中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：缺鐵性貧血

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：缺鐵性貧血缺鐵性貧血西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制中醫(yī)病因病機(jī)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷西醫(yī)治療 中醫(yī)辨證論治西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制病因任何原因使鐵的損耗超過體內(nèi)所能供給的量時(shí)，貧血。即可引起缺鐵性1. 損失過多 慢性失血是引起缺鐵性貧血的主要原因。2. 攝入不足。3. 吸收不良。發(fā)病機(jī)制中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的形成多由先天稟賦不足、飲食失調(diào)、長期失血、勞倦過度、妊娠失養(yǎng)、病久虛損、蟲積等引起脾胃虛弱，血少氣衰所致。1. 飲食失調(diào) ;2. 心脾兩虛 ;3. 脾胃虛弱 ;4. 蟲積日久。中醫(yī)病因病機(jī)缺鐵性貧血病位在脾胃，與肝、腎相關(guān)。脾胃虛弱，運(yùn)化失常

2、，蟲積及失血導(dǎo)致氣血生化不足，是本病發(fā)生的基本病機(jī)。 本病多屬虛證，但也有虛實(shí)夾雜之證。臨床表現(xiàn)多數(shù)起病緩慢，臨床表現(xiàn)分為兩類：一類為貧血本身的表現(xiàn); 另一類為組織中含鐵酶類減少，引起細(xì)胞功能紊亂而產(chǎn)生的癥狀和體征。1. 貧血本身的表現(xiàn) 一般癥狀為皮膚和黏膜蒼白，疲乏無力，頭暈耳鳴，眼花， 記憶力減退 ; 嚴(yán)重者可出現(xiàn)眩暈或暈厥，活動(dòng)后心悸、氣短，甚至心絞痛、心力衰竭。尚有惡心嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。2. 組織缺鐵癥狀(1) 精神和行為改變：如疲乏、煩躁和頭痛在缺鐵的婦女中較多見; 缺鐵可引起患兒發(fā)育遲緩和行為改變，如煩躁、易激惹、注意力不集中等。(2) 消化道黏膜病變：如口腔

3、炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎縮性胃炎。常見食欲減退、腹脹、噯氣、便秘等。部分患者有異食癖。(3) 外胚葉組織病變：皮膚干燥，毛發(fā)干枯脫落，指甲缺乏光澤、脆薄易裂甚至反甲等。診斷與鑒別診斷診斷IDA 診斷包括以下3 方面：1. 貧血為小細(xì)胞低色素性：男性 Hb120g/L，女性 Hb110g/L，孕婦 Hb100g/L;MCV80fl，MCH 27pg，MCHC32%。2. 有缺鐵的依據(jù)：符合貯鐵耗盡 (ID) 或缺鐵性紅細(xì)胞生成 (IDE)的診斷。ID ：符合下列任一項(xiàng)即可診斷。血清鐵蛋白 12g/L; 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞15%。IDE：符合 ID 診斷標(biāo)準(zhǔn) ;

4、 血清鐵 64.44 mol/L ，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 4.5g/gHb。3. 存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效。西醫(yī)治療病因治療鐵劑治療1. 口服鐵劑：是治療 IDA 的首選。如琥珀酸亞鐵 0.1g ，每日 3次。餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受。應(yīng)注意進(jìn)食谷類、乳類和茶等會(huì)抑制鐵劑的吸收 ; 魚、肉類、維生素 C 可加強(qiáng)鐵劑的吸收?？诜F劑后，先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開始服藥后 510 天， 2 周后血紅蛋白濃度上升， 一般 2 個(gè)月左右恢復(fù)正常。 鐵劑治療在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù) 46 個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥。中醫(yī)辨證論治脾胃虛弱證證候：面色萎黃，口唇色淡，爪甲無澤，神疲乏力，食少便

5、溏，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)弱。治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。方藥：香砂六君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。心脾兩虛證證候：面色蒼白，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，少氣懶言，食欲不振，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脈濡細(xì)。治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯或八珍湯加減。脾腎陽虛證證候：面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，神倦耳鳴，唇甲淡白，或周身浮腫，甚則腹水，大便溏薄，小便清長，男子陽痿，女子經(jīng)閉，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)脾腎。方藥：八珍湯合無比山藥丸加減。蟲積證證候：面色萎黃少華，腹脹，善食易饑，惡心嘔吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶葉等，神疲肢軟，氣短頭暈，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱。治法：殺蟲消積，補(bǔ)益氣血。方藥：化蟲丸合八珍湯加減。例題：康某，女性， 28 歲，患功能性子宮出血多年，就診時(shí)面色萎黃，口唇色淡，爪甲無澤，神疲乏力，食少便溏，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)弱。血常規(guī)檢查血紅蛋白 102g/L ，血清鐵濃度常為 8.1 mol/L ，骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞為 12%。應(yīng)首先