中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記：嘔吐

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記：嘔吐細(xì)目一：概述一、嘔吐及干嘔的概念及源流1. 嘔吐及干嘔的概念嘔吐是指胃失和降， 氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。臨床以有物有聲謂之嘔， 有物無聲謂之吐， 無物有聲謂之干嘔。2. 嘔吐的源流嘔吐的病名最早見于內(nèi)經(jīng)，素問至真要大論：“諸嘔吐酸 皆屬于熱?！苯饏T要略認(rèn)識(shí)到嘔吐有時(shí)是人體排出胃中有害物質(zhì)的保護(hù)性的反應(yīng)。二、嘔吐與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：病因病機(jī)一、嘔吐的常見病因內(nèi)因：飲食不節(jié)，情志失調(diào)，病后體虛。外因：外邪犯胃。二、嘔吐的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化嘔吐的病位主要在胃，但與肝脾有密切的關(guān)系?；静C(jī)為胃失和降，胃氣上逆。細(xì)目三：診斷和類證鑒別一、嘔吐的診

2、斷要點(diǎn)二、嘔吐與噎膈的鑒別嘔吐與噎膈，皆具有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無定時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長(zhǎng)，預(yù)后欠佳。三、嘔吐與反胃的鑒別反胃系脾胃虛寒， 胃中無火，難以腐熟食入之谷物， 以朝食暮吐，暮食朝吐 ，終至完谷盡吐出而始感舒暢。 嘔吐是以有聲有物為特征，多因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同。細(xì)目四：辨證論治一、嘔吐的虛實(shí)辨證要點(diǎn)二、實(shí)證嘔吐與虛證嘔吐的治療原則嘔吐以和胃降逆為治療原則。三、外邪犯胃、食滯內(nèi)停、痰飲內(nèi)阻、肝氣犯胃、脾胃氣虛、脾

3、胃陽(yáng)虛、胃陰不足等證候的主癥、治法和方藥1. 外邪犯胃證主癥：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛 ，舌苔白膩，脈濡緩。治法：疏邪解表，化濁和中。代表方：藿香正氣散加減。常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大棗。2. 食滯內(nèi)停證主癥：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。治法：消食化滯，和胃降逆。代表方：保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹。3. 痰飲內(nèi)阻證主癥：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。治法：溫中化飲，和胃降逆。代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。常用藥：半夏、生姜、茯苓、

4、白術(shù)、甘草、桂枝。4. 肝氣犯胃證主癥：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃降逆。代表方：四七湯加減。常用藥：蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗。5. 脾胃氣虛證主癥：食欲不振，食入難化 ，惡心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈象虛弦。治法：健脾益氣，和胃降逆。代表方：香砂六君子湯加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。6. 脾胃陽(yáng)虛證主癥：飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止，面白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。治法：溫中健脾，和胃降逆。代表方：理中湯加減。常用藥：人參、白術(shù)、干姜、甘草。7. 胃陰不足證主癥：嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，似饑而不