肝膽外科出科試題(題庫)

1、肝膽外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓理論考試（題庫） 一名詞解釋 1. TIPPS 2. M0FS 3. Budd-Cha nir syn drome 4. Calot 三角 5. Charcot三聯(lián)癥 二問答題 1.斜疝和直疝的鑒別 宜疝 發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年 突出途徑 經(jīng)腹股溝管突岀，可進陰黃 由直疝三角突出，不進陽囊 疝塊外形 樞圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊忸可突岀 精索與疝囊的關系 桁索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊頸與腹壁下動脈的關系 疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè) 在服堰下動脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機會 較多 極少 2閉合性腹部損傷手術

2、探查指征： 腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者； 腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者； 全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細 胞計數(shù)上升者； 紅細胞計數(shù)進行性下降者； 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者;. 胃腸出血者； 積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。 3. 膽總管切開取石、T管引流術觀察注意事項及 T管拔管指征： 放置T管后應注意：觀察膽汁引流的量和性狀，術后T管引流膽 200-300 ml/d，較澄清。如T管無膽汁引出，應檢查T管有無脫出或 扭曲;如膽汁過多，應檢查膽管下端有無梗阻；如膽汁渾濁，應注意結 石遺留或膽管炎癥未控制。術后10-14天可行T管造

3、影，造影后應 繼續(xù)引流24小時以上。如造影發(fā)現(xiàn)有結石遺留，應在術后6周待 纖維竇道形成后行纖維膽道鏡檢查和取石。如膽道通暢無結石和其 他病變，應夾閉T管24-48小時，無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀可予拔 管。 4. 急性胰腺炎的局部并發(fā)癥： 1. 胰腺及胰周組織壞死。 2. 胰腺及胰周膿腫。 3. 急性胰腺假性囊腫 4. 胃腸道瘺 5. 出血 5. 急性胰腺炎的手術適應證： 不能排除其他急腹癥時； 胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染； 經(jīng)非手術治療，病情繼續(xù)惡化； 暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期（z4小時）.非手術治療多器官功能障礙仍不 能得到糾正；伴膽總管下端梗阻或膽道感染者； 合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。

4、 6. 膽總管切開探查之指征： 術前資料： 1. 患者過去或現(xiàn)在有阻塞性黃疸史，化驗檢查亦證實膽道有完全 或部分之阻塞存在者。 2. 患者有膽絞痛史，特別是發(fā)作較劇烈或頻繁者。 3. 病史中常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀者。 4. 患者有反復的急性胰腺炎或膽管性肝炎史者。 5. X線檢查證實膽道內(nèi)有結石或蛔蟲者。 6. 十二指腸引流指示膽道內(nèi)有膽色素細粒存在或有明顯感染者。 7. 曾經(jīng)膽道手術，但術后仍有持續(xù)的癥狀或癥狀又有復發(fā)（膽絞 痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸等）者。 8. 膽囊引流后有持續(xù)的膽汁瘺出現(xiàn)者。 術時發(fā)現(xiàn)： 1. 膽總管內(nèi)有結石或寄生蟲等可捫及。 2. 膽總管有明顯的肥厚擴大，直徑大于 1.5cm

5、者。 3. 膽總管內(nèi)抽得之膽汁不正常(有泥沙樣膽色素細粒、云霧樣的 多量上皮脫屑，膽汁混濁或呈白色等)。 4. 胰腺顯著增厚硬變者。 5. 膽囊內(nèi)有多量小粒結石者。 6. 膽囊內(nèi)雖無結石，但膽囊萎縮肥厚而膽囊管有明顯擴大者。 7. 臨床上有阻塞性黃疸，而手術時未能在膽囊或膽道內(nèi)發(fā)現(xiàn)有結 石存在，相反見膽總管有縮窄現(xiàn)象者。 8. 臨床上疑有膽道疾患，而手術時未能發(fā)現(xiàn)膽道或其他器官有病 變而不足以解釋臨床癥狀者。 7. 引起上消化道大出血常見的病因： 1. 胃十二指腸潰瘍 2. 門靜脈高壓癥 3. 出血性胃炎(hemorrhagic gastritis) 又稱糜爛性胃炎 (erosivegastr

6、itis)或應激性潰瘍(stress ulcer) 4. 胃癌 5. 膽道出血 8. 門靜脈高壓癥大出血時如何處理？ 扌旨標 肝功 血清膽紅 素 (mg/dl) 血清白蛋 白 (g/L) 腹水 肝性腦病 凝血酶原 時間 I 17.1 34.2 35 無 無 14 II 34.2 51.3 2835 少量，易 控 輕度 46 III 51.3 6 故對有明顯黃疽、腹水等肝功能III級者，均不宜行手術治療, 而以非手術治療為宜。 手術治療：重點是輸血，同時靜脈滴注垂體加壓素和應用三腔管 壓迫止血。 纖維內(nèi)鏡止血法：注射法(硬化療法)：結扎法(結扎木)： 非手術治療急性大出血，據(jù)統(tǒng)計數(shù)字表明其暫時止

7、血效果可達 95%以上。 手術治療：手術指征： 無黃疽、明顯腹水。應急取即時手術，或經(jīng)過短時間準備后即行 手術。 經(jīng)過暫時上述非手術治療，止血效果欠佳，且病人肝功能分級中 屬I、II級，亦可考慮急診手術 積極手術止血，不但可以防止再出血，而且是預防發(fā)生肝昏迷的 有效措施。 手術可分為：分流術；斷流術；減流術。減流術即脾切除 術，可減少門靜脈血20% 40%。 急診搶救要求術式簡單、止血確切、對肝功能和對肝血供影響小 的手術。 如目前大多首選賁門周圍血管離斷術加脾切除術。 9. 疝修補手術治療的原則有哪些？ 保證無手術禁忌證。 選擇恰當?shù)娜肼?，準確分離疝囊、仔細徹底止血。 完整還納疝內(nèi)容物、確定

8、有否復合疝。 于疝囊頸部結扎，確保高位。 遠端疝囊如切除困難，應予以開放，防止術后積液。 必需修補疝門，有正常管道通過者應留有一定空隙。 腹壁修補應合乎生理層次，并保證縫合可靠，無張力。 必要時可應用人工材料。 術后應適當臥床，3個月內(nèi)不應行重體力活動。 10. 脾切除術的切口選擇和手術要點有哪些？ 上腹正中切口 、左旁正中切口 、左上腹經(jīng)腹直肌切口、左肋緣下斜 切口 脾切除術的操作要點： 保證良好的術野顯露。 正確處理脾臟周圍粘連 正確處理脾周圍韌帶： 脾隔韌帶位置較高且深，處理多較困難，對于纖維索帶，必須予 以鉗夾、結扎。 脾胃韌帶上部較短，應防止韌帶內(nèi)胃短動、靜脈的撕裂，以及損 傷胃壁，

9、切斷的韌帶應予以貫穿縫扎。 脾動靜脈應分別雙重結扎，切忌集束結扎。 脾床應嚴格止血。脾窩處放置引流。脾切除后要注意哪些并發(fā)癥？ 腹腔內(nèi)大出血 上消化道出血：見于門脈高壓癥行脾切除后，或由于手術后應 激所致 脾切除術后發(fā)熱：脾熱，可于術后持續(xù)2周或更長，原因不明 對抗生素不敏感。 左隔下積血和感染： 左胸腔積液、胸膜炎、積膿等 與術中操作刺激或損傷左隔肌， 以及隔下積血、感染有關。 急性胰腺炎：為處理脾蒂時牽拉、損傷胰尾，甚至切除部分胰 尾所致。并可并發(fā)胰瘺。 血小板增多癥：脾切除術后數(shù)日內(nèi)，血小板可急劇上升，約 2 3周達高峰。400 109/L應診為血小板增多癥， 1000 109 / L,

10、應預防性給予肝素等抗凝藥物進行處理。 脾切除術后兇險性感染 傷口感染、裂開，腸系膜靜脈血栓形成致小腸壞死等。 11. 原發(fā)性肝膽管結石的手術方式如何選擇？ 經(jīng)肝外膽管切開，探查取石術： 1. 肝內(nèi)外膽管結石伴膽總管擴張，無膽管狹窄者； 2. 肝內(nèi)外膽管結石伴膽總管擴張，合并膽管炎，因全身情況欠佳， 不宜擴大手術或無條件進一步明確病變擴大手術。 經(jīng)肝實質(zhì)切開膽管取石術 這僅限于遠離肝門的左前葉或左外葉 肝管孤立的或集簇的結石。 病損肝葉切除術： 1. 肝膽管結石、已有區(qū)域性肝萎縮、肝纖維化 2. 肝膽管結石已并發(fā)多發(fā)性膽管源性小膿腫形成或膽道出血 3. 合并腫瘤； 4. 肝左葉、左外葉肝膽管多發(fā)

11、結石、多處狹窄； 5. 右肝管結石合并膽瘺、感染時。 12. 如何合理應用膽腸內(nèi)引流術？ 任何形式的內(nèi)引流術，在吻合口以上的I2級大膽管內(nèi)， 不應存在梗阻因素； 膽總管十二指腸吻合術、oddi約肌切開術是用于處理膽管 下端病變的手術，不宜肝內(nèi)膽管結石和狹窄。 吻合口要夠大，一般膽管內(nèi)徑應大于2cm Icm以下內(nèi)徑的 膽腸吻合，效果肯定不好 膽腸吻合以側(cè)一側(cè)吻合為好，可避免端一側(cè)吻合后吻合口 狹窄 粘膜對粘膜的間斷吻合。 13. 結石性膽囊炎常用的手術方法有哪些? 傳統(tǒng)的上腹部切口膽囊切除術。 腹部小切口膽囊切除術。 電視腹腔鏡膽囊切除術 部分膽囊切除術 膽囊造瘺引流術 14. 膽囊切除術的適應

12、癥與禁忌癥？ 化膿性、梗阻性、壞疽性膽囊炎 反復發(fā)作的慢性膽囊炎：不論是否有結石，只要膽囊壁增厚、 膽囊的濃縮收縮功能障礙者 有癥狀的膽囊結石 膽囊良性或惡性腫瘤 膽囊外傷破裂 非結石性慢性膽囊炎，膽囊功能無明顯障礙 無癥狀的高齡膽囊結石 病因不明的黃疸 慢性肝炎、肝硬化患者伴有膽囊癥狀 嚴重的內(nèi)科疾病，不能耐受手術的 15. 腹外疝的分型 ? I型：疝環(huán)缺損直徑w 1.5cm （約一指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜 有張力，腹股溝管后壁完整。 ? II型：疝環(huán)缺損直徑1.53.0cm （約兩指尖），疝環(huán)周圍腹橫 筋膜存在、但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整。 ? III型：疝環(huán)缺損直徑3.0cm

13、（大于兩指），疝環(huán)周圍腹橫筋 膜薄而無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損。 ? IV型：復發(fā)疝。 16. 原發(fā)性肝癌手術治療的適應證與禁忌證 答：手術適應證：病人全身情況良好，癌腫局限，末超過半肝，無 嚴重肝硬化，肝功能代償良好，癌腫未侵犯第一、第二肝門及下腔靜 脈，以及無心、肺、腎功能嚴重損害者。 手術禁忌證：有明顯黃疽、腹水、下肢浮腫、肝外癌轉(zhuǎn)移、全身 情況不能耐受手術者。 17. 簡述AFP測定在原發(fā)性肝癌診斷中的意義。 答：放射免疫法測定持續(xù)血清 AFP 400ug/L，并能排除妊娠、活動 性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。但臨床上約 30%勺肝癌病人AFP為陰性。如同時應

14、用小扁豆凝集素親和交叉免疫 電泳自顯影法檢測 AFP異質(zhì)體，可使肝癌的陽性率明顯提高。對于 AFP為陰性的病人，并不能排除肝癌，應結合B超、CT等檢查確定診 斷。 18先天性膽管擴張癥的分型 答：根據(jù)膽管擴張的部位、范圍和形態(tài)，分為五種類型： I型：囊性擴張。臨床上最常見。 H型：憩室樣擴張。 皿型：膽總管開口部囊性脫垂。 W型：肝內(nèi)外膽管擴張。 V型：肝內(nèi)膽管擴張（Caroli?。?。 19.急性胰腺炎的手術指征 1）非手術治療，病情惡化。 2）胰腺和胰周組織繼發(fā)感染或形成胰腺膿腫。 3）出現(xiàn)了需要外科處理的并發(fā)癥，如消化道瘺、腹腔或大出血等。 4）出現(xiàn)間隔室綜合癥。 5）暴發(fā)性胰腺炎。 6）

15、不能排除其它急腹癥時。 20急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn) 男女發(fā)病比例接近，青壯年多見。多數(shù)病人有較長膽道感染病史和 急診或擇期膽道手術史。本病除有急性膽管炎的 Charcot三聯(lián)癥外, 還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為 Reynolds五聯(lián)征。 本病發(fā)病急驟，病情迅速發(fā)展?？煞譃楦瓮夤Ｗ韬透蝺?nèi)梗阻兩種， 肝外梗阻腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸均較明顯，肝內(nèi)梗阻則主要表現(xiàn)為寒 戰(zhàn)高熱，可病腹痛，黃疸較輕。常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并 休克可表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄等。體格檢查體溫常呈馳張熱或持續(xù)升 高達3940 C以上，脈搏快而弱，

16、血壓降低。嘴唇發(fā)紺，指甲床青 紫，全身皮膚可能有出血點和皮下瘀斑。劍突下或右上腹有壓痛，或 可有腹膜刺激征。肝常腫大并有壓痛和叩擊痛。肝外梗阻可觸及腫大 的膽囊。 三選擇題： 1. 男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn) 因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥 冷。脈細速140次/min，血壓60/40mmHg腹脹，全腹壓痛，反跳痛 和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒 性休克，應選擇的處理方案是 A. 立即手術 B. 非手術治療 C. 先觀察視發(fā)展再決定治療方案 D. 積極抗休克治療，并進行手術治療 E. 以上均不對 本題正

17、確答案：D 2. 引起腹膜炎的細菌最多見的是： A.大腸桿菌B. 綠膿桿菌C. 金黃色葡萄球菌D. 產(chǎn)氣 桿菌 E.變形桿菌 本題正確答案：A 3. 嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是： A. 疝囊有無壓痛 B. 疝內(nèi)容物能不能回納 C. 疝內(nèi)容物有無血運障礙 D. 是否有休克 E. 是否有機械性腸梗阻的表現(xiàn) 本題正確答案：C 4. 腹部最易損傷的空腔臟器是： A. 結腸 B. 胃 C. 小腸 D. 直腸 E. 十二指 腸 本題正確答案：C 5. 男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現(xiàn)黃疸進行性加重， 有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊 底部，無觸痛?；灒貉懠t素 1

18、5mg/dl，尿檢：膽紅素陽性。最可 能是： A.肝炎 B. 膽石癥 C. 胰頭癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌 本題正確答案：C 6. 繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是： A. 腹痛、腹脹 B. 腹膜刺激征 C. 叩出移動性濁音 D. 腸鳴音消失 E. 高熱、脈快、疲乏 本題正確答案：B 7. 關于股疝的敘述不正確的是： A. 腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出 B. 多見于中年以上的婦女 C. 透光試驗不透光 D. 易發(fā)生嵌頓和絞窄 E. 發(fā)生嵌頓則應不宜緊急手術 本題正確答案：E 8. 關于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是： A. 血清淀粉酶值在發(fā)病后312小時開始升高，2448小

19、時達到高 峰，7天內(nèi)恢復正常 B. 尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長 C. 淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比 D. 嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高 E. 以上敘述都不對 本題正確答案：E 9. 引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的： A. 20%B.25%C.30%D.35%E.40% 本題正確答案：A 10. 術后腹脹的處理不包括哪一項： A.肛管排氣B.胃腸減壓C.局部熱敷 D.新斯的明0.5mg肌注E.發(fā)生后即采取手術處理 本題正確答案：E 11. 女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉 痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查： A. 口服膽

20、囊造影劑造影B.靜脈膽道造影術C.B 超檢查 D. PTC E.ERCP 本題正確答案：C 12. 女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。 既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2 C ,血壓70/50mmHg心率120 次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白 細胞24x 109/L,最大可能的診斷是： A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎 C.急性膽囊炎 D. 急性梗阻性化膿性膽管炎E. 以上都不是 本題正確答案：D 13. 多系統(tǒng)器官功能衰竭的第一靶器官是： A.腎臟 B. 肺臟 C. 肝臟 D. 心臟 E. 胃腸 本題正確答案：A 14. 預防手術創(chuàng)面外源

21、性污染的措施不包括： A. 手術器械、敷料滅菌和消毒 B. 手術室空氣消毒 C. 切開空腔器官前用紗墊保護，避免污染 D. 手術人員手、臂無菌準備 E. 手術人員戴口罩和手術帽 本題正確答案：C 15. 關于成分輸血的優(yōu)點，敘述最正確的是： A. 制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好 B. 使用相對安全，不良反應少 C. 減少輸血相關傳染病的發(fā)生 D. 綜合利用，節(jié)約血液資源 E. 以上答案都正確 本題正確答案：E 16. 腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時的表現(xiàn)，不包括 A.早期出現(xiàn)休克征象B. 持續(xù)性劇烈腹痛 C. 有明 顯的腹膜刺激癥狀 D.有昏迷-清醒-再昏迷E. 有移動性濁音

22、 本題正確答案：D 17. 外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是： A.減輕肝性腦病B.糾正血小板減少C. 預防腹水并發(fā)感染 D.防治食管胃底靜脈破裂出血E.治療頑固性腹水 本題正確答案：D 18. 評價外科病人的營養(yǎng)狀態(tài)，最簡單而實用的指標是： A. 近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度 B. 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結合蛋白 C. 握力和三頭肌皮褶厚度 D. 近期體重下降程度和血漿白蛋白水平 E. 氮平衡試驗 本題正確答案：D 19. 關于胰腺癌的敘述不正確的是： A. 好發(fā)年齡在2030歲之間 B. 多為胰頭癌 C. 按組織類型，以導管細胞癌最多 D. 廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移 E

23、. 該病早期診斷困難，手術切除率低，預后差 本題正確答案：A 20. 男性，70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰 囊，不透光，主要考慮為： A.鞘膜積液B. 隱睪 C. 股疝 D. 斜疝 E. 直 疝 本題正確答案：E 21. 男，42歲，因胰頭癌行 WhipplE手術，術后第1天腹腔引流管中 有少許血液流出，50ml，第2天80ml，出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、 面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內(nèi)有大量液體： 該可能病人出現(xiàn)了什么問題 A.止血不徹底或血管結扎欠妥B. 血管結扎處缺血壞死 C. 結扎線脫落 D. 局部感染后組織壞死E.內(nèi)出血和休克 本題正確答案：E 21. 李某，女，7

24、2歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術，采用經(jīng)右上 腹腹直肌切口。術后出現(xiàn)不明原因的咳嗽和腹脹， 第2天晚8點劇烈 咳嗽后突然出現(xiàn)切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口處 涌出。該病人出現(xiàn)的問題是： A.切口內(nèi)癌細胞種植B.切口感染 C.切口裂開 D.切口血 腫 E.切口脂肪液化 本題正確答案：C 23. 成年人腹股溝管的長度應為： A . 2 3cm B . 4 5cm C . 6 7cm D . 8 9cm E . 10 12cm 答案：B 24. 男性，26歲，右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復性腫塊4年。6小時前患者發(fā) 現(xiàn)腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)有6cmx 5cm橢圓形 腫塊，觸

25、痛明顯，腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療 是： A .禁食、補液 B .手法復位 C .應用止痛或鎮(zhèn)靜劑 D .急診手術 E .應用抗生素 答案：D 25. 男性，37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹部、腰 部及右肩疼痛，持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體；體溫 38.4 C,上腹部 肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在。 懷疑胰腺損傷。對明確診斷幫助不大的是： A . B超 B . CT C .紅細胞壓積 D .尿淀粉酶 E .血淀粉酶 26. 肝癌的臨床表現(xiàn)中，提示屬晚期的表現(xiàn)是： A.腹脹、乏力 B .肝區(qū)疼痛 C .食欲不振 D .肝區(qū)腫塊 E .體重下降 答案：D 27. 男性，68歲，肝右葉巨大腫瘤，腹水征陽性，血清生化檢查：白 蛋白20g/L，總膽紅素60卩mol/L，血管造影示：門靜脈右支閉塞。最 適合的治療方法為： A.擴大肝右葉切除術 B.肝動脈結扎術 C .全身化療 D .肝動脈內(nèi)抗癌藥持