睡眠呼吸暫停診斷治療指南

1、睡眠呼吸暫停診斷治療指南診斷 一、臨床表現(xiàn)（一）夜間癥狀有打鼾，呼吸暫停、憋醒。氣急。呼吸困難、睡眠不安寧、夜尿增多。大量出汗、胃食管反流，睡眠行為異常、恐懼，夢話，驚叫、夜游等。（二）日間癥狀嗜睡（看報紙、電視、甚至駕車時打瞌睡）、困倦、早晨頭痛、注意力不集中、性功能異常，記憶力下降、抑郁，思維力下降，個性變化。（三）并發(fā)癥嚴(yán)重時出現(xiàn)高血壓、冠心病心律失常、肺心病、呼吸衰竭、腦血管病、糖尿病等。（四）體格檢查可能存在下列易患因素：肥胖，體重指數(shù) 25kg/m2 身高。 頸粗短， 頸圍 40cm。上氣道異常：鼻炎，息肉，鼻中隔彎曲。扁桃腺肥大。下頜短小或后縮畸形。相關(guān)疾?。杭谞钕俟δ艿拖?、肢端

2、肥大癥等。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測：記錄夜間6 8 小時睡眠期間的腦電圖、眼動圖、肌電圖，鼻和口腔氣流、鼾聲、胸、腹呼吸運(yùn)動，心電圖，外周血氧飽和度，肢體活動、體位等參數(shù)， 然后通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理作出診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）呼吸暫停： 指口鼻氣流完全停止超過10 秒鐘。（二）低通氣：指口鼻氣流下降30 50，同時伴 4血氧飽和度下降。（三）呼吸紊亂指數(shù)（RDI ）：指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)。（四）睡眠呼吸暫停綜合征：指每晚6 7 小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作超過30 次或呼吸紊亂指數(shù)大于5次/小時。分阻塞性、中樞性、混合性，根據(jù)RDI 將病情分為：輕度：RDI 5 2

3、0 次/小時。中度：RDI 21 40 次 /小時。重度：RDI 大于 40 次小時。 治療】一、內(nèi)科治療一般治療1減肥控制體重在理想范圍。2戒煙酒，晚餐不宜過飽。3保持充足睡眠，盡量采取側(cè)位睡眠。4避免服用鎮(zhèn)靜劑。5積極糾正鼻炎、上呼吸道感染等疾患。（二）氧療夜間吸氧對中樞性睡眠呼吸暫停有一定效果。但對阻塞性患者能延長呼吸暫停時（三）藥物治療l. 乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制劑，對混合型呼吸暫停有一定的改善作用。2.安宮黃體酮：可產(chǎn)生過度通氣和呼吸性堿中毒，女性患者有一定作用。3.普羅替林：抗抑郁癥藥，能一直睡眠的快速動眼時相，認(rèn)為能改善阻塞性睡眠呼吸暫停。4.茶堿：由于其中樞興奮作用而用語治療中

4、樞性睡眠呼吸暫停逼供男人，療效評價不一。5.非特異性抗炎藥：對有鼻炎的患者，局部用藥能減輕阻塞。二、外科治療（一）懸雍垂軟腭咽成形術(shù)（UPPP）1適應(yīng)證：有明顯扁桃腺肥大。阻塞部位在口咽部。呼吸紊亂指數(shù)小于30 次/小時。咽狹小，粘膜肥厚。2療效：不加選擇進(jìn)行手術(shù)，療效僅50%，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征可達(dá)70 80。有一定復(fù)發(fā)率。3副作用：出血、窒息、吞咽及發(fā)音異常。（二）激光輔助咽成形術(shù)（LAUP ）適應(yīng)證、治療效果同UPPP，具有局部麻醉，門診手術(shù)，操作簡便；副作用少等優(yōu)點(diǎn)。（三）低溫等離子射頻消融術(shù)（RF）1適應(yīng)證：單純打鼾或輕中度患者，不能耐受其它方法者。呼吸紊亂指數(shù)小于20 次 /小時。2療效：尤其對打鼾有一定效果。3優(yōu)點(diǎn)：局部麻醉，操作簡便，恢復(fù)快。三、器械治療（一）口腔矯正器治療（OA ）1方法：睡眠時配帶矯正器使下頜前移，使上氣道擴(kuò)大。2適應(yīng)證：單純打鼾或輕中度患者。有小頜或下頜后縮畸形者。 不能耐受手術(shù)或正壓呼吸機(jī)治療者。3療效：選擇合適患者，效果達(dá)70%80%。4副作用：下頜關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，流口水。經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓治療（n 一 CPAP）1方法：睡眠時經(jīng)鼻罩連接正壓呼吸機(jī)，呼吸過程中因正壓使氣道保持開放。2.適應(yīng)癥：中重度