《中醫(yī)診斷學》講課稿：局部望診——望皮膚

1、中醫(yī)診斷學講課稿：局部望診望皮膚今天還有望局部的最后一個，望皮膚。皮膚的病是很多，專門有一個皮膚科，皮膚科的病也不少。 那么我們中醫(yī)診斷里面講一些最基本的概念，特別是和辨證有關系的一些內容。皮膚上的病變最常見的就有斑、疹、痘、白，癰、疽、疔、癤，這是望皮膚里面我們要講的重點內容。皮膚的變化， 同樣是皮膚為氣血精氣之外潤，需要氣血津液的濡養(yǎng)、溫煦，所以內臟有病的時候，可以反映到皮膚上面來。首先望皮膚的色澤，皮膚的色澤實際上在講全身望診的時候，望色，應該是望全身的皮膚顏色， 這是我們的重點，（因為）面部容易觀察，放到了面部去了。 那么全身的皮膚的其他改變，其他地方的顏色和面色稍微有一些差別。面色一

2、般暴露得多，陽光照射的時間比較多，所以它實際上比身體的其他部位要黑一些、暗一些，其他地方還應該白一些。如果在皮膚上，除了全身望青黃赤白黑，有沒有光澤，是不是明潤，那些相同的內容以外， 如果出現了皮膚發(fā)赤。 紅，出現紅的話，突然發(fā)生的，這種發(fā)赤并且是突然發(fā)生的， 像頭的丹痧一樣的， 粉紅，邊緣清楚，邊界是清楚的，這樣一種情況，有灼熱腫痛的，突然比如說消褪，或者是腰部，或者頭面，一片紅了，邊緣清楚，還有灼熱腫痛這樣的表現的，我們叫做丹毒。丹毒有很多種，發(fā)生于頭上的叫做抱頭火丹；發(fā)生在腿上的， 小腿上的叫做赤游丹；發(fā)生在腰部的我們昨天（講）望軀體的時候已經講過纏腰火丹，這都是丹毒。小腿這一節(jié)，邊界清

3、楚，像涂的丹，并且病人自覺灼熱疼痛，突發(fā)性的，發(fā)得很快，顏色很紅，那么這種情況我們把它叫做丹毒。發(fā)黃。這個我們已經在望面色、望眼睛都講過了，發(fā)黃最常見的是黃疸， 又分為陽黃、陰黃。那么發(fā)黑。特別是除了面部發(fā)黑以外， 乳暈、腋窩、外生殖器、口腔等這些部位，顏色呈彌漫性的棕黑色，這種病叫做黑疸。這個疸分五疸，五疸里面就有一種叫做黑疸。這些地方很黑，顏色很黑，除了臉上黑以外，腋窩、肚臍周圍、外生殖器、陰部等等這些地方，顏色比較暗，黑的叫做黑疸。 黑疸是腎陽虛的一種表現，西醫(yī)認為是腎上腺功能的一種改變，中醫(yī)認為是腎陽虛的一種表現，腎陽虛衰，黑疸。還有一種就是白斑。皮膚上或者面部，或者是頸椎上，出現一片

4、片的白色的斑塊，大小不等，界限清楚，（病程）緩慢，實際上有的說也不緩慢，突然之間、一下子就發(fā)現白了，皮膚一片片的變白了。那么這種病，我們名稱是白駁風。這個病人，像這些地方，成片狀的變白，片狀的變白了，這是白駁風，這是白得很厲害了。我們平?？吹降暮孟襁€沒有這么大面積的， 這片你看多大了， 很大面積的這種白斑。經?？吹降氖沁@樣大片的，面部，當然我們不是搞皮膚科的，身上可能有，（但）沒有發(fā)現，只看到脖子上、臉上、額頭上有時候出現了一片片的白，這種病叫做白駁風。中醫(yī)認為，可能是風濕侵襲，氣血不和，還是有什么？原因不是很清楚，可以說、只好說它是氣血不和了，氣血運行不暢了，有邪氣，什么邪氣？風、濕、毒，總

5、是這樣的一些邪氣侵襲到了皮膚， 認為這是白斑， 出現白斑。發(fā)赤、發(fā)黃、發(fā)黑、發(fā)白，這是皮膚這幾種特殊的顏色出現的時候常見的。第二個是形態(tài)異常。 形態(tài)異常我們已經看過肌膚甲錯， 這個也是肌膚甲錯很明顯，肌膚甲錯，腿上就像魚鱗一樣、穿山甲的那個皮一樣，肌膚甲錯。肌膚甲錯，狀若魚鱗是瘀血，這個中醫(yī)是肯定的，瘀血。瘀久了以后，肌膚沒有得到血液的濡養(yǎng)， 所以就肌膚干燥、 粗糙，像魚鱗一樣，這個結論是比較肯定的。凡是肌膚甲錯就是有瘀血。當然瘀血也可能它還有血虛，血虛挾瘀，或者血瘀挾虛。起碼局部它是血不足的，沒有得到血的濡養(yǎng)。還有皮膚的硬化，皮膚很硬，失去彈性。比如說有的小兒，新生兒生下來以后，皮膚就硬，可

6、能認為是受寒引起來的，實際上也可能和先天有關系。一生下來以后皮膚很硬，這種硬皮病，小兒甚至出現死亡這種情況。干燥，皮膚干燥這個比較容易掌握了，陰津虧虛，甚至開裂，特別是腳上、手上很干燥，這是陰津虧虛、營血不足，皮膚失去血的濡養(yǎng)所導致的， 干燥。津液不足，到秋天的時候， 有很多人就非得用點潤膚霜之類的潤滑一下， 它能夠對皮膚起一種潤滑作用。因此干燥、開裂、脫屑，出現裂紋，都是干燥所引起來的。皮膚的病癥，前面講了一個色澤的變化， 一個講了它的質的變化，形態(tài)的變化。那么皮膚的常見的病癥，病和癥，我們講的是癥狀，皮膚常見的癥狀， 一個是斑疹，斑和疹。斑和疹有的是病， 有的是癥狀。在其他的病里面可以出現

7、斑疹， 也可以是獨立的疾病。 斑和疹要區(qū)別一下，斑和疹的區(qū)別是：斑是不高出于皮面，而疹是高出于皮面，這是一個區(qū)別，高不高出于皮膚。由于這一個高不高出于皮膚，所以用手摸的時候，用手去按摸的時候，斑摸不著，疹可以摸得到，疹有時候可以摸得到，當然不靈敏的時候也可能摸不到。疹可以摸得到，好像里面有一些麻粒、砂子一樣的，可以感到，有一種感覺。第二個，（從）顏色上看， 斑的顏色是深紅色或者是青紫色；疹的顏色也是深紅色、紅色，或者紫紅色。就斑和疹的顏色上并沒有本質上的不同，不能說斑就是紅色，疹就是黃色、白色，斑就是紫色，疹就是紅色，不一定。從顏色上沒有很大的區(qū)別。再一個，斑是成片，疹是成點，這是一個主要區(qū)別

8、。斑成片，疹成點，點狀，砂子、芝麻一樣的這是疹。一片一片的，當然這個片有的片大、有的片比較小，一小片、一大片，反正斑是成片，疹是成點。斑是不高出于皮膚，疹是高出于皮膚。因此，疹是撫之、摸上去的時候礙手，有感覺；斑感覺不到。還有一個區(qū)別，這個斑壓了以后不褪色，這個斑用手去按一下，有瘀斑的時候按一下它不會褪色。疹按了以后，往往有一個褪色的過程。褪色了以后一松，它又紅了。 所以主要區(qū)別是在斑不高出皮膚，疹高出皮膚。因此，斑是撫之不礙手， 疹是撫之礙手； 斑是成片，疹是成點；斑按之不褪色，疹是按之褪色，這么四個區(qū)別。從顏色上沒有本質的區(qū)別。那么斑是什么原因導致的呢？是熱毒成膿，火熱迫血妄行。是毛細血管

9、，脈絡受到了損傷，血液滲到了、跑到了血管外面，滲到了皮膚下面，所以出現了一片片的斑。第二種情況是脾不統(tǒng)血；第三個是外傷所導致的， 當然外傷也還是損傷了血絡。 斑分為陽斑和陰斑兩種，這是陽斑，它不是一點，它還是片。雖然有的地方是一點的出血，但是它不高出于皮膚， 不高出于皮膚的， 這是斑。有的成了暗紅色了，暗色了，有的是鮮紅色。那么有的鮮紅，有的暗紅，和出血的時間有關。出血久了以后，慢慢就變暗了；開始出的時候，多半都是鮮紅色的。這種情況、這種病人可能有發(fā)燒，有發(fā)熱的表現，甚至高燒，出現了斑，它和云片一樣，錦紋云片，因此是濕熱證。那么陰斑它的表現，紫暗色，顏色不鮮艷、不鮮紅，有很多病人都是這樣，無緣

10、無故怎么身上、腿上，哪個地方紫了一片了，又沒有受傷，又沒有撞過，碰撞了一下，你說它把血管碰破了，他沒有受過傷，自己不知道為什么，一看，洗澡的時候，什么時候發(fā)現哪個地方一片，這種我們中醫(yī)來說，多半認為是脾不統(tǒng)血，是虛寒證，脾不統(tǒng)血。它的特點是青紫色隱隱，隱隱的，不像那個斑那樣紅，青紫色，出現也不知道，什么時候消褪也不知道，反正它無痛無癢、無緣無故的出現了。實際上認為是一種陰斑，是屬于虛寒證，脾不統(tǒng)血。比如說西醫(yī)說的血小板減少性紫癜，那很可能就是一種陰斑。發(fā)高燒的病人，發(fā)熱，而出現的血管里面凝血這種情況的，那就是陽斑。那么疹呢，前面是講了斑和疹的區(qū)別，斑分為陽斑和陰斑，斑也有獨立的病，疫斑熱，那是

11、高熱又出現斑，出血為主要表現，有一種病叫做疫斑熱。那么疹很多是獨立的疾病，就是以出疹子為主的。一種是麻疹。麻疹病人，有點的，這些地方都有，臉上，這都有很多的點，可以看得到的，這是麻疹。麻疹病人經常出現的， 這個地方有流行， 一般有發(fā)熱，發(fā)熱三天以后，一般是三天左右就出疹子了。在發(fā)熱期間，在出疹之前往往有噴嚏、流清涕、流淚這樣一些表現。看一看耳后，原來講耳后脈絡發(fā)赤、耳根發(fā)涼，那么這個時候我就看耳后，可能它就先出現疹子了，很快就擴散到全身，這是麻疹。第二種是風疹。也是小孩子容易得的。麻疹也不一定是小孩，他沒有出過麻疹的，我發(fā)現三十多歲出麻疹的，他從小沒出過麻疹，到了三十多歲出麻疹了。開始都沒有注

12、意，沒想到三十多歲發(fā)燒，身上出現疹子了，結果還是個麻疹，他就從小的時候沒出過麻疹也可以（出）。麻疹一般來說是小孩子（得的）。風疹，風疹也多半是小孩，成年人也可以出現。你看，這是風疹，這一片，到處這些疏散的、 這是成片狀的出現疹子了， 風疹。幼兒園、托兒所，那經常風疹流行。風疹它的特點和麻疹不相同，風疹一般發(fā)熱、全身癥狀沒有那么明顯，沒有什么打噴嚏、流清涕、流淚、眼淚汪汪，沒有那種情況。但是它有一個特點就是耳后的淋巴結腫大， 耳后臖核腫大淋巴結腫大。第三種是癮疹。癮疹它的表現，一片一片的，多半是過敏。可能有的人吃了蝦子， 甚至有的吃了雞蛋， 哎呀，全身癢，一下一片起來了，打青霉素什么的，這是癮疹

13、，是涉及了這種，也是風邪，中醫(yī)認為也是風邪，一種過敏源引起來的。癮疹，一片片的，成片，這是癮疹。除了這幾種都是獨立的病，麻疹、風疹、癮疹，這都是病。陰斑、陽斑，那只是區(qū)分斑的性質，它不是一個獨立的病。當然它可以有獨立的病， 比如說剛才講， 陽斑就可能出現那種溫毒的疫斑熱，疫是傳染性吧，傳染性的流行性出血熱，那就可能叫做疫斑熱，那么它可以是病。作為斑這個形狀它是分為陰斑和陽斑來分的，它不是獨立的病。麻疹、風疹和癮疹都是一種疾病，都是疾病。除了這種獨立疾病以外，溫病過程里面，它也可以出現疹子。熱入營血的時候，可以出現疹子，那就它可以和陽斑的相同，它既可以是有的出現疹，有的表現為斑，成點的時候就是疹

14、，成片的時候就是斑。所以它和那個陽斑有共同的地方。陽斑的原因既可以導致斑，屬于陽斑，也可以出現出疹子，所以斑疹有時候也可以同時存在。第二個是水皰。 皮膚上面出現水皰。出現水皰成簇，或者是分散的小的水皰，這樣一種癥狀，皮膚上出現里面有水。水皰里面又分為白、水痘、熱氣瘡和濕疹。當然濕疹那里面的水可能看不到，你那個疹子很小，皮又比較厚，可能就看不到里面有透明的水，但是抓破了以后，瘙癢，它有時候處于一種潮濕的狀態(tài)，說明里面有水。最特殊的是白，西醫(yī)沒有白這個名字，但是西醫(yī)據說它有白疹，有這么一個說法，白疹。白是中醫(yī)非常重視的一個癥狀、體征，出現了白，說明是有濕溫?？吹玫絾幔堪缀苄?， 一點點的，和針頭大小

15、，針頭那么大，針灸針的那個針柄的那個針頭那么大，白色的，一顆顆的，這是最大的。那白色的，這個地方，你看，白色的，一顆顆的。它的表現是晶瑩如粟，和粟小米一樣，顆粒不大，晶瑩如粟。高出皮膚，你摸的時候可以感覺得到，高出于皮膚。根部膚色不變，就是整個皮膚它并不潮紅，里面含了漿液，里面含了水分，破了以后流水。實際上是什么問題？實際上是這個汗出出來的時候沒有完全出出來，這個皮膚沒有破，表皮，這個表皮，這汗出出來了，鼓生了一個水皰，汗沒有出出來。由于這個汗它相對來說顏色白，出出來的并不是出的白汗，就和皮膚相比，汗在里面，在這個皮膚的里面，這個皮膚沒有破，汗沒有出出來，汗孔沒有把汗排出來，積在汗孔的周圍，形

16、成了這么一個水皰一樣，因此顯成白色。這種病人不太多見， 我還只看到過一例，不知道大家看到過沒有？我只看到過一例。白，出現在胸部和頸部，頸部、胸部這個地方比較明顯。腹部、背部和其他的地方沒有發(fā)現。常見的是胸部和頸部這樣的地方。 這個白是一種濕和熱的表現， 病人往往都是有發(fā)熱，發(fā)熱的時間并且比較長，汗出不暢，濕熱，濕和熱互相蘊結在一起，熱把濕蒸發(fā)出來，但是濕有粘滯的特點，它并沒有通過汗排出來，所以在皮膚里面形成一種小的水皰，形成一種汗疹。因此中醫(yī)認為它是濕熱的一個典型表現。 不是每個濕熱病人都可以出現白疹、白，但是一旦出現白的時候，可以說這是個濕熱。最常見的濕溫病，中醫(yī)講的濕溫病， 比如說腸傷寒，

17、我看到的那一例就是個腸傷寒，在傳染病醫(yī)院看到的，腸傷寒。不是腸傷寒的病人，濕熱的病人，中醫(yī)講的濕溫的病人都可以出現白。但是一旦出現白，肯定是濕熱。這種濕和熱蘊結在一起，濕熱和中醫(yī)講的這個濕溫不容易緩解，不容易除。熱因濕蒸，熱蘊濕內，這個互相如針穿履。如針穿履是什么意思？這個針穿這個鞋底，農村里有的老太太用這個針做鞋底，作鞋底把這個針穿過去，穿過鞋底，那很不容易，要用抵針那么抵，不容易，為什么？中醫(yī)認為，濕和熱交織在一起，不容易排除、不容易緩解，因此身熱不揚，汗出不暢，這個白就是因為汗出不暢的一種表現，因此它是個濕溫的典型表現。多發(fā)于頸部、胸部，四肢偶爾見到，面部不出現。消失的時候，有皮屑脫落。

18、消褪，這汗出來以后，把皮膚一沖破，因為它形成了一個水皰，一沖破的時候，它有皮屑。這種白根據它的表現和它的預后，又分為（晶和枯）。白是一種濕溫的表現，濕熱蘊養(yǎng)而發(fā)，濕熱透邪外達，是一種邪氣向外透達的表現，但是透達不暢。根據它的表現分為兩種，一種是晶，一種是枯。晶是講的這個皰里面顆粒清楚、飽滿，一顆顆的、飽滿，說明什么問題呢？這個皮膚上面出現汗疹、水皰，說明里面含有水，津液沒有嚴重地受到損傷。如果是那個汗疹，白枯了，根本就沒有水，我們看上去，那白真的看上去是有一顆顆的像天上的星星一樣的，是白色的。如果這個時候枯了，顏色枯槁，里面看上去沒有水分，那叫做枯。枯說明津液已經虧虛了，精氣不足了。這是白，又

19、分為晶和枯。從白可以看到疾病、濕溫病的順逆。如果出了白，這個水，濕熱之邪，通過汗，剛才講白實際上是一種汗疹， 通過汗排出來了， 神志清楚了，發(fā)熱退了，當然是好現象。如果白出得不透暢，甚至里面沒有什么水分?？莩龅貌豁槙?，這個邪氣沒有排出來， 仍然是發(fā)熱，熱不退，甚至神志昏迷，當然這是熱毒沒有排出來，這是逆證。如果排得順暢，那是順證。因為順證隨著汗出出來， 我們平常的人也是， 發(fā)熱的病人出身汗他就會降溫，體溫就下去了。 這個汗疹出出來了， 溫度降低了，神志清楚了，當然說明這個邪氣濕熱之邪已經排出來了。 所以從這個全身的情況和白結合起來，判斷病情的預后。第二種情況是水痘。一顆顆的，小孩子也容易出現，

20、出水痘，幼兒園的小孩也容易出現。它這個水痘是一顆顆的，周圍皮膚是紅的。剛才講白，白顆粒比較小，皮膚，周圍的皮膚沒有改變，不紅。水痘雖然里面也是一個水皰，顆粒大一些，白的顆粒很小，這個水痘的顆粒（有的）像黃豆，有的像那個蠶豆，你們北方叫什么豆？反正有大拇指這么大的，有這么大的那種豆，大豆吧，你們是不是叫大豆??？像這種顆粒大。周圍的皮膚是紅色，周圍有紅暈，里面有水。你看這個里面典型的，里面有水吧，這個中間還凹陷進去了，像個肚臍一樣的，它還有個臍， 就是中間有好幾個中間都凹進去了，這個是拱著沒凹進去的，這是水痘。水痘是橢圓形，當然也可以圓形、頂滿無臍。實際上它有的時候也（有臍），因為它比較大，它可以

21、出現有臍的，頂是滿的，晶瑩明亮，里面的漿液稀薄，皮薄容易破，大小不等，分批出現這么一些特點。 這都不是看一次了，是不是？或者要經過詢問，他是不是前幾天哪些地方出了？昨天是哪個地方出了？今天又哪個地方出來了？昨天胸部出現了， 今天手上也出來了，破了以后流水了，這種情況，這是水痘。水痘說明什么問題呢？外感濕邪，水痘應該也是感受了邪氣所引起的，也仍然是濕熱。它的性質和那個白也相同，但是白是濕溫病的一種典型表現，白的病程、病情，濕溫病的病程長，而水痘可能就是三五天、 一個禮拜就好了， 是小兒科里面的一種傳染病。第三個是濕疹。這是面部濕疹，是不是？這女孩面部有一些濕疹。實際上很多地方都有濕疹，耳朵后面、

22、手上、腳上、陰部、肚臍，都可以出現濕疹。 這個是舉了一個面部出現濕疹的一種病人。 這種濕疹它的特點是小丘疹，里面也有水，也有水分。破后滲液，或者糜爛。有的濕疹水皰看不見， 它很小，像一個麻粒一樣的麻子和粟小米一樣，看不到水。但是抓破了以后它癢得厲害，一抓破了以后，它可以有滲液，有液體，黏乎乎的，那說明里面是有水的。而大一些的，就可以明顯的看到里面有水分，水皰。也仍然是濕熱蘊結的表現，濕熱蘊結，復感風邪，又感受了風邪，是風熱濕邪郁于肌膚的一種表現。這些水痘、濕疹、白，都是有濕熱。為什么它有濕熱？因為它里面有水分，因此是濕。它不光是一種水分， 如果是單獨的水， 那就是水腫。它里面有熱邪，有皮膚發(fā)紅

23、，瘙癢，甚至疼痛這樣的表現。濕疹和水痘的區(qū)別，濕疹比較小，瘙癢，水痘也有點瘙癢，但是水痘出來一次以后就再也不會出了，一個禮拜就全部好了，這個濕疹就是延長，時間很長，長期的。你不能說哎呀，它兩個都是這種有水皰，皮膚上面有瘙癢，出現水這種表現， 你不要把水皰當成濕疹，因為水痘它只有一個禮拜之內、 三天五天就好了， 而這個濕疹可能有的時候就是幾個月，甚至很多年。白就更不一樣了，白它有發(fā)熱，長期發(fā)熱，很長一段時間，然后出汗，出現那種白。它是整個溫熱病的過程里面出現的那種表現。這一個水痘是皮膚病，那個白是傳染病里邊的表現，濕疹也屬于皮膚病， 因此全身的情況水痘和濕疹都是比較好一些，白的全身情況很差。這三

24、個我們能不能夠區(qū)分得開？一般能區(qū)分得開來的。水痘只有幾天， 濕疹的時間比較長， 瘙癢很明顯。還有一種，熱氣瘡。這個熱好像蒸氣一樣的蒸上來，叫做熱氣瘡，也叫做熱瘡，是講的它的表現。口上、口唇的周圍，這有時候看，哎呀，我這口上面俗話說有火了，這口唇都爛了、 口唇周圍生瘡了。 這是嚴重的，生得比較多，有的可能就是生一兩個，像這樣的，口唇、口角這些地方。認為這是一種熱氣往上薰蒸所形成的，熱氣瘡。熱氣瘡也是一個病，是口角、唇邊、鼻子旁邊出現粟粒大小的水皰，實際上有的不止粟粒大，我們平常見到的一般的都不止粟粒大，都比較大一點、大一些，并且灼熱疼痛，口角這個地方紅，痛，是感受到風熱之邪所導致的。這是皮膚幾個

25、常見的病癥，斑疹、水皰，水皰里面又分為白、水痘、濕疹，還有熱氣瘡，它們都有一種皰，有水這樣的表現。幾個常見的病癥，癥狀里面有疾病，有屬于疾病的。瘡瘍。瘡瘍，這是外科最常見的一些表現。瘡瘍里面，中醫(yī)起碼要分為四大類，癰、疽、疔、癤這么四類。一個人生瘡、生癤子，到底是生瘡還是生癤子？我們不是外科醫(yī)生， 應該也能夠區(qū)分得開。癰、疽、疔、癤四種疾病，瘡瘍過去叫做診疙瘩，這個醫(yī)生，外科醫(yī)生，這個診疙瘩的醫(yī)生， 他就是診疙瘩的， 診疙瘩實際上就是診瘡瘍的意思。癰。我們看，我們已經見過頸癰，有一個圖片吧；乳癰，見到過吧。這個癰，肘這個地方出現了，這是肘這個地方出現了癰，中間并且有一個黃色的膿點，這個膿頭非常

26、明顯，紅，皮膚都脹破了，已經脫皮了，這是一個癰的表現。 我們看到的乳癰、 頸癰，都是這個狀態(tài)，是不是？凡是癰，它的特點是什么呢？紅腫高大， 很大，這個按照諸病源候論上面九寸以上， 內經上面甚至是三尺，那三尺肯定沒有三尺大，我們這個人整個也沒有三尺，但是大的也是有三尺的。我曾經看到一個，這個背部一個癰，整個背部它那個下面，背的那個皮膚下面整個都空掉了，都化膿成了一個（“蜂窩洞”）了，換一次藥換兩個小時，我就看到過這樣典型的一例，那是當實習醫(yī)生的時候，那實習醫(yī)生就換藥，那換藥要換兩個小時，那膿到處要把它擦干凈，然后給他沖洗。整個背部這一片都爛了，那也可能確實就有幾尺。癰反正特點就是很大， 高，紅腫

27、痛熱明顯， 紅腫、高、腫，是不是？紅、灼熱、疼痛，形成膿癰，它的特點就是凡屬是癰都要形成膿，早期治療也可能還沒有形成膿的時候那就把它阻斷了， 治好了，那當然也可能的。一般來說，如果沒有及時治療，它都會形成膿，容易形成膿。它有什么特點呢？未膿易消，還沒有形成膿的時候，吃藥、打針，可能就把它消掉了，這地方紅了一片了，好像要生瘡了，一吃藥打針，中醫(yī)五味消毒飲， 是不是？五味消毒飲這樣的藥吃進去， 也可能沒有形成膿的時候容易消；已經形成膿了以后就容易潰，剛才那個走散，那個很明顯的黃點，那個黃點很快就會潰破，或者用刀、用針稍微劃一下，膿就出來了，這個膿一出來了以后，膿一擠盡，膿一盡，很快慢慢就好了，這是

28、具有未膿易消、 已膿就易潰；膿出了以后，就易斂，把這個膿液排出來了以后，瘡口容易收斂這樣的特點。它屬于陽證，屬于火毒，濕熱，氣血搏結在一起所導致的。西醫(yī)說有細菌，中醫(yī)說有濕熱、熱毒。由于這個熱毒以后，氣血都在這個地方壅聚在一起，很快就化膿了，這是癰的特點。第二個是疽。疽的特點，疽和癰不同，疽屬于陰性的，癰屬于陽性的。癰它是紅腫、高突；疽是漫腫無頭，皮色不變。這個地方痛得很厲害，或者是股骨這個地方，或者是足部踝關節(jié)，你比如說我們有的股骨頸骨折以后，股骨頭在里面壞死，有的是那個癆蟲，我們不是講結核，骨髓，癆蟲跑到骨髓、骨頭里面去了，骨質壞死。骨結核，中醫(yī)叫做骨癆，病字頭的那個癆，癆蟲跑到那里面去了

29、。這個癆跑來以后把骨質都壞死了，那么它在壞死之前、還沒有穿破之前，知道那個踝關節(jié)，或者髖關節(jié)、膝關節(jié)，哪個地方，哎呀，里面痛，因為它的部位很深，因此外面看不到紅，也摸不到。這個癰的話，在體表、在皮膚肌肉這些地方，一看就紅起來了，摸的時候灼手，自己感到灼熱疼痛。這個疽屬于陰性，部位很深，外邊看不到紅，腫也不知道到底邊緣在哪個地方，它的頭在哪個地方找不到，不固定，找不到，反正就是疼痛不已。你到底是哪個地方痛得最厲害？這如果是一個癰的話，那個膿頭的地方痛得最厲害，像雞啄一樣的刺痛、灼痛，像雞啄米一樣的隨著脈搏的跳動，雞啄米一樣的，看到里面跳動。那么你這個疽在哪個地方痛？他自己也描述不太清楚，反正這個

30、腿里面痛， 哪個地方痛？部位自己描述不清，方位難以確定。由于它的部位深，它的邪氣也不是火毒，剛才講癆蟲，陰寒凝結、痰濕凝聚所致的，因此難消、難潰、難斂，不像那個癰，很容易的，沒有形成的時候，吃藥可以很快消掉；形成膿了，它可以潰破；潰破以后，很快就好了。這個疽它是很難消掉，你還不知道消哪個地方，從哪個地方消起，因為部位很深，很難從里面潰破出來；一旦潰破了，那就不是那么容易（好），把膿液一出來，就好了！一種叫做附骨疽、脫骨疽，骨髓里面壞死以后，膿流出來，像那個破棉絮一樣，甚至里面挾有壞死的骨組織、骨的碎片，長期的就慢慢流膿， 不得好。一流膿流不好了以后，長期就形成一種什么？有的形成瘺管，是不是？我

31、們講過淋巴結核，瘰疬可以形成瘺管； 肛門周圍可以形成肛瘺。 那么這個地方也可以形成瘺管，像這種情況，潰后可以傷筋、傷骨，它屬于陰證，所以它屬于無頭疽。為什么叫無頭疽？癰它是明顯的有個頭，有個膿點。這個（疽）頭不明顯，不知道在哪個地方，所以叫無頭疽，屬于陰性，屬于陰寒凝滯、痰濕凝結。它的性質和癰截然不同， 但是它也具有流膿、潰破這樣的特點。因此，疽屬陰，癰屬陽。癰者壅也，氣血壅積在一起，為什么叫癰？氣血壅聚在一起。疽是氣血阻滯，疽者，阻也，阻滯的阻、阻礙的那個阻，疽是阻也，氣血阻滯不通暢，陰寒凝結。所以它一個屬于陰，一個屬于陽。第三個是疔，疔瘡。疔瘡，我們看一看，這是一個鼻子旁邊生的疔，也有一個

32、小膿點，是不是？鼻子旁邊。由于它生的部位這個地方我們中醫(yī)叫什么部位？經穴上叫做迎香， 就是迎香疔。如果它生在這個地方呢？那就是眉中疔， 是不是？眉中。 如果生在這個地方呢？人中疔。如果生在口的角這個地方呢？鎖口疔。 生在顴骨這個地方呢？顴疔。太陽疔， （是）生在太陽這個地方，太陽疔。根據它的部位不相同，就有各種名稱。疔瘡的特點，形小如粟，實際上紅腫也不單純只有個粟那么大，比粟還是要大一點，但是個體相對于癰和疽來說，它是小的，相對于癰和疽比較小。但是它有個特點，為什么叫做疔？像釘子一樣的深深的扎在里面， 根深如釘，這就是它為什么叫疔的特點。漫腫灼熱，所以周圍還是腫，中間有一個小的膿頭、膿點，但是

33、全身的癥狀，局部癥狀來說，除了疼痛，癰和疽都疼痛，疔也疼痛，這種疼痛除了痛以外，還有麻木的感覺，有一種麻木的感覺，麻木疼痛。它發(fā)的部位，癰多半發(fā)在什么地方？凡是哪個地方都可以出現，頭上、腦部、頂部、頸椎上、脖子上、胸部、腹部、咽喉、背部、手上、腳上都可以出現癰。但是疔它的部位就是固定的，它的部位在什么地方呢？只出現于顏面和四肢，其他地方你不能說背部生了一個疔、胸部生了一個疔、頸椎上生了一個疔，這是不對的。只在顏面的和手上面的、腳上面的，這就叫做疔。經常是因為竹木的刺傷，也有的沒有明顯的刺傷的原因，找不到。我就曾經生過，并且是紅絲疔，那也沒有感覺到哪個地方受了傷。總的說應該是感受到疫毒和火毒、癘

34、毒。它的特點，歸納起來有這么幾句話：疔小腳根深，疔比較小，不大，它那個最突出的地方像一個粟粒一樣， 粟一樣的。麻癢疼痛甚，痛得很厲害，疔瘡痛得很厲害，又麻又癢，又麻又癢又疼痛，這個病很想要抓一抓，又痛又癢又麻，很想用手去抓。切記，疔瘡的病人是切記不能夠抓，不能夠用手抓的。未老先白頭，就是它紅那么一片，一小點點的白頭，剛才我們看的那一個，這個人有一個白頭，一個小的白色的膿點，那是白頭，未老先白頭。擠壓就易走黃，切記不能擠壓，這個地方如果是，哎呀，你這個地方有了膿頭，已經形成膿了，我給你劃破、我給你開刀、切開，或者這個地方痛、麻，我把它擠一下，切記擠不得，不能擠，如果一擠的話，這種邪毒就內竄了。為

35、什么？面部的血液是非常豐富， 特別是眼睛三角，這個面部三角的地方，那一擠很快跟著血液就跑到顱腦里面去了。手上，我們曾經講過手上的血液也是非常豐富的，手和腳，那么這個地方一擠，容易出現疔毒走黃，這個毒就跟著血液跑到全身去了，最容易出現這種情況。為什么要特別注意這個問題呢？因為它很容易出現擠壓，瘙癢，有的時候我癢一癢，看到都已經成膿了，好像白了頭了，擠一下，把這個膿想擠出來，一擠就完。實際上它的周圍很硬， 未老先白頭，切記不能擠。它的特點除了疼痛以外，癢和麻有這樣的表現。根是很深，所以這個疔雖然范圍不是很大，和那個癰比較，癰的是幾寸，甚至上尺，有一尺那么大。這個疔就是很小一點點，雖然好像是小，但是全身癥狀很嚴重。疼痛、麻、癢，甚至發(fā)熱，煩躁口渴，癥狀比那個癰不會輕。它的特點是根子扎得很深，不像那個癰，成膿了以后，把那個膿一切開、一排出來、一擠破，很快好了。它這個不容易好，擠也沒有什么膿，擠不出膿來， 這是疔瘡的特點。疔瘡根據它所在的部位不同有很多的名稱，剛才面部可以出現什么人中疔、迎香疔、眉心疔、什么印堂疔。在手上的那就更多了，手上，因為這個手像個什么東西？像個蛇一樣的，蛇頭疔、蛇腹疔、蛀節(jié)疔、托盤疔、虎口疔、