兒科急救處理

1、編輯ppt EMERGENCY MANAGEMENT 編輯ppt CPR basic life support ABC A AAirwayAirway B BBreathingBreathing C CCirculationCirculation 編輯ppt 與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn) 頭部相對(duì)較大，枕凸明顯頭部相對(duì)較大，枕凸明顯: 意識(shí)不清時(shí)頭易前傾阻塞氣道意識(shí)不清時(shí)頭易前傾阻塞氣道 頸短且胖頸短且胖：小嬰兒觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)困難小嬰兒觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)困難 易有氣道阻塞易有氣道阻塞 氣管軟骨柔弱，氣道狹小，易因炎癥水腫而梗塞氣管軟骨柔弱，氣道狹小，易因炎癥水腫而梗塞

2、編輯ppt Character of anatomy and physiology of children The narrowest part of airway infant： cricoid cartilage adult： vocal cord 編輯ppt Indication of CPR Loss of consciousness Loss of consciousness No respirations or invalid breathing or invalid breathing No arteriopalmus or heart sound,or No arteriopa

3、lmus or heart sound,or 60/min,60/min, Neonate 80/ Neonate 80/分分 neonate in delivery room 100neonate in delivery room 8 years 編輯ppt Two people-change over within 5s 編輯ppt 雙人復(fù)蘇雙人復(fù)蘇 l 第二個(gè)人在對(duì)側(cè)，負(fù)責(zé)胸外按壓第二個(gè)人在對(duì)側(cè)，負(fù)責(zé)胸外按壓 l 第一個(gè)人負(fù)責(zé)呼吸，并指揮搶救第一個(gè)人負(fù)責(zé)呼吸，并指揮搶救 l注意記錄搶救開始時(shí)間、方法、復(fù)蘇注意記錄搶救開始時(shí)間、方法、復(fù)蘇 成功時(shí)間成功時(shí)間 編輯ppt 2.平臥位雙指按壓法

4、平臥位雙指按壓法 復(fù)蘇者一手置于患兒復(fù)蘇者一手置于患兒后背后背，另一手，另一手食指食指 和中指和中指置于置于兩乳頭連線水平兩乳頭連線水平，向后背按壓，向后背按壓， 使胸骨下陷使胸骨下陷23cm。注意消除死腔。注意消除死腔 。 編輯ppt 雙指按壓法雙指按壓法 編輯ppt 3.單掌環(huán)抱按壓法單掌環(huán)抱按壓法 For neonater and preterm infant。 Four fingers on the back,thumb on the protothorax Position：the same before 編輯ppt 4.雙手環(huán)抱按壓法雙手環(huán)抱按壓法 用于嬰兒和新生兒。用于嬰兒和新生

5、兒。 雙手圍繞患兒胸部，雙手圍繞患兒胸部， 雙拇指并列或重疊于前胸，雙拇指并列或重疊于前胸， 其余兩手手指置患兒后背其余兩手手指置患兒后背 相對(duì)按壓，使胸廓下陷相對(duì)按壓，使胸廓下陷1.5 2cm 。 注意：人工呼吸注意：人工呼吸時(shí)不宜停時(shí)不宜停 止心臟按壓止心臟按壓 編輯ppt Effictive appearance Can touch artery pulsation Enlarged pupil contracted，light reflex recover Oral lips,nail bed color tension of muscle sthengthen or involunt

6、ary movement spontaneously breathing;SR 編輯ppt Drugs，D Attention: Attention: consider early administration of consider early administration of antibiotics or corticosteroids if clinical antibiotics or corticosteroids if clinical status.status. Pharmacotherapy can not instead of Pharmacotherapy can no

7、t instead of AR and cardiac compression.AR and cardiac compression. 藥物治療決不能取代人工呼吸與心臟按壓。藥物治療決不能取代人工呼吸與心臟按壓。 編輯ppt Allergic emergencies Allergic emergencies (Anaphylaxis)(Anaphylaxis) 1. DefinitionDefinition: is the clinical syndrome of immediate hypersensitivity. It is characterized by cardiovascular

8、 collapse and respiratory compromise, as well as cutaneous and gastrointestinal symptoms(e.g. urticaria,emesis). 2.Initial management 2.Initial management 1）ABCs 2）Medicine:Epinephrine/Albuterol/H1-receptor antihistamine /corticosteroids: 3.Hypotension Trendelenburg position(head below feet)/normal

9、saline/Epinephrine 編輯ppt Respiratoty Emergencies hallmark of upper airway obstructionis: inspiratory stridor ; lower airway obstruction : cough ,wheeze , a prolonged expiratory phase. 1.Asthma1.Asthma 2.Upper respiratory tract 2.Upper respiratory tract obstructionobstruction 1)Epiglottitis 1)Epiglot

10、titis 2)Croup 2)Croup 3)Foreign body aspiration 3)Foreign body aspiration 編輯ppt Asthma Oxygen to keep saturation=95% Inhaled -agonists epinephrine SC or terbutaline corticosteroids very poor air movement /unable to cooperate no response after one nebulizer / steroid dependent 1Assessment： HR, Brethi

11、ng Rate O2 saturation, peak expiratory flow rate use of accessory muscles , pulsus paradoxus (20mmHg difference in systolic BP for inspiratory vs expiratory ), dyspnea,alertness,color. 2.Initial management 編輯ppt 3. Further management if incomplete or poor response 4. intubation:intubation of those w

12、ith acute sathma is dangerous and should bu reserved for impending respiratory arrest continue nebulization therapy continue nebulization therapy / space interval as tolerated/ space interval as tolerated additional nebulized bronchodilators aminophyline IV bolus ,then continuous infusion terbutalin

13、e load followed by continuous infusion magnesium IV/IM 編輯ppt Upper airway obstruction 1. Epiglottitis is a true emergency requiring immediate intubation.any manipulation,including aggressive physical examination,attempt to visualize the epiglottis,venipuncture,or IV placement may precipitate complet

14、e obstruction.if epiglottitis is suspected,definitive airway placement should precede all diagnostic procedures. 如不平穩(wěn)(無反應(yīng)、 發(fā)紺，心動(dòng)過速) 緊急插管 如平穩(wěn)但高度可疑 手術(shù)室全麻 行內(nèi)鏡插管 如平穩(wěn)稍可疑 行側(cè)位x線 加以證實(shí) 呼吸道通暢后，作血培養(yǎng)和會(huì)厭表面物培養(yǎng)，應(yīng)用抗生素 a.A. unobtrusively give o2 (blow-by).make patient NPO b. B.have parent accompany child to allay an

15、xiety c.C. have physician accompany patient at all times D. summon predetermined “epiglottitis team” 編輯ppt 2、假膜性喉炎、假膜性喉炎 1 1）輕度（靜息時(shí)無喘鳴）：霧化冷卻治療，盡量少打擾，水化，退熱）輕度（靜息時(shí)無喘鳴）：霧化冷卻治療，盡量少打擾，水化，退熱 2 2）中到重度：）中到重度： 霧化罩或加濕氧面罩霧化罩或加濕氧面罩 藥物：消旋腎上腺素霧化（如需不止一次霧化需收入藥物：消旋腎上腺素霧化（如需不止一次霧化需收入 院），地塞米松肌注院），地塞米松肌注 / /口服口服/ /霧化霧化

16、 氦氧混合氣體吸入氦氧混合氣體吸入 3 3）若治療無預(yù)期效應(yīng)?？紤]可能咽后膿腫，細(xì)菌性支氣管炎，聲門狹窄，會(huì)厭）若治療無預(yù)期效應(yīng)。考慮可能咽后膿腫，細(xì)菌性支氣管炎，聲門狹窄，會(huì)厭 炎或異物。炎或異物。 編輯ppt 3、異物吸入、異物吸入 5歲以下兒童最常見，異物可為火腿面包、糖果、花生、葡萄、小歲以下兒童最常見，異物可為火腿面包、糖果、花生、葡萄、小 球、小玩具或其他。球、小玩具或其他。 a如情況尚平穩(wěn)（如：有強(qiáng)烈咳嗽，氧飽和度尚好），在可控的環(huán)境下如情況尚平穩(wěn)（如：有強(qiáng)烈咳嗽，氧飽和度尚好），在可控的環(huán)境下 用支氣管鏡或喉鏡取出異物。用支氣管鏡或喉鏡取出異物。 b如患兒已不能說話，換氣量少，

17、或已發(fā)紫紺，則立即給以下措施：如患兒已不能說話，換氣量少，或已發(fā)紫紺，則立即給以下措施： 1）嬰幼兒：平臥肩胛骨之中拍打嬰幼兒：平臥肩胛骨之中拍打5下下5次胸部按壓輕壓舌腭使其張口，明次胸部按壓輕壓舌腭使其張口，明 視下將異物取出（如意識(shí)喪失則給予通氣）。盡可能迅速重復(fù)上述步驟。視下將異物取出（如意識(shí)喪失則給予通氣）。盡可能迅速重復(fù)上述步驟。 兒童：坐位或站位后方擠壓腹部兒童：坐位或站位后方擠壓腹部5次，若患兒仰臥位跨在其上方推壓。在腹中次，若患兒仰臥位跨在其上方推壓。在腹中 線上直接向上推壓，不要偏左或偏右線上直接向上推壓，不要偏左或偏右 2）若背后、胸部或）若背后、胸部或/和腹部擠壓均無效

18、，張口其口，若能直接看到則將異物取出。不建議和腹部擠壓均無效，張口其口，若能直接看到則將異物取出。不建議 盲目以指頭亂摳。盲目以指頭亂摳。Mmgill鉗可取出后咽的異物。鉗可取出后咽的異物。 3）若患兒已喪失意識(shí)，直視下或喉鏡嘗試取出，若失敗可用）若患兒已喪失意識(shí)，直視下或喉鏡嘗試取出，若失敗可用Magill鉗取；若呼吸道完全性鉗取；若呼吸道完全性 阻塞，閥門氣袋面罩或氣管插管行不通，可行經(jīng)皮環(huán)甲膜切開。阻塞，閥門氣袋面罩或氣管插管行不通，可行經(jīng)皮環(huán)甲膜切開。 編輯ppt 心血管意外 心臟驟停、無脈、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速的 標(biāo)準(zhǔn)。 編輯ppt 急性高血壓 判定 ： 血壓計(jì)袖套的寬度至少為上臂長的

19、1/3,能完全包裹上臂至少一周，袖套 型號(hào)過小可使所測(cè)血壓值偏高。 患兒血壓95百分位數(shù)者需進(jìn)一步判定。 急性高血壓更常見于兒童，單純血壓升高可作為重要判定條件，而不 伴有終末器官損害，癥狀如頭痛、視力模糊、惡心。而高血壓急癥 是指收縮壓和舒張壓同時(shí)升高且伴有急性終末器官損害（如：腦梗 死、肺水腫、高血壓腦病、腦出血。） 推測(cè)潛在病因：藥物攝入、心血管性、腎血管性、腎實(shí)質(zhì)性、內(nèi)分泌 性、或中樞神經(jīng)性 查體：四肢血壓、fundoscopy(視乳頭水腫、出血、滲出)，視力、甲 狀腺、充血性心力衰竭癥狀（心動(dòng)過速、奔馬律、肝腫大、浮腫）, 腹部（包塊、雜音），全面的神經(jīng)檢查，男性化體征，庫欣綜合 癥

20、表現(xiàn)。 最初的診斷評(píng)價(jià)應(yīng)包括尿檢查、BUN、肌酐、電解質(zhì)、胸片、ECG、 降壓藥治療前的腎素水平。 編輯ppt 處理 急性高血壓：靜脈內(nèi)導(dǎo)管，監(jiān)護(hù)儀可能的話以動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)連續(xù)血壓。 同腎病或心臟病專家咨詢，目的：平穩(wěn)迅速降壓以防大腦自身調(diào)節(jié)。 平均動(dòng)脈壓(MAP=1/3SP+2/3DP)在6小時(shí)內(nèi)應(yīng)降低總壓力的1/3,接下 來的2436小時(shí)降1/3,最后在48小時(shí)內(nèi)降低1/3。一旦顱高壓被排除， 不應(yīng)因診斷評(píng)估而延誤治療。 高血壓急癥：目標(biāo)是在一小時(shí)內(nèi)將平均動(dòng)脈壓下降，口腔及舌 下的途徑就可以滿足在急救室觀察小時(shí)，強(qiáng)制性的避免來 訪其他的一些治療措施也是有效的下面列出來的三種就成功運(yùn) 用 編輯p

21、pt 神經(jīng)系統(tǒng)急癥神經(jīng)系統(tǒng)急癥 A.A.顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓 B.B.昏迷昏迷 C.C.癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài) 編輯ppt 顱內(nèi)高壓 判定：病史，查體判定：病史，查體 處理：處理： 平穩(wěn)患兒（清醒、生命體征平穩(wěn)、未發(fā)現(xiàn)病灶）：心電監(jiān)護(hù)、頭平穩(wěn)患兒（清醒、生命體征平穩(wěn)、未發(fā)現(xiàn)病灶）：心電監(jiān)護(hù)、頭 抬高離床抬高離床30度，測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，電解質(zhì)，血糖，血培養(yǎng)、頭顱度，測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，電解質(zhì)，血糖，血培養(yǎng)、頭顱 急診急診CT、神經(jīng)外科會(huì)診。如疑有腦膜炎應(yīng)早期應(yīng)用抗生素。、神經(jīng)外科會(huì)診。如疑有腦膜炎應(yīng)早期應(yīng)用抗生素。 不平穩(wěn)患兒：神經(jīng)外科盡快干預(yù)不平穩(wěn)患兒：神經(jīng)外科盡快干預(yù) 1頭抬高頭抬高30度度 2避

22、免避免hypoosmolar IV solutions. 3甘露醇甘露醇0.25-1g/kg IV 和和/或或 速尿速尿1mg/kg IV 以暫時(shí)降低顱內(nèi)壓。以暫時(shí)降低顱內(nèi)壓。 4給予保守性過度通氣，保持給予保守性過度通氣，保持PCO2在在3035mmHg之間。控制下之間。控制下 氣管插管大致如氣管插管大致如57頁所述。（可用利多卡因、阿托品、硫噴頁所述。（可用利多卡因、阿托品、硫噴 妥鈉、雙派雄雙酯；避免用氯氨酮）持續(xù)麻醉或鎮(zhèn)靜。妥鈉、雙派雄雙酯；避免用氯氨酮）持續(xù)麻醉或鎮(zhèn)靜。 5急診頭顱急診頭顱CT、shunt series如先前有腦室腹膜分流術(shù)。如先前有腦室腹膜分流術(shù)。 6降溫治療降溫治

23、療 7避免低血壓或低血容量避免低血壓或低血容量 編輯ppt 昏迷昏迷 1 1判定：病史，查體判定：病史，查體 2處理：處理：“ABC DONT” a.氣道（氣道（c型頸椎制動(dòng)），呼吸，循環(huán)，型頸椎制動(dòng)），呼吸，循環(huán)，Dextrostick右旋糖苷，吸氧，納洛酮，右旋糖苷，吸氧，納洛酮， 維生素維生素B1 1納洛銅納洛銅 0.1mg/kg,肌注肌注/靜推靜推/皮下皮下/氣管內(nèi)插管（極量氣管內(nèi)插管（極量2毫克毫克/次）。必要時(shí)次）。必要時(shí) 重復(fù)。重復(fù)。 2維生素維生素b1 50毫克靜推，毫克靜推，50毫克肌注（在使用葡萄糖之前），要考慮到毫克肌注（在使用葡萄糖之前），要考慮到 在青少年中在青少年中-1,4-葡聚糖次于酒精中毒或進(jìn)食障礙葡聚糖次于酒精中毒或進(jìn)食障礙 3D25W2-4ml/kg如果低血糖存在的話如果低血糖存在的話 b. 實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞記數(shù)，電解質(zhì)，肝功能，腎功能，乳酸鹽，毒理屏障實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞記數(shù)，電解質(zhì)，肝功能，腎功能，乳酸