(shí)行關(guān)于脊灰病毒分離和型內(nèi)鑒定的新檢測流程（中疾控疫發(fā)2012460號）。在接到糞便標(biāo)本后，采用新的檢測流程進(jìn)行病毒分離，完成病毒分離后，要求在7天內(nèi)使用熒光

19、定量pcr方法完成脊灰病毒型內(nèi)鑒定。完成型內(nèi)鑒定后，如果為混合型脊灰病毒應(yīng)進(jìn)行中和實(shí)驗(yàn)分成單血清型，于14天內(nèi)參照關(guān)于afp病例陽性分離物的運(yùn)輸流程，將全部l20b細(xì)胞陽性分離物（包括單血清型和已經(jīng)將混合病毒中和后分離的單血清型脊灰病毒）運(yùn)輸至國家脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行核苷酸序列分析。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國家對標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求。5.國家脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測國家脊灰實(shí)驗(yàn)室接收到省級實(shí)驗(yàn)室送檢的單血清型l20b細(xì)胞陽性分離物后，對毒株進(jìn)行vp1區(qū)核苷酸序列測定和分析，并于7天內(nèi)報(bào)告結(jié)果。6.結(jié)果報(bào)告與反饋省級脊灰實(shí)驗(yàn)室和國家脊灰實(shí)驗(yàn)室在檢測結(jié)束后2個(gè)工作日通過afp專病管理系統(tǒng)錄入相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果。（1）省級

20、脊灰實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在收到標(biāo)本后，在18天內(nèi)報(bào)告糞便標(biāo)本病毒分離結(jié)果，包括脊灰病毒陰性、l20b細(xì)胞陽性分離物和非脊灰腸道病毒（npev），反饋給同級流行病學(xué)監(jiān)測人員和下級送檢單位。（2）省級脊灰實(shí)驗(yàn)室完成病毒分離后，在7天內(nèi)報(bào)告l20b細(xì)胞陽性分離物的型內(nèi)鑒定結(jié)果，包括脊灰病毒的血清型別，脊灰病毒疫苗株，可能的脊灰病毒非疫苗株，反饋給同級流行病學(xué)監(jiān)測人員和下級送檢單位。（3）國家脊灰實(shí)驗(yàn)室收到省級脊灰實(shí)驗(yàn)室送檢的單血清型l20b細(xì)胞陽性分離物后，在7天內(nèi)報(bào)告vp1區(qū)核苷酸序列分析結(jié)果，反饋給省級脊灰實(shí)驗(yàn)室。（七）疫情處理對于輸入性脊灰野病毒病例、vdpv病例、脊灰疫苗高變異株病例，調(diào)查處置見脊髓灰質(zhì)

21、炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案（試行）和脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案。（八）評價(jià)指標(biāo)1監(jiān)測系統(tǒng)評價(jià)指標(biāo)（1）監(jiān)測的敏感性 15歲以下兒童非脊灰afp病例報(bào)告發(fā)病率1/10萬。（2）監(jiān)測的及時(shí)性 afp病例監(jiān)測報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率80%； afp病例報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)審核率80%； afp病例報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)納入專病系統(tǒng)及時(shí)率80%； afp病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查及時(shí)率80%； afp病例14天內(nèi)雙份合格糞便標(biāo)本采集率80%； afp病例糞便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率80%； 省級脊灰實(shí)驗(yàn)室18天內(nèi)完成afp病例糞便病

22、毒分離及時(shí)率80%； 省級脊灰實(shí)驗(yàn)室7天內(nèi)完成l20b細(xì)胞陽性分離物的型內(nèi)鑒定及時(shí)率80%； l20b細(xì)胞陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室的及時(shí)率80%； 國家脊灰實(shí)驗(yàn)室7天內(nèi)完成省級送達(dá)的單血清型l20b細(xì)胞陽性分離物vp1區(qū)核苷酸序列分析的及時(shí)率80%； afp病例麻痹25天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時(shí)率80%； afp病例麻痹75天內(nèi)隨訪信息錄入及時(shí)率80%； afp病例流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測信息2個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)錄入率80%。待添加的隱藏文字內(nèi)容2（3）監(jiān)測的完整性 afp病例報(bào)告后審核率達(dá)到100%； afp病例審核后納入專病率達(dá)到100%； 省級對高危afp病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處

23、理率達(dá)到100%； 旬報(bào)完整性：實(shí)際監(jiān)測報(bào)告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報(bào)告數(shù)100%；（應(yīng)報(bào)告數(shù)=報(bào)告點(diǎn)數(shù)報(bào)告頻率） 主動監(jiān)測報(bào)表完整性：實(shí)際監(jiān)測報(bào)告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報(bào)告數(shù)100%；（應(yīng)監(jiān)測報(bào)告數(shù)=報(bào)告點(diǎn)數(shù)報(bào)告頻率）2監(jiān)測系統(tǒng)資料分析（1）afp病例流行病學(xué)分布以省、縣、市為單位繪制病例散點(diǎn)圖；以市地為單位統(tǒng)計(jì)afp發(fā)病率。分析病例的年齡構(gòu)成和時(shí)間分布。尋找15歲以下人口已達(dá)10萬而沒有afp病例報(bào)告或afp報(bào)告發(fā)病率1/10萬的地區(qū)，afp病例報(bào)告與以往相比異常增多地區(qū)，分析原因。（2）afp病例免疫史計(jì)算afp病例脊灰疫苗“零”劑次免疫、未全程免疫、全程免疫和不詳所占比例，分析兒童未全程免疫原因，重點(diǎn)分析“零”

24、劑次免疫兒童。（3）afp病例糞便標(biāo)本采集及檢測結(jié)果計(jì)算未采集、采集單份、雙份標(biāo)本病例所占比例，脊灰病毒陽性率、各型別分離數(shù)，非脊灰腸道病毒分離率等。（4）分析afp監(jiān)測系統(tǒng)及時(shí)性、完整性計(jì)算相關(guān)的監(jiān)測指標(biāo)，評價(jià)監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量，計(jì)算麻痹至報(bào)告、調(diào)查、采集標(biāo)本、運(yùn)送標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室反饋結(jié)果等環(huán)節(jié)時(shí)間間隔，分析存在的問題。3工作質(zhì)量評價(jià)（1）個(gè)案調(diào)查表、隨訪表填寫的真實(shí)性和完整性（有無缺項(xiàng)、有無邏輯錯(cuò)誤，與實(shí)際情況是否相符等）。（2）省、市級是否定期對基層的afp病例監(jiān)測工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。（3）省級afp專家診斷小組活動頻次、活動的及時(shí)性以及資料完整性。省級專家組對殘留麻痹的患兒或糞便標(biāo)本脊灰病毒

25、檢測陽性的患兒均有明確的臨床診斷。（九）資料管理與信息反饋1.資料管理各級疾控機(jī)構(gòu)要將所有的afp監(jiān)測資料（電話報(bào)告記錄、旬報(bào)、主動監(jiān)測報(bào)表、個(gè)案調(diào)查表、隨訪表、afp病例專家診斷資料、高危afp病例、聚集性臨床符合病例等調(diào)查資料、afp病例標(biāo)本送檢表、afp病例標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測記錄、afp病例標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果報(bào)告單等）至少每年度整理一次，歸檔保存。同時(shí)做好afp監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的備份和保存。相關(guān)資料的至少保存至全球證實(shí)消滅脊灰后。殘留麻痹的患兒或糞便標(biāo)本脊灰病毒檢測陽性等重點(diǎn)病例臨床資料報(bào)至中國疾控中心免疫規(guī)劃中心。2.信息反饋與交流（1）國家和省級應(yīng)定期分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，并將監(jiān)測結(jié)果反饋到下級疾

26、控機(jī)構(gòu)。反饋可采用簡報(bào)、通報(bào)等方式。內(nèi)容應(yīng)包括afp病例情況、各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)完成情況、存在問題和建議等。（2）各級對afp監(jiān)測問題應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行信息交流和溝通。（十）異地afp病例監(jiān)測管理1.異地afp病例是指非本地戶籍的afp病例。如病例麻痹前在本地居住35天以上，則不屬于異地afp病例。異地病例可分為跨省異地afp病例、本省跨市異地afp病例和本市跨縣區(qū)異地afp病例。異地afp病例歸屬原居住地縣級以上疾控機(jī)構(gòu)管理。2.異地afp病例的報(bào)告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等各項(xiàng)監(jiān)測工作，由病例暫住地的縣級以上疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成。病例標(biāo)本檢測由采樣送檢單位所在的省級脊灰實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)。3.異地病例已離開就診地，就

27、診地疾控中心應(yīng)通過afp專病管理系統(tǒng)中的“轉(zhuǎn)出”操作及時(shí)將病例轉(zhuǎn)給病例戶籍所在地疾控中心，戶籍所在地疾控中心及時(shí)通過“轉(zhuǎn)入”操作獲得管理權(quán)限并對病例進(jìn)行管理。4.病例歸屬地疾控機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地報(bào)告的afp病例后，應(yīng)及時(shí)與病例當(dāng)時(shí)所在地省級（跨省異地afp病例）、市級（本省跨市異地afp病例）或縣級本市跨縣區(qū)異地afp病例）疾控機(jī)構(gòu)溝通，收集該病例的個(gè)案、病案、實(shí)驗(yàn)室、隨訪等資料進(jìn)行綜合管理。如病例已由報(bào)告地轉(zhuǎn)出，病例轉(zhuǎn)出目的地疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)在afp專病系統(tǒng)中轉(zhuǎn)入該病例，完成該病例后續(xù)的調(diào)查和管理工作。各相關(guān)疾控機(jī)構(gòu)，特別是省級疾控機(jī)構(gòu)，應(yīng)協(xié)助病例歸屬地疾控機(jī)構(gòu)做好異地afp病例的各項(xiàng)監(jiān)測工作。四、職責(zé)（一）中國疾控中心收集、分析、公布和反饋全國afp監(jiān)測情況；利用監(jiān)測資料，評價(jià)全國監(jiān)測進(jìn)展；負(fù)責(zé)對省級afp病例監(jiān)測的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；負(fù)責(zé)國家級脊灰實(shí)驗(yàn)室管理，確保監(jiān)測質(zhì)量；完善網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和質(zhì)量控制，收集、鑒定省級送檢的病毒標(biāo)本，開展脊灰病例的實(shí)驗(yàn)室診斷及對省級檢測結(jié)果的復(fù)核工作，保障實(shí)驗(yàn)室生物安全。組織對vdpv循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例進(jìn)行調(diào)查和應(yīng)急處理；開展風(fēng)險(xiǎn)評估和效果評價(jià)，組織對vdpv循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例進(jìn)行調(diào)查和應(yīng)急處理。（二）省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)確保按照本項(xiàng)目方案開展afp監(jiān)測工作，監(jiān)督、指導(dǎo)各地afp各項(xiàng)監(jiān)測活動的開展；對afp病例及時(shí)分