二十八脈的示意圖、脈象、示意圖解、主病

1、二十八脈的示意圖、脈象、示意圖解、主病二十八脈的示意圖、脈象、示意圖解、主病 脈象由脈位、脈力、脈率、脈形等的混合演變構(gòu)成28脈。脈象示意圖即以圖象表達(dá)脈象的位置、力量、形狀和頻率等.以便初學(xué)脈學(xué)者易于識(shí)別掌握.脈象示意圖，將正常人的脈搏力量假設(shè)作6個(gè)脈力單位，在示意圖上以五個(gè)黑格表示。 脈象由脈位、脈力、脈率、脈形等的混合演變構(gòu)成28脈。脈象示意圖即以圖象表達(dá)脈象的位置、力量、形狀和頻率等。以便初學(xué)脈學(xué)者易于識(shí)別掌握.脈象示意圖，將正常人的脈搏力量假設(shè)作6個(gè)脈力單位，在示意圖上以五個(gè)黑格表示浮、中、沉,每部脈象分別用三圖表示之。代表診脈時(shí)浮中沉三候。正常人脈的寬度，假設(shè)作兩個(gè)單位計(jì)算,在示意

2、圖中于脈搏升波的基底部用兩個(gè)黑格表示，如脈細(xì)則填畫一個(gè)或一個(gè)半橫格，大脈、洪脈較正常為寬則填畫兩個(gè)半或三個(gè)格，以示比正常脈象寬的倍數(shù)。正常脈的波峰，假設(shè)為7個(gè)波，為正常人脈搏跳動(dòng)的次數(shù)。 1。浮脈 （一）脈象：輕按即得，浮泛于皮膚之表.舉之則泛泛流利,按之則稍減而不空。 （二)浮脈體狀詩：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕；三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚. (三)圖解：以浮取上邊之黑線為皮層，其波峰透出黑線，表示脈搏浮泛于皮膚之上，其脈力浮取脈力較猛，正常脈力一般為五個(gè)脈力單位,在最上大黑線中為五個(gè)小黑格。浮脈的脈力，浮取超過正常,故浮取黑線中為6格；中取較弱，故在中取部位為5格；重取有的為4個(gè)脈

3、力單位,在沉取部位畫4格.脈形一般不寬,故在起波基底橫線上，繪兩個(gè)格。說明浮脈脈力，浮取較猛，中取稍軟，而重取顯弱。而浮脈在持脈時(shí)毫不加壓，即明顯的泛泛于皮膚之上。若輕按不顯,中取方見,重取明顯，即非浮脈。 （四）主?。焊∶}主表,為六淫之邪侵入肌表，當(dāng)外邪侵襲肌表，人體之氣血為捍衛(wèi)機(jī)體，而趨向于表，故脈應(yīng)之而浮.浮脈雖屬外邪襲表之征,但有虛實(shí)之分，浮而有力為表實(shí)，浮而無力為表虛。不論表實(shí)表虛，只要脈現(xiàn)浮象,必有發(fā)熱惡寒頭痛身痛之表證。表實(shí)者可發(fā)汗以宣邪，麻黃湯主之。表虛者，可解肌散風(fēng)，桂枝湯主之。如脈浮兼遲，為胸陽不足，風(fēng)寒外襲，宜溫散寒邪，宜麻黃附子細(xì)辛湯。如浮而兼濡,多為傷暑。浮而兼數(shù)，多

4、為風(fēng)熱。久病見浮，為陰氣過傷，無以維陽，致虛陽上泛,而脈現(xiàn)浮象。另有久病體虛,脈多沉細(xì)，如突變浮脈，多因正氣虛損,外邪內(nèi)犯所致,故久病見浮，病多反復(fù)。 （五)浮脈主病詩 浮脈為陽表病居,遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘, 浮而有力多風(fēng)熱，無力而浮是血虛。 寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸, 關(guān)上土衰兼木旺,尺中溲便亦流通。 (六）浮脈辨證分析表 浮脈主表 (1)外邪侵襲一實(shí)證 浮而有力表實(shí) 浮而無力-表虛 浮而兼遲表寒 浮而兼洪-表熱 浮而兼緩中風(fēng)風(fēng)濕 浮而兼濡-傷暑 浮而兼實(shí)陽勝 浮而兼滑風(fēng)痰 （2)里證內(nèi)傷虛證 浮而兼散-極虛 浮而兼細(xì)氣虛 浮而兼澀血虛 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸 右 關(guān)右 尺 傷風(fēng)

5、發(fā) 皖滿脅 膀胱風(fēng)熱、感冒風(fēng) 腹脹皖滿淋濁便血、 主病熱，頭痛脹、 惡 便赤澀淋 邪、咳嗽不能食、關(guān)節(jié)腫痛， 目眩 . 心、 煩 痛、 下肢痰多、胸灼心胃痛風(fēng)熱客于 悶、厭食。腫痛等。 滿氣短.等 下焦. 2。洪脈 （一）脈象：洪脈如波濤洶涌，來盛去衰，脈如洪水之洪，大而且數(shù)，上涌有力。 (二)洪脈體狀詩 脈來洪盛去還衰，滿指滔滔應(yīng)夏時(shí)， 若在春秋冬月分,升陽散火莫狐疑. (三)圖解:洪脈浮取脈力超過正常，常見之浮脈，浮取脈力一般多在5個(gè)脈力單位,而洪脈多在67個(gè)脈力單位，而脈形寬闊，正常脈寬度，以升波基底部表示為2格，洪脈為3格，表示洪脈寬度超過正常13以上。其脈力突出在浮取力猛，中取和沉取

6、一般皆在5個(gè)脈力單位,而浮取脈力較猛，有時(shí)患者浮取可至67脈力單位，形成上泛有力,波濤洶涌之勢(shì)，即形態(tài)較正常為寬，上泛較正常有力,至數(shù)亦較正常為快. （四）主?。翰‖F(xiàn)洪脈,多為熱邪熾盛，深入陽明之候，其脈多右大于左.證狀多為身發(fā)高熱,汗出而不惡寒，心煩口渴，舌質(zhì)紅絳,而苔黃燥。在熱性病，洪脈多現(xiàn)于右關(guān)，當(dāng)脈洪大,身熱不退，宜重用清熱解毒之劑，以白虎湯清解氣分之熱毒。臨床凡各種急性傳染病，在熱深陷氣分時(shí)，右關(guān)脈多見洪大滑數(shù)，高熱持續(xù)不退，此時(shí)應(yīng)放膽重用清熱解毒,生石膏有時(shí)用12兩或34兩，務(wù)使洪脈脈力減至5個(gè)脈力單位。脈形漸細(xì),而數(shù)象漸減,身熱下降為度，須使熱毒由氣分透衛(wèi)外達(dá),防其深陷營(yíng)分,纏綿

7、不愈.總之藥量大小，須視脈象變化，而斟酌增減。洪脈象征毒熱熾盛，機(jī)體為抗御大敵,而氣血涌騰，以抗御之。由其脈象洪大，知其毒熱熾盛。若病后久虛，或虛勞失血，而現(xiàn)此脈,為陽盛陰竭之兇象.由于邪盛正虛，機(jī)體的陰陽不能維持平衡，而現(xiàn)陰陽行將離決之象。 另有洪脈浮取雖猛，而脈力仍在5單位之間，而中取重按，則較正常脈力為弱，脈形略寬，亦形成上涌之勢(shì)，但身不大熱，心不煩,多為陰虛火盛，而非陽明經(jīng)實(shí)熱?？梢悦}浮取脈力未超過正常,中取重取均較正常為弱以資鑒別. （五)洪脈主病詩 脈洪陽盛血應(yīng)虛，相火炎炎熱病居； 脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可躊躇。 寸洪心火上焦炎,肺脈洪時(shí)金不堪； 肝火胃虛關(guān)內(nèi)察，腎虛陰火尺中看.

8、 (六)洪脈辨證分析表 洪脈為熱邪燔灼 (1)洪而有力-實(shí)熱 （2)洪而無力虛熱 （3)洪而兼浮表熱 (4）洪而兼沉里熱 （5）洪而虛軟熱盛陰虛表四 洪脈分部主病表部位左 寸 左 關(guān) 左 尺右 寸右 關(guān)右 尺主病口苦、心熱、心煩目眩， 目赤，口糜頭痛。肝熱、腹脹、脅滿痛，頭眩暈、心煩、喜怒，失眠、目赤.淋濁，尿 急、尿頻小便赤澀、尿血腰痛，下肢腫痛等。肺熱胸脹痛、咳嗽喘逆，氣短痰多、 咽痛。胃熱、脘滿脹疼、灼心，惡心嘔吐食少納呆、嘈雜。少腹脹滿、腰酸疼、便燥、尿血，淋濁. 3虛脈 （一）脈象：虛大而軟,按之不足凡脈重按無力為虛。尋按脈浮中沉力量的對(duì)比，如重按之力弱于浮取或中取即謂之無力。 (二

9、)虛脈體狀詩 舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空， 莫把芤虛為一例,芤來浮大似慈蔥。 （三）示意圖解：虛脈寬度和正常相同，而脈力浮取略弱,一般在45個(gè)脈力單位,中按脈力弱于浮取，重按更弱，一般多在23個(gè)脈力單位，差距愈大，則陰虛愈甚。如浮取為5個(gè)脈力單位,中取4個(gè)脈力單位，重取為2個(gè)脈力單位則陰虛較輕。若浮取4個(gè)脈力單位，中取2個(gè)脈力單位，重取1個(gè)脈力單位則陰虛為重。本圖浮取脈力為3個(gè)脈力單位，中取重取皆為1個(gè)脈力單位，表明陰虛為重。 （四)主病:虛脈為正氣之虛，臨床常見的虛脈，有陰虛陽虛兩種，診脈時(shí)須審清。陰虛之脈，虛大中空重按無力;陽虛之脈,細(xì)弱無力，多表現(xiàn)為浮取無力，脈象偏沉;陰虛無力皆為沉

10、取無力，脈象偏浮。脈經(jīng)云：“浮以候陽，沉以侯陰”.治療時(shí)應(yīng)根據(jù)陰陽之偏勝，制訂益陰補(bǔ)陽的法則,決不可反其道而行，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)，這是辨證治療的關(guān)鍵，應(yīng)格外注意。辨證的方法,浮而無力為氣虛，沉而無力為血虛，數(shù)而無力為陰虛（數(shù)而無力,臨床稱為虛數(shù)脈），遲而無力為陽虛.陽虛之脈,舌質(zhì)多淡，便溏肢冷；陰虛之脈， 舌質(zhì)偏紅，陰虛的伴有陰虛之證，而陽虛的亦具有陽虛之證，二者綜合辨證,方能得其真象. 通過臨床的體驗(yàn)，凡氣血虛弱的,其脈必虛，如虛而浮細(xì),每為衛(wèi)氣之虛,必有惡風(fēng)自汗，心悸氣短等證，虛而細(xì)數(shù),為腎陰不足，必有心煩失眠，腰酸痛等證。 （五)虛脈主病詩： 脈虛身熱為傷暑,自汗怔忡驚悸多， 發(fā)熱陰虛須

11、早治，養(yǎng)營(yíng)益氣莫蹉跎， 血不榮心寸口虛,關(guān)中腹脹食難舒; 骨蒸痿痹傷精血，卻在神門兩部居. （六）虛脈辨證分析表 虛脈多見于氣血虛弱 （1)虛而兼浮-表虛自汗 （2)虛而兼沉里虛多泄 （3）虛而兼遲多為虛寒 （4)虛而兼數(shù)-陰虛勞熱 （5）虛而兼大-陰虛不斂 （6）虛而兼細(xì)-氣弱血虛 （7)虛而兼澀-心血之虛 （8)虛而兼小脾陽不振 表五 虛脈分部主病表 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 心悸氣 血虛不 腰腿酸 自汗咳喘、脾虛食少、食少便溏， 短、驚悸榮、脅脹痛，下肢氣短不足以皖滿腹脹、小便清長(zhǎng)， 頭眩、耳痛不適、痿痹不 息、虛咳、消化遲鈍、少腹脹痛， 主病鳴胸悶，心煩喜 仁

12、、遺精面色蒼白等浮腫便溏、遺精，月事 心煩熱、怒、食欲早泄、月證。 氣短等。 不調(diào)等 舌尖紅.不振、頭事不調(diào)等 眩耳鳴等 證。 4。散脈 圖4 散脈示意圖 （一）脈象；散脈浮大而散，舉之散漫，按之全無，形如羹上肥，即浮取散漫無紀(jì)，中取重取皆無,這就是說浮取散漫節(jié)律不齊,而中取重取，則脈象渺然無蹤。 (二）散脈體狀詩 散似楊花散漫飛，去來無定至難齊， 產(chǎn)為生兆胎為墮，久病逢之仔細(xì)醫(yī)。 （三）示意圖解：散脈浮取脈力很弱，多在3個(gè)脈力單位或更少，而脈搏節(jié)律不整，時(shí)有間歇,中取重取脈搏渺無蹤跡,僅浮取，脈浮泛無力，而脈律不齊,形如湯中上浮之油,泛泛于表面之上，而中按重取,則指下感空空無物. （四） 主

13、?。荷⒚}多見于心腎陰虛， 不能維陽，形成陰陽離決之候，為一種病勢(shì)危篤不易治療之險(xiǎn)證，在心臟病垂危時(shí)往往見之。 （五）散脈主病詩 左寸怔忡右寸汗， 溢飲左關(guān)應(yīng)軟散， 右關(guān)軟散脛（月行）跗腫， 散居兩尺魂應(yīng)斷. 5芤脈 圖5 芤脈示意圖 （一）脈象：指下浮大無力為芤，凡脈浮取有力，而中取重按皆無力為芤。 （二)芤脈體狀詩 芤形浮大軟如蔥，邊實(shí)須知內(nèi)已空； 火犯陽經(jīng)血上溢，熱侵陰絡(luò)下流紅。 (三）示意圖解：芤脈浮取脈力正常，一般為5個(gè)脈力單位，中取脈力則顯著減弱,臨床常見者多在12脈力單位。重按較好，每在23單位，以中取脈力最弱，為與虛脈不同之點(diǎn)。虛脈浮取有力，而中按重按皆無力,芤脈浮取有力，中取重

14、按雖皆無力,而中按無力更為突出. (四）主?。很颐}多為失血亡陰,陰氣損傷，陽氣浮散之象，如因突然失血過多，為陰氣損傷，陽氣偏勝，陰虛則無以維陽，致陽現(xiàn)浮散之象.凡失血過多，及產(chǎn)后多見此脈。如小量出血或慢性出血，臨床一時(shí)見不到芤脈，若時(shí)間較長(zhǎng),雖小量出血亦往往呈現(xiàn)芤脈。宜養(yǎng)陰止血，補(bǔ)血法治之。芤脈除失血傷陰外，在熱性病，灼津鑠液，熱邪不解，臨床亦可見到芤脈。 （五)芤脈主病詩 寸芤失血在于胸，關(guān)里逢芤腸胃癰， 尺部見之多下血,赤淋紅痢漏崩中. （六）芤脈辨證分析表 芤脈 (1）芤而寸盛:多為吐衄上焦的出血。 (2)芤而尺盛：常見漏崩尿血便血等證。 （3)芤而上泛有力:多屬熱邪內(nèi)犯。 （4）芤而虛

15、數(shù)：陰血兩虛. 表六 芤脈分部主病表 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 心血妄行脅間血?dú)庑”阆?咳嗽吐血、腸癰下血、大便下血、 為吐衄.痛、肝不血、痔瘺為衄為嘔 及嘔血不 尿血、女子 主病 藏血、為出血、女血。 食。 經(jīng)病。 吐血目 子崩漏。 暗. 6革脈 圖6 革脈示意圖 (一）脈象:革脈之形狀，內(nèi)空虛而外繃急。凡脈浮取堅(jiān)硬搏指，重按豁然而空的即謂革脈。 (二）革脈體狀詩 革大弦急，浮取即得； 按之中空，渾如鼓革. （三）示意圖解：革脈浮取脈力超過正常，多在67個(gè)脈力單位，而堅(jiān)硬搏指，無緩和柔軟之象。中取重按脈力細(xì)弱，每在1-2脈力單位，是陰氣大傷，無以維陽,形成孤陽外越，

16、即將離決之象. (四）主?。焊锩}出現(xiàn)，在男子為失精亡血，婦人為半產(chǎn)漏下。按革脈自古即有兩種不同的見解，一謂病見革脈，為危證死證；一謂革脈為陰氣虛竭。這兩種說法，從表面看，似有矛盾，其實(shí)是革脈在輕重程度上的不同。如革脈浮取雖堅(jiān)硬搏指，而定息尋按，尚較和緩，為陰氣驟傷，無以維陽，致孤陽外越堅(jiān)硬搏指,毫無雍容和緩之意，久按較緩是一時(shí)性的孤陽外越,如及時(shí)以育陰扶正,養(yǎng)陰以維陽，尚能挽救.總之革脈的出現(xiàn)，不外兩種情況;一為外邪襲表，病勢(shì)較重，機(jī)體為捍衛(wèi)外邪，竭盡全力，促使氣血趨表以抗病，故脈現(xiàn)堅(jiān)硬繃急，一為陰氣虛竭，無以斂陽，孤陽外越。二者均屬危候。 (五)革脈主病詩 革主表寒，亦屬中虛。左寸之革，心血

17、虛痛；右寸之革， 金衰氣壅.左關(guān)迂之，疝瘕為祟；右關(guān)迂之，土虛為疼。 左尺診革，精空可必，右尺診革,殞命為憂.婦女得之, 半產(chǎn)漏下。 表七 革脈分部主病表 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 胸悶、氣 右脅脹 腰酸痛, 咳喘胸悶、腹脹脘滿，腹脹神疲、 短、心悸、疼、心煩遺精早 氣短不足以食少、消化女人崩漏半 胸中有壓 喜怒、脘泄、失眠、息，喘促、遲鈍胃疼 產(chǎn)腰酸痛 主病縮感、心 滿不思食尿頻、記 痰涌等。 等。 等。 絞痛，心 等。 憶力不集 煩等。 中、健忘 等。 7滑脈 (一)脈象；滑脈往來流利，如珠走盤，即指下感到流利如珠. (二)滑脈體狀詩 滑脈如珠替替然，往來流利卻還

18、前， 莫將滑數(shù)為同類，數(shù)脈惟看至數(shù)間。 （三)示意圖解：滑脈浮取有力，根據(jù)病情而略有不同，體健熱盛者，脈力可在5-6脈力單位，中取重取，大致相同，指下有圓滑流利之感，熱輕體弱者,一般在4-5脈力單位。脈的寬度一般和正常接近，或有時(shí)寬些。 （四）主?。夯}為氣實(shí)血壅之候，為痰熱上逆，或食積、嘔吐、滿悶。脈象滑大,滑數(shù)，為內(nèi)熱,上為心肺頭目咽喉之熱，下為小腸膀胱之熱,總視滑脈表現(xiàn)之部位而定。如婦人脈滑數(shù),而經(jīng)斷者，為有孕.若平人脈滑而和緩，為榮衛(wèi)充實(shí)，健康之象。若滑大滑數(shù)，則為熱邪內(nèi)犯.凡發(fā)熱由外邪誘發(fā)者,其右脈多現(xiàn)滑數(shù).而各種傳染病，當(dāng)熱毒在氣分時(shí)，則右脈多現(xiàn)洪大滑數(shù)。 （五)滑脈主病詩 滑脈為

19、陽元?dú)馑?痰生百病食生災(zāi)； 上為吐逆下蓄血，女脈調(diào)時(shí)定有胎。 寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強(qiáng)或咳嗽; 當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴痢頹淋看尺部。 (六)滑脈辨證分析表 (1）病脈 滑而兼浮-風(fēng)痰 滑而兼沉一食滿 滑而兼數(shù)-風(fēng)火痰熱、熱毒壅盛 滑而兼實(shí)-積滯 (2）平脈 滑而和緩-健康之象 滑而經(jīng)斷婦女受孕之征 表八 滑脈分部主病表 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 心經(jīng)痰 頭痛目 腰痛、小胸滿痛、 皖滿腹 淋痛尿 火、心煩 眩、脅脹 便赤澀、咳嗽痰 脹、宿食血、小便 主病熱、頭眩、痛、心煩、淋痛、小多、喘逆 不化、嘔赤澀、下 心悸、氣 喜怒、食 便尿頻、氣短。 吐、 腹肢腫痛 短、失眠、少、

20、脘悶 尿急. 痛、消化等。 多夢(mèng)。 等。 遲鈍。 8濡脈 （一）脈象：濡脈細(xì)小，與弱相類，但弱在沉分，而濡脈多現(xiàn)于浮分，浮而柔細(xì)便是濡脈. (二)濡脈體狀詩 濡脈細(xì)軟，見于浮分； 舉之乃見，按之即空。 (三)示意圖解:濡脈浮泛于皮膚之上，脈力較弱,一般多在34脈力單位，脈體較細(xì)，比正常脈有時(shí)細(xì)到一倍,正常脈體的寬度皆為兩格,而濡脈寬度,在起波基底僅為一格，脈率無特殊情況不數(shù),故皆用7波峰記錄。 （四）主病：濡脈為濕傷氣血之候,濡主外傷暑濕，故濡脈偏浮.內(nèi)傷虛勞，亡血傷陰，陰失潛斂，虛陽上泛，而脈亦偏浮。暑濕為外邪，機(jī)體為抗御暑濕，而氣血奔集于表而脈偏浮.陰血兩傷，無以維陽，而虛陽不斂，脈亦現(xiàn)浮

21、?？煎γ}雖同為浮而細(xì)軟，而有內(nèi)傷外感之不同，所以溽暑季節(jié) 及南方濕熱地帶，多見此脈。濡脈細(xì)軟，為氣血不足,故主諸虛，但濕邪外襲，壓抑脈道，脈亦軟而浮,又不可作為虛論，臨床辨，必須脈證合參。 (五)濡脈主病詩 濡主陰虛,髓竭精傷。左寸見濡， 健忘驚悸；右寸見濡，腠虛自汗。 左關(guān)逢之，血不榮筋；右關(guān)逢之， 脾虛濕侵.左尺得濡，精血枯損， 右尺得濡，命火衰微. 表九 濡脈分部主病表 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸右 關(guān) 右 尺 心虛驚 右脅脹滿不男子傷 咳逆憎脾胃虛弱、下元虛冷， 悸、胸滿 適、心煩喜精、女子寒、胸胃脘脹悶、腸虛泄瀉， 主病氣短、盜 怒，血不榮脫血、腰悶、氣消化遲鈍、便溏、 肢

22、汗、失眠。筋而筋攣疼腿酸痛。短,自虛腫、 身冷. 痛。 汗. 倦、食少. 9.沉脈 (一)脈象：沉脈舉之不足,重按乃得，即浮取摸不見，須重按至骨肉之下，筋骨之上方能得之。按正常無病之人，也可出現(xiàn)沉脈.鎮(zhèn)靜沉潛的人，脈多現(xiàn)沉。肥胖者脈亦多沉，所謂沉脈必須浮取摸不到，中取略見，重取最顯。若浮取摸到,即不能謂之沉脈，正常人冬季多見沉脈。 (二）脈象體狀詩 沉行筋骨，如水投石, 按之有余，舉之不足。 (三)示意圖解:沉脈浮取摸不到，中取模糊不清，只有沉取方能形狀宛然。如浮取摸到，即不能稱之為沉脈。至于脈力、脈體、應(yīng)根據(jù)病情的不同，而有不同的體現(xiàn)。 (四）主病:沉脈屬陰脈，多見于下利、浮腫、嘔吐及情緒郁

23、結(jié)、氣滯血郁等證。故沉脈其病在里、在下、屬寒，屬久病。然須察其有力無力以辨虛實(shí),若脈現(xiàn)沉微、沉細(xì)、沉遲或沉伏，為陰盛陽微,宜用回陽生脈之法.若脈現(xiàn)沉數(shù)、沉滑、沉實(shí)，舌質(zhì)紅、苔黃膩或黃燥少津，為實(shí)熱，宜用清熱解毒、育陰退熱法。故沉脈的診法，為辨證的關(guān)鍵。用以察寒熱，辨虛實(shí).診脈時(shí)應(yīng)時(shí)刻注意脈象浮中沉力量的對(duì)比，以觀察疾病的演變。每見表邪初感，風(fēng)寒外束,經(jīng)絡(luò)壅滯，脈象不浮，而反現(xiàn)沉緊，是沉并非在里，應(yīng)以宣表散寒之法。此種病人，脈雖見沉，而其癥狀，必有發(fā)熱惡寒、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身疼痛之表證 (五)沉脈主病詩 沉脈為陰，其病在里,寸沉氣短， 胸痛引脅,或?yàn)樘碉?，或水與血。 關(guān)主中寒，因而痛結(jié)，或?yàn)闈M悶，

24、吞酸筋急.尺主背痛,亦主腰膝， 陰下濕癢，淋濁痢泄。 （六）沉脈辨證分析表 沉脈 （1）沉滑痰食 (2）沉實(shí)-內(nèi)有積滯 (3）沉數(shù)-內(nèi)熱 （4）沉緊陰寒冷痛 (5）沉弦-痰飲壅閉 (6)沉緩-內(nèi)郁寒濕 （7）沉微陽微氣虛 （8）沉澀血虛氣滯 表十 沉脈分部主病表 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 胸部寒痰肝郁脅滿 腎寒腰 肺寒停 胃中積滯、腰痹疝 氣壅、胸痛、脘滿 痛、小便飲、胸滿脘滿腹脹、痛、少腹 主病滿痛、心腹脹、食 頻濁、少痛咳喘氣食不消噯 脹、小便 悸氣短,少、心煩、腹脹滿。短，不足酸胃痛 不暢等. 頭眩。 喜怒。 以息。 10伏脈 （一)脈象：伏脈脈行筋下，極重指按

25、之，著骨乃得.戴同父說:“伏脈輕取不見，中按亦不見,迨重手極按，又模糊不顯，直至用力左右尋按，其脈乃見。與沉脈的區(qū)別,沉脈浮取中取不見，重按則脈象顯然，伏脈浮取中取不見,重按模糊不清,須經(jīng)用力左右尋按，方能得其脈象。 （二）伏脈體狀詩 伏脈推筋著骨尋,指間裁動(dòng)隱然深， 傷寒欲汗陽將解,厥逆臍痛證屬陰。 （三)示意圖解：伏脈浮取中取不見,惟沉取用力尋按始見，而波峰亦隱微不顯，脈力脈體，與常脈無異。 （四)主?。悍残胺纳?則脈常隱伏不出,如濕邪阻隔、火閉、寒閉、氣閉、，疼痛郁結(jié)之癥,及吐瀉太過之際，多見伏脈.嚴(yán)重吐瀉時(shí)可見伏脈，為休克的先兆.脈簡(jiǎn)補(bǔ)義云：“久伏致脫”,即是說伏脈可能是虛脫之前的表

26、現(xiàn)。在類中風(fēng)突然發(fā)生時(shí)可見伏脈。其它如驚駭及暴怒時(shí),亦可常見到伏脈.凡氣郁血結(jié)久痛及疝瘕留飲，水氣宿食，霍亂吐利等證，脈多沉伏，皆經(jīng)脈阻滯，營(yíng)衛(wèi)不通之故。 （五）伏脈主病詩 伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停， 蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。 食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀， 當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉,關(guān)后疝痛還破腹. (六)伏脈辨證分析表 伏脈為閉塞阻隔之證 （1）實(shí)證 火閉熱邪阻滯、經(jīng)絡(luò)郁澀。 寒閉寒氣壅滯、陽氣閉塞。 氣閉-氣機(jī)不暢,血行郁閉. (2）虛證 吐瀉后，津傷氣郁 血虛不運(yùn) 表十一 伏脈分部主病表 部位左 寸左 關(guān)左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 頭眩痛、頭眩痛、腎虛、腰胸滿氣 胃脘脹滿臍下

27、冷 胸堵悶心肝氣上 痛、少腹短、咳嗽不思食、痛、寒氣 悸氣短、沖、脅脹脹滿疝瘕氣促痰 中脘積聚攣急。 主病有時(shí)隱 痛、心煩寒痛。 多、胸中疼痛。 痛。 喜怒，脘 痹硬等。 滿不思 食. 11牢脈 （一）脈象：牢脈在沉分，重取弦實(shí)有力,而浮取中取，則渺不可得，重取時(shí)弦長(zhǎng)實(shí)大有力，和革脈正成反比.革脈浮取堅(jiān)實(shí)，而中下空虛，牢脈重按堅(jiān)實(shí)，而浮取中取空虛. （二）牢脈體狀詩 弦長(zhǎng)實(shí)大脈牢堅(jiān)，牢位常居沉伏間， 革脈芤弦自浮起，革虛牢實(shí)要詳看； (三）示意圖解，牢脈浮取則渺不可得,中取沉而無力，一般多在兩個(gè)脈力單位，重取則脈力較猛，多在67個(gè)脈力單位，而脈體寬度重取亦在正常以上。 (四)主?。豪蚊}主病邪牢

28、固，虛證少見牢脈，凡風(fēng)痙拘急，堅(jiān)積內(nèi)伏,寒疝癥瘕等病多見之。牢脈主實(shí),有氣血之分。癥積有形痞塊，是實(shí)在血分，瘕聚無形痞結(jié)，是實(shí)在氣分。如牢脈見于失血，陰虛等證，是陰氣暴亡,無以維陽，孤陽外越，陰陽離決，屬危重證候。 (五）牢脈主病詩 牢主堅(jiān)積病在內(nèi)，左寸之牢伏梁病， 右寸之牢主息賁，左關(guān)見牢肝郁成。 （六)牢脈辨證分析表牢脈 (1) 牢而兼數(shù)熱邪阻滯 (2) 牢而兼遲-痼冷寒積 （3） 牢而兼實(shí)癥積郁結(jié) 12弱脈 （一）脈象：弱脈極軟而沉細(xì)，浮按如無，重按無力，弱脈與濡相似,但濡脈細(xì)軟而浮，弱脈細(xì)軟而沉。弱脈偏沉,脈經(jīng)云:“浮以候陽氣之盛衰”，弱脈偏沉而細(xì)軟，是陽氣之虛.臨床體驗(yàn),凡細(xì)弱之脈，

29、其舌質(zhì)必淡， 宜補(bǔ)氣健脾,不宜養(yǎng)陰益精。 (二)弱脈體狀詩 弱來無力按之柔,柔細(xì)而沉不見浮， 陽陷入陰精血弱,白頭猶可少年愁. (三）示意圖解：浮取偏沉，輕按波幅不明顯，脈力較中取為弱，一般在1-2脈力單位，脈體較細(xì)，多在一橫格左右.中取脈力多在23個(gè)脈力單位，重取亦在23個(gè)脈力單位之間，總比正常脈力少12個(gè)脈力單位,是弱脈的脈力，浮取弱，而中取重取較浮取略較有力。而脈體、浮中沉無大差別。 (四）主病：弱為陽氣不足，機(jī)能衰退之證，臨床凡見弱脈,多現(xiàn)心悸氣短、自汗、脾虛食少、肢冷便溏、消化遲鈍、身倦神疲、腹部冷痛、大便不實(shí)、頭眩耳鳴等證.凡屬陽虛證狀,皆可出現(xiàn)弱脈.左寸脈弱,多現(xiàn)心悸氣短胸悶，動(dòng)

30、輒氣促.右關(guān)弱則腹脹脘滿，食少納呆，消化遲鈍，肢冷便溏，身倦無力等。尺脈弱則腰腿酸痛，失眠多夢(mèng)，記憶力減退等。 （五)弱脈主病詩 弱脈陰虛陽氣衰，惡寒發(fā)熱骨筋痿； 多驚多汗精神減，益氣調(diào)營(yíng)急早醫(yī). 寸弱陽虛病可知，關(guān)為胃弱與脾衰; 欲求陽陷陰虛病，須把神門兩部推. （六)弱脈辨證分析表 弱脈主氣血衰弱之疾 (1)寸脈弱心肺氣虛，心悸氣短，胸悶自汗，失眠多夢(mèng)等。 （2)關(guān)脈弱-脾虛肝弱,脘滿腹脹，食少納呆，肢冷便溏等。 （3）尺脈弱腰酸腿疼，遺精早泄,月事不調(diào)，失眠多夢(mèng)。 表十二 弱脈分部主病表 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 心氣虛、脅脹、心頭眩耳 氣虛身冷胸脾胃虛弱、少腹

31、冷痛、 驚悸自 煩， 喜鳴、腰酸滿氣短等.脘滿腹脹、大便溏泄， 汗、胸滿怒、氣郁遺精，腎 食少， 納食欲不振 主病 氣短,頭不舒，胃元虛，小 呆、消化遲等。 眩失眠 滿食少 便數(shù)。 鈍等 等. 等。 13澀脈 （一)脈象：澀脈三五不調(diào),如輕刀刮竹，形容脈象在指下往來不流利而蹇澀之象。臨床體會(huì)澀脈是脈搏細(xì)弱而不流利，上下波動(dòng)指下體會(huì)不清，有時(shí)似有似無， 所以脈經(jīng)上說：“三五不調(diào)”或謂“一止復(fù)來”。即因模糊不清，故說法有異。據(jù)臨床觀察，澀脈出現(xiàn)，多因血管充盈不足，血流減慢,即所謂凡脈見澀滯者，多由情志不遂,血無以充，氣無以暢。 心肌梗塞的病人,有時(shí)出現(xiàn)典型的澀脈,除細(xì)弱無力外，同時(shí)有三五不調(diào)現(xiàn)象。

32、系因心臟排血量少，心臟衰弱，而致脈搏細(xì)弱無力，有蹇澀之感。 (二)澀脈體狀詩 細(xì)遲短澀往來難，散止依稀應(yīng)指間； 如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。 （三)示意圖解：澀脈浮取中取皆摸不清，惟有重按始可摸到，但仍模糊不清,須認(rèn)真尋按，時(shí)而出現(xiàn)，脈力有時(shí)細(xì)弱約在1個(gè)脈力單位，有時(shí)脈力不減，在4個(gè)脈力單位左右。 (四)主病:澀脈多見于情志不遂，氣機(jī)不暢，陰血耗傷，血無以充,氣無以暢，氣機(jī)滯塞，血運(yùn)郁澀所致。在下則有下焦不運(yùn)，在表則有筋骨疲勞，在里則有精神短少，雖同一澀脈，有外邪相襲，使氣機(jī)不利而滯澀者。其脈雖澀不顯，如出現(xiàn)時(shí)，則按之有力.有的衛(wèi)氣失宣，營(yíng)氣不榮，而成虛澀，也有胃腸燥竭津液耗傷而現(xiàn)澀脈者。

33、凡此種種,均應(yīng)多方考慮,全面分析。如有痛處而見澀脈，為氣血郁滯,不可不知。如用理氣活血藥后,則脈象?？沙霈F(xiàn)變?yōu)橄覕?shù)，是氣血壅閉所致,如郁閉較久,正氣虛弱，再宣通氣血,須佐以健脾養(yǎng)血之劑。惟心臟病細(xì)澀無力之脈，宜養(yǎng)心活血，禁用理氣活血之劑。 (五)澀脈主病詩 澀因血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋； 寒濕入營(yíng)為血痹,女人非孕即無經(jīng)。 寸澀心虛痛對(duì)胸,胃虛脅脹察關(guān)中; 尺為精血俱傷候，腸結(jié)溲淋或下紅。 (六)澀脈辨證分析表澀脈 (1)澀而浮細(xì)-為汗多亡陽. (2）澀而兼浮表虛。 （3)澀而兼沉-里虛血少。 (4）澀而兼弦氣滯血瘀。 （5)澀而沉搏瘀血. 表十三 澀脈分部主病表 部位左 寸左 關(guān) 左 尺 右

34、 寸 右 關(guān) 右 尺 心悸氣肝虛血 傷精，月上焦冷痞、脾弱食少,便燥液枯、 短、胸少、胸脅事不調(diào)、氣短、 臂脘滿腹脹、腹寒足冷。 滿痛,脹痛、心少腹脹 痛、虛咳自消化遲鈍。 主病心虛怔煩喜怒、痛。 汗. 忡。 脘滿不思 食。 14動(dòng)脈 (一）脈象:動(dòng)脈如豆厥厥動(dòng)搖，脈數(shù)硬而滑,盛大有力，時(shí)而搖搖，有震蕩之意。 （二）動(dòng)脈體狀詩 動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，無頭無尾豆形圓, 其原本是陰陽搏，虛者搖兮勝者安。 （三）示意圖解：動(dòng)脈偏沉，浮取不顯.中取或重取則脈體和脈力均接近正常脈，惟用力尋按,時(shí)覺觸指流利有震蕩之意，然為時(shí)短暫，一蕩即過，故波峰上端，繪以如豆震蕩之意，此脈臨床不多見,但不可不知. (四)主病：

35、動(dòng)脈主疼痛，阻滯,在驚恐時(shí)亦能見到，常見于疼痛突發(fā)，痛則不通，當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，氣血受阻，血運(yùn)乖常，而出現(xiàn)一時(shí)性震蕩不穩(wěn)之脈象。動(dòng)而弦大為驚恐,動(dòng)而郁澀為肝郁氣滯，血行不暢。 （五）動(dòng)脈主病詩 動(dòng)脈專司痛與驚，汗因陽動(dòng)熱因陰； 或?yàn)樾沽【袛伈?，男子亡精女子? （六)動(dòng)脈辨證分析表 動(dòng)脈 （1)精神突受驚恐有時(shí)可現(xiàn)動(dòng)脈。 (2）暴發(fā)性疼痛氣郁血滯時(shí)可見。 （2)動(dòng)而弦大多為驚恐. （4)動(dòng)而郁澀-每因郁結(jié) 表十四 動(dòng)脈分部主病表 部位左 寸 左 關(guān)左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 驚悸、 驚悸、驚恐、 自汗、 胃痛、 相火熾 怵惕不 攣急。拘攣， 氣促. 吐逆. 盛,亡精 主病 安。 亡精、 失血。

36、 失血. 15數(shù)脈 （一)脈象：數(shù)脈，脈來數(shù)急，一息五至以上到六七至，數(shù)脈是脈搏的節(jié)律快,每分鐘90108次左右，統(tǒng)稱為數(shù)脈。 (二）數(shù)脈體狀詩 數(shù)脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩； 浮沉表里分虛實(shí),惟有兒童作吉看. (三）示意圖解：圖中每一脈搏波峰代表脈搏10至,數(shù)脈共繪9個(gè)波峰，代表脈搏為90至以上。脈力脈形，根據(jù)病情不同而有不同，如陰虛證脈多虛數(shù)，陰虛氣弱脈多細(xì)數(shù),實(shí)熱壅滯脈多滑數(shù)，弦數(shù). (四)主?。簲?shù)脈可分以下幾種情況： (1）陽盛:屬熱屬火，凡熱性病,脈數(shù)心煩，是病勢(shì)進(jìn)展之象。多現(xiàn)身熱脈數(shù)，數(shù)而有力為實(shí)熱，數(shù)而無力為虛熱，浮數(shù)為表熱,沉數(shù)為里熱,細(xì)數(shù)為陰虛，滑數(shù)多為毒火，數(shù)而滑實(shí),為熱

37、毒痰火，數(shù)而洪大,常見于瘡瘍腫痛。 （2)陰虛：脈經(jīng)云：“暴數(shù)多外邪,久數(shù)必虛損.”數(shù)大而虛,為精血耗竭之脈。一些慢性及虛弱病，由于病久陰傷，每形成陰虛陽亢，多現(xiàn)細(xì)數(shù)之脈，或虛數(shù)脈。凡細(xì)數(shù)無力脈,不僅陰虛無以維陽,同時(shí)陽氣亦弱。如肝腎陰虛，脈多現(xiàn)虛數(shù)。 (五）數(shù)脈主病詩 數(shù)脈為陽熱可知,只將君相火來醫(yī)； 實(shí)宜涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之。 寸數(shù)咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍； 當(dāng)關(guān)胃熱并肝火，尺屬滋陰降火湯。 （六）數(shù)脈辨證分析表 數(shù)脈 熱證 實(shí)熱 （1）數(shù)而有力實(shí)熱 （2)數(shù)而沉實(shí)-里熱 （3）數(shù)而滑實(shí)一痰火 （4)數(shù)而洪大-瘡瘍 虛熱 數(shù)而無力 數(shù)而細(xì)軟 數(shù)而細(xì)澀 寒證 （1）數(shù)大無力按之豁然為

38、虛陽外越. (2)數(shù)小無力-按之中空為虛寒. 表十五 數(shù)脈分部主病表 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 上熱頭 肝熱目 腹脹、尿 咳嗽吐 胃熱吐酸、 便血，淋 主證痛、咽痛、赤、 煩赤、淋痛、血、喘逆、灼心、嘔惡，濁,遺精、 喉腫、口 滿、 脅便燥。 肺膿瘍 腹痛不思 腰痛, 舌生瘡。 痛。 等。 食。 16遲脈 （一）脈象：遲脈一息三至,凡脈搏慢于正常均謂遲脈。遲脈一息三至，一分鐘脈搏約在60次以下。脈經(jīng)謂:“遲脈呼吸三至，至離經(jīng)脈，則僅二至?！奔凑f遲脈一分鐘54次。如每分鐘僅36次，則為離經(jīng)之脈. （二）遲脈體狀詩 遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒; 但把浮沉分表里，消陰須益火之原. （三)示意圖解:遲脈由于脈搏的至數(shù)減慢，波峰僅描繪5個(gè),代表脈搏每分鐘在50至左右，脈體和脈力，根據(jù)兼脈、兼癥的不同而異. (四）主?。哼t脈為陽氣失職（指心腎陽）,胸中大氣不能敷布之候。歷代醫(yī)家皆以遲脈屬虛寒.據(jù)臨床體會(huì)，遲脈多見于心陽衰微，體力虛弱，血壓降低者。如浮而兼遲,多為表寒，沉遲為里寒.考古人所謂之胸中大氣，多指胸中心肺機(jī)能而言，心陽不足，是脈遲的主因。遲而兼澀，屬血寒,遲而兼弦，多為胃痛，遲而細(xì)小，常見于氣血虛弱，遲而兼實(shí)，多為內(nèi)有停滯。所以遲脈的出現(xiàn)