放射管理制度

1、關(guān)于成立放射安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知 醫(yī)院各科室： 為加強(qiáng)本院放射工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射工作人員、患者和 公眾的健康，根據(jù)放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例和放射診療管理規(guī)定等相 關(guān)規(guī)定，經(jīng)XXX年XX月XX日院辦公會議研究，決定成立我院放射安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組， 辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在放射科?，F(xiàn)將有關(guān)決定通知如下： 一、放射安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員： 組長：XXX 組員：XXX XXX XXX XXX 放射安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)本院的放射管理工作及相關(guān)工作。 二、主要職責(zé)： （一）組織制定并落實放射防護(hù)管理制度； （二）定期組織對放射工作場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射

2、防護(hù)檢測、監(jiān)測和檢查； （三）組織本院放射工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查； （四）記錄本院發(fā)生的放射事故并及時報告衛(wèi)生行政部門。 三、放射防護(hù)檢測與評價制度等制度一并發(fā)布，請遵照執(zhí)行。 附件：放射防護(hù)檢測與評價制度、放射工作人員職業(yè)健康管理制度、受檢者放射危害告 知與防護(hù)制度、醫(yī)療照射質(zhì)量保證方案及監(jiān)測規(guī)范 XXX醫(yī)院 年 月 日 放射防護(hù)檢測與評價制度 為貫徹落實中華人民共和國職業(yè)病防治法 、放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條 例、放射診療管理規(guī)定等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診療質(zhì)量和輻射水平符合 有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止放射性危害，制度本制度。 1、本制度適

3、用于本院放射性建設(shè)項目的評價， 放射診療設(shè)備、 工作場所及防護(hù)設(shè)施的定期監(jiān) 測工作。 2、防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本院的放射防護(hù)檢測與評價工作，建立并保存檢測與評價檔案。 3、院新、擴(kuò)、改建放射診療建設(shè)項目，應(yīng)在建設(shè)項目施工期委托具有相應(yīng)資質(zhì)的放射性職業(yè) 病危害評價機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價， 取得評價報告后及時向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門申 請建設(shè)項目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并取得認(rèn)可文件后，方可施工。 4、放射診療建設(shè)項目在竣工驗收前，應(yīng)委托原預(yù)評價機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價，取 得評價報告后及時向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項目竣工驗收。 經(jīng)驗收合格并變更 放射診療 許可證的方可投入使

4、用，未經(jīng)竣工驗收合格不得結(jié)清項目施工有關(guān)經(jīng)費(fèi)。 5、正常使用中的放射設(shè)備， 應(yīng)每年委托具有相應(yīng)資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行狀態(tài)檢測； 新安裝、 維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢測合格后方可啟用。 6、本院放射工作場所和防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)每年委托有相應(yīng)資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測， 保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)。 對檢測發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的， 應(yīng)根據(jù)輻射防護(hù)最優(yōu)化的 原則和檢測機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行整改，整改后應(yīng)及時進(jìn)行復(fù)測，確保整改到位。 7、檢測與評價有關(guān)報告應(yīng)向放射工作人員告知，妥善保存，并及時向衛(wèi)生監(jiān)督部門報告。 xxX醫(yī)院 年月日 放射工作人員職業(yè)健康管理制度 為貫徹

5、落實職業(yè)病防治法 、放射診療管理規(guī)定 、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法 等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員的健康，制定本制度。 1、本院放射工作人員的范圍為放射科等從事放射診療活動受到電離輻射照射人員。 2、防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本院放射診療工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、 個人劑量監(jiān)測檔案和放射防護(hù)培訓(xùn)檔案，并妥善保存。 3、放射工作人員必須是正規(guī)學(xué)校畢業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員，新錄用或調(diào)入的擬從事放射工作的人 員必須進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的方可從事放射工作。 4、放射工作人員上崗前，應(yīng)為其配備個人劑量計，及時安排接受放射防護(hù)法規(guī)和防護(hù)知識培 訓(xùn)并取得合格

6、證明，向衛(wèi)生行政部門申請辦理放射工作人員證 。 5、放射工作人員每 1-2 年（不得超過 2 年）到有資質(zhì)的體驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查。收 到檢查結(jié)果后要如實告知本人，并將結(jié)果記錄在放射工作人員證 。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射 工作的，根據(jù)體檢機(jī)構(gòu)的意見及時調(diào)離放射工作崗位并妥善安置； 對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察 的，及時予以安排。 6、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩戴個人劑量計每3 個月檢測一次，檢測結(jié)果抄錄 在放射工作人員證中，對于單次個人劑量高于本院確定的年管理目標(biāo)值 1/4 時，必須查明 原因，告知本人采取相應(yīng)措施。 7、放射工作人員每 2 年必須接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)， 并將

7、培訓(xùn)情況及時記錄在 放 射工作人員證中。 8、對懷孕或在哺乳期間的婦女，不得安排應(yīng)急處理和職業(yè)性內(nèi)照射工作。 9、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、個人劑量檢測、防護(hù)培訓(xùn)中形成的檔案以及放射工作人 員證須統(tǒng)一保管，終生保存。放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的檔案，本院應(yīng)當(dāng)如實、無 償提供，并在復(fù)印件上簽章。 xxX醫(yī)院 年月日 受檢者放射危害告知與防護(hù)制度 為貫徹放射工作實踐的正當(dāng)性和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，落實放射性同位素與射線裝置安 全與防護(hù)條例、放射診療管理規(guī)定 、醫(yī)療照射放射防護(hù)的基本要求 等法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求， 保證放射診斷質(zhì)量和患者 （受檢者 ） 的健康權(quán)益，制定本制度。 一、警示告知 1、在放

8、射工作場所的入口和各控制區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，在 各機(jī)房門口設(shè)置有效的工作指示燈。 2、在放射工作場所等候區(qū)域顯眼位置載明輻射對健康影響的安全提示。 3、對孕婦實施 X 射線檢查必須受檢查者本人同意并由本人或直屬親屬簽字才可以進(jìn)行。 二、屏蔽防護(hù) 1、放射工作場所應(yīng)當(dāng)配備與檢查相適應(yīng)的工作人員防護(hù)用品和受檢者個人防護(hù)用品，防護(hù) 用品應(yīng)符合一定的鉛當(dāng)量要求，并符合國家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。 2、放射工作人員實施醫(yī)療照射時，只要可行，就應(yīng)對受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織 進(jìn)行屏蔽防護(hù)；工作人員在輻射場操作時必須穿戴個人防護(hù)用品。 三、放射檢查正當(dāng)性和最優(yōu)化的判斷 1、醫(yī)療照射必須有

9、明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量。嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、 提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。 2、對育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行 X 射線顯像檢查，應(yīng)問明是否懷孕或有否近期懷孕計劃；非特 殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查。 4、因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護(hù)措施。 5、每次檢查實施時工作人員必須檢查機(jī)房是否關(guān)閉，攝影時要特別注意控制照射條件以及輻 射劑量，嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)隔光器控制照射野的大小， 使有用線束限制在臨床實際需 要的范圍內(nèi)。 XXX 醫(yī)院 年月日 醫(yī)療照射質(zhì)量保證方案及監(jiān)測規(guī)范

10、 一、流程：合理安排放射科各部門的人員，放射科登記室人員及時、合理地分診病人，使 病人在放射科的檢查流程合理、快速、盡早地完成檢查。 二、技術(shù)質(zhì)量： 1、每天了解自己的自檢程序，檢查機(jī)器設(shè)備運(yùn)作是否正常，保障機(jī)器的正常運(yùn)行。 2、定期檢查 X 線設(shè)備和輔助設(shè)備的匹配關(guān)系，保障膠片圖像的清晰。 3、熟悉設(shè)備的操作規(guī)程，按照操作規(guī)程進(jìn)行放射實踐活動。 4、檢查病人必須遵守放射工作實踐正當(dāng)性，輻射防護(hù)最優(yōu)化和患者及工作人員的劑量限值 5、對每一位患者，尤其是特殊患者，如孕婦、小孩等事先告知輻射危害，防止不正當(dāng)?shù)姆?射工作實踐發(fā)生。 6、對每一位患者的檢查，要保證拍片質(zhì)量，降低廢片率，避免不必要的重復(fù)檢查。 7、每周對圖像的質(zhì)量進(jìn)行抽查評價，促進(jìn)圖像質(zhì)量的進(jìn)一步優(yōu)化。 三、診斷質(zhì)量： 1、嚴(yán)格掌握診斷人員的準(zhǔn)入要求，