卵巢癌1PPT課件

1、 2 2006-11-29 本科生 近近2020年發(fā)病率上升年發(fā)病率上升2020倍倍 診斷和治療研究進(jìn)展緩慢診斷和治療研究進(jìn)展緩慢 工業(yè)化發(fā)展工業(yè)化發(fā)展+ +節(jié)制生育節(jié)制生育-潛在病因潛在病因 卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生 2/32/3患者，就診時(shí)已是晚期患者，就診時(shí)已是晚期 5 5年生存率年生存率20-30%20-30% 32006-11-29 本科生 4 2006-11-29 本科生 卵巢腫瘤組織學(xué)分類卵巢腫瘤組織學(xué)分類 上皮性腫瘤 性索間質(zhì)腫瘤 生殖細(xì)胞腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤 漿液性腫瘤 粘液性腫瘤 子宮內(nèi)膜樣腫瘤 透明細(xì)胞中腎樣瘤 勃勒納瘤 混合性上皮腫瘤 未

2、分化癌 顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤 1、顆粒細(xì)胞瘤 2、卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤 （1）卵泡膜細(xì)胞瘤 （2）纖維瘤 支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤） 兩性母細(xì)胞瘤 無(wú)性細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 胚胎癌 多胚瘤 絨毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型 5 2006-11-29 本科生 組織學(xué)分級(jí)組織學(xué)分級(jí) 參照細(xì)胞分化程度而分為參照細(xì)胞分化程度而分為3 3級(jí)級(jí)： 分化分化1 1級(jí)：為高度分化級(jí)：為高度分化 分化分化2 2級(jí)：為中度分化級(jí)：為中度分化 分化分化3 3級(jí)：為低度分化級(jí)：為低度分化 6 2006-11-29 本科生 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀不明顯 腹脹 壓迫癥狀 7 2006-11-29 本科生 臨床表

3、現(xiàn)臨床表現(xiàn) 卵巢惡性腫瘤 腹脹 腹部腫塊 腹水 （癥狀輕重取決于 腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度 腫瘤的組織學(xué)類型 有無(wú)并發(fā)癥。） 8 2006-11-29 本科生 并發(fā)癥并發(fā)癥 蒂扭轉(zhuǎn) 破裂 感染 惡變 9 2006-11-29 本科生 惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延及腹腔種植 淋巴道轉(zhuǎn)移 沿著卵巢血管的走行沿著卵巢血管的走行 從卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)、外淋巴結(jié)從卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)、外淋巴結(jié) 沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié)沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié) 102006-11-29 本科生 惡性腫瘤臨床分期惡性腫瘤臨床分期 I I期期: : 腫瘤限于卵巢腫瘤限于卵巢 Ia:Ia: 腫

4、瘤局限于一側(cè)卵巢腫瘤局限于一側(cè)卵巢, , 包膜完整包膜完整, ,表面無(wú)腫瘤表面無(wú)腫瘤, ,腹水或腹腹水或腹 腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。 Ib:Ib: 腫瘤局限于兩側(cè)卵巢腫瘤局限于兩側(cè)卵巢, ,包膜完整包膜完整, ,表面無(wú)腫瘤表面無(wú)腫瘤, ,腹水或腹腹水或腹 腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。 Ic:Ic: IaIa或或IbIb腫瘤伴以下任何一種情況：卵巢表面有腫瘤，腫瘤伴以下任何一種情況：卵巢表面有腫瘤， 或包膜破裂，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞?；虬て屏眩顾蚋骨粵_洗液中不含惡性細(xì)胞。 112006-11-29 本科生 惡性腫瘤臨床分期惡性腫瘤臨床分

5、期 II II期期: : 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤, ,伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散 II a:II a: 蔓延和蔓延和( (或或) )轉(zhuǎn)移到子宮和轉(zhuǎn)移到子宮和( (或或) )輸卵管輸卵管 II b:II b: 蔓延到其他盆腔組織蔓延到其他盆腔組織 II c :II c : II a II a 或或II bII b腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中 含惡性細(xì)胞含惡性細(xì)胞 122006-11-29 本科生 惡性腫瘤臨床分期惡性腫瘤臨床分期 IIIIII期期: : 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝表面轉(zhuǎn)移一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微

6、鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝表面轉(zhuǎn)移 位位IIIIII期。期。 IIIa:IIIa: 顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移 IIIb:IIIb: 腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑2cm IIIc: IIIc: 腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑2cm2cm和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 132006-11-29 本科生 惡性腫瘤臨床分期惡性腫瘤臨床分期 IV期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，除外腹腔轉(zhuǎn)移。 （胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移） 142006-11-29 本科生 診斷診斷 基本診斷 病史、癥狀、婦科檢查、體檢。 特殊檢查 B型超聲檢查 腫瘤標(biāo)志物 腹腔

7、鏡檢查 放射學(xué)診斷 細(xì)胞學(xué)檢查 152006-11-29 本科生 卵巢良性腫瘤卵巢良性腫瘤 與惡性腫瘤的鑒別與惡性腫瘤的鑒別 年齡年齡 病程病程 包塊性質(zhì)和部位包塊性質(zhì)和部位 腹水征腹水征 B-B-型超聲型超聲 腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物 162006-11-29 本科生 良良 性性 交界性交界性 惡性惡性 乳頭狀突起乳頭狀突起 少少 多多 多多 細(xì)小或疣狀細(xì)小或疣狀 呈片毛狀呈片毛狀 粗，菜花狀粗，菜花狀 實(shí)性區(qū)實(shí)性區(qū) 無(wú)無(wú) 可有可有 2/32/3為半質(zhì)性為半質(zhì)性 包膜破裂包膜破裂 無(wú)無(wú) 可有可有 較多較多51%51% 腹膜種植腹膜種植 無(wú)無(wú) 有有 多多 出血壞死出血壞死 無(wú)，清液無(wú)，清液 有有

8、多多 良性、交界性及惡性腫瘤巨檢鑒別 172006-11-29 本科生 良性、交界性及惡性腫瘤鏡下鑒別良性、交界性及惡性腫瘤鏡下鑒別 良良 性性 交界性交界性 惡性惡性 細(xì)胞排列細(xì)胞排列 整齊整齊 極性稍喪失極性稍喪失 極性喪失極性喪失 細(xì)胞增生細(xì)胞增生 單層單層 2-32-3層層 4 4層以上層以上 纖毛纖毛 有有 可無(wú)可無(wú) 無(wú)，偶有無(wú)，偶有 核分裂核分裂 無(wú)無(wú) 少（少（1/HP1/HP1/HP) ) 腺體背靠背腺體背靠背 無(wú)無(wú) 有有 共壁現(xiàn)象共壁現(xiàn)象 新生腺體新生腺體 無(wú)或少無(wú)或少 較多，腔間質(zhì)多較多，腔間質(zhì)多 篩狀篩狀 間質(zhì)浸潤(rùn)間質(zhì)浸潤(rùn) 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 有有 182006-11-29 本科生

9、 卵巢良性腫瘤卵巢良性腫瘤 鑒別診斷鑒別診斷 卵巢瘤樣病變卵巢瘤樣病變 輸卵管卵巢囊腫輸卵管卵巢囊腫 子宮肌瘤子宮肌瘤 妊娠子宮妊娠子宮 腹水腹水 192006-11-29 本科生 卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 盆腔結(jié)締組織炎盆腔結(jié)締組織炎 結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 生殖道以外的腫瘤生殖道以外的腫瘤 轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤 202006-11-29 本科生 卵巢腫瘤鑒別診斷 急性盆腔感染伴輸卵管 卵巢囊腫 異位妊娠 212006-11-29 本科生 卵巢腫瘤鑒別診斷 纖維瘤扭轉(zhuǎn) 排卵性出血 222006-11-29 本科生 良性腫瘤治療良性腫

10、瘤治療 年齡年齡 病變性質(zhì)、范圍病變性質(zhì)、范圍 生育要求生育要求 232006-11-29 本科生 惡性腫瘤治療惡性腫瘤治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 化學(xué)治療化學(xué)治療 放射治療放射治療 免疫治療免疫治療 熱學(xué)治療熱學(xué)治療 242006-11-29 本科生 分期分期 首次治療首次治療 鞏固治療鞏固治療 化療療程化療療程/ /年年 免疫治療免疫治療 I a I a 可單側(cè)附件切除可單側(cè)附件切除 4-64-6 b b 二次化療之間二次化療之間 c c 根治術(shù)根治術(shù) II a II a 腹腔及全身腹腔及全身 b b 聯(lián)合化療聯(lián)合化療 6-8 6-8 佐以免疫治療佐以免疫治療 c c 擴(kuò)大根治術(shù)擴(kuò)大根治術(shù) I

11、IIIII IV IV 腫瘤減滅術(shù)腫瘤減滅術(shù) 8-12 8-12 堅(jiān)持堅(jiān)持 252006-11-29 本科生 預(yù)預(yù) 后后 262006-11-29 本科生 272006-11-29 本科生 282006-11-29 本科生 隨訪與監(jiān)測(cè)隨訪與監(jiān)測(cè) 隨訪時(shí)間 檢測(cè)內(nèi)容 術(shù)后一年內(nèi)：每月一次 術(shù)后第二年：每3月一次 術(shù)后第三年：每6月一次 三年以上者：每年一次 臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢 查 B超、CT、MRI 腫瘤標(biāo)志物 292006-11-29 本科生 預(yù)防預(yù)防 高危因素的預(yù)防高危因素的預(yù)防 開(kāi)展普查普治開(kāi)展普查普治 早期發(fā)現(xiàn)及處理早期發(fā)現(xiàn)及處理 302006-11-29 本科生 312006

12、-11-29 本科生 概述概述 最常見(jiàn)的卵巢腫瘤 發(fā)病年齡多為3060歲 有良性、交界性和惡性之分 322006-11-29 本科生 發(fā)病高危因素發(fā)病高危因素 遺傳和家族因素 環(huán)境因素和生活習(xí)慣 內(nèi)分泌因素 持續(xù)排卵 遺傳乳腺-卵巢癌綜合征 BRCA1 BRCA2 部位-特異性卵巢癌綜合征 家族遺傳 II型Lynch綜合征 內(nèi)膜、乳腺、卵巢、結(jié)腸 染色體顯性遺傳特性 石棉、滑石粉 高劑量乳糖 動(dòng)物脂肪 全脂奶粉 咖啡、低碘 激素 月經(jīng) 婚姻 生育 哺乳 避孕藥 應(yīng)用促排卵藥物 332006-11-29 本科生 漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤 常見(jiàn)。占卵巢良性腫瘤的25 多為單側(cè)，表面光滑，囊性，囊內(nèi)

13、充滿淡黃 色清澈液體。 342006-11-29 本科生 交界性漿液性囊腺瘤交界性漿液性囊腺瘤 為中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長(zhǎng)在囊內(nèi)較 少。 鏡下上皮復(fù)層不超過(guò)三層，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。 5年存活率達(dá)90以上。 352006-11-29 本科生 漿液性囊腺癌漿液性囊腺癌 最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤 多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí) 質(zhì)性。 切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭。 細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸 潤(rùn)。 5年存活率2030 362006-11-29 本科生 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 常見(jiàn)，占卵巢良性腫瘤的20 多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。 切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。 372006-11-29

14、 本科生 交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小，質(zhì)軟。 鏡下見(jiàn)上皮不超過(guò)三層，細(xì)胞輕度異型 無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。 382006-11-29 本科生 粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 囊壁可見(jiàn)乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)， 切面半囊半實(shí) 細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸 潤(rùn) 5年存活率4050 392006-11-29 本科生 卵巢內(nèi)膜樣腫瘤卵巢內(nèi)膜樣腫瘤 良性瘤較少見(jiàn)。 惡性 多為單側(cè)，中等大小，囊 性或?qū)嵭裕腥轭^生長(zhǎng)。 5年存活率4050 402006-11-29 本科生 治療治療 良性腫瘤：確診后應(yīng)手術(shù)治療 交界性腫瘤： 早期：行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù) 晚期：治療方法同晚期卵巢癌 惡性

15、腫瘤：治療原則是手術(shù)為主，加用化療、放 療的綜合治療。 412006-11-29 本科生 422006-11-29 本科生 概述概述 常見(jiàn)的卵巢非上皮性腫瘤有生殖細(xì)胞腫瘤、 性索間質(zhì)腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤。 惡性非上皮性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的10 432006-11-29 本科生 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤 （良性）（良性） 腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有 時(shí)可見(jiàn)牙齒和骨骼時(shí)可見(jiàn)牙齒和骨骼 卵巢甲狀腺腫卵巢甲狀腺腫- -分泌甲狀腺分泌甲狀腺 素素- -甲亢甲亢 未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 （惡性）（惡性） 主要為原始神經(jīng)組織主要為原始神經(jīng)組織 442006-1

16、1-29 本科生 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 為中等惡性的實(shí)性腫瘤。 好發(fā)于青春期及生育期婦女。 圓形或卵圓形，中等大，實(shí)性， 觸之如橡皮樣。 452006-11-29 本科生 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 內(nèi)胚竇瘤 較罕見(jiàn)，惡性程度高 多見(jiàn)于兒童及年輕婦女 多為單側(cè)，腫瘤大，圓形或卵 圓形 462006-11-29 本科生 卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤 顆粒細(xì)胞瘤：顆粒細(xì)胞瘤： 低度惡性，可分泌雌激素，低度惡性，可分泌雌激素，Call-ExnerCall-Exner小體，顆粒細(xì)胞環(huán)繞成小圓形囊腔，菜花樣排列小體，顆粒細(xì)胞環(huán)繞成小圓形囊腔，菜花樣排列 卵泡膜細(xì)胞瘤：卵泡膜細(xì)胞瘤：

17、 有內(nèi)分泌功能，常與顆粒細(xì)胞并存，切面呈實(shí)性，灰白色有內(nèi)分泌功能，常與顆粒細(xì)胞并存，切面呈實(shí)性，灰白色 472006-11-29 本科生 卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤 纖維瘤：纖維瘤： Meigs syndrome:Meigs syndrome:常伴胸常伴胸 腹水腹水 支持細(xì)胞支持細(xì)胞- -間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸 母細(xì)胞瘤）母細(xì)胞瘤） 含血性漿液和粘液體，具含血性漿液和粘液體，具 男性化作用男性化作用 雌激素雌激素-瘤細(xì)胞瘤細(xì)胞 482006-11-29 本科生 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 l 乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道 l Krukenberg

18、tumor:Krukenberg tumor: 原發(fā)部位為胃腸道，雙側(cè)性，多伴腹水，原發(fā)部位為胃腸道，雙側(cè)性，多伴腹水， 可見(jiàn)可見(jiàn)印戒細(xì)胞印戒細(xì)胞 492006-11-29 本科生 治療治療 良性腫瘤：手術(shù)治療 惡性腫瘤： 手術(shù)治療 化療 放射治療 轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：手術(shù)治療、化療 教授，博士 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 仁濟(jì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 Thanks for Your Attention 512006-11-29 本科生 522006-11-29 本科生 蒂扭轉(zhuǎn) 骨盆漏斗韌帶骨盆漏斗韌帶 卵巢固有韌帶卵巢固有韌帶 輸卵管輸卵管 532006-11-29 本科生 破裂可能是自發(fā)性的或是外傷性的 蒂扭

19、轉(zhuǎn)導(dǎo)致破裂 雙合診導(dǎo)致破裂 542006-11-29 本科生 妊娠過(guò)程中受到擠壓自發(fā)性破裂 552006-11-29 本科生 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 髂總淋巴結(jié) 髂內(nèi)淋巴結(jié) 腹股溝淋巴結(jié) 562006-11-29 本科生 轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié) 轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié) 脾 腎動(dòng)脈 卵巢動(dòng)脈 卵巢 子宮 腸系膜下動(dòng)脈 572006-11-29 本科生 實(shí)性高回聲團(tuán) 周圍血流豐富 582006-11-29 本科生 遺傳乳腺遺傳乳腺- -卵巢癌綜合征卵巢癌綜合征: BRCA1 Adapted from ASCO 592006-11-29 本科生 遺傳乳腺遺傳乳腺- -卵巢癌綜合征卵巢癌綜合征: BRCA2 602006-11-29 本科生 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 卵巢惡性腫瘤 腹脹 腹部腫塊 腹水 （癥狀輕重取決于 腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度 腫瘤的組織學(xué)類型 有無(wú)并發(fā)癥。） 61200