藥學(xué)綜合知識與技能講義：執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)

1、藥學(xué)綜合知識與技能講義：執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)第一大單元執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù) （ 1 2 分）細(xì)目小單元藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵與服（一）藥學(xué)服務(wù)的基本要求務(wù)對象1. 藥學(xué)服務(wù)的能力要求（二）藥學(xué)服務(wù)的開展2. 藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容小單元（一）藥學(xué)服務(wù)的基本要求展現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展歷程的三個階段傳統(tǒng)的藥品供應(yīng) 為中心的階段；要點（ 1）藥學(xué)服務(wù)的重要人群（ 2）執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)的關(guān)系（ 1）職業(yè)道德（ 2）專業(yè)知識（ 3）專業(yè)技能（ 1）主要工作內(nèi)容（ 2）藥學(xué)服務(wù)新進(jìn)展現(xiàn)代的參與臨床用藥實踐，促進(jìn)合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段；更高層次的 以患者為中心，改善患者生命質(zhì)量的 藥學(xué)服務(wù) 階段。藥學(xué)服務(wù)的變化反映了現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)

2、服務(wù)模式和健康理念，體現(xiàn)“以人為本”的宗旨，是時代進(jìn)步賦予藥師的使命，同時也是科學(xué)發(fā)展和藥學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)于1990 年由美國學(xué)者倡導(dǎo)，是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、 與用藥相關(guān)的服務(wù) ，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。藥學(xué)服務(wù)的基本要素 與“藥物有關(guān)”的“服務(wù)”所謂服務(wù)，即不僅以實物形式，還要以提供信息和知識的形式滿足患者在藥物治療上的特殊需要。藥學(xué)服務(wù)具有社會屬性 ，表現(xiàn)在：這種服務(wù)應(yīng)涉及全社會所有用藥的患者，包括住院、門診、社區(qū)和家庭患者；還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥，還要

3、關(guān)注預(yù)防用藥和保健用藥。藥學(xué)服務(wù)須在患者藥物治療 全程 中實施并獲得效果。在完成傳統(tǒng) 的處方調(diào)劑、藥品檢驗、藥品供應(yīng)外；是一種 更高層次 的臨床實踐涵蓋了患者用藥相關(guān)的全部需求，包括.選藥、用藥、療效跟蹤、用藥方案與劑量調(diào)整、不良反應(yīng)規(guī)避、疾病防治和公眾健康教育等。藥學(xué)服務(wù)的對象藥學(xué)服務(wù)的重要人群：用藥周期 長的慢性病患者，或需長期或終生用藥者；病情和用藥復(fù) 雜，患有多種疾病，需同時合并應(yīng)用多種藥品者；特殊人群，如特殊體質(zhì)者、肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽障、視障人士等；記憶技巧：老弱病殘孕肝衰腎衰和過敏用藥效果 不佳 ，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方

4、案、劑量、方法者；用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良 反應(yīng)者；應(yīng)用 特殊劑型、特殊給藥途徑者；藥物治療 窗窄 需做監(jiān)測者。小單元（二）藥學(xué)服務(wù)的開展從事藥學(xué)服務(wù)的能力要求“拿證兒的要求！”藥學(xué)服務(wù)是高度專業(yè)化的服務(wù)過程，要求藥師以促進(jìn)合理用藥為核心 ，以提高患者生命質(zhì)量為目的 。提供藥學(xué)服務(wù)的藥師必須具有：藥歷書寫藥歷是藥師為參與藥物治療和實施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的病歷。國外藥歷標(biāo)準(zhǔn)模式：SOAP藥歷模式TITRS 藥歷模式用藥檔案 ，其源于病歷，但又有別于患者主訴（ Subjective）體檢信息（ Objective）評價（ Assessment）提出治療方案（Plan ）主題（ Title）診療

5、的介紹（Introduction）正文部分（ Text ）提出建議（ Recommendation）簽字（ Signature）我國藥歷推薦模式：中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員國務(wù)院衛(wèi)生行政部門臨床藥師培訓(xùn)工作教學(xué)藥歷格式會推薦模式基本情況患者基本信息主訴和現(xiàn)病史，一般情況、常規(guī)檢査、特殊檢査病歷摘要既往病史、既往用藥史、家族史、伴發(fā)疾病與用藥情況臨床診斷要點用藥記錄藥物治療日志藥學(xué)帶教老師和臨床帶教老師對日志的批改、點評意見，學(xué)員用藥評價所進(jìn)行的藥物治療總結(jié)【中國藥學(xué)會- 醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會推薦模式】（ 1）基本情況 患者姓名、性別、年齡、體重或體重指數(shù)、出生年月、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)保和費用

6、支付情況、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。（ 2）病歷摘要 既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過敏史、主要實驗室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。（ 3）用藥記錄 藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時間、停藥時間、聯(lián)合用藥、進(jìn)食與嗜好、藥品不良反應(yīng)與解救措施。（ 4）用藥評價 用藥問題與指導(dǎo)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)、藥物治療建設(shè)性意見、結(jié)果評價。投訴與應(yīng)對能力1. 投訴的類型（ 1）服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量多數(shù)患者投訴的原因（ 2）藥品數(shù)量（ 3）藥品質(zhì)量（ 4）退藥（ 5）用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)（ 6）價格異議2. 投訴的處理（ 1）選擇合適的地點“帶離現(xiàn)場原則”（ 2）選擇合適的人員“非當(dāng)

7、事人原則”（ 3）接待時的舉止行為要點“微笑和尊重原則”（ 4）工作中應(yīng)當(dāng)注意保存有形的證據(jù)“證據(jù)原則”【多項選擇題】與患者的溝通技巧包括A. 開放式提問B. 認(rèn)真聆聽C. 盡量使用專業(yè)術(shù)語D. 注意掌握時間E. 注意觀察對方的表情變化正確答案 ABDE答案解析認(rèn)真聆聽，注意使用通俗易懂的語言，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，談話時盡量使用短句，使用開放式的提問方式。藥學(xué)服務(wù)的主要實施內(nèi)容包括：協(xié)助 醫(yī)護(hù) 人員制定和實施藥物治療方案；指導(dǎo)幫助 患者 合理使用藥物；積極參與 疾病 的預(yù)防、治療和保健；定期對 藥物 的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估。藥學(xué)服務(wù)的具體工作內(nèi)容“即：各章節(jié)內(nèi)容”1. 處方審核2. 處方調(diào)

8、配3. 處方點評4. 靜脈藥物配置5. 參與臨床藥物治療6. 個體化藥物治療（治療藥物監(jiān)測，TDM）7. 藥物利用研究和評價8. 藥學(xué)信息服務(wù)9. 參與健康教育藥學(xué)服務(wù)的新進(jìn)展“ VIP 服務(wù)”1. 藥學(xué)服務(wù) 是藥師為 個體患者 制定的一個或多個計劃，包括藥學(xué)服務(wù)點、期望結(jié)果、為達(dá)到結(jié)果而采取的藥學(xué)干預(yù)措施2. 藥學(xué)干預(yù) 對醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性進(jìn)行監(jiān)測。3. 藥物重整 是指在患者 入院、轉(zhuǎn)科和出院 時，藥師通過核對新開的醫(yī)囑和已有的醫(yī)囑，比較患者目前的整體用藥情況與醫(yī)囑是否一致，來保證患者用藥安全的過程。4. 藥物治療管理 是指通過藥師提供的藥學(xué)服務(wù)， 達(dá)到優(yōu)化藥物治療 和提高患者的治療結(jié)局的效果。關(guān)于藥學(xué)服務(wù)（ PS）目的的說法最正確的是A. 提高患者用藥的安全性B. 提高患者用藥的有效性C. 提高患者用藥的適宜性D. 提高患者用藥的經(jīng)濟性E. 改善和提高人類生活質(zhì)量正確答案E答案解析藥學(xué)服務(wù)于 1990 年由美國學(xué)者倡導(dǎo)，其含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與用藥相關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量?！九湮檫x擇題】（指出下列各項的歸屬）A. 對藥物治療的建設(shè)性意見B. 臨床診斷C. 醫(yī)保和費用支付情況D. 主要實驗室檢查數(shù)據(jù)E. 聯(lián)合用藥1. 患