貧困農(nóng)戶登記表.doc

1、表 號：t001表文 號：國開辦發(fā)（2010）27號制表機(jī)關(guān)：國務(wù)院扶貧辦有效期至：2012年8月貧困農(nóng)戶登記表2012年戶 碼： 戶主姓名： 聯(lián)系電話：銀行名稱： 卡號 ?。▍^(qū)、市） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 行政村 村民小組您是否愿意公開您的家庭信息，供社會各界愛心人士查閱，以便爭取更廣泛的幫扶。 1是，2否a1扶貧標(biāo)準(zhǔn)(單選)1國家農(nóng)村扶貧標(biāo)準(zhǔn)2省級農(nóng)村扶貧標(biāo)準(zhǔn)a2農(nóng)戶屬性(單選)1扶 貧 戶2低 保 戶3扶貧低保戶4五 保 戶a3計(jì)劃生育戶(單選)1是2否a4是否參加農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織(單選)1是2否a5是否參加新型農(nóng)村 合作醫(yī)療(單選)：1是2否a6是否參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)(單選)1

2、是2否a7貧困原因(單選)1因?yàn)?zāi) 5缺技術(shù)2因病 6缺勞力3因殘 7缺資金4因?qū)W 8其 它一、家庭成員情況a8姓名a9身份證號碼a10性別1男2女a(chǎn)11與戶主關(guān)系a12民族a13是否上學(xué)1是2否a14文化程度a15身體健康狀況a16勞動力狀況a17打工狀況a18是否低保人口1是,2否a19上年領(lǐng)取低保金救濟(jì)金(元)a20銀聯(lián)銀行卡號碼a21開戶銀行名稱a22聯(lián)系電話第1人第2人第3人第4人第5人第6人第7人第8人第9人第10人續(xù)表二、貧困狀況(一)住房情況a23住房面積(平方米) （三）生產(chǎn)條件a33燃料類型（單選）1煤炭、2柴草、3沼氣、4液化氣（天然氣）、5其它a24房屋結(jié)構(gòu)（單選） 1磚

3、 （石、竹） 木 結(jié) 構(gòu)2竹籬笆房、茅草房、權(quán)權(quán)房和草泥屋3土 坯 房 和 土 窯 洞4鋼 筋 混 凝 土 結(jié) 構(gòu)a34飲水情況（單選）1自來水、2深井水、3淺井水、4江河湖海水、5塘水、6其他水(水窖水等)a35是否通電（單選）1是2、否a36距最近鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市距離（公里）a25建房時間（年份）a37上年出售的農(nóng)畜產(chǎn)品情況（公斤）1水稻（ ）、2小麥（ ）、3玉米（ ）、4豆類（ ）、5薯類（ ）、6油米（ ）、7棉花（ ）、8麻類（ ）、9糖料（ ）、10煙葉（ ）、11蔬菜（ ）、12牛肉（ ）、13羊肉（ ）、14豬肉（ ）、15牛奶（ ）、16禽蛋（ ）、(二)生產(chǎn)條件情況a26耕地面積

4、（畝）a27#水田面積（畝）a28林果面積（畝）a38擁有耐用消費(fèi)品情況1洗衣機(jī)、2電冰箱、3黑白電視機(jī)、4彩色電視機(jī)、5自行車6電 話、7手 機(jī)、8三輪或四輪農(nóng)用機(jī)動車、 9摩托車a29牧草地面積（畝）a30水面面積（畝）a31商品用經(jīng)濟(jì)作物面積（畝）a39家庭全部現(xiàn)金收入（元） a32生產(chǎn)用房面積（畝0a40上年得到項(xiàng)目扶持補(bǔ)貼資金和捐贈物資折款（元） 需求情況三、貧困農(nóng)戶a41項(xiàng)目名稱a42項(xiàng)目類別a43項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容a44計(jì)量單位a45項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模a46資金總額(元)a47#財(cái)政扶貧(元)a48#信貸資金(元)a49貸款的金融機(jī)構(gòu)a50#其他資金(元)a51具體資金來源a52受扶持時間（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）（不填）農(nóng)戶受扶持情況四、2009年以來貧困a53是否有幫扶單位 1有2無；如果有，幫扶單位名稱 a54是否有幫扶人 1有2無；如果有，幫扶人姓名及