上消化道出血病人的護(hù)理2.

1、匕消化道出血病人的護(hù)理1- A教學(xué)目標(biāo):1、上消化道出血的定義.常見(jiàn)病因2、上消化道出血的臨床表現(xiàn)3、上消化道出血實(shí)驗(yàn)室及其他檢査4、治療與常用護(hù)理診斷、措施5、出血量及再次出血的判斷三腔二囊管的護(hù)理Q 、定義:Ill1 指包括食管、胃、十二指腸，胰、膽等病 變所引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。2、上消化道大量出血：數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量 1000ml或循環(huán)血量20% O二、病因:據(jù)國(guó)內(nèi)資料顯示，最常見(jiàn)的四種病因依次是 潰瘍?。s占50%,其中以十二指腸球部潰 瘍居多）、急性胃黏膜損害和肝硬化所致 的食管、胃底靜脈曲張破裂（約占25%）及 胃癌。二病因:（一）上胃腸道疾病1食管疾病和損傷2、

2、胃、十二指腸疾病3、空腸疾?。ǘ╅T靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張 破裂出血（三）上消化道鄰近器官或組織的疾病（四）全身性疾病亠催門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破4八食管靜脈曲張膽道出血胰腺疾病主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸 縱隔腫瘤或膿腫破入食管険A三）上消化道鄰近器官或組織的疾 病1、2、3、4、0（四）全身性疾病1血液病2、尿毒癥3、血管性疾病4、結(jié)締組織病5、應(yīng)激性潰瘍神刺激、心力衰竭等引起的應(yīng)激狀態(tài)）1、嘔血與黑便(特征性表現(xiàn))2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、發(fā)熱4、氮質(zhì)血癥5、血象 (1丿.嘔血鮮紅色或血塊：提示出血量人且速度快，血液在胃內(nèi)停留 時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出。鈿空鯽製畤III

3、(3)、黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮 血紅蛋白的鐵g內(nèi)髒他 硫化鐵 催W 2.失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭葷、乏力.出汗.心悸.口渴、心率增快.血壓偏低、暈厥等 嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：面色蒼白、口唇發(fā)組、 血壓下降、煩躁不安、呼吸急促、脈搏細(xì)速、尿少等。3.發(fā)熱：大多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱4、v385C 持續(xù)35天 腸源性氮質(zhì)血癥2448h達(dá)高峰，34天后降至正常。 如BUNT3-4天；繼續(xù)出血或再出血 休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或原有腎臟病變 5.血像變化(1)Hb J、RBC i(2)網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)T(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：估計(jì)出血量2、內(nèi)鏡：在出血后24-48小時(shí)內(nèi)做 （病因診斷的首選方法）3、

4、X線釵餐：出血停止或病情穩(wěn)定4、選擇性動(dòng)脈造形5、吞線實(shí)驗(yàn)補(bǔ)充血容量 2、止血 3、手術(shù)治療 f-J補(bǔ)充血家量枚應(yīng)一切治疔蠟施之督。1即刻配血2、立即建立兩條靜脈輸液管道或中央靜脈 管，快速輸液。III3、必要時(shí)緊急輸血緊急輸血指征：(1) 體位改變出血暈厥、Bp下降、心率增快(2) SBPv90mmHg (或較基礎(chǔ)壓下降25卷(3) Hb30ml/ho觀察嘔吐物和大便的性質(zhì)、顏色及量。癥狀體征的觀察煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰 涼一微循環(huán)血液灌注不足皮膚轉(zhuǎn)暖，出汗停止一提示血液灌注好轉(zhuǎn) 觀察周圍循環(huán)及循環(huán)量的變化判斷是否再次出血1. 反覆嘔血、甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。2. 黑便

5、次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴 有腸鳴音亢進(jìn)。i;3. 周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)足量補(bǔ)液、輸血而未見(jiàn)明 顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)過(guò)快速輸液 、輸血后血壓仍有波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定.4. 血紅蛋白濃度.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容測(cè)定不 斷下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。5. 在補(bǔ)液足夠尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或 再次增高。6門脈高壓的患者原有脾大，在出血后應(yīng)暫時(shí),如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。搶救時(shí)沉著冷靜、忙而不亂說(shuō)明安靜休息有助于止血及時(shí)清除血跡.污物解釋各項(xiàng)檢査、治療措施解答病人或家屬的提問(wèn)注意：有活動(dòng)性出血時(shí)，病人常有便 意至廁所，在排便時(shí)或便后起立時(shí)暈 厥金2（六）安全護(hù)理

6、坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息，并告知護(hù)士，必要時(shí)暫時(shí)改為在床上排泄，重癥病人用床欄加以保護(hù) 限制活動(dòng)期間，協(xié)助病人完成個(gè)人日常生活 活動(dòng)。臥床者特別是老年人和重癥病人預(yù)防壓瘡O嘔吐后及時(shí)漱口。排便次數(shù)多者應(yīng)注意肛周皮膚清潔和八、三腔二囊管的護(hù)理1.目的：用于食管下段胃底靜脈曲張破裂出血、/電毛束II鬻曲）7 2、插管-1 ）檢查有無(wú)漏氣2 ）鼻腔、咽部局麻 3 ）涂石蠟油-4）插管50-60厘米，抽到內(nèi)容物。 2、插管5）注氣：胃囊：150-200nil牽拉有阻力6）結(jié)扎三腔管尾端7）牽引 0. 5kg8）如有出血，再向食道氣囊沖氣lOOml9）接負(fù)壓吸引器 3、留管期間防創(chuàng)傷：定時(shí)測(cè)量氣囊內(nèi)壓力每1