宮頸癌的臨床癥狀與治療課件

1、第三節(jié)第三節(jié)宮宮 頸頸 癌癌 cerical cancercerical cancer 一、概述summary ： ?最常見婦科惡性腫瘤, 是危害婦女健康與生命的主 要疾病?；颊咂骄挲g52.2歲,主要分布在30-35歲和 50-55歲.占婦女生殖器官惡性腫瘤的半數(shù)以上。全世 界每年新發(fā)生子宮頸癌為46.5萬人，每年死亡20萬人 以上。發(fā)病率最高的是南非，其次是亞洲。據(jù)世界衛(wèi) 生組織報告，宮頸癌發(fā)病率最高的國家為智利 （15.4/10萬），其次為中國（14.6/10萬），第三為委 內(nèi)瑞拉（11.2/10萬），日本最低（2.4/10萬）。 【臨床表現(xiàn)】 ? Clinical Menifestat

2、ion ? 癥狀Symptom ： ? 1).陰道流血 Vaginal bleeding ? 特點：接觸性出血 Contact bleeding ? 年輕患者：性生活后或婦科檢查后出血，量可多可少，也 可有經(jīng)期延長，經(jīng)量多。早期流血量少，晚期如病灶大表 現(xiàn)為多量，一旦侵蝕大血管而引起致命大出血。 ? 老年婦女呈絕經(jīng)后不規(guī)則流血。 ? 2).陰道排液(陰道分泌物增多)：Abnormal vaginal discharge 陰道分泌增多，白色或血性，稀薄如水樣或米 泔狀，有時膿性。 ?3).疼痛： 隨著病灶范圍增大，繼之又出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如 癌灶侵及盆腔組織、骨盆壁。 ? 4). 鄰近器官侵犯:壓迫

3、輸尿管和直腸、膀胱，病人可出現(xiàn) 尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急厚重及下肢腫瘤。 ? 嚴(yán)重者導(dǎo)致輸尿管梗阻腎盂積水尿毒毒癥。 晚期出 現(xiàn)惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等癥。 ? 5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:常見為肺或肝轉(zhuǎn)移。 ?臨床表現(xiàn) ?體征Signs ： ?根據(jù)不同類型，病人分期不同，局部體征也不同。 ?如：CIN、鏡下早期浸潤癌及極早期浸潤癌，局部無明顯病灶或僅見 一般宮頸炎表現(xiàn)。 ?但如病情進(jìn)展: ?1）外生型：可見宮頸局部向外生長的贅生物呈息肉狀、乳頭狀、繼 而為菜花狀，質(zhì)脆、觸及易出血。如合并感染表面附之膿苔； ?2）內(nèi)生型宮頸膨大成桶狀， ?3）潰瘍型整個宮頸有時成空洞，表面附之壞死組織，惡

4、臭，內(nèi)診、 三合診時宮旁浸潤結(jié)節(jié)可達(dá)盆壁，如晚期可形成冰凍骨盆； ?4）頸管型：病灶隱蔽在宮頸管，侵入宮頸及子宮峽部供血層以及轉(zhuǎn) 移到盆壁的淋巴結(jié)。 【診斷】重點 診斷Diagnosis ? 接觸性出血及陰道排液 ; ? 宮頸癌變視診可見癌腫、潰殤或空洞病灶 ; ? 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽性 ; ? 宮頸活檢,在宮頸鱗柱交界區(qū)域多點活檢 ; ? 宮頸管組織刮 取術(shù),適用于老年患者移行帶上 移宮頸管內(nèi)者; ? 宮頸錐切組織物病理檢查 ; ? 陰道鏡 檢查； ? 靜脈腎孟造影、膀胱鏡與 直腸鏡、CT、MRI、 淋巴造影可協(xié)助臨床分期。 ? 2.鑒別診斷: ? 子宮內(nèi)膜癌、 ? 宮頸粘膜下肌瘤感染、 ?

5、宮頸結(jié)核、 ? 宮頸肉瘤、 ? 宮 頸息肉等鑒別, ? 分段診刮與局部活檢。 確診后酌行 胸片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡、 MRI或CT等檢查，確定臨床分期 ,制定治療方案。 【治療原則】 凡經(jīng)宮頸涂片 III 級者，應(yīng)重復(fù)刮片同時 活檢，根據(jù)不同期別采取不同方法： 1CIN：級暫按炎癥處理，36月隨訪刮片或活檢。 級選用電燙、冷凍、激光或錐切術(shù)，隨訪。 ?級多主張子宮全切術(shù)，若年輕 需要生育者可錐切，應(yīng)嚴(yán)密定期復(fù)查。 手術(shù)治療:早期宮頸癌的主要治療方法,中晚期子宮頸癌采取 放療 或手術(shù)與放射相結(jié)合的綜合治療。 (1) 手術(shù)：根據(jù)臨床分期、年齡、全身情況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療 措施。

6、 a1 期：全子宮切除術(shù),卵巢正常者應(yīng)予保留 ;或可 行宮頸椎切術(shù)。 IA 2- llB: 廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) , 卵巢正常者應(yīng)予保留 . ? (2 ) 放射治療：適用于b期以上病人。 體外照射：直線加速器、 60Co ； 腔內(nèi)照射：多用后裝治療機，放射 源為137Cs銫、192Ir銥等。 ? 放射治療 ? 宮頸癌各期的治療,主要中、晚期宮頸癌 ,不能耐受 手 術(shù)患者。 ? (1)術(shù)前放療適用于: ? 宮頸癌外生型3cm; ? llA期陰道侵犯較多者; ? 高 危組織類型如黏液腺癌 ,鱗腺癌,透明細(xì)胞癌; ? 病理分級II級以上。 ? (2)術(shù)中放療(intraoprative

7、 adiation therapy, IORT) IORT 是指在手術(shù)直視下, 放射線直接對準(zhǔn)腫瘤部位、切除腫瘤 后的殘端和殘存腫瘤部位與周圍淋巴引流區(qū)域。 ? 1)主要適應(yīng)癥: ? 術(shù)中肉眼所見腫瘤未能徹底切除; ? 腫瘤中心性復(fù)發(fā),未擴散 至全身; ? 高危復(fù)發(fā)區(qū)在照射范圍內(nèi); ? 無術(shù)前放療史; ? 敏感性差的腫瘤; ? 腫瘤完 全切除有困難。 2) 禁忌證: ?廣泛轉(zhuǎn)移、擴散; ?腫瘤部位深操作困難或危及生命; ?腫瘤 病灶未完全在照射范圍內(nèi); ?全身情況差,有放療禁忌證。 ?(3)術(shù)后放療：補充手術(shù)不足,主要采取體外照射: ?盆腔或腹主 動脈旁淋巴結(jié)陽性者; ?血管及淋巴管有癌栓且手

8、術(shù)范圍不夠者。 ?(4)宮頸癌個體放療應(yīng)根據(jù)病人具體情況和治療設(shè)備調(diào)整放療方案。 ?(5)不宜手術(shù)治療的放療各期宮頸癌,不適宜手術(shù)的原位癌均可采用放 療。 (3)化療 ? 晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌的治療, 手術(shù)或放療的輔助治療。 ? 藥物有順鉑( DDP)、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿 嘧啶(FU)、 博來霉素(BLM)、絲裂霉素、長春新堿(IFO) 等。采用聯(lián)合化療,可靜脈或介 入化療。 ? 鱗癌:BVP方案: DDP 50mg/ m2 ,靜滴,第1天, (先水化); VCR 1mg, 靜推,第2天; BLM20 mg/m2靜滴,第1 -8天,每3 周重復(fù)1次,共3個周期。BIP 方案: BLM16mg GN, 1000ml,靜滴,第1天, IFO 1ml/m2,林格液500ml,第0、4、 8h (保護(hù)尿路); DDP 50mg/m2,靜注, (水化利尿)第1天,每3 周重復(fù)1次。 ? 腺癌：順鉑、異環(huán)磷酰胺加絲裂霉素或FU。 ? 【預(yù)后】prognosis 與臨床期別、分期及治療方法有關(guān)。與臨床期別、分期及治療方法有關(guān)。 晚期死亡： ? 早期病例手術(shù)與放療效果相近，腺癌 放療效果不如鱗癌。淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者 預(yù)后好。 ? 尿毒癥雙側(cè)輸尿管梗阻。雙側(cè)輸尿管梗阻。 ? 大出血大出血侵犯大血管。侵犯大血管。 ? 感染。 ? 惡病質(zhì)：全身衰竭。 ?