留置鼻胃管操作流程

1、留置鼻胃管操作流程查對醫(yī)囑；評估患者并了解有無留置鼻胃管的禁忌癥；自身、用物準備；解釋昏迷患者平臥位、頭后仰清醒患者坐位或半臥位檢查鼻腔通暢性石蠟油潤滑胃管前段濕棉簽清潔鼻腔，測量從鼻尖經(jīng)耳垂到劍突或從發(fā)際到劍突的長度從較通暢的一側(cè)鼻腔緩慢插入，插入到1015cm（咽喉部）左手托起昏迷患者頭部使下頜貼近胸骨柄，緩慢插入鼻胃管至預(yù)定長度囑清醒患者做吞咽動作，當患者吞咽時順勢將胃管插入至預(yù)定長度確認胃管在胃內(nèi)的三種方法如下：1.連接注射器于胃管末端進行抽吸，抽出胃液2.置聽診器于患者胃區(qū)?？焖俳?jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲3.如呼吸均勻，無異常的反應(yīng)，可將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無

2、氣泡逸出。妥善固定鼻胃管注意事項：1、留置鼻胃管前先了解患者有無鼻咽、食道、胃部等疾病或手術(shù)史，有無食道胃底靜脈曲張，顱底骨折史。2、插管過程中注意觀察生命體征，如出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表明胃管插入氣管，應(yīng)立即拔出，休息后再重插。3、反復(fù)插管失敗的患者，為避免反復(fù)插管導(dǎo)致喉頭水腫，勿強行再插，應(yīng)間隔4h并建議在喉鏡下插管，插管前醫(yī)師根據(jù)情況與病人家屬談話并簽名。4、腦出血、腦干損傷等顱內(nèi)高壓患者，務(wù)必注意動作輕柔，慎用將頭部抬高至下頜骨靠近胸骨柄的方法，如搬動不當或受到劇烈震動，可能造成再出血。5、聚氨酯鼻胃管的最長使用時間為42天。管飼操作流程自身準備、用物準備、解釋評估1.確認飼

3、管在胃內(nèi)或小腸內(nèi)（看刻度、回抽胃液或腸液或氣過水聲）2.評估患者能否進行灌注：胃內(nèi)殘余液大于100ml停止灌注1小時，再次抽吸仍大于100ml，須醫(yī)生查找原因。評估患者有無腹脹、腹瀉、惡心嘔吐，如有上述癥狀，暫停管飼與醫(yī)生聯(lián)系如有出血者，應(yīng)停止灌注并與醫(yī)生聯(lián)系灌注前準備：根據(jù)病情取半坐臥位或抬高床頭3035注入少量溫水（約20ml），并能吸出相應(yīng)量緩慢灌注鼻飼液或藥液1.每次鼻飼量不應(yīng)超過200ml，間隔時間不少于2h2.溫度3840左右，不可過冷過熱3.藥片應(yīng)研碎，溶解后灌入鼻飼完畢后再次注入少量溫水管飼封口并固定，胃灌注后維持原臥位3060分鐘整理用物注意事項：1.持續(xù)輸注患者：前兩次務(wù)必

4、用注射器灌注。每班用溫水沖洗胃管一次并抽吸胃腔殘留量，如果潴留量150ml，可維持原速度，如果潴留量100ml可原有輸注速度上增加20ml/h,如果潴留量150ml，暫?；蚪档洼斪⑺俣?。若懷疑患者胃腸道運動障礙，應(yīng)每個4h回抽胃液。2.管飼過程及管飼后注意觀察有無反流、誤吸發(fā)生。管飼后半小時內(nèi)盡量減少翻身、拍背、吸痰等操作。3.高粘度配方不主張用細管徑；藥物與食物分開注入；給藥后均要用20ml溫水沖洗以防堵管。4.拔管前先用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，關(guān)閉連接頭處的防護帽或夾住管道外段避免撤管過程中殘余液體進入氣管，小心平穩(wěn)地撤出鼻導(dǎo)管滑脫管理流程評估導(dǎo)管導(dǎo)管風險程度分級低危中危高危對病人進

5、行宣教按要求記錄評估內(nèi)容1、 重點防范、加強巡視2、對病人進行宣教紅色標識發(fā)生滑脫者，按導(dǎo)管滑脫管理流程發(fā)生導(dǎo)管滑脫低危中危高危檢查、處理病人必要時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理和記錄通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行處理和記錄通知護士長科室內(nèi)部處理進行要因分析填表上報護理部進行原因分析責任認定，護理部備案指/趾甲護理流程操作后保持床單位整潔問候患者,告知患者，洗手，做好準備。評估患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習(xí)慣，指/趾甲的長度 選擇合適的指甲刀指/趾甲護理包括：清潔、修剪、銼平指/趾甲修剪過程中，與患者溝通，避免損傷甲床及周圍皮膚，對于特殊患者（如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者）要特別小心；對于

6、指/趾甲過硬，可先在溫水中浸泡1015分鐘，軟化后再進行修剪?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程經(jīng)雙人核對無誤方可執(zhí)行保留安剖以便核對搶救病人時醫(yī)生方可下達口頭醫(yī)囑執(zhí)行者復(fù)述一遍督促醫(yī)生補開醫(yī)囑醫(yī)囑執(zhí)行流程護士接醫(yī)囑后認真閱讀并確認無誤，有疑問醫(yī)囑必須問清方可執(zhí)行轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，雙人核對，簽全名按醫(yī)囑的輕重緩解分配給執(zhí)行護士執(zhí)行護士接執(zhí)行單后認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑執(zhí)行后，認真觀察療效及不良反應(yīng)，必要時做好記錄并及時匯報醫(yī)生每日查對醫(yī)囑2次，護士長每周查對醫(yī)囑1次，并記錄醫(yī)生開出醫(yī)囑提交護士醫(yī)囑查對流程醫(yī)生開出醫(yī)囑提交護士護士接醫(yī)囑后認真閱讀并確認無誤，有疑問醫(yī)囑必須問清方可執(zhí)行轉(zhuǎn)抄錄入醫(yī)囑，雙人核對，簽全名1.臨時醫(yī)囑執(zhí)行者簽全名， 并記錄執(zhí)行時間。 執(zhí)行護士接執(zhí)行單后認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改 2. 核對處方、檢查單、化驗條碼、輸血申請單等內(nèi)