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文檔簡介
1、摘要 目的 探討貝尼地平、纈沙坦單獨治療和聯(lián)合治療對高血壓病患者腎臟的影響。 方法 將140例高血壓病患者分為三組:a組(口服貝尼地平4 mg)、b組(口服纈沙坦80 mg)、c組(口服貝尼地平4 mg和纈沙坦80 mg)。療程24周,觀察治療前后血壓和腎功能的變化。 結(jié)果 c組降低血壓和降低尿蛋白排泄的幅度優(yōu)于a、b組(p 0.01),治療后腎小球濾過率在c組及a、b組之間,差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(p 0.01)。 結(jié)論 貝尼地平、纈沙坦長期單獨治療均可減少蛋白尿,保護腎臟,兩藥聯(lián)合治療對減少蛋白尿、保護腎臟有一定協(xié)同作用。中國論文網(wǎng) 關(guān)鍵詞 高血壓??;貝尼地平;纈沙坦;腎功能中圖分類號 r5
2、44.1 文獻標(biāo)識碼 a 文章編號 1673-7210(2012)05(b)-0095-03高血壓是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病,致死、致殘率高。腎損害是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,腎臟分泌多種物質(zhì)調(diào)節(jié)人體血壓,是高血壓損害的主要靶器官之一。高血壓病患者發(fā)生尿白蛋白的程度顯著高于血壓正常者1。因此,選用減輕高血壓腎損害、減少尿蛋白排泄、保護腎功能的藥物對于有效地降低血壓尤為重要。本研究旨在探討貝尼地平、纈沙坦聯(lián)合治療對高血壓病患者腎臟的影響?,F(xiàn)報道如下:1 資料與方法1.1 一般資料選擇2009年1月2011年1月在我院住院治療的高血壓合并早期腎損害140例,均為2級且伴蛋白尿,其中,男84例,女56例;年
3、齡4068歲,平均(53.06.5)歲。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、原發(fā)性腎臟病變、心衰、腎衰、肺部疾病和肝臟損害等。服用2周安慰劑后24 h尿白蛋白在50200 mg,將140例入選患者分為a組(45例,貝尼地平)、b組(45例,纈沙坦)、c組(50例,貝尼地平+纈沙坦)三組,三組患者年齡、性別、血壓等基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p 0.05),具有可比性。1.2 治療方法a組予貝尼地平4 mg,早晨1次,口服;b組予纈沙坦80 mg,早晨1次,口服;c組予貝尼地平4 mg、纈沙坦80 mg,早晨1次,口服。每天測血壓1次,如4周后血壓未降至140/90 mm hg(1 mm hg
4、=0.133 kpa)以下,貝尼地平增至8 mg,增至纈沙坦160 mg,早晨1次,頓服。療程24周,所有患者治療前及治療后1周測7次血壓取其平均值為治療后血壓,并測定肌酐清除率(ccr)、24 h尿白蛋白(alb)、24 h尿蛋白、血尿2微球蛋白(2-m)、尿素氮(bun)、血肌酐(scr)及腎小球濾過率(gfr)。bun、scr、ccr測定應(yīng)用全自動生化分析儀(日本島津),血尿2-m及24 h尿alb應(yīng)用放射免疫法測定(試劑盒由中國原子能科學(xué)研究院提供),24 h尿蛋白定量測定應(yīng)用磺基水楊酸法,gfr測定應(yīng)用99mtc-dtpa腎動態(tài)顯像定。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)由excel建立數(shù)據(jù)庫,導(dǎo)
5、入spss 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,對于服從正態(tài)分布及方差齊性的數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分率表示,采用2檢驗,計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,采用t檢驗。以p 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 三組治療前后血壓變化比較三組患者治療24周后,收縮壓、舒張壓較治療前均下降(p 0.01),c組較a、b組下降更明顯(p 0.01),且達(dá)到目標(biāo)值。2.2 三組治療前后24 h尿alb、24 h尿蛋白、血尿2-m變化比較三組患者治療24周后,24 h尿alb、24 h尿蛋白、血2-m、尿2-m較治療前均下降(p 0.01),聯(lián)合治療組較單藥治療組下降更明顯(p 0.01)。2.3 三組治療前后
6、腎功能指標(biāo)變化比較三組患者治療24周后,gfr、ccr較治療前均升高(p 0.01),c組較a、b組升高更明顯(p 0.01);scr較治療前均下降(p 0.01),c組較a、b組下降更明顯(p 0.01)。3 討論高血壓是導(dǎo)致腎臟疾病的重要危險因素,約18%的高血壓患者最終出現(xiàn)腎功能不全。美國腎臟病學(xué)會的統(tǒng)計資料表明,每13個高血壓患者中就有1例發(fā)展成終末期腎?。╡srd)。本組筆者將140例高血壓病患者分為a組、b組和c組,療程24周,療程結(jié)束后,c組降低血壓和降低尿蛋白排泄的幅度優(yōu)于a、b組(p 0.01),治療后腎小球濾過率在c組及a、b組之間,差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(p 0.01),說
7、明貝尼地平、纈沙坦長期單獨治療均可減少蛋白尿,保護腎臟,兩藥聯(lián)合治療對減少蛋白尿,保護腎臟有一定協(xié)同作用,與相關(guān)報道一致3。鈣通道阻滯劑可能是通過以下機制保護腎臟功能:鈣通道阻滯劑擴張腎小球入球小動脈作用大于擴張出球小動脈作用,使腎臟血流量增加和腎小球濾過率升高,改善腎臟缺血狀態(tài),同時也造成腎小球內(nèi)壓力升高,損害腎小球基底膜,加重腎臟的損傷。但鈣通道阻滯劑作用于周圍血管系統(tǒng),使全身血壓降低,抵消了擴張入球小動脈造成的腎小球內(nèi)壓升高,總效果是降低腎小球內(nèi)壓、降低尿蛋白和保護腎臟功能。此外鈣通道阻滯劑通過調(diào)節(jié)大分子物質(zhì)通過腎小球基底膜,降低殘余腎組織的代謝活性、減少自由基形成等機制達(dá)到保護腎臟功能
8、的目的。貝尼地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,對3種鈣通道(l、t和n型)都具有較高的結(jié)合率。t型鈣通道在腎小球出球小動脈占主要地位,因此貝尼地平可以擴張出球小動脈,減輕內(nèi)壓,保護腎臟功能4-7。而其他類型的鈣通道阻滯劑主要與l型通道結(jié)合,對出球小動脈的作用較輕微。貝尼地平的另一個優(yōu)點是,其經(jīng)胃腸道吸收并由血管平滑肌細(xì)胞膜攝取后,在細(xì)胞膜內(nèi)移動并與鈣通道結(jié)合,緩慢釋放,因此降壓作用平緩,即使藥物分子在血流中消失,其作用仍然持續(xù)存在8-9。 纈沙坦是一種新型的抗高血壓藥物,通過阻斷ang 介導(dǎo)的生理效應(yīng),阻斷相關(guān)的血管緊張素受體(at1),松弛血管平滑肌,擴張血管,提高腎血流灌注量,增加水鈉排泄,
9、減少血容量,而使血壓下降,起到降壓和保護靶器官作用11-14。李德環(huán)等12選取110例高血壓并出現(xiàn)早期腎損害患者,口服給予纈沙坦治療8周,觀察、評價纈沙坦降壓療效的同時,收集患者尿樣,采用放免法測定治療前后的尿微量白蛋白(ma)水平。結(jié)果顯示,給予纈沙坦治療后,早期高血壓腎損害患者的收縮壓、舒張壓及尿ma水平均顯著降低(p 0.01)。以上證明,對高血壓早期腎損害患者,纈沙坦可有效降壓及保護腎臟功能。綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用貝尼地平、纈沙坦片治療有較好地降低血壓和腎臟保護作用,值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻1 tamsma jt,jazet im,beishuizen ed,et al. the met
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