起搏器術(shù)圍手術(shù)期的抗凝策略

1、 Am Heart J 2009;158:252-6. 對(duì)照組（117名） 華法林組（117名） 低分子肝素鈉（38名） 結(jié)論：高栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，無(wú)需停用華法林。較低分子肝素橋接的 方法，可降低囊袋血腫的風(fēng)險(xiǎn)。 血腫和栓塞并發(fā)癥血腫的發(fā)生與手術(shù)類型的關(guān)系 血腫 囊袋置換 栓塞 填塞、血胸、死 亡 新植入術(shù) 更換術(shù) PAE2010;33:400406 123名患者 74名低危（對(duì)照） 49名高危 29名 橋接20名 華法林 術(shù)前四天停用華法林 術(shù)前四天停用華法林， 改用低分子肝素或肝素 囊袋血腫； 住院時(shí)間 出院時(shí)、術(shù)后七天、30天 結(jié)論：植入在高栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者中，不停用華法林是安全的， 且可降

2、低囊袋血腫的發(fā)生率，及降低住院天數(shù)。 PAE2010;33:400406 囊袋血腫 住院天數(shù) N Engl J Med 2013;368:2084-93. 681名隨機(jī)分組 325名肝素橋接334名持續(xù) 應(yīng)用華法林 結(jié)果：與肝素橋接相比，華法林的連續(xù)使用可以顯著地降低囊袋血 腫的發(fā)生率。 N Engl J Med 2013;368:2084-93. 指標(biāo)：術(shù)后7天內(nèi)局部血腫。 INR2 n=10 INR2INR2 11.1 10 七天血腫發(fā)生率% 0 0.5 1 1.5 2 2.5 術(shù)后出血術(shù)后無(wú)出血 1.53 1.61 INR 中華心血管病雜志.2004年10月第32卷增刊 -華法林組 n=

3、243 +華法林組 n=324 +肝素組 n=199 指標(biāo)：全身性出血、囊袋水腫（在出院時(shí)及術(shù)后30天評(píng)估） PACE 2011; 34:868874 結(jié)論：抗凝治療需留意過(guò)度治療，但I(xiàn)NR2.5不會(huì)增加器械植入術(shù) 的出血風(fēng)險(xiǎn)。 出 血%血 腫% PACE 2011; 34:868874 with lowmolecular weight heparinJ.Am Heart J 2009;158:252-6. 3HUNG-KEI LI,FRANK C.CHEN,et al.No Increased Bleeding Events with Continuation of Oral Anticoagulation Therapy for Patients Undergoing Cardiac Device ProcedureJ. PACE 2011; 34:868874. 4David H. Birnie,Jeff S. Healey,et al.Pacemaker or Defibrillator Surgery without Interruption of AnticoagulationJ.N Engl J Med 2013;368:2084-93. 5王