放射管理制度

1、關(guān)于成立放射安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知 醫(yī)院各科室： 為加強(qiáng)本院放射工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射工作人員、患者和 公眾的健康，根據(jù)放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)條例和放射診療管理規(guī)定等相 關(guān)規(guī)定，經(jīng)XXX年XX月XX日院辦公會(huì)議研究，決定成立我院放射安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組， 辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在放射科。現(xiàn)將有關(guān)決定通知如下： 一、放射安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員： 組長(zhǎng)：XXX 組員：XXX XXX XXX XXX 放射安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)本院的放射管理工作及相關(guān)工作。 二、主要職責(zé)： （一）組織制定并落實(shí)放射防護(hù)管理制度； （二）定期組織對(duì)放射工作場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射

2、防護(hù)檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和檢查； （三）組織本院放射工作人員接受專(zhuān)業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識(shí)及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查； （四）記錄本院發(fā)生的放射事故并及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門(mén)。 三、放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)制度等制度一并發(fā)布，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 附件：放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)制度、放射工作人員職業(yè)健康管理制度、受檢者放射危害告 知與防護(hù)制度、醫(yī)療照射質(zhì)量保證方案及監(jiān)測(cè)規(guī)范 XXX醫(yī)院 年 月 日 放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)制度 為貫徹落實(shí)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 、放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全與防護(hù)條 例、放射診療管理規(guī)定等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診療質(zhì)量和輻射水平符合 有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止放射性危害，制度本制度。 1、本制度適

3、用于本院放射性建設(shè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)， 放射診療設(shè)備、 工作場(chǎng)所及防護(hù)設(shè)施的定期監(jiān) 測(cè)工作。 2、防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本院的放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)工作，建立并保存檢測(cè)與評(píng)價(jià)檔案。 3、院新、擴(kuò)、改建放射診療建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)在建設(shè)項(xiàng)目施工期委托具有相應(yīng)資質(zhì)的放射性職業(yè) 病危害評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)， 取得評(píng)價(jià)報(bào)告后及時(shí)向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)申 請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并取得認(rèn)可文件后，方可施工。 4、放射診療建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，應(yīng)委托原預(yù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，取 得評(píng)價(jià)報(bào)告后及時(shí)向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。 經(jīng)驗(yàn)收合格并變更 放射診療 許可證的方可投入使

4、用，未經(jīng)竣工驗(yàn)收合格不得結(jié)清項(xiàng)目施工有關(guān)經(jīng)費(fèi)。 5、正常使用中的放射設(shè)備， 應(yīng)每年委托具有相應(yīng)資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行狀態(tài)檢測(cè)； 新安裝、 維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢測(cè)合格后方可啟用。 6、本院放射工作場(chǎng)所和防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)每年委托有相應(yīng)資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)， 保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的， 應(yīng)根據(jù)輻射防護(hù)最優(yōu)化的 原則和檢測(cè)機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行整改，整改后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)測(cè)，確保整改到位。 7、檢測(cè)與評(píng)價(jià)有關(guān)報(bào)告應(yīng)向放射工作人員告知，妥善保存，并及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)報(bào)告。 xxX醫(yī)院 年月日 放射工作人員職業(yè)健康管理制度 為貫徹

5、落實(shí)職業(yè)病防治法 、放射診療管理規(guī)定 、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法 等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員的健康，制定本制度。 1、本院放射工作人員的范圍為放射科等從事放射診療活動(dòng)受到電離輻射照射人員。 2、防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本院放射診療工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、 個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案和放射防護(hù)培訓(xùn)檔案，并妥善保存。 3、放射工作人員必須是正規(guī)學(xué)校畢業(yè)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，新錄用或調(diào)入的擬從事放射工作的人 員必須進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的方可從事放射工作。 4、放射工作人員上崗前，應(yīng)為其配備個(gè)人劑量計(jì)，及時(shí)安排接受放射防護(hù)法規(guī)和防護(hù)知識(shí)培 訓(xùn)并取得合格

6、證明，向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)辦理放射工作人員證 。 5、放射工作人員每 1-2 年（不得超過(guò) 2 年）到有資質(zhì)的體驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查。收 到檢查結(jié)果后要如實(shí)告知本人，并將結(jié)果記錄在放射工作人員證 。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射 工作的，根據(jù)體檢機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)及時(shí)調(diào)離放射工作崗位并妥善安置； 對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)觀(guān)察 的，及時(shí)予以安排。 6、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩戴個(gè)人劑量計(jì)每3 個(gè)月檢測(cè)一次，檢測(cè)結(jié)果抄錄 在放射工作人員證中，對(duì)于單次個(gè)人劑量高于本院確定的年管理目標(biāo)值 1/4 時(shí)，必須查明 原因，告知本人采取相應(yīng)措施。 7、放射工作人員每 2 年必須接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)， 并將

7、培訓(xùn)情況及時(shí)記錄在 放 射工作人員證中。 8、對(duì)懷孕或在哺乳期間的婦女，不得安排應(yīng)急處理和職業(yè)性?xún)?nèi)照射工作。 9、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、個(gè)人劑量檢測(cè)、防護(hù)培訓(xùn)中形成的檔案以及放射工作人 員證須統(tǒng)一保管，終生保存。放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的檔案，本院應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無(wú) 償提供，并在復(fù)印件上簽章。 xxX醫(yī)院 年月日 受檢者放射危害告知與防護(hù)制度 為貫徹放射工作實(shí)踐的正當(dāng)性和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，落實(shí)放射性同位素與射線(xiàn)裝置安 全與防護(hù)條例、放射診療管理規(guī)定 、醫(yī)療照射放射防護(hù)的基本要求 等法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求， 保證放射診斷質(zhì)量和患者 （受檢者 ） 的健康權(quán)益，制定本制度。 一、警示告知 1、在放

8、射工作場(chǎng)所的入口和各控制區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，在 各機(jī)房門(mén)口設(shè)置有效的工作指示燈。 2、在放射工作場(chǎng)所等候區(qū)域顯眼位置載明輻射對(duì)健康影響的安全提示。 3、對(duì)孕婦實(shí)施 X 射線(xiàn)檢查必須受檢查者本人同意并由本人或直屬親屬簽字才可以進(jìn)行。 二、屏蔽防護(hù) 1、放射工作場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)配備與檢查相適應(yīng)的工作人員防護(hù)用品和受檢者個(gè)人防護(hù)用品，防護(hù) 用品應(yīng)符合一定的鉛當(dāng)量要求，并符合國(guó)家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。 2、放射工作人員實(shí)施醫(yī)療照射時(shí)，只要可行，就應(yīng)對(duì)受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織 進(jìn)行屏蔽防護(hù)；工作人員在輻射場(chǎng)操作時(shí)必須穿戴個(gè)人防護(hù)用品。 三、放射檢查正當(dāng)性和最優(yōu)化的判斷 1、醫(yī)療照射必須有

9、明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量。嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、 提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。 2、對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行 X 射線(xiàn)顯像檢查，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕或有否近期懷孕計(jì)劃；非特 殊需要，對(duì)受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查。 4、因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。 5、每次檢查實(shí)施時(shí)工作人員必須檢查機(jī)房是否關(guān)閉，攝影時(shí)要特別注意控制照射條件以及輻 射劑量，嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)隔光器控制照射野的大小， 使有用線(xiàn)束限制在臨床實(shí)際需 要的范圍內(nèi)。 XXX 醫(yī)院 年月日 醫(yī)療照射質(zhì)量保證方案及監(jiān)測(cè)規(guī)范

10、 一、流程：合理安排放射科各部門(mén)的人員，放射科登記室人員及時(shí)、合理地分診病人，使 病人在放射科的檢查流程合理、快速、盡早地完成檢查。 二、技術(shù)質(zhì)量： 1、每天了解自己的自檢程序，檢查機(jī)器設(shè)備運(yùn)作是否正常，保障機(jī)器的正常運(yùn)行。 2、定期檢查 X 線(xiàn)設(shè)備和輔助設(shè)備的匹配關(guān)系，保障膠片圖像的清晰。 3、熟悉設(shè)備的操作規(guī)程，按照操作規(guī)程進(jìn)行放射實(shí)踐活動(dòng)。 4、檢查病人必須遵守放射工作實(shí)踐正當(dāng)性，輻射防護(hù)最優(yōu)化和患者及工作人員的劑量限值 5、對(duì)每一位患者，尤其是特殊患者，如孕婦、小孩等事先告知輻射危害，防止不正當(dāng)?shù)姆?射工作實(shí)踐發(fā)生。 6、對(duì)每一位患者的檢查，要保證拍片質(zhì)量，降低廢片率，避免不必要的重復(fù)檢查。 7、每周對(duì)圖像的質(zhì)量進(jìn)行抽查評(píng)價(jià)，促進(jìn)圖像質(zhì)量的進(jìn)一步優(yōu)化。 三、診斷質(zhì)量： 1、嚴(yán)格掌握診斷人員的準(zhǔn)入要求，