醫(yī)學(xué)影像征象解析1

1、醫(yī)學(xué)影像征象解析匯 集 （呼吸系統(tǒng)部分） 呼吸系統(tǒng)影像征象解析，是個人查閱大量醫(yī)學(xué)文獻，瀏覽丁香園、醫(yī)學(xué)影 像園、華夏影像園、醫(yī)影在線以及愛愛醫(yī)等各大醫(yī)學(xué)網(wǎng)站才收集到的一些 比較典型的醫(yī)學(xué)影像資料，其中也有部分資料來源于龍從杰教授等編著的 全身CT與MRI征象診斷學(xué)書中，部分病例是個人工作中遇到的。在 此，向大家說明這點，以避免不必要的一些糾紛。其實，這也僅僅就是和 大家切磋和共享，以提高大家的醫(yī)學(xué)影像診斷水平為宗旨，并沒有什么經(jīng) 濟利益糾紛。 為了提高其觀賞性，對于一些比較典型的征象給予更形象的相似實物彩圖， 一來便于聯(lián)系起來記憶，二來的確可以聚焦大家的眼球。做這些工作期間， 雖然很費時間，

2、但是個人喜歡，樂此不疲，如果大家也都認(rèn)可，那么，自 己的這個工作，應(yīng)該還是很值的！ 01、鼠尾征： 中央型肺癌以在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特 征，依照其生長方式可分為管內(nèi)型、管壁型、管外型三類。支氣管壁增厚 （早期改變）：正常支氣管壁表現(xiàn)為“線”樣影，“線”樣影均勻一致， 走行自然柔和，壁增厚表現(xiàn)為“線”樣增粗，且粗細(xì)不均或呈串珠樣，其 走行略顯僵硬，在右上葉，右中間段支氣管發(fā)生的概率較大；支氣管管腔 狹窄：管壁內(nèi)癌浸潤和管壁外淋巴結(jié)浸潤包埋，致管腔狹窄，狹窄管腔可 以形態(tài)不規(guī)則，但也可以很規(guī)則；肺門區(qū)腫塊：中央型肺癌以形成肺門區(qū) 腫塊為特征，受累的支氣管截斷，斷端呈杯

3、口狀，鼠尾狀，有時可見腔內(nèi) 腫物，腫塊的邊緣表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、臍凹征，無強化的液化壞死區(qū) 等。 管內(nèi)型瘤體呈息肉狀突入腔管，可以只侵犯支氣管黏膜層，局 限于支氣管內(nèi)壁一側(cè)，也可以侵犯黏膜下層，CT 表現(xiàn)為管腔的 狹窄、阻斷。管壁型為腫瘤在支氣管壁內(nèi)以直接蔓延和淋巴蔓 延的方式擴展，CT 表現(xiàn)為管壁的增粗，呈小結(jié)節(jié)狀或串珠狀， 且管壁略顯僵硬。管外型腫瘤組織在向支氣管壁直接蔓延和淋 巴蔓延的同時突破支氣管壁的外膜層向肺內(nèi)浸潤，CT 表現(xiàn)為肺 門腫塊。 CT 值增量的臨床意義：中央型肺癌 CT 增強后呈輕到中度強化， 可以是均勻強化也可以是不均勻強化，增強后 CT 值增量在 2060 HU，腫

4、塊內(nèi)液化壞死區(qū)域無強化。有報道認(rèn)為肺癌增 強強化后其 CT 值增量對肺內(nèi)良惡性腫塊的鑒別有重要價值。 儲成風(fēng)等認(rèn)為惡性腫瘤增強強化后 CT 值增量在 2060 HU， 若小于 20 HU 提示良性，大于 60 HU 則提示炎癥性病變。 02、掃帚征： “掃帚征”作為早期診斷左上葉尖后段中央型肺癌敏感而有效的征象開始引起人們的關(guān)注，該征象主要表 現(xiàn)為左肺門向尖后段呈扇形放射狀分布的粗條索影和左肺門腫塊，形似“掃帚”，而癌組織腫塊常隱藏在 肺門，平片不易發(fā)現(xiàn)，常易漏診或誤診為肺結(jié)核、支氣管疾患等其他疾病。 “掃帚征”的影像學(xué)特征 “掃帚征”在平片上主要表現(xiàn)為：由肺門向外 帶成扇形分布的長短不一的放

5、射狀條索狀影， 其邊緣清楚或模糊，病變區(qū)密度較高，可合并 腺泡小結(jié)節(jié)影或少量淡薄小葉性實變影，在病 變早期，肺門腫塊可不顯示，但受累肺門均有 不同程度的上移。掃帚征CT的基本征象仍然由 左肺門腫塊和由肺門向尖后段扇形分布的放射 狀條索狀影構(gòu)成，受累支氣管壁明顯增厚，成 粗條索影，自肺門向尖后段呈扇形分布，可表 現(xiàn)為多支支氣管受累，支氣管的壁有明顯強化， 部分小支氣管堵塞，使其遠(yuǎn)側(cè)的肺小葉不張， 形成稍顯淡薄的扇形陰影。肺門軟組織腫塊強 化明顯，強化值均大于20Hu，可以合并縱隔肺 門淋巴結(jié)增大。 03、串珠樣間隔征： 肺轉(zhuǎn)移瘤CT檢查時，肺間質(zhì)顯示重要改變即間隔不規(guī)則增厚和串珠樣改變，尤其在肺

6、高分辨CT圖像上，在 肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚。并把這一表現(xiàn)稱作“申珠樣隔征”。這一 表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)被認(rèn)為是腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管和淋巴管內(nèi)生長及繼發(fā)血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化所致。 串珠樣間隔征的形成，主要是轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞或瘤栓經(jīng)血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管轉(zhuǎn)移在肺周邊部的毛 細(xì)血管或淋巴管內(nèi)，致使轉(zhuǎn)移灶遠(yuǎn)測血管或淋巴管擴張；轉(zhuǎn)移灶阻塞引起肺間質(zhì)水腫；病灶在毛細(xì)血管和 淋巴管周圍不規(guī)則生長；長期間質(zhì)水腫繼發(fā)纖維增生；周邊部毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)腫瘤生長并填充其間。 該征主要見于肺轉(zhuǎn)移瘤，其次也見于肺結(jié)節(jié)病和先天性肺小葉 周圍纖維化。 04、多結(jié)節(jié)聚合征： 多結(jié)節(jié)聚合征

7、主要分兩種： 第一種是桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征一般見于惡性腫瘤，未見良性病變。多結(jié)節(jié)聚合征 與常指的分葉征有所不同。多結(jié)節(jié)聚合征是強調(diào)經(jīng)調(diào)節(jié)窗寬、窗位后可顯示增強 的2個以上的結(jié)節(jié)，密度不甚均勻，且可勾畫出類圓形結(jié)節(jié)輪廓（主要在縱隔窗 片上），小結(jié)節(jié)之邊緣為纖維間隔。病理對照，見結(jié)節(jié)邊緣與肺小葉形態(tài)基本一 致。 其形成原因可能為:1）小葉間隔的纖維增生:起 源于小支氣管的肺癌侵入一個或相鄰幾個肺小 葉，刺激肺泡間隔和小葉間隔增生，腫瘤在增 厚的小葉間隔處可暫時受到阻擋而向無阻力或 阻力較小方向發(fā)展。2）肺癌各部分生長速度不 均一:在組織學(xué)上，有的肺癌各部分有不同的組 織類型，如一部分是腺癌，另一小部

8、分是鱗癌; 有的肺癌則為同一類組織（常見型），但多核 發(fā)病，分化程度不同，故腫瘤部分生長速度不 相一致。3）腫瘤生長遇到阻力:腫瘤在生長過 程中遇到鄰近血管、疤痕組織等結(jié)構(gòu)的阻擋， 受阻的部分凹入，兩旁的癌組織凸出。此形態(tài) 特征的出現(xiàn)，多系上述3種因素共同作用的結(jié)果。 第二種是寶塔樣或葫蘆樣多結(jié)節(jié)聚合征：此征 的病理基礎(chǔ)為腫瘤向周圍組織以連續(xù)浸潤方式 進行擴散。隨腫瘤不斷增大，從原發(fā)腫瘤脫落 下來的瘤細(xì)胞經(jīng)組織間隙、淋巴管、血管等侵 入并破壞周圍正常組織，繼續(xù)生長，因此，形 成葫蘆狀或?qū)毸罱Y(jié)構(gòu)，使淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu) 部分或完全破壞。腫瘤細(xì)胞脫落后，又可經(jīng)輸 出淋巴管到達遠(yuǎn)處淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移灶。該

9、征多 見于分化程度較差的腫瘤，腫瘤呈堆砌生長 （瘤細(xì)胞成團地充滿肺泡腔，并沿肺泡孔向周 圍呈鑄型性生長，膨脹性擴大）或腫瘤沿肺泡 壁伏壁生長（癌細(xì)胞以肺泡壁為支架，呈單層 或23層覆蓋于肺泡壁并沿肺泡壁連續(xù)性生 長），均可形成此征象。少數(shù)結(jié)核瘤也見此征 象，病理上主要為干酪物質(zhì)經(jīng)支氣管向肺門蔓 延所形成。 第一種多結(jié)節(jié)聚合征（桑葚征）： 第二種是寶塔樣或葫蘆樣多結(jié)節(jié)聚合征： 05、暈輪征： CT暈輪征這種征象可出現(xiàn)于多種惡性病變中， 不能作為特異性診斷征象。近年的臨床實踐顯 示，其他的病理狀態(tài)如感染、腫瘤和炎癥性疾 病也可有暈輪征的表現(xiàn)。 毛玻璃的暈輪病理上代表肺出血、腫瘤浸潤或 非出血炎癥過

10、程。在骨髓移植等患者中出現(xiàn)此 征時應(yīng)高度懷疑此病。92%粒細(xì)胞缺乏患者繼 發(fā)肺曲霉病時，早期高分辨CT可見暈輪征特征 性改變。通過肺出血引起的CT暈輪征也可見于 Wegener肉芽腫、肺子宮內(nèi)膜異位伴月經(jīng)性出 血和葡萄胎。來自于高血管腫瘤的轉(zhuǎn)移瘤如血 管肉瘤、絨癌、骨肉瘤和黑色素瘤能顯示暈輪 征，主要是由于腫瘤周圍的新生組織的脆性增 加所導(dǎo)致的出血。 目前多數(shù)研究認(rèn)為，暈輪征不能作為肺曲霉病的特異性影像表現(xiàn)，相反在有暈輪征病變中，惡性病例高達 66.7%，特別是細(xì)支氣管肺泡癌可高達33.3%，腺癌和大細(xì)胞癌均可出現(xiàn)。因此，對于孤立性肺病變，特 別存在暈輪征的病例時，應(yīng)考慮到惡性病變的可能，特別

11、是細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的可能。 06、反暈征： 和暈征的表現(xiàn)相反，在高分辨胸部CT肺窗上觀察，病灶中心密 度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環(huán)形高密度，厚度至少2mm。 這種表現(xiàn)是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤和細(xì)胞碎片，周 圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機化性肺炎或致密、均勻肺泡 間細(xì)胞浸潤所導(dǎo)致的致密氣腔實變。起初認(rèn)為對診斷隱原性肺 泡炎有特異性，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見于類球孢子菌病的描述 中。和暈征相似，當(dāng)該征象見于多種疾病后，可能失去其特異 性。 07、黑邊征（黑胸膜線）： 由于胸壁和肺內(nèi)微石的襯托，再肺實質(zhì)和肋骨之間出現(xiàn)細(xì)條狀 低密度影。黑邊征是肺泡微石癥的X線征象，HRCT已經(jīng)證實， 在X線

12、看到的黑邊征，其實是胸膜下微小囊腫沿胸膜面排列而成 的。肺泡微石癥因為重力的作用，病變分布主要在中下肺野。 在X線上的過度曝光狀態(tài)可以檢出更多的鈣化結(jié)節(jié)。病灶形態(tài)多 樣，包括磨玻璃狀、條紋狀沿支氣管分布，同時可見纖維索條 影、支氣管血管束不規(guī)則及囊腫形成。這種復(fù)雜的表現(xiàn)反映了 肺泡微石癥反復(fù)的過程，可形成克氏B線，也可形成黑邊征。 08、方形征 方形征是球形肺炎的特征性表現(xiàn)，其CT表現(xiàn)有： （1）病灶多位于肺野背側(cè)，靠近胸膜； （2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圓形等表 現(xiàn)，病灶臨近胸膜側(cè)常表現(xiàn)為典型的方形； （3）病變中央密度高，周邊密度較淡，表現(xiàn)為 “暈征”； （4）病變邊緣可不規(guī)則，有鋸

13、齒狀改變但較模 糊； （5）周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯，廣泛增厚， 位于胸膜面下的病變接觸面寬，呈廣基相連， 部分病例于病灶與胸壁之間可見一低密度線影。 （6）病變周圍血管紋增粗、增多、扭曲，但無 僵直和受牽拉； （7）少數(shù)病灶內(nèi)可見支氣管充氣征； （8）抗炎治療后病變明顯縮小。 09、CT血管影征(血管包埋征肺靜脈包被征) 該征象常用來描述大葉型細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌），是腫瘤沿肺泡壁生長侵潤尚 未完全破壞肺泡間隔，肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物，部分肺泡內(nèi)仍含氣， 形成肺炎型改變，增強時可見在病變中穿行的血流強化，稱CT血管造影征，多 見于肺泡癌。 CT血管影征見于良性和惡性肺疾病，包括：細(xì)

14、支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺 炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移；但在其它病變中實變密度多接近胸壁肌肉； 10、棘狀突起征（棘突征、鋸齒征偽足征）： 指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形，使病灶邊緣不規(guī)則。如果棘狀突起密集排列就構(gòu)成了“鋸齒 征”；如果棘狀突起粗細(xì)、長短不一時，如螃蟹足，就是“偽足征”。上述三種征象其實都是棘突征的不 同表現(xiàn)，是介于分葉和毛刺之間的的一種粗大而鈍的結(jié)構(gòu)。棘狀突起也是肺癌的的重要征象。 附：毛刺征： 在平片或CT肺窗上常常可以看到自肺內(nèi)腫塊或結(jié)節(jié)邊緣向肺周圍實質(zhì)伸展的、 不與胸膜相連的放射狀無分支短線狀影。小于5mm的毛刺稱為短毛刺，大于或 等

15、于5mm的稱為長毛刺。 毛刺征主要見于周圍型肺癌，是腫瘤細(xì)胞向鄰近血管鞘或局部淋巴結(jié)浸潤，或者 促結(jié)締組織生成反應(yīng)形成的纖維帶。良性結(jié)節(jié)如炎性假瘤和結(jié)核球，邊緣也可見 毛刺，不過常常是長毛刺。 11、分葉征： 眾所周知，這是周圍性肺癌的一個比較特異的征象，結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現(xiàn)。 分葉形成的機制有下屬幾方面的原因：一是腫瘤生長的速度；而是腫瘤受周圍組織或器官的阻擋和限制 （在肺癌的大體標(biāo)本切面上，常可見到小葉間隔的纖維增生，形成對腫瘤組織生長有限制作用）；三是腫 瘤突破小葉間隔向外擴展并和鄰近的相互合并進而形成較大的分葉。 12、橫S征（反S征）： 當(dāng)腫瘤發(fā)生于右上葉支

16、氣管時，X線可見右肺門腫塊與右上葉不張相連，構(gòu)成形似S橫著寫的征象，為右上 葉中央型肺癌特征性表現(xiàn)。不只是在右肺上葉，只要腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導(dǎo)致肺不張，就會由腫 塊和不張肺邊緣形成此種征象。其次，橫S征也不是只在X線上看到，在CT上同樣可以見到。 13、空氣半月征（海蚌含珠征）： 半月形空氣影將空洞壁與洞內(nèi)腫塊分開。該征 象通常被認(rèn)為是曲菌移植到已有的空洞內(nèi)或在 血管侵襲性曲菌病中梗死的肺收縮的結(jié)果。但 該征象也見于其他情況，包括結(jié)核病、 Wegener 肉芽腫、空洞內(nèi)出血和肺癌。真菌感 染常常發(fā)生與免疫力低下的患者，尤其如白血 病、淋巴瘤、骨髓移植或器官移植患者，非機 遇性感染的原發(fā)

17、性肺曲霉菌感染很少見。 真菌感染的早期X線表現(xiàn)可能正常，之后出現(xiàn)但 發(fā)或多發(fā)邊界不清的周圍性斑片狀影，最后呈 大片狀或結(jié)節(jié)、或腫塊抑或粟粒狀，大約半個 月后出現(xiàn)空氣半月征（發(fā)生率約50%）。 14、支氣管充氣征： 支氣管充氣征的形成 在病變的肺組織區(qū)域中見到透亮的支氣管影，稱為支氣管充氣征，支氣管充氣征 的顯示，主要是支氣管周圍肺組織因各種原因所致氣體含量減少，使密度增高， 而此時病變肺組織中的支氣管內(nèi)氣體無明顯減少，兩者形成密度對比而成。就其 發(fā)病部位而言，以肺實質(zhì)病變?yōu)橹?，但也有近端支氣管完全或不完全阻塞，?dǎo)致 遠(yuǎn)端肺實質(zhì)炎癥與不張，而病變區(qū)支氣管內(nèi)仍殘留有空氣，形成支氣管充氣征。 細(xì)支氣

18、管造影征： 該征最多見于細(xì)支氣管肺泡癌，表現(xiàn)為病灶內(nèi)細(xì)管狀或條狀氣體樣低密度，條狀或管狀直徑小于1mm。形 成機制是由于CT掃描層面和充氣支氣管所在平面相平行所致。 2）空泡征： 空泡征是一個非常熟悉的名詞了，這一征象指病灶內(nèi)1-2mm(或38)、咳嗽、氣短、呼吸困難等。胸部X 光片可見大片狀或斑片狀分布實變影。部分SARS患者在起病2周內(nèi)胸部CT上可發(fā)現(xiàn)碎石路征；在疾病的不同時期CT的表現(xiàn)形式有所不同，當(dāng)早期以分散的、局灶性毛玻璃影為主要表現(xiàn)時，可見碎 石路征，繼而可以出現(xiàn)實變、間質(zhì)增厚、胸膜反應(yīng)和疤痕組織。 2、腫瘤 細(xì)支氣管肺泡癌起源于細(xì)支氣管末端的上皮基底細(xì)胞，包括無纖毛的Clara細(xì)

19、胞、II型肺泡上皮細(xì)胞及勃液細(xì)胞三種成分。根據(jù)癌變的細(xì)胞成分不同，可分為赫蛋白性和非赫蛋白性兩類。典型的臨 床表現(xiàn)是患者咯出大量勃液泡沫痰，但不常見，其它表現(xiàn)還有胸悶、氣喘、咯血等。根據(jù)胸部X光片和CT改變可分為孤立結(jié)節(jié)型、彌漫性結(jié)節(jié)型和肺炎型。肺炎型的CT主要表現(xiàn)為毛玻璃影和實變影， 文獻報道有少數(shù)患者的HRCT上可見碎石路征。碎石路征形成的病理學(xué)基礎(chǔ)是：癌細(xì)胞分泌的糖蛋白沉積在肺泡內(nèi)，呈低密度，在影像學(xué)上表現(xiàn)為毛玻璃影，而毛玻璃中間分布的網(wǎng)格狀陰影主要是 由炎癥細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞浸潤小葉間隔和肺泡壁產(chǎn)生的。當(dāng)在毛玻璃影和實變影中發(fā)現(xiàn)碎石路征，同時有支氣管樹僵直，或其它肺野有多發(fā)小結(jié)節(jié)影，或有縱

20、隔淋巴結(jié)腫大時，提示肺泡癌。 3、特發(fā)性肺彌漫性疾病(DPLD) 文獻報道多種原因不明的肺彌漫性疾病的HRCT均可表現(xiàn)為碎石路征，如PAP，結(jié)節(jié)病，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中的非特異性間質(zhì)性肺炎、隱源性機化性肺炎等。 1）PAP是一種罕見病。各個年齡均可發(fā)病，以2050歲的成年人多見。干咳、呼吸困難是其最常見的臨床癥狀，而胸膜性胸痛、乏力、低熱等則較少見。其胸部X光片表現(xiàn)是雙側(cè)對稱性的肺泡實 變或毛玻璃影，主要分布于肺門及肺門周圍而類似肺水腫。CT的典型表現(xiàn)包括：毛玻璃影及實變影與小葉間隔增厚交織形成碎石路征樣改變；在肺泡實變與正常的肺實質(zhì)之間出現(xiàn)很明顯的分界 線，形成“地圖樣”分布。PAP碎石路征的

21、組織學(xué)基礎(chǔ)是：毛玻璃影及實變影與肺泡內(nèi)充滿PAS染色陽性、富含脂質(zhì)的蛋白樣物質(zhì)有關(guān)；小葉間隔增厚影與肺泡壁因纖維組織增生或II型肺泡上皮細(xì) 胞增生及淋巴細(xì)胞浸潤有關(guān)。依據(jù)碎石路征和“地圖樣”分布，結(jié)合患者臨床與影像學(xué)表現(xiàn)不平行的特點，是診斷PAP的診斷的不要依據(jù)。 2）結(jié)節(jié)病是一種原因不明的以非干酪樣肉芽腫性炎癥為特點的系統(tǒng)性疾病，肺及肺門淋巴結(jié)、皮膚、眼等器官均可受累。臨床表現(xiàn)因受累部位不同而不同，當(dāng)肺及肺門淋巴結(jié)受累時，可以出現(xiàn)干 咳、胸痛及呼吸困難等癥狀，并常伴有乏力、盜汗、發(fā)熱、消瘦等癥狀。常見的胸部X光片和CT的改變是對稱性的肺門淋巴結(jié)腫大；當(dāng)肺泡受累時，特別是CT上表現(xiàn)為片狀的毛玻

22、璃影時，有時可以 出現(xiàn)碎石路征。 3）非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中暫定的獨立疾病實體，其病理特征是不同區(qū)域的間質(zhì)炎癥和纖維化在時相上具有均勻一致性。臨床表現(xiàn)與特發(fā)性肺纖維化(IPF)相似，表現(xiàn)為 咳嗽、呼吸困難，兩下肺聞及爆裂音等，但與IPF相比，NSIP預(yù)后相對良好。NSIP胸部X光片主要表現(xiàn)為兩側(cè)中下肺野毛玻璃影或?qū)嵶冇?。最常見的胸部CT異常(80%病例)是毛玻璃影，通常為雙 側(cè)對稱性，主要位于胸膜下及肺基底部。其它改變還有實變影及不規(guī)則網(wǎng)狀陰影，蜂窩肺較少見。當(dāng)毛玻璃影與網(wǎng)狀陰影重疊存在時，即為碎石路征。當(dāng)NSIP形成碎石路征時，毛玻璃影提示炎癥 和纖維組織增生引起

23、的間質(zhì)增厚，而網(wǎng)狀陰影則是肺泡細(xì)胞增生、炎癥反應(yīng)和微小纖維化等造成的小葉間隔增厚在CT上的表現(xiàn)。 4）機化性肺炎(OP)過去也被稱作閉塞性細(xì)支氣管炎伴機化性肺炎(BOOP)，其病理學(xué)特點是遠(yuǎn)端小氣道內(nèi)肉芽組織增生，填塞氣道、甚至 累及肺泡腔，伴有肺泡內(nèi)泡沫樣巨噬細(xì)胞及間質(zhì)內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤。大多數(shù)OP為特發(fā)性，即隱源性機化性肺炎(COP)；少數(shù)病例有因可查， 如膠原血管病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織疾病等)、感染、藥物毒性反應(yīng)等?？砂榘l(fā)OP?；颊咧饕R床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、 白細(xì)胞增加、抗生素治療無效。胸部X光片上可見兩肺散在不對稱性實變影。大約半數(shù)以上患者實變影主要分布在肺周邊部。BO

24、OP典型的 CT表現(xiàn)實變影在支氣管血管束周圍或胸膜下分布。BOOP患者的碎石路征并不常見。由托泊替康，博萊霉素等藥物誘發(fā)的OP，也有個別病 例報道其胸部HRCT表現(xiàn)為碎石路征。 4、外源性類脂性肺炎外源性類脂性肺炎(ELP)由急性/慢性吸人動物油、植物油或汽油等物質(zhì)而引起的肺部疾病。常見的易患因素有咽部結(jié) 構(gòu)異常、食管病變(貴門遲緩癥、食管裂口廟等)、神經(jīng)損害、慢性病變等，然而，在許多病例也可以沒有易患因素。急性ELP的組織病理學(xué) 表現(xiàn)是：肺泡外觀形態(tài)正常，肺泡內(nèi)充滿巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞的胞漿內(nèi)含有大量脂蛋白樣物質(zhì)。亞急性ELP的病理表現(xiàn)是：肺泡內(nèi)有大空泡 形成，周圍有巨噬細(xì)胞圍繞，肺泡壁及小葉

25、間隔內(nèi)有炎癥性滲出物。反復(fù)吸人脂類物質(zhì)則可導(dǎo)致肺纖維化發(fā)生。臨床常見的癥狀有咳嗽、 中度發(fā)熱、氣短、胸部不適。胸部X光片的表現(xiàn)通常不特異，包括兩肺下葉氣腔實變、肺泡實變與間質(zhì)實變并存；有時還可見到邊界不清的 局限性大塊樣病變，與肺腫瘤很相似。胸部CT特點為，實變部位CT值常在-35Hu-75Hu，提示脂質(zhì)沉積。同時，ELP也可表現(xiàn)出碎石路 征，其中毛玻璃影反映了肺泡和間質(zhì)內(nèi)有大量吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞浸潤、II型肺泡上皮細(xì)胞增生。 5、急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是肺水腫的一種形式，以難治性低氧血癥和呼吸困難為特征性表現(xiàn)。休克、挫傷、感 染、膿毒血癥、吸入毒性物質(zhì)等是其常見原因

26、。胸部X光片表現(xiàn)為雙側(cè)比較均勻一致的毛玻璃影和實變影。早期CT上可見到雙肺實變影或 毛玻璃影、網(wǎng)狀陰影或線狀陰影等，肺實變影以背側(cè)最為明顯；后期可以有繼發(fā)性支氣管擴張和蜂窩肺形成。當(dāng)毛玻璃影與網(wǎng)狀陰影或線 狀陰影重疊存在時可形成典型的碎石路征，其組織學(xué)基礎(chǔ)為毛玻璃影與肺泡內(nèi)水腫、血管周圍腔隙水腫以及富蛋白液體充填肺泡腔、透明 膜形成有關(guān)。 碎石路征是一種非特異性的影像學(xué)表現(xiàn)，多種疾病均可有此改變。熟悉碎石路征的特征，掌握其在各種疾病中出現(xiàn)的部位、特點和其它影 像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)等，對于縮小肺彌漫性疾病的鑒別診斷范圍、降低誤診率及明確診斷有重要的價值。 典型的肺泡蛋白沉積癥： 2

27、1、桃尖征： 指腫塊某一邊緣尖角狀突起形似桃尖，是炎性假瘤包膜的粘連 牽拉，為良性腫塊尤其是炎性假瘤特有。由于腫瘤大多位于肺 的淺表部位，鄰近胸膜常出現(xiàn)炎性反應(yīng)，繼之局限性的胸膜增 厚、粘連，于腫物邊緣可見類似胸膜幕狀粘連的尖角狀表現(xiàn)， 這種尖角和腫塊連在一起酷似一個桃子的桃尖。假瘤的主體和 胸膜的炎性牽拉形成的尖角常常和周圍胸膜、心包及縱隔粘連 形成橋樣結(jié)構(gòu)及寬橋征；炎性假瘤的形成， 炎性假瘤桃尖征： 炎性假瘤（病灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣可呈刀切樣，周圍可見毛玻璃 樣改變，強化異常明顯）： 炎性假瘤（病灶邊緣多發(fā)性空泡，表現(xiàn)為病灶邊緣部位類圓形的光整的氣 體樣低密度，是尚未被病變替代的肺結(jié)構(gòu)支架，

28、或病變壞死，這種空泡多 位于病灶的邊緣）： 22、星系征： 肺結(jié)節(jié)病的大結(jié)節(jié)（直徑大于1公分）有無數(shù)小結(jié)節(jié)構(gòu)成，大結(jié) 節(jié)周圍環(huán)繞小結(jié)節(jié)衛(wèi)星灶,晚期支氣管血管周圍受累呈條帶狀,這 與天文領(lǐng)域的衛(wèi)星、慧星、銀河很相象,這些影像表現(xiàn)與肺結(jié)節(jié) 病的病理學(xué)表現(xiàn)很相似。“星系征”就是用來描述這一影像學(xué) 表現(xiàn)的一個征象。需要注意的是，具有星系征這一征象的并不 僅僅只有肺結(jié)節(jié)病，有時候，其他疾病如肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤、 細(xì)支氣管肺泡癌及癌性淋巴管炎等也會出現(xiàn)這種征象。 鑒別診斷 1、肺轉(zhuǎn)移瘤:轉(zhuǎn)移瘤雙下肺多發(fā),大小不等(5 50mm) ,表面光滑,呈圓形?！靶窍嫡鳌敝械?“星星狀”征象闡明了結(jié)節(jié)病的肺內(nèi)結(jié)節(jié)與支

29、氣管血管束周圍的淋巴組織關(guān)系密切。 2、支氣管肺泡癌:彌慢性支氣管肺泡癌可表現(xiàn) 為結(jié)節(jié)及斑片影,肺泡癌的結(jié)節(jié)通常小于結(jié)節(jié)病 的結(jié)節(jié),可表現(xiàn)為融合成片,但無融合結(jié)節(jié),即“星 系征”中的“衛(wèi)星狀”征象可以為鑒別提供參 考依據(jù)。 3、癌性淋巴管炎:進展期的結(jié)節(jié)病與癌性淋巴 管炎都可形成支氣管血管壁增厚,但結(jié)節(jié)病呈現(xiàn) 結(jié)節(jié)狀不規(guī)則增厚,結(jié)節(jié)病可以表現(xiàn)為肺纖維化 征象,邊界較清?！靶窍嫡鳌敝械摹般y河狀”征 象對診斷有幫助。 肺結(jié)核星系征： 肺結(jié)節(jié)病星系征： 23、胸腹水鑒別四聯(lián)癥： 1、膈肌征：橫隔頂向頭側(cè)凸出，低密度影在膈外周為胸水，在 膈內(nèi)為腹水。 2、膈腳移位征：胸水時壓迫膈腳向前、向外側(cè)移位。

30、3、界面征：肝與肺在層面上的分界一般是清晰的，腹水時也清 晰明確，而當(dāng)胸水時則肝肺分界不清晰。 4、肝裸區(qū)征：肝的背側(cè)內(nèi)部肝與膈肌直接相貼，此為裸區(qū)，產(chǎn) 生腹水時液體不在此區(qū)潴留。 24、胸膜凹陷征（PI） 胸膜凹陷征（PI）也稱為“兔耳征”、“尾征” 或“胸膜尾征”。PI為肺癌侵達胸膜的最直接 的影像學(xué)證據(jù)，一直以來普遍認(rèn)為是肺惡性腫 瘤的典型征象。胸膜凹陷通常以肺臟肋面最多， 其次為縱隔面、葉間胸膜面、膈面的臟層胸膜 或胸膜多處受累。典型PI對周圍型肺癌有重要 診斷價值。PI的典型CT表現(xiàn)為腫瘤遠(yuǎn)端與胸壁 間線狀影加小三角形影或喇叭口影，三角形基 底位于胸壁緣，尖指向肺內(nèi)包塊。三角形影或

31、喇叭口影與壁層胸膜間被水充填。喇叭口周圍 胸膜無增厚亦無粘連，這種改變國內(nèi)學(xué)者稱為 “典型PI”，以肺癌多見。 25、印戒征（支氣管軌道征）： 由一個小的圓形軟組織密度影和一個圓形低密 度區(qū)的較大的環(huán)形軟組織密度影相連而成，形 似印戒。軟組織密度環(huán)代表擴張的支氣管，其 內(nèi)低密度為擴張支氣管內(nèi)所含的氣體，小圓形 軟組織密度影代表與擴張支氣管伴行的肺動脈。 受累的支氣管常見于中等管徑的支氣管，因為 主、葉及段支氣管軟骨較硬較厚，對擴張的抵 抗力較大，而在嚴(yán)重支氣管擴張的患者中，遠(yuǎn) 端小支氣管常有閉塞，數(shù)量減少，故僅有中等 大小的支氣管才能明顯的擴張。支氣管擴張可 分為三度：輕度主要表現(xiàn)為柱狀擴張；

32、中度表 現(xiàn)為串珠（靜脈曲張樣擴張）樣擴張；重度表 現(xiàn)為囊狀擴張。在X線片上，支氣管擴張主要表 現(xiàn)為肺紋理集聚，邊緣不清或環(huán)形透光影，以 及由于支氣管壁增厚形成的軌道征。 26、血管集束征： 血管集束征在影像上表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)周圍一支或 幾支血管到達瘤體內(nèi)或在瘤體邊緣截斷或穿過 瘤體的現(xiàn)象。其形成包括以下三種情況：（1） 肺血管進入腫瘤內(nèi)或穿過腫瘤；（2）肺血管受 牽拉向病灶移位；（3）肺血管到達腫瘤的邊緣 截斷。 血管集束征的形成是由于腫瘤組織向血管支氣 管鞘或小葉間隔生長，瘤體內(nèi)纖維組織增生或 瘢痕形成，牽拉臨近血管向瘤體集中所致。其 中進肺門側(cè)的血管束、支氣管構(gòu)成，血管壁多 為擴張的小動脈，說

33、明肺癌供血豐富；遠(yuǎn)肺門 側(cè)的血管束由擴張的小靜脈組成，可能和靜脈 回流受阻有關(guān)。 血管集束征主要見于肺癌，尤其是腺癌和肺泡細(xì)胞癌。但是該征像不僅見于惡性肺結(jié)節(jié)，肺良性病變?nèi)缃Y(jié) 核球、球形肺炎等也可見到。所以僅根據(jù)血管集束征判斷病變的良惡性并不是完全可靠的。 腺癌粗大的引流血管： 27、胸膜分離征： 表現(xiàn)為胸膜臟層和壁層胸膜增厚并被其間的胸腔積液分開，當(dāng) 胸膜感染，胸腔內(nèi)積膿時，胸膜常常有明顯強化。膿胸一般繼 發(fā)于細(xì)菌性肺炎。在肺炎旁胸腔積液時，由于毛細(xì)血管通透性 增加，液體進入胸膜腔，隨著液體集聚增加，細(xì)菌透過損傷的 內(nèi)皮進入胸膜腔，導(dǎo)致胸膜腔積膿，隨后纖維和內(nèi)皮毛細(xì)血管 在胸膜表面形成包膜并

34、增厚。膿胸通常伴有胸膜外肋下肌組織 腫脹和胸膜外脂肪變薄。 28、胸膜下弧線（SCLC）： SCLS的HRCT形態(tài)特點 SCLS與生理性的肺下垂部線性影像不同，生理 性胸膜下線位于肺臟的最低部，在仰臥位時位 于下葉后部，而轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位時下葉后部的線 性影像消失，生理性胸膜下線多距胸膜下5mm 以內(nèi)，可合并局限性肺臟密度增高。而SCLS雖 然在肺臟后部多見，但多超過一個肺段的范圍， 并可位于肺臟非下垂的部位。體位變換時其形 態(tài)無變化，也不會消失。多數(shù)SCLS表面光滑、 呈連續(xù)狀，少數(shù)為不規(guī)則及不連續(xù)狀。煤工塵 肺的SCLS可有結(jié)節(jié)狀影，或厚度較大。 SCLS的診斷意義 SCLS可見于多種肺間質(zhì)纖維化的疾病，如慢性支氣管炎合并肺間質(zhì)纖維化，煤工塵肺，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維 化，膠原病引起的肺間質(zhì)纖維化，及結(jié)節(jié)病引起的肺改變等。慢性支氣管炎，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，煤工 塵肺及膠原病引起的肺臟改變等均可出現(xiàn)SCLS是肺間質(zhì)纖維化的一種常見征象，見于多種疾病。此外， SCLS還見于炎癥、肺瘀血和吸氣不足狀態(tài)。對于肺