醫(yī)學內(nèi)臟神經(jīng)okPPT課件

1、內(nèi) 臟 神 經(jīng) (Visceral nervous system) 目的要求 1.了解內(nèi)臟運動神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)的主要區(qū)別，掌握節(jié)前神經(jīng)元、節(jié)后神經(jīng)元和節(jié)前纖 維與節(jié)后纖維的概念，并了解其功能概況。 2.掌握交感神經(jīng)低級中樞的部位。掌握交感干的位置、組成；主要的椎前節(jié)（腹腔節(jié)、腸 系膜上、下節(jié)等）；了解灰交通支與白交通支的概念。 3.了解交感干神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維走向。 4.掌握副交感神低級中樞的部位。 5.掌握內(nèi)臟神經(jīng)對內(nèi)臟器官的雙重支配概念以及交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別。 6.了解各主要內(nèi)臟神經(jīng)叢的部位和分布;了解牽涉性痛的概念。 7.了解有關(guān)調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的高級中樞的部位和功能概念; 了

2、解眼、心臟、肺及支氣管、胃 腸道、膀胱、子宮和血管的內(nèi)臟運動神經(jīng)支配。 概 述 一、內(nèi)臟運動神經(jīng)（內(nèi)臟運動與軀體運動神經(jīng)比較） 交感神經(jīng)（分 低級中樞和周圍部） 1. 交感神經(jīng)節(jié)； 2. 交感干； 3. 交感神經(jīng)和無髓纖維（節(jié)后纖維） 的分布概況 副交感神經(jīng) 1. 腦干的副交感神經(jīng) 2. 骶部的副交感神經(jīng) 交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較 內(nèi)臟感覺神經(jīng)叢 1. 心叢； 2. 肺叢； 3 . 腹腔叢； 4 . 腹主動脈； 5. 腹下 叢 二、內(nèi)臟感覺神經(jīng) 內(nèi)臟感覺的傳入通路 內(nèi)臟感覺的特點 三、自主神經(jīng)的遞質(zhì)與受體 自主神經(jīng)末梢的遞質(zhì) 自主神經(jīng)的受體 目錄 1. 分布：內(nèi)臟神經(jīng)分布于內(nèi)臟、心血管和腺體

3、 2. 分部： 內(nèi)臟神經(jīng) 周圍部 內(nèi)臟運動神經(jīng) 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 內(nèi)臟感覺神經(jīng) 中樞部 交感神經(jīng)低級中樞 副交感神經(jīng)低級中樞 脊髓 腦干 間腦 大腦 概 述 內(nèi)臟運動神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運動和腺體的分泌，內(nèi)臟運動神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運動和腺體的分泌， 通常不受人的意志所控制，故又稱通常不受人的意志所控制，故又稱自主神經(jīng)系自主神經(jīng)系(autonomic nerve system)；又因它主要是控制和調(diào)節(jié)動、植物共有的物；又因它主要是控制和調(diào)節(jié)動、植物共有的物 質(zhì)代謝活動，所以也稱之為質(zhì)代謝活動，所以也稱之為植物神經(jīng)系植物神經(jīng)系(vegetative nerve system) 。 一、內(nèi)

4、臟運動神經(jīng) (visceral motor nerve) 內(nèi)臟運動神經(jīng)(交感、副交感)軀體運動神經(jīng) 支配器官 內(nèi)臟、心血管、腺體 骨髂肌 從低級中樞到效應器要經(jīng)一個植物神 經(jīng)節(jié)換元 從低級中樞直接 到效應器 兩種：交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 纖維成分 一種 （節(jié)前神經(jīng)元的軸突稱節(jié)前纖維； 節(jié)后神經(jīng)元的軸突稱節(jié)后纖維） 神經(jīng)元數(shù)目 內(nèi)臟運動與軀體運動神經(jīng)比較 以神經(jīng)叢的方式攀附臟器或血管，由 叢再分支至效應器。 以神經(jīng)干的形式分布 分布形式 纖維粗細不同 較粗的有髓纖維 薄髓（節(jié)前纖維）和無髓纖維（節(jié)后 纖維） 低級中樞：位于脊 髓T1L2節(jié)段的 中間外側(cè)核。 （一）交感神經(jīng)-低級中樞 （一）交感神經(jīng)

5、-周圍部 周圍部包括交感神經(jīng)節(jié)（分椎旁節(jié)及椎前節(jié)）以及由交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支和交感神經(jīng)叢等。 椎旁神經(jīng)節(jié) （每側(cè)2126個） 借節(jié)間支連成交感干 椎前神經(jīng)節(jié) 腹腔神經(jīng)節(jié) 腸系膜上神經(jīng)節(jié) 腸系膜下神經(jīng)節(jié) 主動脈腎節(jié) 交感神經(jīng)- 1. 交感神經(jīng)節(jié)周圍部 交 感 神 經(jīng) 節(jié) 2. 交感干 交通支 白交通支(節(jié)前纖維) 灰交通支(節(jié)后纖維) 位于脊柱兩側(cè)， 由交感干神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支組成，呈串珠狀。 上至顱底，下到尾骨前方，左右各一條。 兩干下端于尾骨前方相連，匯合成單一的奇神經(jīng)節(jié)。 交感干神經(jīng)節(jié)借交通支與相應的脊神經(jīng)相連。 3. 交感神經(jīng)和無髓纖維（節(jié)后纖維）的分布 概況 頸交感干;頸交感神經(jīng)節(jié)后纖維的

6、分布 胸部交感干;胸交感干的分支 腰交感干 盆交感干 頸交感干 位于頸動脈鞘的后方，頸椎橫突的前方，可見此段交感干有三 個膨大部分，分別稱頸上神經(jīng)節(jié)，頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)。 （1）頸上神經(jīng)節(jié)：呈梭形，位于第2、3頸椎橫突的前方，它是 三個節(jié)中最大的一個。 （2）頸中神經(jīng)節(jié)：最小，多位于第6頸椎橫突前面，甲狀腺下 動脈的附近，此節(jié)有時缺如。 （3）頸下神經(jīng)節(jié)：形狀不規(guī)則，位于第7頸椎橫突前方，椎動 脈起始部后方，頸下節(jié)常與第一胸節(jié)合并為星狀神經(jīng)節(jié)。 (1)(1)頸部頸部 頸上神經(jīng)節(jié) 頸中神經(jīng)節(jié) 頸下神經(jīng)節(jié) 交感神經(jīng)的分布-頸部 頸交感神經(jīng)節(jié) 后纖維的分布 3 對頸神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出心上、心中和 心

7、下N加入心叢 經(jīng)灰交通支連于8對頸神經(jīng)，分布至頭、 頸、上肢的血管、汗腺、豎毛肌 分支至鄰近動脈形成頸內(nèi)A叢、頸外 A叢、鎖骨下A叢和椎A(chǔ)叢 發(fā)出咽支與迷走N、舌咽N的咽支組成 咽叢 頸交感神經(jīng)節(jié)后纖維的分布 胸部交感干 位于肋頭的前方，干上的胸交感神經(jīng)節(jié)數(shù)目與胸椎數(shù)目大致相 當。但因有合并故可少于12個。胸交感干的神經(jīng)節(jié)有很多分支， 其中較大的分支有： （1）內(nèi)臟大神經(jīng)：起自第59胸交感神經(jīng)節(jié)，向下合成一干， 沿椎體表面下行穿膈腳，主要止于腹腔干根部兩側(cè)的腹腔神節(jié)。 （2）內(nèi)臟小神經(jīng)：起自第10、第11胸交感神經(jīng)節(jié)，下行穿膈 腳后終于主動脈腎節(jié)。 胸交感神經(jīng)節(jié) 1012個 胸部 經(jīng)灰交通支連

8、至12對胸神經(jīng) 上5對胸神經(jīng)節(jié)發(fā)分支參與組成胸主A叢、食管 叢、肺叢及心叢 內(nèi)臟大神經(jīng)由節(jié)前纖維穿第69 胸交感神經(jīng)節(jié)合成，終于腹腔節(jié) 內(nèi)臟小神經(jīng)由節(jié)前纖維穿1012 胸交感神經(jīng) 節(jié)合成，終于主動脈腎節(jié) 腹腔節(jié)、主動脈腎節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維分布至肝、脾腎和結(jié)腸 左曲以上的消化管 胸交感干 的分支 腰交感干 腰交感干：位于腰椎椎體的前外側(cè)，腰大肌內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)側(cè)，腰交感干上的神經(jīng)節(jié)的數(shù)目和位置常有變異， 約35個。 約有4對腰神經(jīng)節(jié) 腰交 感干 的節(jié) 后纖 維 經(jīng)灰交通支連至5對腰神經(jīng) 腰內(nèi)臟神經(jīng)由穿過腰神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，終于 腹主A叢和腸系膜下叢內(nèi)的椎前N節(jié)，并換神經(jīng)元。節(jié) 后纖維分布至結(jié)腸左曲以下的

9、消化道及盆腔臟器，且 伴血管至下肢。 腰部 盆交感干 位于骶骨前面，骶前孔內(nèi)側(cè)，干上有23個骶節(jié)，但兩側(cè)交感干同時止于一個奇節(jié)。 有2-3對骶交感神經(jīng)節(jié)和一個奇神經(jīng)節(jié) 節(jié)后 纖維 分支 灰交通支連接骶、尾神經(jīng) 加入盆叢 盆部 (二)、副交感神經(jīng) 中樞部位于腦干和骶髓第24節(jié)段 周圍部包括顱部和骶部。 顱部副交感神經(jīng)其節(jié)前纖維走在第、對腦神經(jīng)內(nèi)， 隨上述4對腦神經(jīng)至相應副交感神經(jīng)節(jié). 骶部副交感神經(jīng)：節(jié)前纖維起自脊髓骶2 4節(jié)段的骶副交感 核，隨骶神經(jīng)出骶前孔，又從骶神經(jīng)分出構(gòu)成盆內(nèi)臟神經(jīng)，加 入盆叢。節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器及外 陰。 副交感神經(jīng) 起核 節(jié)前纖維編入節(jié)前纖維編

10、入III、VII、IX、 X對腦神經(jīng)內(nèi)，分別進入對腦神經(jīng)內(nèi)，分別進入睫睫 狀神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)、狀神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)、 翼腭神經(jīng)節(jié)和耳神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)和耳神經(jīng)節(jié)（詳（詳 見腦神經(jīng)部分）見腦神經(jīng)部分） 動眼神經(jīng)副交感核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神經(jīng)背核 1、顱部(腦干)副交感神經(jīng) 動眼神經(jīng)副交感核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神經(jīng)背核 周圍部 器官旁節(jié) 器官壁內(nèi)節(jié) 節(jié)后纖維 節(jié)前纖維 器官 骶24脊髓節(jié)段的骶副交感核 睫狀神經(jīng)節(jié) 翼腭神經(jīng)節(jié) 下頜下神經(jīng)節(jié) 耳神經(jīng)節(jié) 編入第編入第III、VII、IX、X 對腦神經(jīng)對腦神經(jīng) 加入盆神經(jīng)叢加入盆神經(jīng)叢 編入骶叢編入骶叢 副交感神經(jīng) 的低級中樞 骶2-4

11、脊髓節(jié) 段的骶副交感 核 節(jié)前纖維隨骶神經(jīng) 出骶前孔 盆內(nèi)臟神經(jīng) 器官壁內(nèi)節(jié) 節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下的 消化管和盆腔臟器 加入盆叢 2、骶部副交感神經(jīng) 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 低級中樞低級中樞 T1-L3T1-L3側(cè)角側(cè)角 腦干副交感核腦干副交感核(4(4對對) ) 骶骶2-42-4節(jié)段副交感節(jié)段副交感 核核 周圍部周圍部 交感干交感干 內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng) 內(nèi)臟小神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng) 編入第編入第III、VII、IX、X 對腦神經(jīng)對腦神經(jīng) S S2-4 2-4 加入盆神經(jīng)叢 加入盆神經(jīng)叢 分布范圍分布范圍 較廣較廣 較窄較窄 節(jié)后纖維長節(jié)后纖維長 神經(jīng)節(jié)位置神經(jīng)節(jié)位置 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 椎旁節(jié)，椎

12、前節(jié)椎旁節(jié)，椎前節(jié)器官旁節(jié)，器官內(nèi)節(jié)器官旁節(jié)，器官內(nèi)節(jié) 較短較短較長較長 交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較 交感神經(jīng)分布于頭面 部、軀干四肢的血管、 汗腺、立毛肌。范圍 較副交感神經(jīng)廣。 交感神經(jīng)分布 內(nèi)臟感覺神經(jīng)叢 1. 心叢； 2. 肺叢； 3 . 腹腔叢； 4 . 腹主動脈； 5. 腹下叢 1、心叢 內(nèi)臟神經(jīng)叢 可分為心淺叢及深叢， 心淺叢位于主動脈弓的下方； 心深叢位于氣管叉前面。 淺叢 深叢 2、肺叢 3、腹腔叢 最大的內(nèi)臟神經(jīng)叢，此叢位于腹主動脈上段的前方，圍繞在腹腔干和腸系膜上動脈根部周圍，纖維互相 連結(jié)成致密網(wǎng)，叢內(nèi)有一對形狀不規(guī)則的腹腔神經(jīng)節(jié)，接受內(nèi)臟大神經(jīng)的纖維。 3、腹腔叢 胃

13、的副交感和 交感神經(jīng)支配 4、腹主動脈叢 上腹下叢 下腹下叢（盆叢） 腹下叢 二、內(nèi)臟感覺神經(jīng) (visceral sensory nerve) 內(nèi)臟器官的內(nèi)臟器官的 感受器感受器 周圍突周圍突 中樞突中樞突 內(nèi)臟感覺神經(jīng)假單極內(nèi)臟感覺神經(jīng)假單極 神經(jīng)元神經(jīng)元 迷走神經(jīng)下節(jié)迷走神經(jīng)下節(jié) 面面神經(jīng)膝神經(jīng)膝 舌咽神經(jīng)下節(jié)舌咽神經(jīng)下節(jié) 孤束核孤束核 面面N N 舌咽舌咽N N 迷走迷走N N 面面N N根根 舌咽舌咽N N根根 迷走迷走N N根根 內(nèi)臟器官的內(nèi)臟器官的 感受器感受器 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 周圍突周圍突中樞突中樞突 伴交感神經(jīng)或伴交感神經(jīng)或 骶副交感神經(jīng)骶副交感神經(jīng) 交通支交通支 內(nèi)臟感覺

14、神經(jīng)假單極內(nèi)臟感覺神經(jīng)假單極 神經(jīng)元神經(jīng)元 脊髓灰質(zhì)后角脊髓灰質(zhì)后角 內(nèi)臟感覺的 傳入通路 內(nèi)臟感覺的特點 內(nèi)臟感覺神經(jīng)特點： 1.痛閾較高，對銳利切割不敏感 2.對牽拉，膨脹，痙攣缺血敏感 3.定位不清，彌散二、內(nèi)臟感覺神經(jīng) 牽涉性痛的機理 三、自主神經(jīng)的遞質(zhì)與受體 自主神經(jīng)末梢的遞質(zhì) 自主神經(jīng)的受體 目的要求 1.了解內(nèi)臟運動神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)的主要區(qū)別，掌握節(jié)前神經(jīng)元、節(jié)后神經(jīng)元和節(jié)前纖 維與節(jié)后纖維的概念，并了解其功能概況。 2.掌握交感神經(jīng)低級中樞的部位。掌握交感干的位置、組成；主要的椎前節(jié)（腹腔節(jié)、腸 系膜上、下節(jié)等）；了解灰交通支與白交通支的概念。 3.了解交感干神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖

15、維走向。 4.掌握副交感神低級中樞的部位。 5.掌握內(nèi)臟神經(jīng)對內(nèi)臟器官的雙重支配概念以及交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別。 6.了解各主要內(nèi)臟神經(jīng)叢的部位和分布;了解牽涉性痛的概念。 7.了解有關(guān)調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的高級中樞的部位和功能概念; 了解眼、心臟、肺及支氣管、胃 腸道、膀胱、子宮和血管的內(nèi)臟運動神經(jīng)支配。 內(nèi)臟運動神經(jīng)(交感、副交感)軀體運動神經(jīng) 支配器官 內(nèi)臟、心血管、腺體 骨髂肌 從低級中樞到效應器要經(jīng)一個植物神 經(jīng)節(jié)換元 從低級中樞直接 到效應器 兩種：交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 纖維成分 一種 （節(jié)前神經(jīng)元的軸突稱節(jié)前纖維； 節(jié)后神經(jīng)元的軸突稱節(jié)后纖維） 神經(jīng)元數(shù)目 內(nèi)臟運動與軀體運動神經(jīng)

16、比較 2. 交感干 交通支 白交通支(節(jié)前纖維) 灰交通支(節(jié)后纖維) 位于脊柱兩側(cè)， 由交感干神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支組成，呈串珠狀。 上至顱底，下到尾骨前方，左右各一條。 兩干下端于尾骨前方相連，匯合成單一的奇神經(jīng)節(jié)。 交感干神經(jīng)節(jié)借交通支與相應的脊神經(jīng)相連。 頸交感干 位于頸動脈鞘的后方，頸椎橫突的前方，可見此段交感干有三 個膨大部分，分別稱頸上神經(jīng)節(jié)，頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)。 （1）頸上神經(jīng)節(jié)：呈梭形，位于第2、3頸椎橫突的前方，它是 三個節(jié)中最大的一個。 （2）頸中神經(jīng)節(jié)：最小，多位于第6頸椎橫突前面，甲狀腺下 動脈的附近，此節(jié)有時缺如。 （3）頸下神經(jīng)節(jié)：形狀不規(guī)則，位于第7頸椎橫突前方，椎動 脈起始部后方，頸下節(jié)常與第一胸節(jié)合并為星狀神經(jīng)節(jié)。 胸部交感干 位于肋頭的前方，干上的胸交感神經(jīng)節(jié)數(shù)目與胸椎數(shù)目大致相 當。但因有合并故可少于12個。胸交感干的神經(jīng)節(jié)有很多分支， 其中較大的分支有： （1）內(nèi)臟大神經(jīng)：起自第59胸交感神經(jīng)節(jié)，向下合成一干， 沿椎體表面下行穿膈腳，主要止于腹腔干根部兩側(cè)的腹腔神節(jié)。 （2）內(nèi)臟小神經(jīng)：