《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：溫中祛寒之吳茱萸湯

1、中醫(yī)方劑學(xué)學(xué)習(xí)筆記：溫中祛寒之吳茱萸湯吳茱萸湯人參棗，重用生姜溫胃好。陽明寒嘔（太陽熱嘔忌用）少陰（下）利，厥陰頭痛皆能保。組成：吳茱萸一升（炮），人參三兩， 生姜六兩，棗十二枚。姜、茱、參、棗，補(bǔ)土散寒。茱萸辛熱，能入厥陰，治肝氣上逆而致嘔利腹痛。吳茱萸湯把它看作類方。吳茱萸湯的主治，這傷寒論當(dāng)中主治涉及到三經(jīng)，它是三經(jīng)寒邪。也就是說用它陽明，陽明嘔吐，寒在陽明的嘔吐；在厥陰的頭痛；少陰的吐、利，分別有三條。一方治三經(jīng)，這是要理解的一個(gè)重點(diǎn)。另外這個(gè)方里的一個(gè)吳茱萸，它和人參的關(guān)系，有些人認(rèn)為這個(gè)方虛寒為主。有虛，應(yīng)該是人參為主，也有這個(gè)看法。實(shí)際上從這個(gè)歸納一下， 吳茱萸湯在三經(jīng)中間的一個(gè)

2、作用，都是針對的陰寒之氣上逆。從病機(jī)分析的重點(diǎn)，圍繞著陰寒之氣的上逆。這個(gè)方作為用藥來講呢，特別要注意生姜的用量。生姜用量在仲景用法里，可以說是很突出的用到六兩。 哪怕是和胃降逆為主的，旋覆代赭湯生姜用量夠大了，五兩，在方中最大。而這個(gè)方里用到六兩，說明用它的降逆作用， 是用得很突出了。 因?yàn)樯彩怯脕斫的妫昧慷急容^大，有這個(gè)特點(diǎn)。降逆量是比較大的。所以這是吳茱萸湯學(xué)習(xí)當(dāng)中一個(gè)病機(jī)的分析，一個(gè)用藥特點(diǎn)，這是重點(diǎn)掌握的。病機(jī)分析涉及到三條， 一條作為陽明病的食谷欲嘔，陽明的中焦虛寒，胃氣上逆，嘔吐，往往伴隨吞酸， 當(dāng)然作為中焦虛寒的胃脘痛，喜溫喜按，這個(gè)特點(diǎn)是中焦虛寒的共同特點(diǎn)。陽虛失溫的畏

3、寒肢冷，也是一個(gè)共同特點(diǎn)， 作為吳茱萸湯有中焦虛寒的一些基本特點(diǎn)，但它偏重于濁陰之氣上逆，所以作為陽明病，涉及到胃氣虛寒，它這個(gè)食谷欲嘔再加上吞酸特點(diǎn)，有肝胃不和，肝胃之氣虛寒這個(gè)特點(diǎn)。那對于厥陰篇的厥陰頭痛，伴隨濁陰上逆、吐涎沫這個(gè)特點(diǎn)，干嘔、吐涎沫，循著肝經(jīng)到巔頂，濁陰之氣上逆，可以頭痛、干嘔、吐涎沫。從病機(jī)本質(zhì)來看， 是肝經(jīng)的濁陰之氣循經(jīng)上逆造成的，所以這個(gè)方也常用于頭痛。比較不好理解的是少陰病手足逆冷煩躁欲死，吳茱萸湯主之。這個(gè)手足逆冷它當(dāng)然還不是厥逆，那作為陽氣不能布散，陽虛失溫，脾胃中焦主四肢，畏寒肢冷是好理解的。煩躁欲死從來在多數(shù)的解釋是認(rèn)為就頭痛，濁陰之氣上逆，嘔吐就產(chǎn)生這種，

4、這種癥狀的出現(xiàn)是伴見心煩， 也有些解釋陰寒內(nèi)盛以后出現(xiàn)陰躁。所以這個(gè)證候分析并不統(tǒng)一，但是這三經(jīng)的病理，濁陰之氣上逆是共同的。所以肝胃之氣的上逆，這是共同的， 治法上需要降濁陰之氣上逆。這是從各個(gè)病機(jī)共性當(dāng)中歸納的。 那我自己有個(gè)看法，我認(rèn)為由于它有手足逆冷，放在少陰篇里還是作為一種鑒別診斷，和四逆湯，少陰病的四逆湯的一種鑒別診斷。 因?yàn)樽鳛樯訇幉⌒哪I陽虛為主的，所以這個(gè)方從它主治到功效，針對心腎陽虛這點(diǎn)并不突出， 這個(gè)供參考。但是就從少陰、厥陰、陽明這三條濁陰之氣上逆的共同點(diǎn)還是說得通的，所以歸納起來吳茱萸湯的病機(jī)重點(diǎn)是肝胃虛寒，濁陰之氣上逆， 胃是引起一種胃氣上逆，肝胃不和，虛寒型的胃氣上

5、逆，肝胃不和；肝是濁陰之氣，循經(jīng)上逆，循肝經(jīng)上逆，表現(xiàn)在頭痛、干嘔、吐涎沫，這是它的一個(gè)病機(jī)分析。作為它的功用，這個(gè)方體現(xiàn)的治法，是溫肝暖胃，降逆止嘔。由于是內(nèi)寒，溫暖肝胃時(shí)兼補(bǔ)法，溫補(bǔ)結(jié)合的，同時(shí)突出用藥反映在降逆止嘔上。吳茱萸在這個(gè)方里有三方面的作用，它是辛熱的，吳茱萸，能夠歸肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾胃經(jīng)，所以它有溫肝作用， 既能溫肝又能疏肝；既有溫胃作用，又有降逆作用。所以它對于肝胃的虛寒的寒，能夠溫肝胃祛寒，主要祛里寒，這是一方面作用。胃氣上逆、肝經(jīng)濁陰之氣上逆，它又擅長于降逆，通過降逆達(dá)到止嘔作用，通過降逆使肝經(jīng)濁陰之氣不上逆下行， 解除吐涎沫、頭痛，所以吳茱萸在方中作為君藥。人參體現(xiàn)了益氣健

6、脾， 配合吳茱萸是溫補(bǔ)結(jié)合， 治療肝胃虛寒。生姜、大棗，生姜可以溫胃祛寒，也擅長于降逆止嘔，同時(shí)還能宣散水氣；大棗可以補(bǔ)益脾胃之氣， 兩個(gè)結(jié)合起來有調(diào)和脾胃、 調(diào)和氣血的作用。生姜在這個(gè)方里用量最大， 用到六兩，是集中體現(xiàn)了這個(gè)方有較大的降逆作用，特別是降逆止嘔，吳萸、生姜相配，降逆止嘔力量很強(qiáng)，這也是一種基本的組合。因此吳茱萸湯里邊，吳茱萸、生姜的組合，再聯(lián)系到后來， 像我們后面講當(dāng)歸四逆湯常用的一個(gè)加減方，當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜，它偏偏加這兩味，也突出在于從溫經(jīng)散寒向降濁，肝胃濁陰之氣上逆， 降逆止嘔成為一個(gè)突出功效。就是看到這個(gè)藥物配伍的基本的一些結(jié)構(gòu)，吳萸、生姜搬到那個(gè)方里邊，那個(gè)方馬上

7、有溫經(jīng)散寒為主的，像治里證的，肝胃不和，濁陰之氣上逆，作為它治療主要方面了。這也可以體會(huì)到這兩個(gè)藥一個(gè)結(jié)合產(chǎn)生的協(xié)同作用。所以這個(gè)方雖然說藥味不多，但溫肝暖胃作用很好， 特別在降逆止嘔方面。所以臨床上用于頭痛，用于嘔吐，用于像美尼爾氏綜合征。這是吳茱萸湯的方義分析特點(diǎn)，方義分析，包括治法。前面三個(gè)方， 體現(xiàn)了各自的治法和針對病機(jī)的不同。理中丸比較標(biāo)準(zhǔn)的中焦虛寒證，是一種病機(jī)基礎(chǔ)見證， 針對中焦虛寒比較標(biāo)準(zhǔn)的，針對這種基礎(chǔ)病機(jī)。 而小建中湯作為中焦虛寒基礎(chǔ)上，正虛方面又有了由于陽氣不足繼發(fā)的陰血不足， 同時(shí)臟腑上在中焦脾胃的基礎(chǔ)上涉及到肝脾不和。所以它治療的重點(diǎn)，中焦虛寒、陰血不足、肝脾不和這種

8、脘腹疼痛、喜溫喜按， 疼痛有時(shí)候可以拘急疼痛，這個(gè)方面為主了。所以它功用都是溫中補(bǔ)虛，但突出在和里緩急。理中丸是溫中補(bǔ)虛，健脾益氣，它標(biāo)準(zhǔn)溫補(bǔ)結(jié)合。這吳茱萸湯它體現(xiàn)了溫中補(bǔ)虛、降逆止嘔，它側(cè)重點(diǎn)不同。臨床使用，吳茱萸湯的辨證要點(diǎn)，它頭痛特點(diǎn)是巔頂頭痛，往往夜里增劇，天明漸減了；疼痛伴隨著欲吐或者嘔吐，伴隨濁陰之氣上逆，四肢不溫、吐涎沫，這是它主要的證治要點(diǎn)。食谷欲嘔，干嘔、吐涎沫，畏寒肢冷，這個(gè)是描述它的中焦虛寒、胃氣上逆，主要是這兩個(gè)嘔吐以及濁陰之氣循肝經(jīng)上逆，兩類證的一個(gè)特點(diǎn)。當(dāng)然胃氣上逆嚴(yán)重了，增加和胃降逆的作用，半夏、陳皮、砂仁都能增加和胃的作用。 頭痛劇烈可以加川芎。 但這類病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，厥陰頭