加強(qiáng)靜脈輸液管理保障患者用藥安全（培訓(xùn)）

1、. 加強(qiáng)靜脈輸液管理 保障患者用藥安全 2014年10月13日 . 盲目輸液的危害 危害一：不良反應(yīng)發(fā)生率高 人們總以為輸液最省事、最保險，可是對輸液的 安全性卻很少有人關(guān)心。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的人不 知道濫用輸液及不安全注射的危害，70%以上的輸液以上的輸液 為不必要的輸液為不必要的輸液。國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的 2012年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告統(tǒng)計顯示，靜脈注 射導(dǎo)致的不良反應(yīng)占56.7%，中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計出 我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上。 . 盲目輸液的危害 危害一：不良反應(yīng)發(fā)生率高 【解析】 口服藥物經(jīng)過胃腸道吸收，將身體不需要的或是有害的物質(zhì)過濾 掉，然

2、后才進(jìn)入肝臟代謝。經(jīng)過這一過程后血藥濃度降低，進(jìn)而降 低了過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。靜脈輸液不同于口服、皮下 注射、肌肉注射等給藥方式，藥物不經(jīng)過人體天然屏障的過濾而直 接進(jìn)入血液循環(huán)，療效更直接、更快，但發(fā)生過敏反應(yīng)等不良反應(yīng) 的幾率相對更高、更快，而且更容易產(chǎn)生耐藥性。 藥物口服后，在人體有一個吸收的過程，發(fā)生不良反應(yīng)時可以洗 胃；皮下、肌肉注射的藥物其吸收也需要一段時間，因而給急救創(chuàng) 造了條件；而輸液時藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，體內(nèi)藥物濃度瞬間達(dá) 到最大值，不良反應(yīng)當(dāng)即暴發(fā)而且兇險。 . 盲目輸液的危害 危害二：輸液微?？啥氯⒀?由于人體最小的毛細(xì)血管的直徑只有47um，經(jīng)常輸液會使

3、 藥液中超過4um的微粒蓄積在心、肺、腎、肝臟、肌肉、皮膚等 毛細(xì)血管中，長此以往將會導(dǎo)致微血管血栓、出血及靜脈壓增高、 肺動脈高壓、肺纖維化并致癌。微粒堵塞還會引起局部供血不足， 組織缺血、缺氧、水腫和炎癥、過敏、肉芽腫等。有學(xué)者對一個 一生輸過40升液體的尸體進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)該尸體僅肺部就有500 多個肉芽腫及大量微血管堵塞。 臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，很多中藥制劑因其制備工藝差異大，成分復(fù) 雜，很多成分屬天然大分子物質(zhì)，且中藥的各成分溶解度不同， 較易形成不溶性微粒，阻塞毛細(xì)血管引起超敏反應(yīng)。 . 盲目輸液的危害 危害二：輸液微粒可堵塞微血管 【解析】任何質(zhì)量好的注射劑都達(dá)不到理想的“零微?！睒?biāo)準(zhǔn)。

4、輸液微粒是指注射液在生產(chǎn)或使用過程中，經(jīng)各種途徑污染的微 小顆粒雜質(zhì)，其粒徑在150um，是肉眼看不見、易動性的非代 謝性的有害粒子，這也是靜脈輸液最大的危險因素。輸液中的微 粒有隨空氣進(jìn)入輸液的塵埃粒子、切割安瓿產(chǎn)生的玻璃屑、穿刺 膠塞造成的橡膠微粒、輸液器具攜帶的微粒、脂肪乳乳化不完全 產(chǎn)生的脂肪栓、生產(chǎn)過程中加入的活性炭顆粒以及藥物結(jié)晶等。 北京某醫(yī)院檢查“吊瓶”發(fā)現(xiàn)，在1毫升20%甘露醇藥液中，可 查出粒徑430微米的微粒598個。在1毫升青霉素加入50%的葡 萄糖藥液中可檢出粒徑216微米的微粒542個。1毫升藥液中含 有這么多微粒，那500毫升藥液中就會有20萬個微粒。 . 盲目輸

5、液的危害 危害三：刺激血管加重心臟和腎臟的負(fù)擔(dān) 輸液對血管不僅是一種刺激，還可能攜帶致熱物質(zhì)或不溶性 微粒進(jìn)入機(jī)體。長期輸液還會導(dǎo)致水電解質(zhì)酸堿平衡的改變、 發(fā)熱反應(yīng)、肺水腫、心力衰竭、空氣栓塞和靜脈炎等輸液并發(fā)癥， 加重心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。 【解析】大多數(shù)輸液劑偏酸性，短時間大量液體進(jìn)入，會引 起水電解質(zhì)酸堿平衡改變，導(dǎo)致稀釋性酸中毒。發(fā)熱反應(yīng)大 多與內(nèi)毒素有關(guān)。內(nèi)毒素限量試驗表明，多數(shù)為單一分析內(nèi)毒素 限量合格，但是內(nèi)毒素也有疊加作用，輸液混合后內(nèi)毒素限量不 合格。若輸液量過多或輸注過快，大量液體進(jìn)入血液循環(huán)會使循 環(huán)負(fù)荷過重，出現(xiàn)急性肺水腫或心力衰竭癥狀。 . 盲目輸液的危害 危害四：導(dǎo)致

6、感染增大的副作用 輸液過程中如果消毒不嚴(yán)、操作不規(guī)范、輸液污染等，可引起交叉感 染。每年全世界數(shù)以百萬計的病人遭受院內(nèi)感染，并有數(shù)萬人因此喪命。 臨床發(fā)現(xiàn)，輸液中加入的藥物越多，其毒副作用就越大，而且微粒劇 增。輸液中如合用7種藥物，其毒副作用就會增加50%以上。有些藥物配 合不當(dāng)，進(jìn)入血管可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)性沉淀。例如氨芐青霉素與去甲腎上腺 素聯(lián)用，可呈現(xiàn)棕色沉淀；如果大量輸注維生素C，可出現(xiàn)中毒反應(yīng)。 【解析】靜脈輸液感染包括與導(dǎo)管相關(guān)的感染，如穿刺部位或與導(dǎo)管 相關(guān)的血液感染，與輸液管路有關(guān)的感染或污染。輸液器具、輸入的液體、 輸液部位的皮膚以及護(hù)士的手等被污染時均可導(dǎo)致交叉感染。 . 安全

7、輸液的對策安全輸液的對策 1 .醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識輸液在臨床治療中的意義,嚴(yán)格掌握輸液指征。如果 病人胃腸功能正常，不要隨意要求輸液。只有患者在出現(xiàn)吞咽困難、 嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等）、病情危重、發(fā)展迅速時才需 要輸液。 2.認(rèn)真閱讀藥品說明書。根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。 3.在不了解其他藥物對某藥的影響時，應(yīng)單獨(dú)使用。盡量減少合用藥物的 數(shù)量，防止藥物配伍不當(dāng)帶來的毒副作用。 4.輸液過程中要重視輸液環(huán)境，規(guī)范操作，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，減少輸液 微粒污染，防止交叉感染。 5.合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時，應(yīng)以葡萄 糖或生理鹽水沖洗管道 . 靜脈

8、輸液的管理靜脈輸液的管理 為加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液的管理，規(guī)范醫(yī)療 行為，安徽省衛(wèi)計委于2014年8月15日下發(fā) 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知 【衛(wèi)醫(yī)秘2014255號】，要求各級衛(wèi)生行 政管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行。 . 轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液 管理的通知 各臨床科室： 現(xiàn)將省衛(wèi)計委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通 知（衛(wèi)醫(yī)秘2014255號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請各臨 床科室按照文件要求，充分認(rèn)識加強(qiáng)靜脈輸液管理的 重要意義，嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征，盡量減少不 必要靜脈輸液，規(guī)范診療行為，保障患者用藥安全。 附件：關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知（衛(wèi) 醫(yī)秘2014255號）

9、 醫(yī)務(wù)科 二一四年九月九日 . 關(guān)于慎重使用骨瓜提取物及中藥注射關(guān)于慎重使用骨瓜提取物及中藥注射 劑等靜脈輸注的通知劑等靜脈輸注的通知 各臨床科室： 近期本市兄弟醫(yī)院發(fā)生多起因濫用骨瓜提取物、 中藥注射劑靜脈輸注導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件。回顧我 院用藥現(xiàn)狀，也存在上述藥品濫用現(xiàn)象。結(jié)合省 衛(wèi)計委關(guān)于53種疾病不主張靜脈輸液的通知，請 各科室嚴(yán)格掌握上述藥物使用指征，充分認(rèn)識靜 脈輸液的危害，盡量減少不必要的靜脈輸液，同 時加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測，保障患者用藥安全。 醫(yī)務(wù)科 二一四年十月十日 . 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通 知知 各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生局，省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

10、為規(guī)范醫(yī)療行為，提高治療效果，減少不良反 應(yīng)，使患者得到更加安全、有效的治療，根據(jù) 國家衛(wèi)生計生委關(guān)于做好2014年抗菌藥物 臨床應(yīng)用管理工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函 2014300號）有關(guān)要求，現(xiàn)就加強(qiáng)我省醫(yī) 療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理通知如下，請認(rèn)真貫徹執(zhí) 行。 . 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知 一、充分認(rèn)識加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義。不 合理使用靜脈輸液會帶來醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī) 時間延長、醫(yī)療風(fēng)險增加等一系列問題。全省 各級衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要 高度重視加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義，通過 規(guī)范靜脈輸液管理，進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床 應(yīng)用專項整治活動成

11、果，強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)管， 提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，切實緩解群眾 就醫(yī)負(fù)擔(dān)。 . 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通 知知 二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征。要遵循世界衛(wèi) 生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射 的就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對醫(yī)師培 訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸 收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病 情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃 度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。 . 靜脈輸液具體使用指征：靜脈輸液具體使用指征： （一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用 于治療燒傷、失血、休克等。 （二）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)

12、節(jié)或維持酸堿平衡。 用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、 大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。 （三）補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲 得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不 能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。 . 靜脈輸液具體使用指征靜脈輸液具體使用指征 （四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持 血液滲透壓、抗腫瘤等治療。 （五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。 （六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。 （七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。 （八）因診療需要的特殊情況。 . 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通 知知 三、盡可能減少不必要靜脈輸液。

13、經(jīng)過廣泛征求意見， 我省確定了部分無需輸液治療的常見病，多發(fā)?。ㄒ?附件），各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹執(zhí)行，全面組 織開展對醫(yī)務(wù)人員專題培訓(xùn)。今后治療上述疾病患者， 一般不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附情況說明。要 對門、急診靜脈輸液情況進(jìn)行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段 存在主要問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合 理使用靜脈輸液比例，建立靜脈輸液管理長效工作機(jī) 制。 注：上述疾病的治療建議參考安徽省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 基本用藥使用手冊(2013版) . 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通 知知 四、定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評。在開展處方 規(guī)范性點(diǎn)評的基礎(chǔ)上，組織開展靜脈處方點(diǎn)評

14、， 重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽 查一周門、急診不少于7個常見病、多發(fā)病 （內(nèi)科2個病種、外科2個病種，婦科1個病種， 兒科2個病種）處方各50例（不足者以實際例 數(shù)為準(zhǔn)），了解門、急診靜脈輸液使用比例， 并對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)存 在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施， 跟蹤管理，持續(xù)改進(jìn)。 . 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知 五、進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理監(jiān)督檢查。各級 衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)督促本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實 通知要求，并不定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范靜脈輸 液管理工作督導(dǎo)檢查。市、縣衛(wèi)生行政部門重 點(diǎn)抽查本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對抽查結(jié)果進(jìn)

15、行通報并 要求就存在問題進(jìn)行整改。我委將于發(fā)文三個 月后組織對省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查并對各地醫(yī)療機(jī) 構(gòu)進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果將對全省進(jìn)行通報并納 入對各地的目標(biāo)考核。 . 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通 知知 六、廣泛開展科學(xué)規(guī)范進(jìn)行靜脈輸液的宣傳。 各地要加強(qiáng)合理使用輸液的宣傳教育，通過簡 報、新聞媒介等多種方式廣泛宣傳科學(xué)合理用 藥，糾正醫(yī)患不良的用藥習(xí)慣。 . 門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病 一、內(nèi)科 1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性氣管支氣管炎，體溫38以下 3.支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者 4.支氣管哮喘處

16、于慢性持續(xù)期和緩解期 5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外） 6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫 7.慢性阻塞性肺疾病緩解期 8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹 9.高血壓亞急癥 10.慢性淺表性胃炎 . 門、急診不需要輸液治療的常見病多門、急診不需要輸液治療的常見病多 發(fā)病發(fā)病 一、內(nèi)科 11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉 12.單純幽門螺旋桿菌感染 13.輕度結(jié)腸炎 14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍 15.具有明確病因的輕度肝功能損害 16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病 17.急性膀胱炎 18.無合并癥的自發(fā)性氣胸 19.單純的房早、室早 20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病 . 門、急診

17、不需要輸液治療的常見病多門、急診不需要輸液治療的常見病多 發(fā)病發(fā)病 一、內(nèi)科 21.無特殊并發(fā)癥的阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、面 肌痙攣、運(yùn)動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠 障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛 22. 癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外） 23無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防 （腦血管疾病的非急性期） 24. 無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎 小球腎炎、蛋白尿 . 門、急診不需要輸液治療的常見病多門、急診不需要輸液治療的常見病多 發(fā)病發(fā)病 二、外科 1.體表腫塊切除術(shù)后 2.輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常) 3.輕度軟組織挫傷 4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后 5.淺靜脈炎 6.老

18、年性骨關(guān)節(jié)炎 7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥 8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折 9.慢性勞損性疾病 10.慢性膀胱炎 . 門、急診不需要輸液治療的常見病多門、急診不需要輸液治療的常見病多 發(fā)病發(fā)病 二、外科 11.慢性前列腺炎 12.前列腺增生 13.無合并癥的腎結(jié)石 14.精囊炎 15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇 炎無并發(fā)癥者 16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎 17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎 18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕 疹、鼓膜炎 . 門、急診不需要輸液治療的常見病多門、急診不需要輸液治療的常見病多 發(fā)病發(fā)病

19、三、婦科 1.慢性盆腔炎 2.慢性子宮頸炎 3.無癥狀的子宮肌瘤 4.前庭大腺囊腫 5.陰道炎、外陰炎 6.原發(fā)性痛經(jīng) 7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)（功血） . 門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病 四、兒科 1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38以下， 精神狀態(tài)好。 2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。 3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。 4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài) 好，血象不高者。 . 5353種病不用輸液種病不用輸液 靠譜靠譜（健康報健康報2014年年8月月28日）日） 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

20、 杜光（主任藥師）杜光（主任藥師） 陳煒陳煒 是否輸液有了參考 安徽省衛(wèi)生計生委出臺的關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知， 不僅要求廣大醫(yī)療工作者要嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征，盡可能減少不 必要的靜脈輸液，并且要求定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評，重點(diǎn)關(guān)注輸液 的必要性。對于安徽省出臺的這份管理通知，筆者十分認(rèn)可和贊同，認(rèn) 為規(guī)定53種常見病和多發(fā)病無需接受輸液治療的這種做法不僅合理，而 且對患者有益，可作為患者就診時的參考。 這53種常見病和多發(fā)病包括內(nèi)科24個病種，外科18個病種，婦科7個病 種以及兒科4個病種。這些常見病和多發(fā)病大部分是各種感染、炎癥反 應(yīng)以及慢性疾病，患者不存在呼吸困難和吸收障礙

21、，也無需藥物在組織 中迅速達(dá)到最高濃度。也就是說，這些疾病不輸液完全符合世界衛(wèi)生組 織提出的“能口服不肌注，能肌注不輸液”的合理用藥要求。 . 53種病不用輸液種病不用輸液 靠譜靠譜 靜脈輸液風(fēng)險大 規(guī)定不需要輸液的53種疾病，可以選用口服、肌注等多種給藥途徑進(jìn) 行治療。從藥理學(xué)角度看，靜脈輸液和口服藥物的最終治療效果是完 全一致的。事實上，靜脈輸液的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于口服、肌注等給藥途 徑。藥物口服后，在人體有一個吸收的過程，發(fā)生不良反應(yīng)幾率??； 皮下、肌肉注射的藥物其吸收也需要一段時間，即使發(fā)生不良反應(yīng)也 會給急救創(chuàng)造了時間條件；而輸液時藥物不經(jīng)過人體的天然屏障，直 接進(jìn)入血液循環(huán)，體內(nèi)藥物濃度

22、瞬間達(dá)到最大值，雖然療效更直接、 更快，但發(fā)生過敏等不良反應(yīng)的幾率也就更大，更快，不良反當(dāng)即爆 發(fā)而且兇險，往往讓醫(yī)務(wù)人員來不及搶救。盲目輸液不僅多花錢，而 且可能使你的身體受到傷害，甚至斷送性命。 . 53種病不用輸液種病不用輸液 靠譜靠譜 輸液可能誘發(fā)腫瘤 輸液的風(fēng)險可能被許多醫(yī)生、護(hù)士、患者所忽視。靜脈使用 的藥物在生產(chǎn)、儲藏和使用等各個環(huán)節(jié)都可能攜帶致熱物質(zhì) （包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無 機(jī)物質(zhì)），致熱物質(zhì)能夠引起人體發(fā)熱反應(yīng)。在藥物生產(chǎn)、 配制過程中很容易產(chǎn)生不溶性微粒。不溶性微粒進(jìn)入機(jī)體后 可造成熱原反應(yīng)、血管栓塞、靜脈炎、肺肉芽腫、血小板減 少、過敏反應(yīng)，

23、甚至有導(dǎo)致患腫瘤的潛在風(fēng)險，嚴(yán)重危害人 體健康。 . 53種病不用輸液種病不用輸液 靠譜靠譜 輸液在國外被視為小手術(shù) 世界各國對靜脈輸液控制十分嚴(yán)格，澳大利亞將輸 液治療視為小手術(shù)，英國制定了成人靜脈輸液規(guī) 范。歐美國家的住院病人靜脈輸注率在30%左右， 而我國，據(jù)不完全統(tǒng)計住院病人輸液率在 73%97%之間，是名副其實的輸液大國。這一方 面是醫(yī)生對輸液的風(fēng)險認(rèn)識不足，另一方面患者急 于治愈，追求快速療效，主動要求輸液。還有一些 不良廠家為了追求高額利潤，也推動了靜脈輸液的 過度使用和不合理應(yīng)用。 . 嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會減少嗎嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會減少嗎 輸液和抗菌藥物是兩個概念輸液和抗菌藥物

24、是兩個概念 2014年8月15日安徽省衛(wèi)生計生委下發(fā)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理 的通知，列出了包括感冒發(fā)燒、慢性咽炎、小兒腹瀉等53種常見病不需要輸 液名單，實行病種管理。社會反響強(qiáng)烈，許多媒體把它解讀為53種疾病不能使 用抗菌藥物，甚至驚呼是最嚴(yán)“限抗令”。這其實是一種誤讀。 不需要輸液和不能使用抗菌藥完全是兩個概念。應(yīng)用抗菌藥物除了靜脈輸 注以外還可以通過其他途徑，如口服、肌肉注射等。但不可否認(rèn)，安徽省衛(wèi)生 計生委的通知，實質(zhì)是通過限制或禁止靜脈輸液來控制注射劑的濫用，尤其是 減少抗菌藥的不合理使用現(xiàn)象。 該舉措傳遞給我們這樣一個信號，抗菌藥物的專項整治已延伸到注射劑濫 用整治上。這是一

25、步狠棋，也是一次突破。如能給全國帶來示范和推動效應(yīng)， 將非常有意義。 （2014-09-01 健康報）江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳衛(wèi)春 . 嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會減少嗎嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會減少嗎 輸液是規(guī)范用藥的抓手 靜脈輸液與抗菌藥物應(yīng)用之間的密切關(guān)系，可以通過一組數(shù)字看出。以某 二甲醫(yī)院為例，2014年5、6、7月門診處方點(diǎn)評，抗菌藥物處方使用率為 18.8%22.1%（基本達(dá)到指標(biāo)）；注射劑使用率35.2%37.6%，其中靜脈用藥 占55.7%65.5%。靜脈用抗菌藥物占抗菌藥物使用的71.4%83.4%?？梢?，有 一多半抗菌藥物是通過靜脈輸液使用的。故此，假定所有前提條件不變，

26、僅嚴(yán) 格控制門診靜脈輸液一項，就可進(jìn)一步降低抗菌藥物的使用率。 其實，早在1994年浙江邵逸夫醫(yī)院建院伊始，就效仿國外規(guī)定門診不輸 液。今年，國內(nèi)多家三甲醫(yī)院取消了門診輸液。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院自從取 消門診輸液后，醫(yī)院的抗菌藥處方率從13%降到7%。 “53種常見病不需要輸液”，其實是根據(jù)國家衛(wèi)生計生委發(fā)出的其實是根據(jù)國家衛(wèi)生計生委發(fā)出的關(guān)于做關(guān)于做 好好 2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知的有關(guān)要求。的有關(guān)要求。該通知指出，要加大 門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度，組織開展門診、急診抗菌藥物靜脈使 用情況的監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，采取針對性措施。安徽的規(guī)

27、定顯然是這項通知安徽的規(guī)定顯然是這項通知 的細(xì)化和深化，更具針對性和操作性，范圍也由抗菌藥物靜脈使用擴(kuò)大為靜脈的細(xì)化和深化，更具針對性和操作性，范圍也由抗菌藥物靜脈使用擴(kuò)大為靜脈 輸液管理。輸液管理。 . 嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會減少嗎嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會減少嗎 不開抗菌藥醫(yī)生還不習(xí)慣 首先，合理用藥意識在相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員中并不強(qiáng)。首先，合理用藥意識在相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員中并不強(qiáng)。所謂“自覺 性”是壓力換來的，不開藥仍是被動而為。 其次，很多醫(yī)生仍缺少循證意識。接受抗菌藥物治療的住院患者， 微生物檢驗樣本送檢率應(yīng)不少于30%。這其實是最低標(biāo)準(zhǔn)，能達(dá)到 100%當(dāng)然最好。為了提高細(xì)菌檢測和藥敏質(zhì)量，

28、許多二級醫(yī)院更新 了細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定設(shè)備，而收費(fèi)也按物價規(guī)定做了相應(yīng)提高，可意 想不到的是，竟出現(xiàn)送檢率下降的情況。究其原因，似乎因檢查費(fèi) 用提高病人“拒檢”而為，實際是因醫(yī)生的質(zhì)量意識和證據(jù)意識不 強(qiáng)造成的。 此外，對公立醫(yī)院的抗菌藥臨床應(yīng)用管理要容易得多，而對醫(yī)院以 外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會藥店等整治起來卻費(fèi)力很多。如果不盡快 全國“一盤棋”管理，將無法從根本上解決抗菌藥物濫用的問題。 . 嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會減少嗎嚴(yán)控輸液抗菌藥濫用會減少嗎 警惕非抗菌藥濫用現(xiàn)象 在國家開展抗菌藥物專項整治活動3年多來，抗菌藥物在醫(yī)院的使 用不斷規(guī)范，濫用現(xiàn)象得到有效遏制，但非抗菌藥類注射劑臨床不 合理使用又

29、成為突出問題，甚至有泛濫趨勢。所謂非抗菌藥，是指 功能康復(fù)類、補(bǔ)益類、活血化瘀類等輔助用藥，即臨床上有它不多 無它不少、可用可不用的藥物。 非抗菌類藥品臨床不合理使用主要從以下幾方面反映出來：1.從住 院患者用藥情況、處方點(diǎn)評情況可以發(fā)現(xiàn)，輔助用藥每人平均45種。 2.實行藥品零差率銷售一年來，取消15%加價后，醫(yī)院藥占比無相應(yīng) 下降，相反，還有上升趨勢。3.醫(yī)保病人人均費(fèi)用超定額和指標(biāo)，住 院均次費(fèi)用高于考核指標(biāo)，住院藥品費(fèi)用比例考核超指標(biāo)。醫(yī)保費(fèi) 用控制面臨較大壓力。4.病人對醫(yī)生開藥仍有不少怨言。 濫用抗菌 藥物、濫輸液的根本原因在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”和過度醫(yī)療下的利益驅(qū) 動。所以，真要讓醫(yī)生

30、走入規(guī)范用藥的軌道，需要管理、教育、突 破、堵缺等多管齊下。 . “不輸液清單不輸液清單”稱非要求稱非要求“一刀切一刀切” 核心提示： 省衛(wèi)生計生委昨日召開新聞發(fā)布 會做出詳解：加強(qiáng)輸液管理，是為了防止抗菌 藥物的不合理使用，同時，清單并非要求“一 刀切”，如果臨床遇到緊急或特殊情況，醫(yī)生 應(yīng)該靈活處理。 （2014-09-05 08:47 2014-09-05 08:47 來源來源: : 安徽網(wǎng)）安徽網(wǎng)） . “不輸液清單不輸液清單”稱非要求稱非要求“一刀切一刀切” 一問：一問：“不輸液清單不輸液清單”誰定的？誰定的？ 回應(yīng)：病種經(jīng)過反復(fù)討論敲定“不合理使用靜脈輸液，會帶來醫(yī)療 費(fèi) 用的過快

31、上漲、就醫(yī)時間延長、醫(yī)療風(fēng)險增加等一系列問題?！笔?衛(wèi) 生計生委醫(yī)政醫(yī)管處副處長吳振宇說。 基于這一背景，省衛(wèi)生計生委委托省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理質(zhì)控中心， 組織臨床和藥學(xué)多位專家，遴選出了53種無需輸液的疾病清單。 “在制定清單時，經(jīng)過了反復(fù)討論，也征求了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意 見?！笔♂t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理質(zhì)控中心主任姜玲告訴記者，納入清單 的 53種疾病，是專家們一致認(rèn)為不需要使用靜脈輸液的，也是很多醫(yī) 療機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在使用靜脈輸液治療的。 . “不輸液清單不輸液清單”稱非要求稱非要求“一刀切一刀切” 二問：是否會造成二問：是否會造成“一刀切一刀切”？ 回應(yīng)：醫(yī)生會視病情靈活掌握“每個人體質(zhì)

32、不同，對于疾病的表現(xiàn) 也 不同?！眳钦裼钫f，在實際操作中，醫(yī)生應(yīng)該視病情的變化，對是 否 需要輸液靈活掌握?！叭绻霈F(xiàn)嘔吐、吞咽困難等，無法口服給藥， 只能通過靜脈方式給藥?！眳钦裼钫f，在實際工作中，是否輸液不 可 一概而論。 這53種常見病、多發(fā)病，雖然不是急危重癥，但疾病隨時存在動態(tài) 的演變過程，看似平常的小病也許潛伏著危重癥，臨床醫(yī)生應(yīng)該客 觀地予以綜合判斷以決定是否輸液?！斑@需要醫(yī)生密切觀察，靈活 掌 握?！?. “不輸液清單不輸液清單”稱非要求稱非要求“一刀切一刀切” 三問：主動要求輸液的該咋辦？三問：主動要求輸液的該咋辦？ 回應(yīng)：勸說無效后請患者簽字 “以兒科為例，很多孩子感冒發(fā)燒

33、，90%是病毒引起的，而非細(xì)菌感 染，但很多家長并不這么認(rèn)為。”安醫(yī)大一附院兒科主任王亞亭說， 正常感冒，不管用不用藥，病程都需要35天，但如果不用藥，家 長不見孩子病情迅速好轉(zhuǎn)，就會十分著急，甚至要求醫(yī)生用藥、輸 液。 省衛(wèi)生計生委表示，如果有些患者對此不理解，主動要求輸液，醫(yī) 生首先要予以解釋和勸說，幫助其了解相關(guān)知識和政策，說服患者 放棄輸液，選擇口服藥物；面對一再堅持的，可作為特殊情況在處面對一再堅持的，可作為特殊情況在處 方上說明理由，并讓患者簽字。方上說明理由，并讓患者簽字。 . “不輸液清單不輸液清單”稱非要求稱非要求“一刀切一刀切” 四問：政策是否會遇到執(zhí)行難？四問：政策是否會

34、遇到執(zhí)行難？ 回應(yīng)：醫(yī)生醫(yī)院都有監(jiān)管機(jī)制回應(yīng)：醫(yī)生醫(yī)院都有監(jiān)管機(jī)制 對于如何加強(qiáng)對醫(yī)院輸液的監(jiān)管，吳振宇說：“ 醫(yī)院對醫(yī)師不合理 輸液情況，不能僅僅采取處罰措施，如扣獎金、罰款等，還要通過 教育、培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員樹立起合理用藥的理念，規(guī)范輸液?！?據(jù)悉，省衛(wèi)生計生委正在制定針對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和績效 考評機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用和門急診靜脈輸液管理情況將納 入監(jiān)管和考核指標(biāo)。此外，他還透露，今年底，省級和市級公立醫(yī) 院也將實行藥品零差率銷售，公立醫(yī)院將不再依靠銷售藥品獲得收 入維持運(yùn)轉(zhuǎn)，因此，減少或取消輸液對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不會有大的 影響。 . “不輸液清單不輸液清單”稱非要求稱非要求

35、“一刀切一刀切” 濫用抗生素讓細(xì)菌越來越濫用抗生素讓細(xì)菌越來越“強(qiáng)強(qiáng)” 我省十年監(jiān)測結(jié)果顯示，細(xì)菌耐藥性正逐年增加我省十年監(jiān)測結(jié)果顯示，細(xì)菌耐藥性正逐年增加 我們可能會有這樣的感受，如果每次感冒都吃一種藥， 幾年之后，用藥量需要增加才能達(dá)到效果，這就是身體 產(chǎn)生了對這種藥的耐藥性。同樣，如果濫用抗生素，就 會使細(xì)菌耐藥性增加，抗生素逐漸失效。而省細(xì)菌耐藥 監(jiān)測中心連續(xù)十年的監(jiān)測結(jié)果顯示，我省細(xì)菌耐藥性仍 在逐年上升，如果長此以往，今后我們或面臨“無藥可 用”的處境。 . “不輸液清單不輸液清單”稱非要求稱非要求“一刀切一刀切” 每年分析數(shù)千細(xì)菌 在安醫(yī)大一附院實驗樓六樓的盡頭，一扇鐵門把走廊隔

36、開。鐵門內(nèi) 的神秘機(jī)構(gòu)，就是安徽省細(xì)菌耐藥監(jiān)測中心實驗室。 從2004年開始，每年9月起，全省40多家醫(yī)院就會陸續(xù)送來細(xì)菌樣 本。11月開始，實驗室便開始細(xì)菌耐藥性實驗。 在實驗室內(nèi)，兩個實驗板各放有50個培養(yǎng)皿?！?每個器皿中的抗生 素濃度不同，加入液態(tài)瓊脂后冷卻，再加入菌株，大約20小時左右 就可以觀察了，一天可以做100個樣本?！睂嶒炇夜ぷ魅藛T劉艷艷 博 士說，在抗生素濃度最高的培養(yǎng)皿中，如果細(xì)菌還能生長，說明它 的抗藥性很強(qiáng)。目前，國家細(xì)菌耐藥檢測中心可以從我省59家醫(yī)院 提取數(shù)據(jù)。從2004年至今，我省的監(jiān)測中心每年都會監(jiān)測3000株以 上的細(xì)菌樣本。 . “不輸液清單不輸液清單”稱

37、非要求稱非要求“一刀切一刀切” 檢測結(jié)果令人吃驚 連續(xù)十年的監(jiān)測，結(jié)果令人吃驚?！罢w來看，我省的細(xì)菌耐藥性是逐年上升的。”省細(xì)菌 耐藥 監(jiān)測中心主任、安醫(yī)大一附院副院長李家斌告訴記者，一些上升幅度較快的細(xì)菌，與臨床抗 菌藥物廣泛使用有很大關(guān)系?！?當(dāng)某種抗生素使用量在某一年大幅增加時，這一年，這種抗 生 素針對的細(xì)菌抗藥性也會隨之增強(qiáng)?！?監(jiān)測中心提供的數(shù)據(jù)顯示，以黃色葡萄球菌的耐藥率為例，2009年，其對阿奇霉素的耐藥率 是70%左右，2013年達(dá)到76.8%；其對“青霉素G”的耐藥率更令人咋舌：2002年 達(dá) 到 86.1%，2013年 達(dá) 到94.4%。 細(xì)菌耐藥率越高，表示這種抗生素

38、的作用就越低?！?用青霉素治療金黃色葡萄球菌引起的感 染，比如局部化膿、肺炎、心包炎等，幾乎沒有效果?！崩罴冶笳f。 自用藥危險性最高 耐藥性的發(fā)展速度驚人，可能只需要一年時間，但要恢復(fù)其敏感性，可能需要十年甚至更長 的時間。 造成耐藥性高，抗生素濫用是“禍?zhǔn)住?，其原因有多個。“ 臨床濫用是一方面。”李家斌說， 一些 醫(yī)生知識更新不夠，還固守舊觀念，使得一些不該再使用的抗生素繼續(xù)用于臨床。其次，百 姓經(jīng)常自己用藥，這樣的危險性最高，“ 你到任何一個藥店都能買到抗生素，而且不需要醫(yī) 生 的處方?！彼J(rèn)為，實際上，大部分老百姓對抗菌藥物的知識十分有限。李家斌坦言：“ 抵 御 細(xì)菌耐藥性逐年增強(qiáng)不能僅

39、靠醫(yī)院，如果沒有政府部門干預(yù)和老百姓的配合，很難做到。” . 輸液誰說了算？多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液輸液誰說了算？多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液 “是醫(yī)生讓掛水，沒辦法”、“是病人要輸液，拗不過”日前，安 徽 衛(wèi)計委公布53種不需要輸液的疾病清單，網(wǎng)絡(luò)上爭議一片。 輸液大國的名號我們已背負(fù)多年，醫(yī)患雙方的推諉從未停止。而另 一方面，有醫(yī)生結(jié)合自身20多年的從業(yè)經(jīng)歷表示，伴隨持之以恒的 科普和醫(yī)藥分開的推進(jìn)，無論在醫(yī)生開藥還是患者理解方面，較之 從前其實已越來越好。 探索 衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華曾表示，輸液的過度使用、抗生素的泛濫 等問題都需要通過公立醫(yī)院改革和其他醫(yī)改措施來改善。除了安徽 衛(wèi)計委發(fā)布

40、的清單，已有醫(yī)院進(jìn)行了更大幅度的探索。 （北京晚報 2014-09-09） . 輸液誰說了算？多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液輸液誰說了算？多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液 浙江邵逸夫醫(yī)院：浙江邵逸夫醫(yī)院：“需要醫(yī)生堅守底線的同時對患者進(jìn)行科普需要醫(yī)生堅守底線的同時對患者進(jìn)行科普” 自20年前建院起，浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院就沒有設(shè)置門診輸液室，這在人們 習(xí)慣于“打點(diǎn)滴”的當(dāng)時算得上另類。普外科、血管外科副主任醫(yī)師朱越鋒，還 能回 憶起自己2002年剛進(jìn)入邵逸夫醫(yī)院工作時的不適應(yīng)?！爸霸谄渌t(yī)院都有大量 的 輸液病人，到這兒就不能輸液了?！弊\時，朱越鋒常常要費(fèi)很多口舌說服患者 無 需掛鹽水?！氨热缪ㄐ造o

41、脈炎，是一種無菌性炎癥，往往患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸了 抗 生素沒有好轉(zhuǎn)才到我這兒，得勸他們外用藥和口服藥就夠了。” 若急診病人根據(jù)具體病情確實需要輸液，醫(yī)生要填申請單，不符合指征的單子會若急診病人根據(jù)具體病情確實需要輸液，醫(yī)生要填申請單，不符合指征的單子會 被退回來。抗生素的使用也非常嚴(yán)格，要填寫使用原因、是否做藥敏等。臨床藥被退回來。抗生素的使用也非常嚴(yán)格，要填寫使用原因、是否做藥敏等。臨床藥 師定期審核申請單，有不符合指征用藥的會被通報批評。師定期審核申請單，有不符合指征用藥的會被通報批評。 曾在德國接受血管外科專科醫(yī)生培訓(xùn)的朱越鋒，對德國的術(shù)后輸液量大為驚訝， “常常一整個病區(qū)都趕不上我們國內(nèi)

42、醫(yī)院一個病房的輸液量！”因為德國嚴(yán)格遵 循 “能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈用藥”，患者也不會要求醫(yī)生為自己輸 液。 在朱越鋒看來，國人醫(yī)療知識匱乏，普遍認(rèn)為輸液“好得快”，忽略了過敏反應(yīng)、 抗 生素濫用等危害，需要醫(yī)生堅守底線的同時對患者進(jìn)行科普?！斑@么多年下來， 患 者口口相傳都知道邵逸夫醫(yī)院是不掛鹽水的，要求輸液的患者也減少了?！?. 輸液誰說了算？多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液輸液誰說了算？多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液 北京航空總醫(yī)院：“即使會流失一些病人，也要做下去” 在北京，也有醫(yī)院效仿邵逸夫醫(yī)院，取消了門診輸液建制。今年3月16日起，航空總醫(yī)院 一層70多平方米的輸液室正式關(guān)閉，未來有

43、望改建為急診留觀室。二層150多平方米的輸液室 已擺上了各種康復(fù)器械，成了“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”。而在此之前，這兩個能容納300多人的輸液室，每天都 坐 得滿滿當(dāng)當(dāng)?！皣獾妮斠合喈?dāng)于一個小手術(shù)，一般用于搶救，控制得特別嚴(yán)，在中國就太隨意了?！?航 空總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長江龍來介紹，取消門診輸液一是緣于去年十月底衛(wèi)計委提出的合理用藥要求，二是 此前江蘇有醫(yī)院因為輸液反應(yīng)連續(xù)死了兩個人?！拔覀円渤霈F(xiàn)過輸液反應(yīng)，好在沒有死過人。但如果這 么一直下去，（死人）是遲早的事兒。中國每年因為輸液不良反應(yīng)死亡的有二十多萬人，每一條都是鮮 活的生命?。　?取消門診輸液由院長高國蘭主抓，醫(yī)務(wù)部具體落實，前后籌備了五個多月。

44、包括在醫(yī)生中推廣學(xué)習(xí)“安 全合理用藥十大原則”；電子宣傳屏滾動宣講合理用藥知識；咨詢臺及每位醫(yī)生診室，都擺有藍(lán)色的合 理用藥宣傳單，供患者取閱 種種矛盾下，管理層開始有不同議論?！拔覀冋f不然算了吧，大家都不滿意，還影響醫(yī)院收入，何苦 呢？是高院長堅持，即使會流失一些病人，也要做下去。” 江龍來坦言，沒取消門診輸液前，醫(yī)生確實開了很多不必要的輸液?！翱赡艽嬖诶鎲栴}，從醫(yī)生的角 度也要規(guī)范一下。”更多時候是病人著急，“發(fā)燒感冒，你要等它七天，但大家等不了。我們什么都急 ，擠地鐵急，開車也急，整個社會都有一種急躁的心態(tài)?！?經(jīng)過不懈的堅持，差不多從兩個月前開始，報到江龍來這里的投訴基本沒有了。“跟

45、老百姓好好說，大 家還是能明白的。重要的是怎么把健康教育工作做好，而不是光發(fā)一個通知?！?. 輸液誰說了算？多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液輸液誰說了算？多地醫(yī)院醫(yī)改停掉門診輸液 安徽的53種不輸液疾病清單又“進(jìn)”了一步，不是說門診不可以輸，只是規(guī) 定了 這53類疾病一般情況下不建議輸。老百姓一看，這個病不需要輸，醫(yī)生開的時 候他會提出來。另外醫(yī)院和衛(wèi)生監(jiān)督部門也會去查，這樣醫(yī)生也不敢亂開了， 可以規(guī)范很多。 但歸根結(jié)底，該不該輸液應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生來決定。比如“體溫38以下的急性支氣 管 炎”，絕大多數(shù)人確實不需要輸液。但如果是嚴(yán)重的糖尿病人，或者是年齡很 大 的病人，或者是免疫功能低下的病人，剛開始他的體

46、溫反應(yīng)不上去，血常規(guī)的 白細(xì)胞總數(shù)和分類可能也反應(yīng)不上去。若是拖到后期反應(yīng)上去了再輸液，治療 就很棘手，甚至不治身亡。病人如果不懂，會認(rèn)為我不需要輸液，是不是醫(yī)生 非要讓我輸？醫(yī)生也會擔(dān)心，本來應(yīng)該輸液卻怕上級批評而不敢輸液，有可能 延誤治療而引發(fā)醫(yī)患糾紛當(dāng)然這種情況并不多見，我認(rèn)為這53種疾病絕大 部分確實不需要輸液。 因此，要預(yù)防醫(yī)生的處方權(quán)被行政干預(yù)變“歪”。上邊衛(wèi)生行政部門的專家如 果墨 守成規(guī)地下來檢查，只要查出不合文件規(guī)定的就機(jī)械地處罰醫(yī)生，這就會麻煩 了。對這樣一個指導(dǎo)性的意見，醫(yī)生、患者、領(lǐng)導(dǎo)都要理性對待。對這樣一個指導(dǎo)性的意見，醫(yī)生、患者、領(lǐng)導(dǎo)都要理性對待。 . 九江市九江市

47、一醫(yī)院在本市率先取消門診靜脈輸液措施初見成 效 2014年9月24日，市一醫(yī)院在九江市率先取消門診靜脈輸液措施已經(jīng)一個月整市一醫(yī)院在九江市率先取消門診靜脈輸液措施已經(jīng)一個月整。對于措施開展 的效果怎樣，我們從醫(yī)院信息處、醫(yī)務(wù)處和急診科了解到相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。總體來說，政策推行以來，門 診病人看病費(fèi)用減少，政策已經(jīng)初見成效。 我們以門診診斷的常見上呼吸道感染為例，分別統(tǒng)計7月24日到8月23日，8月24日到9月23日兩個月上呼 吸道感染門診的治療費(fèi)用。從醫(yī)院信息處了解到，對于7月24日到8月23日的一個月內(nèi)，上呼吸道感染上呼吸道感染的 門診病人就診總費(fèi)用為55450.16元，門診平均每日輸液人數(shù)為100人左右。8月24日到9月23日的一個月 內(nèi)，同樣病種的門診病人就診總費(fèi)用減少到24131.45元，平均每日輸液人數(shù)為40人左右。就這一種疾 病為例，門診病人就診費(fèi)用環(huán)比下降56.5%，平均每日輸液人數(shù)環(huán)比下降 60%。 據(jù)悉，從市一醫(yī)院8月24