氣管拔管的專家共識

1、1 氣管導(dǎo)管拔管的專家共識 2 氣管導(dǎo)管的拔管是麻醉過程中的一個非常關(guān)鍵的 階段，盡管拔管相關(guān)并發(fā)癥大多較輕微，但有些并發(fā)癥 可造成嚴重后果甚至致死，麻醉醫(yī)生需要面臨巨大的挑 戰(zhàn)。 困難氣道管理指南的發(fā)布和普及以及多 種氣道管理工具的不斷出現(xiàn)與更新，氣管插管 相關(guān)并發(fā)癥和死亡率得到明顯降低。 前言 3 初步計劃初步計劃 拔管準備拔管準備 實施拔管實施拔管 拔管后處理拔管后處理 4 初步拔管計劃應(yīng)該在麻醉誘導(dǎo)前制定，并于拔管 前時刻保持關(guān)注。該計劃包括對氣道和危險因素的評估。 大體上氣管拔管分為“低風(fēng)險”和“高風(fēng)險”兩大類。 5 氣道拔管危險因素的 評估 6 氣道拔管危險因素的 評估 7 1、評

2、價并優(yōu)化氣道情況 2、評估并優(yōu)化患者的一般情況 3、評估并優(yōu)化拔管的物質(zhì)準備 8 拔管前的評估和準備是非常重要的。拔管后的 目標是 保證患者維持有效的通氣，避免氣道刺激。 拔管前麻醉醫(yī)生要制定一套方案來應(yīng)對拔管失敗的突發(fā) 性況，拔管時準備與插管時相同水平的監(jiān)護、設(shè)備與人 員，確保在最短的時間內(nèi)對患者進行有效通氣或再插管， 保證拔管時的安全。方案的制定要依據(jù)手術(shù)、患者情況 以及麻醉醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗綜合判斷。 目前沒有一個標準化的拔管策略可應(yīng)對所有的情況，拔 管執(zhí)行者需要根據(jù)具體的情況做出具體分析。 理想的氣管拔管方法應(yīng)該是待患者自主呼吸完全恢復(fù)， 在可控、分步且可逆的前提下拔除氣管導(dǎo)管。 9 所

3、有的拔管操作都應(yīng)該盡量避免干擾肺通氣，保證氧供。 （1）氧儲備：拔管前需建立充分的氧儲備，以維持拔管后呼吸暫停時機體 的氧攝取，同時可以為進一步氣道處理爭時間。 （2）體位：目前主要傾向于頭高腳低位和半側(cè)臥位。頭高腳低位位尤其適 用于肥胖患者，左側(cè)臥位頭低位常用于飽胃患者。 （3）吸引：理想情況應(yīng)該在足夠麻醉深度下使用喉鏡輔助吸引，特別是那 些口咽部存在分泌物、血液及手術(shù)碎片污染的患者。 （4）肺復(fù)張措施：保持一定的呼氣末正壓（PEEP）及肺活量呼吸等肺復(fù)張 措施可暫時性地減少肺不張的發(fā)生，在吸氣高峰同時放松氣管導(dǎo)管套囊并 隨著發(fā)生的正壓呼氣拔出氣管導(dǎo)管，有利于分泌物的排出，并減少喉痙攣 和屏

4、氣的發(fā)生率。 拔管需要注意的問題 10 （5）牙墊：牙墊可防止麻醉中患者咬合氣管導(dǎo)管導(dǎo)致氣 道梗阻。 （6）拔管時機：根據(jù)拔管時機可將氣管拔管分為清醒和 深麻醉下拔管。清醒拔管總體上來說更安全，患者的氣 道反射和自主呼吸已經(jīng)恢復(fù)。深麻醉拔管能減少嗆咳以 及血流動力學(xué)的波動，但是可增加上呼吸道梗阻的機率。 深麻醉拔管是一種更高級的技術(shù)，常應(yīng)用于氣道容易管 理且誤吸風(fēng)險較低的患者。 拔管需要注意的問題 11 A、延遲撥管：氣道損害嚴重 B、氣管切開：患者由于預(yù)先存在的氣 道問題、手術(shù)（如游離皮瓣重建 術(shù)）、 腫瘤、水腫以及出血可能在較長的一 段時間內(nèi)無法保持氣道通暢時，應(yīng)考 慮行氣管切開 。 不安全撥管 12 拔管后可能導(dǎo)致生命危險的并發(fā)癥并不只局限發(fā)生于氣 管拔管后即刻，拔管后仍應(yīng)持續(xù)管理監(jiān)測，注意以下幾 方面問題： 1、人員配置和交流 2、監(jiān)測和預(yù)警信號 3、設(shè)備 4、轉(zhuǎn)運 ：