特種設(shè)備告知書

1、精品好資料學(xué)習(xí)推薦TSZS0022003 編號(hào)：特種設(shè)備安裝改造維修告知書施工單位*： （公章） 設(shè)備種類*：施工類別*：告知日期*：國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局制工程情況工程名稱*建設(shè)單位名稱*建設(shè)單位地址*工程負(fù)責(zé)人*電 話*工程設(shè)計(jì)單位*合同編號(hào)*合同簽訂日期*主要施工項(xiàng)目*設(shè) 備 數(shù)*工程計(jì)劃施工日期開工*工程總預(yù)算(萬(wàn)元)土建竣工*設(shè)備施工單位基本情況單位名稱*單位地址*組織機(jī)構(gòu)代碼*法定代表人*許可證編號(hào)*許可證有效期*現(xiàn)場(chǎng)施工組織施工機(jī)構(gòu)名稱*施工機(jī)構(gòu)地址*電 話*傳 真*施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人*移動(dòng)電話*現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人*移動(dòng)電話*施工分包施工項(xiàng)目分包單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼(萬(wàn)元)1設(shè)備情況*

2、 (此頁(yè)可復(fù)制)序 號(hào)1設(shè)備類別設(shè)備級(jí)別設(shè)備品種（型式）設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)（參數(shù)）設(shè)備代碼單位內(nèi)編號(hào)設(shè)備地點(diǎn)制造編號(hào)設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造日期序 號(hào)2設(shè)備類別設(shè)備級(jí)別設(shè)備品種（型式）設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)（參數(shù)）設(shè)備代碼單位內(nèi)編號(hào)設(shè)備地點(diǎn)制造編號(hào)設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造日期序 號(hào)3設(shè)備類別設(shè)備級(jí)別設(shè)備品種（型式）設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)（參數(shù)）設(shè)備代碼單位內(nèi)編號(hào)設(shè)備地點(diǎn)制造編號(hào)設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造日期序 號(hào)4設(shè)備類別設(shè)備級(jí)別設(shè)備品種（型式）設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)（參數(shù)）設(shè)備代碼單位內(nèi)編號(hào)設(shè)備地點(diǎn)制造編號(hào)設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼2制造日期土建工程施工單位*項(xiàng)目名稱單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼土建工程監(jiān)理或驗(yàn)收單位*監(jiān)理或驗(yàn)收項(xiàng)目單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼提交的文件資料序號(hào)文件資料名稱備 注1施工單位資格證明2343現(xiàn)場(chǎng)管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況作業(yè)項(xiàng)目姓 名身份證編號(hào)持證作業(yè)類別（方法）級(jí)別（項(xiàng)目）4在此，我申明：所告知的內(nèi)容真實(shí)；在施工過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行特種設(shè)備安全監(jiān)察條例及其相關(guān)規(guī)定，保證施工質(zhì)量，接受監(jiān)督管理和施工監(jiān)督檢驗(yàn)。 施工單位法定代表人*： 日期：施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人*： 日期：現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人*： 日期：備 注安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)意見接受