2019年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r調(diào)研報(bào)告

1、20XX年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r調(diào)研報(bào)告當(dāng)前，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院肩負(fù)著 80%以上農(nóng)村人口的醫(yī)療保健任務(wù)，是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的重要樞紐， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展?fàn)顩r， 在農(nóng)村衛(wèi)生工作中發(fā)揮著極其重要的作用， 在很大程度上關(guān)系到廣大農(nóng)民的身體健康、生活質(zhì)量和農(nóng)村全面小康的實(shí)現(xiàn)進(jìn)程。 但就目前情況來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展卻不近人意， 尤其是衛(wèi)生院的發(fā)展和運(yùn)營還存在許多問題，成為制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)村貧困人口脫貧奔小康的瓶頸。如何使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走出目前的發(fā)展困境，更好地發(fā)揮它的作用， 是擺在我們面前的重要課題。 帶著這個課題， 我們對莫旗登特科辦事處衛(wèi)生院通過實(shí)地走訪、班子座談、查看資料、個別訪問的形式進(jìn)行了

2、調(diào)研，通過“解剖麻雀”的方式對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生狀況進(jìn)行了初步了解，現(xiàn)對此次調(diào)研梳理如下:一、基本情況登特科衛(wèi)生院始建于18 年， 18 年由于水利樞紐工程搬遷新建，新建衛(wèi)生院座落在辦事處正北，占地約 5 畝，建筑面積 571 平方米，固定資產(chǎn) 42 萬元。擔(dān)負(fù)著約 1.7 萬人的疾病預(yù)防、婦幼保健、醫(yī)療衛(wèi)生、健康教育及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理運(yùn)行工作。 干部職工 14 人，其中具有醫(yī)師資格的 2 人，全部具有中專以上學(xué)歷。 衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)醫(yī)療及醫(yī)技科室 7 個，開放床位 5 張，有數(shù)字化心電機(jī)、半自動生化機(jī)以及 200 毫安 x 光機(jī)等必備的醫(yī)療設(shè)備。衛(wèi)生院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)輻射10 個行政村，下設(shè)村衛(wèi)生室31 處

3、，共有鄉(xiāng)村醫(yī)生31 人，村衛(wèi)生室全部按照1/ 10“三制”、“五統(tǒng)一”的模式運(yùn)作，其中達(dá)到示范化標(biāo)準(zhǔn)的 10 處，達(dá)到規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)的 21 處，并順利通過衛(wèi)生行政部門的驗(yàn)收。同時，參合農(nóng)民 10098 人，參合率達(dá) 95%以上，報(bào)銷比例最高達(dá) 60%。二、發(fā)展現(xiàn)狀近年來，在當(dāng)?shù)攸h委政府和衛(wèi)生局正確領(lǐng)導(dǎo)下， 該院以農(nóng)村防疫保健工作為重點(diǎn)， 積極探索和逐步解決農(nóng)民看病難的問題， 積極開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療和村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)， 強(qiáng)化疾病預(yù)防控制體系及醫(yī)療救治體系建設(shè)，深化衛(wèi)生改革，全面加強(qiáng)內(nèi)部管理和人才培養(yǎng)，促進(jìn)工作全面發(fā)展。根據(jù)調(diào)研， 18 年該院總收入 61.8 萬元，其中：藥品收入 21.7 萬

4、元，其它收入 40.1 萬元；總支出 63.2 萬元，其中：醫(yī)療支出 1.5 萬元，藥品支出 21.1 萬元，人員支出 24 萬元，其他支出 16.6 萬元，收支結(jié)余 1338 元。近年來，該院平均日門診 20.9 人，處方、病歷的書寫規(guī)范率 100%。（一）職工教育穩(wěn)步加強(qiáng)。該院始終堅(jiān)持“醫(yī)療安全無小事，病人利益無小事”的工作理念， 結(jié)合實(shí)際深入開展思想政治教育和職業(yè)道德教育。一是在黨員干部和醫(yī)護(hù)人員中開展救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，自覺抵制拜金主義。二是結(jié)合衛(wèi)生院特點(diǎn)，廣泛開展職業(yè)道德教育，重點(diǎn)強(qiáng)化以人為本的職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律教育。三

5、是開展“一切為了病人，一切方便病人 , 一切服務(wù)于病人”的理念教育，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對病人的愛心、關(guān)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心。四是結(jié)合行風(fēng)評議和普法教育活動進(jìn)行紀(jì)律和法制教育， 組織黨員干部和醫(yī)護(hù)人2/ 10員認(rèn)真學(xué)習(xí)黨員干部十不準(zhǔn) 、醫(yī)務(wù)人員十不準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、獻(xiàn)血法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范，自覺做到學(xué)法、知法、懂法、守法，增強(qiáng)法制觀念和紀(jì)律觀念。五是結(jié)合治理商業(yè)賄賂活動，狠抓醫(yī)療不正之風(fēng)，堅(jiān)決杜絕收受藥品回扣行為，大大的改善了醫(yī)患關(guān)系，降低了藥品價格。（二）管理制度不斷健全。該衛(wèi)生院通過完善各項(xiàng)制度，逐步走上規(guī)模化、制度化軌道， 使“質(zhì)量效益”這一管理概念轉(zhuǎn)變

6、成衛(wèi)生院管理中最活躍、最行之有效的因素，保證醫(yī)療護(hù)理工作的高效和安全。一是進(jìn)一步建立組織機(jī)構(gòu)， 按各自的職責(zé)開展專業(yè)工作的監(jiān)督、 檢查、指導(dǎo)、評價、督促，努力使上級主管部門制定和部署的工作要求落到實(shí)處。二是進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度。 建立健全技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理方案、管理辦法，使醫(yī)療護(hù)理活動有章可依、有規(guī)可循，嚴(yán)防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。三是完善醫(yī)療質(zhì)量評價制度，頻繁對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查； 堅(jiān)持院長質(zhì)量查房、 醫(yī)療護(hù)理分級管理制等重要的醫(yī)療安全管理制度。 四是嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部 衛(wèi)生院感染管理規(guī)范和消毒隔離技術(shù)規(guī)范 ，合理使用抗生素，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用管理，按要求消毒、毀形、焚

7、燒處理，把院內(nèi)感染控制在最低限度。五是加強(qiáng)對臨床各科室危重病人的管理， 嚴(yán)格三級查房制度，不定期地抽查各科室的服務(wù)質(zhì)量情況及門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況。每月進(jìn)行講評，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。（三）業(yè)務(wù)開展扎實(shí)有序。一是藥政工作。嚴(yán)格執(zhí)行國家物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對毒、麻及精神藥品實(shí)行五專管理，其它藥品加強(qiáng)質(zhì)3/ 10量管理，禁止使用過期、失效及假劣藥品。購進(jìn)藥品經(jīng)藥事委員會通過后計(jì)劃調(diào)藥，并認(rèn)真填寫購進(jìn)紀(jì)律，藥房、庫房由專人管理。二是防疫工作。全鄉(xiāng) 07 歲兒童 1745 人，18 年出生 188 人，實(shí)建卡 188 人，建卡率 100%，乙肝及時接種 188 人，及時接種率 100%。全年冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn) 6

8、次，已基本按計(jì)劃完成。四苗單項(xiàng)接種率 95%以上，強(qiáng)化免疫率 95%。三是病癥監(jiān)控工作。經(jīng)常開展健康宣教活動，通過出黑板報(bào)、發(fā)宣傳單、宣傳畫等方式，宣傳結(jié)核病、艾滋病、乙肝、出血熱等預(yù)防知識，實(shí)現(xiàn)了無傳染病流行病爆發(fā)病例。四是婦幼保健工作。婦女活產(chǎn)數(shù) 188 人，孕產(chǎn)婦 189 人，產(chǎn)檢 189 人，孕產(chǎn)婦保健覆蓋率98%，系統(tǒng)管理 188 人，系統(tǒng)管理率 100%，高危孕產(chǎn)婦管理率 100%，住院分娩 188 人，住院分娩率 100%。新法接生 188 人，新法接生率100%。（四）人才培養(yǎng)逐步到位。多年來，該院始終重視人才建設(shè)，通過“派出去、請進(jìn)來”的辦法培養(yǎng)“留得下、靠得住、站得穩(wěn)”的技

9、術(shù)骨干，為保障廣大農(nóng)民的身體健康作出了積極貢獻(xiàn)。組織全院職工進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 并隨時對臨床中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和探討，拿出最好的治療方案，大家在互相討論中取長補(bǔ)短， 共同提高充實(shí)業(yè)務(wù)知識，完善技術(shù)水平。 堅(jiān)持每年從在職鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員中選拔10-15 人，到醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)或到高一級醫(yī)院進(jìn)修。（五）設(shè)施設(shè)備日益完善。 在政府投資的基礎(chǔ)上 , 采取多種形式、多種渠道，全面加強(qiáng)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。設(shè)醫(yī)療及醫(yī)技科室7 個，開放床位 5 張，先后配置了兩臺B超設(shè)備，引進(jìn)了數(shù)字化心電機(jī)、半4/ 10自動生化機(jī)以及200 毫安 x 光機(jī)等必備的醫(yī)療設(shè)備， 部分滿足農(nóng)民對醫(yī)療保健的需求。此外，加強(qiáng)醫(yī)院院內(nèi)環(huán)境建設(shè)，綠

10、化、美化環(huán)境，創(chuàng)建綠色環(huán)保醫(yī)院，安排專人負(fù)責(zé)收集醫(yī)療廢物，并作無害化處理，進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)， 完善基本服務(wù)功能，提高綜合服務(wù)能力。三、存在問題通過對莫旗登特科辦事處衛(wèi)生院的實(shí)地調(diào)研和與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員、村民的交流，可以看到莫旗登特科辦事處衛(wèi)生院在近些年有了較快、較大的發(fā)展。通過實(shí)地調(diào)研和分析， 我們認(rèn)為登特科衛(wèi)生院在發(fā)展中存在著“四多四少”的問題。（一）人員編制少，運(yùn)轉(zhuǎn)支出多。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，莫旗登特科辦事處衛(wèi)生院存在人員編制不足的問題。一方面，由于人員編制的不足，很多功能科室的人員只能采取兼職的方式解決，導(dǎo)致現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備的功能不能得到最大發(fā)揮， 醫(yī)療服務(wù)種類開展不全， 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差，

11、造成新的“醫(yī)患矛盾”，從而又導(dǎo)致就診人員外流，衛(wèi)生院收入減少。另一方面，由于編制不足，為保證工作的正常開展，莫旗登特科辦事處衛(wèi)生院只能采取外聘人員的方式解決人員編制不足的問題，從而造成基層衛(wèi)生院支出增加，減少了可用資金， 影響和制約了其進(jìn)一步發(fā)展。（二）優(yōu)質(zhì)醫(yī)資少，服務(wù)要求多。在調(diào)研中我們看到登特科衛(wèi)生院的人員中，各類中等醫(yī)校畢業(yè)的人員較多，在編的 14 名醫(yī)護(hù)人員均為初級職稱。這與當(dāng)今日新月異的醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展和廣大人民群眾對衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的需求極不相適應(yīng)， 雖然衛(wèi)生院為解決人才缺乏的5/ 10現(xiàn)狀，選送一些有培養(yǎng)前途的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修， 但仍無法滿足患者就醫(yī)需要。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在結(jié)構(gòu)配

12、置上的不合理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍存在缺少外科、影像、化驗(yàn)這方面的醫(yī)生。再次，資源配置與人員配置不合理，有的衛(wèi)生院有某種設(shè)備而沒有人才， 有的衛(wèi)生院有某種人才而又沒有這方面的設(shè)備，從而造成了設(shè)備和人才兩方面的浪費(fèi)。（三）財(cái)政投入少，發(fā)展局限多。農(nóng)村稅費(fèi)改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對衛(wèi)生院的防保經(jīng)費(fèi)拔款已經(jīng)取消， 旗級財(cái)政的政策是保離退休人員工資、保預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只保證有編人員工資，而且是實(shí)行差額工資，雖然差額在逐年減少， 對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院微薄的收入來說也是負(fù)軛上山、舉步維艱，更談不上基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備的投入，也影響了醫(yī)護(hù)人員積極性的發(fā)揮。 且由于部分衛(wèi)生院基礎(chǔ)欠賬較多，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境差， 使患者不愿到衛(wèi)生所就

13、醫(yī)。 例如登特科衛(wèi)生院為保證醫(yī)護(hù)工作的開展不得不聘用6 名護(hù)士，每人月薪 800 元，每年為此需支出近六萬元，與此同時還要負(fù)擔(dān)取暖、房屋維修等項(xiàng)支出，因此用于衛(wèi)生院發(fā)展的資金投入嚴(yán)重不足，僅有的 5 張病床也是“人滿為患”，現(xiàn)有的 500 多平米的房屋面積也適應(yīng)不了新農(nóng)村建設(shè)的發(fā)展要求。（四）醫(yī)療創(chuàng)收少，影響因素多。隨著國家對個體藥店、個體行醫(yī)的政策放寬，新增加不少診所，致使鄉(xiāng)村行醫(yī)診所星羅棋布，衛(wèi)生院處于這些個體藥店、診所的包圍之中。加上基層計(jì)生服務(wù)站，也跳出自己的業(yè)務(wù)范圍，與衛(wèi)生院爭病人、搶飯吃，使衛(wèi)生院處于十分激烈的競爭之中。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下有個體醫(yī)生，傷風(fēng)感冒、小病小6/ 10恙農(nóng)民

14、一般不會舍近求遠(yuǎn)， 而疑難雜癥、大手術(shù)病人又會跑旗以上醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在距離上不遠(yuǎn)不近，設(shè)備趕不上旗市級醫(yī)院，技術(shù)力量更不敢奢攀，處于這樣的環(huán)境， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的農(nóng)村醫(yī)療市場主導(dǎo)地位正在逐步消失。為解決這些問題，莫旗登特科衛(wèi)生院采取送醫(yī)上門、免費(fèi)接送等措施，雖爭取到患者，但由于燃油價格的不斷上漲等原因，也在很大程度上限制了這項(xiàng)服務(wù)的開展。四、幾點(diǎn)建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，直接影響到廣大農(nóng)民群眾的生命安全，盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前的狀態(tài)處于低谷，但是，從鞏固和發(fā)展農(nóng)村初級衛(wèi)生保健的需要，從80%農(nóng)村人口提高生活質(zhì)量的要求出發(fā)，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的中流砥柱地位，加快發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

15、生院全面職能，仍是全社會不容推卸的責(zé)任。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展現(xiàn)狀，為解決存在的問題，特提出如下幾點(diǎn)建議，以供探討。（一）強(qiáng)化責(zé)任意識，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)。抓好衛(wèi)生事業(yè)，不是衛(wèi)生主管部門一家之責(zé)， 而是各級政府的重要職責(zé)。 各級黨政領(lǐng)導(dǎo)要站在對人民生命安全負(fù)責(zé)的高度來抓農(nóng)村衛(wèi)生工作， 將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備改造和設(shè)備配套列入黨委、 政府主要領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)主管部門領(lǐng)導(dǎo)任期政績考核內(nèi)容。 一是各級政府要承擔(dān)起對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入的責(zé)任，要保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常業(yè)務(wù)工作的開展， 財(cái)政投入至少保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資的全額撥付（尤其預(yù)防保健崗位人員工資必須保證），要把基層衛(wèi)生的配套措施落到實(shí)處。二是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予政

16、7/ 10策優(yōu)惠，加大資金投入力度。 保證衛(wèi)生支出隨著財(cái)政收入的增長而相應(yīng)增長；確保人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)逐年增加； 按國家要求列入各級財(cái)政預(yù)算的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、預(yù)防保健及醫(yī)學(xué)科研三項(xiàng)資金要確保到位；減少對衛(wèi)生院的各種攤派和稅費(fèi)繳納等。 三是業(yè)務(wù)主管部門要合理配備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)人才和醫(yī)療設(shè)施， 實(shí)行扶貧幫困政策， 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行資金扶貧、器械設(shè)備扶貧、人才技術(shù)及業(yè)務(wù)扶貧，使基層在專業(yè)技術(shù)、財(cái)力、物力上得到充實(shí)，讓其突出重圍，走出困境。（二）注重人才引進(jìn)，健全培養(yǎng)機(jī)制。人才是一個機(jī)構(gòu)生機(jī)的源泉，是事業(yè)發(fā)展的動力。 一是要留住人才。注重人員編制、組織保障、經(jīng)費(fèi)撥付上予以充分保證， 給人才充分施展

17、才華的平臺， 采取多渠道、多形式、多途徑的培訓(xùn)辦法，實(shí)行專業(yè)培訓(xùn)與基礎(chǔ)理論教育相結(jié)合，并通過定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、 學(xué)術(shù)交流、技術(shù)競賽等方式鞏固和更新人員的知識。二是要培訓(xùn)人才。在重點(diǎn)引進(jìn)技術(shù)人才的同時，加強(qiáng)外科、婦產(chǎn)科等重點(diǎn)科室的技術(shù)力量， 在資金允許的情況下， 選送科室優(yōu)秀人才到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)， 大力培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才， 造就一批業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，做到后繼有人，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展后勁，提高醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度。 三是要引進(jìn)人才。 積極推行城鄉(xiāng)橫向聯(lián)合解決技術(shù)人才的匱乏問題， 但是人才問題不是短期內(nèi)能全面改觀的， 為暫時解決當(dāng)前的這個突出問題可以積極爭取與大醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院、基層單位合作，實(shí)

18、現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，爭取合作機(jī)構(gòu)給予技術(shù)人員的支持、補(bǔ)充，還可以邀請合作單位知名專家來院應(yīng)診， 進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和臨床咨詢，開展學(xué)術(shù)交流等等。8/ 10（三）優(yōu)化網(wǎng)點(diǎn)布局，構(gòu)建服務(wù)體系。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)， 凈化醫(yī)療服務(wù)市場，衛(wèi)生執(zhí)法部門要加大執(zhí)法力度，對無證行醫(yī)人員一律予以取締， 使所轄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入規(guī)范化、法制化、制度化的軌道。進(jìn)一步確定目標(biāo)、明確責(zé)任，定期對各村衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查。與各村衛(wèi)生室簽訂綜合目標(biāo)責(zé)任書，提高業(yè)務(wù)收入。同時，嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，衛(wèi)生主管部門能夠在更大范圍內(nèi)合理調(diào)配農(nóng)村衛(wèi)生資源， 實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)管理，合理調(diào)整鄉(xiāng)村網(wǎng)點(diǎn)布局，提高資源共享效率，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)營環(huán)境，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展。（四）強(qiáng)化人員管理，激發(fā)職工活力。研究制訂切實(shí)可行的醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，充分激發(fā)、調(diào)動基層工作人員及全院干部職工的工作積極性、主動性。一是為解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長