醫(yī)學(xué)超級全 影像學(xué)考試重點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)臨床[特選資料]

1、皖南醫(yī)學(xué)院 汪和平 1高級教學(xué) 第一節(jié) 心臟與心包 一、檢查技術(shù) 2正常心臟大血管的表現(xiàn) 3異常心臟大血管的表現(xiàn)(基本病變) 4常見病常見病的表現(xiàn)(冠心病,風(fēng)心,先心,心包 積液,心肌病) 第二節(jié) 大血管 ( 肺動(dòng)脈栓塞,主動(dòng)脈夾 層) 2高級教學(xué) 一、檢查技術(shù) （一）X線檢查 （二）CT檢查 （三）MRI檢查 （四）超聲檢查 3高級教學(xué) 1透視： 2常規(guī)心臟攝片 3心血管造影檢查（包括DSA） 4高級教學(xué) 2常規(guī)心臟攝片 （1）后前位： （2）右前斜位：第一斜位。旋轉(zhuǎn)角度40- 60、食道吞鋇。 （3）左前斜位：第二斜位。旋轉(zhuǎn)角度60。 （4）左側(cè)位 5高級教學(xué) 3 心血管造影檢查（包括DS

2、A） 1右心造影：股靜脈徑路至右心，顯示右心及 肺血管 2左心造影：股動(dòng)脈經(jīng)路至左心室，觀察二尖 瓣、主動(dòng)脈瓣病變及室間隔缺損。 3主動(dòng)脈造影：股動(dòng)脈經(jīng)路至主動(dòng)脈瓣上3-5cm 處，顯示升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓。 4冠狀動(dòng)脈造影：選擇性左、右冠狀動(dòng)脈造影。 6高級教學(xué) 冠狀動(dòng)脈 7高級教學(xué) （一）常規(guī)CT掃描 （二）超速CT掃描 (MSCT EBCT) （三）CTA 橫軸位（常用標(biāo)準(zhǔn)體位） 8高級教學(xué) （一）成像方位 1橫軸位（常規(guī)方位） 2前斜位 3冠狀位 4平行于室間隔的心臟長軸位 5垂直于室間隔的心臟長軸位 6垂直于室間隔的心臟短軸位 9高級教學(xué) (一) 心臟、大血管的正常投影 1、后前位（P

3、-A） 2、右前斜位（RAO） 3、左前斜位 （LAO） 4、左側(cè)位 （LL） 5、心臟形態(tài)、大小、心胸比率 10高級教學(xué) （1）右心緣 （2）左心緣 后前位后前位 右心緣分2段: 上段主動(dòng)脈弓 與上腔靜脈構(gòu) 成 下段右心房構(gòu) 成 左心緣分3段: 主動(dòng)脈弓、肺 動(dòng)脈段、左心 室。 11高級教學(xué) 升主動(dòng)脈、上腔靜脈升主動(dòng)脈、上腔靜脈 右心房右心房 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 肺動(dòng)脈段肺動(dòng)脈段 左心室左心室 12高級教學(xué) 右前斜位（食道右前斜位（食道 吞鋇）吞鋇） （1） 心前緣； 主動(dòng)脈弓、 肺動(dòng)脈、 右室、 左室。 （2） 心后緣； 左房、 右房 左心房左心房 右心房右心房 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 肺動(dòng)脈段肺

4、動(dòng)脈段 右心室右心室 左心室左心室 13高級教學(xué) 三角形三角形 透亮區(qū)透亮區(qū) 心前間隙心前間隙 左心室左心室 右心室右心室 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈 升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈 左心房壓跡左心房壓跡 左支氣管壓跡左支氣管壓跡 主動(dòng)脈弓壓跡主動(dòng)脈弓壓跡 右心房右心房 右前斜位右前斜位 14高級教學(xué) 左前斜位左前斜位 （1） 心前緣: 右房; 右室。 （2） 心后緣: 左房; 左室。 矩形間隙 主動(dòng)脈窗 15高級教學(xué) 左前斜位左前斜位 左心室左心室 左心房左心房 右心室右心室 右心房右心房 心前長方形透亮區(qū)心前長方形透亮區(qū) 心前間隙心前間隙 大血管大血管 16高級教學(xué) 左側(cè)位 （1） 心前緣； 大血管、 右室 （2）心

5、后緣； 左房、 左室。 17高級教學(xué) 心后間隙心后間隙 左心室左心室 左心房左心房 右心室右心室 大血管大血管 左側(cè)位左側(cè)位 18高級教學(xué) 瘦長、瘦長、45度度 適中、適中、=45度度 矮胖、矮胖、45度度 19高級教學(xué) 心胸比率測量圖心胸比率測量圖 T1 T2 T 01 0 心胸比率心胸比率 T1+T2/T 0.5 20高級教學(xué) 1. M型超聲心動(dòng)圖 2. 二維超聲心動(dòng)圖 3. 頻譜型多譜勒超聲心動(dòng)圖 4. 彩色多譜勒超聲心動(dòng)圖 21高級教學(xué) （一）成像方位 1橫軸位（常規(guī)方位） 2前斜位 3冠狀位 4平行于室間隔的心臟長軸位 5垂直于室間隔的心臟長軸位 6垂直于室間隔的心臟短軸位 22高級

6、教學(xué) 23高級教學(xué) 上腔靜脈 24高級教學(xué) 25高級教學(xué) 26高級教學(xué) 室間隔 LA DA 27高級教學(xué) SE序列T1WI， 掃描方位：橫位、冠狀及矢狀位。 1心?。撼手械刃盘枏?qiáng)度。 2心內(nèi)膜：較心肌信號高。 3瓣膜：呈中等強(qiáng)度信號。 4心房：呈低信號，左心房呈管狀。 5心室：右心室呈三角形。 6. 心包：呈低信號。 28高級教學(xué) 29高級教學(xué) （一）移位與異位的概念 （二）正常心臟位置：內(nèi)臟正位、左位心 （三）左旋心：內(nèi)臟反位、左位心 （四）右旋心：內(nèi)臟正位、右位心 （五）鏡面右位心：內(nèi)臟反位、右位心 （六）內(nèi)臟不定位（即肝居中，胃、脾位 置不定）時(shí)，心臟可為左位、中位或右 位。 30高級教

7、學(xué) （一）二尖瓣型心臟 （二）主動(dòng)脈瓣型心臟 （三）普大型心臟 31高級教學(xué) （一）左心室增大 1表現(xiàn)： 心尖向下向左延伸； 相反搏動(dòng)點(diǎn)上移； 左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展； 左前斜位60。時(shí)，左心室仍與脊 柱重疊，室間溝向前下移位； 左側(cè)位，心后食管前間隙變窄或 消失。 32高級教學(xué) 2常見原因： 高血壓； 主動(dòng)脈瓣病變； 二尖瓣關(guān)閉不全； 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。 33高級教學(xué) 左前斜位60。時(shí)，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前 下移位； 左側(cè)位，心后食管前間隙變窄或消失。 心尖向下 向左延伸； 相反搏動(dòng) 點(diǎn)上移； 左心室段 延長、圓隆 并向左擴(kuò)展； 34高級教學(xué) 1表現(xiàn)： 右心緣下段向右膨突、最

8、突點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹； 肺動(dòng)脈段膨突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移； 右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變 窄； 左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上 移位。 35高級教學(xué) 右心緣下段向右膨突、最突點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹； 肺動(dòng)脈段膨突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移； 右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄； 左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。 36高級教學(xué) 2常見原因： 二尖瓣狹窄； 肺心； 肺動(dòng)脈高壓； 心內(nèi)間隔缺損； 法四等。 37高級教學(xué) 1.表現(xiàn)： 食管中段受壓向后移位； 心底部雙房影、心右緣 出現(xiàn)雙弧征； 左心緣出現(xiàn)第四弓； 主動(dòng)脈窗縮小、左主支氣管受壓抬 高等。 38高級教學(xué) 食管中段受壓向后移位； 心底部

9、雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧征； 左心緣出現(xiàn)第四弓； 主動(dòng)脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。 39高級教學(xué) 2常見原因： 二尖瓣病變； 左心室衰竭； 先心：PDA、VSD等 ( 。 40高級教學(xué) 1 表現(xiàn)： 心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位 置偏高； 左前斜位右心緣段延長超過心前緣長度 的一半以上，并與心室段成角。 41高級教學(xué) 心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高； 左前斜位右心緣段延長超過心前緣長度的一半以上， 并與心室段成角。 42高級教學(xué) 2 常見原因： l三尖瓣病變； lASD(房缺)； l肺靜脈異位引流； l心房粘液瘤等。 43高級教學(xué) （一）肺充血肺充血 1. 表現(xiàn)：肺門大濃（肺門

10、舞蹈肺門舞蹈透視見播動(dòng)增 強(qiáng)。），肺野透明度正常、肺動(dòng)脈增粗（各級 分支成比例增粗），邊清。 2. 常見原因： 左-右分流：先心（ASD、VSD、 PDA）、 循環(huán)血流量增加：甲亢和貧血。 44高級教學(xué) 長期肺充血-導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。 正常肺動(dòng)脈主干收縮壓為2-4kPa（15-30mmHg）， 大于30mmHg時(shí)為肺動(dòng)脈高壓。 1表現(xiàn)： （1）肺動(dòng)脈段突出； （2）肺動(dòng)脈擴(kuò)張。阻塞性肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)肺肺 門截?cái)啵埜鳎╅T截?cái)啵埜鳎┈F(xiàn)象；高流量性肺動(dòng)脈高壓， 各級分支成比例增粗。 （3）中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。 （4）右心室增大。 2. 常見疾?。悍涡牟　⑾刃牡?。 45高級教學(xué) 1X線表現(xiàn)：肺野

11、透明度增加；肺門動(dòng)脈 變細(xì)；肺動(dòng)脈變細(xì)。 2. 常見原因：三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄。 46高級教學(xué) 肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓超過1.33kPa（10mmHg）即為肺靜 脈高壓。 1表現(xiàn)： （1）肺淤血肺淤血-肺門大濃，肺紋理多，粗，模糊，肺野透 明度降低，肺血倒置； （2）肺血倒置肺血倒置-上、下肺野肺靜脈分布比例失調(diào)； （3）間質(zhì)性肺水腫，小葉間隔線（Kerley氏B線:長2-3cm， 寬1-3mm）出現(xiàn)； （4）實(shí)質(zhì)性(肺泡性)肺水腫出現(xiàn)，典型呈“蝶翼”狀。 2. 常見原因：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變，左心功能不全等。 47高級教學(xué) 1 (冠心病,風(fēng)心風(fēng)心,先心,心包積液心包積液,心 肌病) 2 (

12、肺動(dòng)脈栓塞,主動(dòng)脈夾層) 48高級教學(xué) （ 臨床與病理】 風(fēng)濕性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心瓣膜炎， 無影像特異性改變。 瓣膜病變是瓣膜炎的后遺損害，常見二 尖瓣、其次主動(dòng)脈瓣。 瓣膜的增厚、卷曲、粘連、鈣化-瓣 膜狹窄、關(guān)閉不全。 49高級教學(xué) 血液動(dòng)力學(xué)改變： 右室大-肺動(dòng)脈膨隆-肺循環(huán)肺淤血-左房大 -二尖瓣狹窄-左室不大-主動(dòng)脈球小- -體循環(huán)-右房-右室 50高級教學(xué) 【 X線表現(xiàn)】 1、 二尖瓣狹窄； 二尖瓣型心影（梨型）、肺動(dòng)脈段突、 左房與右室擴(kuò)大-左房擴(kuò)大明顯、肺淤 血、肺靜脈高壓、間質(zhì)性肺水腫。 2、 二尖瓣關(guān)閉不全（或合并）； 狹窄表現(xiàn)、左室擴(kuò)大明顯。 51高級教學(xué) 左房擴(kuò)大 食

13、管中段受壓向后移位； 心底部雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧 征； 左心緣出現(xiàn)第四弓； 主動(dòng)脈窗縮小、左主支氣管受壓 抬高等。 右室擴(kuò)大 右心緣下段向右膨突、最突點(diǎn) 偏下，心尖圓隆上翹； 肺動(dòng)脈段膨突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下 移； 右前斜位心前緣下段膨隆，心 前間隙變窄； 左前斜位心室膈段增大，室間 溝向后上移位。 肺淤血-肺門大濃，肺紋理多，粗， 模糊，肺野透明度降低，肺血倒置； （2）肺血倒置-上、下肺野肺靜脈 分布比例失調(diào)； （3）間質(zhì)性肺水腫，小葉間隔線 （Kerley氏B線:長2-3cm，寬1-3mm） 出現(xiàn)； （2）是否合并關(guān)閉不全 52高級教學(xué) 53高級教學(xué) 54高級教學(xué) 55高級教學(xué) l急性心包炎

14、-心包積液心包積液 l慢性心包炎-縮窄性心包炎 (心包鈣化/盔甲心盔甲心) 56高級教學(xué) 1原因：結(jié)核,化膿,風(fēng)濕,腫 瘤. 2臨床表現(xiàn)： 3影像學(xué)表現(xiàn)： 57高級教學(xué) X 少量不敏感,中,大量敏感 BUS 敏感 CT 敏感 MRI 敏感 （1） X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 1 心臟呈燒瓶狀或球形；心臟呈燒瓶狀或球形； 2 上腔靜脈增寬；上腔靜脈增寬； 3 主動(dòng)脈影縮短；主動(dòng)脈影縮短； 4 肺紋理減少；肺紋理減少； 5 透視下心緣搏動(dòng)減弱。透視下心緣搏動(dòng)減弱。 58高級教學(xué) （2） CT表現(xiàn):心包腔增寬. CT值一般在12-40HU之間。 （3） MRI表現(xiàn) T2WI，積液呈均勻高信號。 T1WI，漿

15、液性積液呈均勻低信號； 滲出性積液呈不均勻高信號； 血性積液呈中等或高等信號。 59高級教學(xué) 60高級教學(xué) （1）心影正常大小或稍增大； （2）心緣僵直； （3）心臟搏動(dòng)減弱； （4）心包鈣化； （5）上腔靜脈擴(kuò)張； （6）肺淤血； （7）胸膜增厚、粘連。 61高級教學(xué) 1、 臨床與病理 冠狀動(dòng)粥樣硬化-血管狹窄-心肌缺血-心肌病變 冠狀動(dòng)脈狹窄程度； 50% 輕度 50% 中度 75% 重度 2、 X線表現(xiàn)；大部分正常，少數(shù)心室不同程度擴(kuò)大，合并癥時(shí) 異常明顯。 3、 CT；顯示冠狀動(dòng)脈鈣化斑、局部形態(tài)與功能（搏動(dòng)、射血分 數(shù)減低）異常、CT灌注異常、CTA顯示冠狀動(dòng)脈狹窄。 4、 DSA；

16、動(dòng)脈腔顯示最佳、主要是介入治療。 62高級教學(xué) 63高級教學(xué) 1房間隔缺損（atrial septal defect ASD） 2室間隔缺損 3動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 4法洛四聯(lián)癥 5肺動(dòng)脈狹窄 64高級教學(xué) 房間隔缺損（atrial septal defect，ASD） 是最常見的的先天性心臟病之一。 臨床與病理 80%是繼發(fā)型缺損。 血液動(dòng)力學(xué)改變； 左房血右房-肺循環(huán)-左房；導(dǎo)致右房、室擴(kuò)大，肺循環(huán)血 流量增加-肺動(dòng)脈高壓。 影像學(xué)表現(xiàn) 1、X線表現(xiàn)； 肺血增多；肺血管增多、粗，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段突出。 右房、室擴(kuò)大，“二尖瓣”心型。-間接征象 2、超聲、CT、MRI，DSA為房間隔缺損-直接征象 3、診斷；典型臨床+X線即可診斷。 65高級教學(xué) 66高級教學(xué) 67高級教學(xué) 1概念：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、 主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。 2臨床與病理： 68高級教學(xué) 3X線表現(xiàn) （1）靴形心； （2）肺門陰影縮小，肺內(nèi)血管纖細(xì)； （3）心胸比列可正?？稍龃?。 69高級教學(xué) 4. 血管造影表現(xiàn)： 右心造影時(shí)，主動(dòng)脈和左心室可提前顯影。 5. CT表現(xiàn)： 主動(dòng)脈擴(kuò)張和肺動(dòng)脈變細(xì)。 6. MRI表現(xiàn)： 顯示異常解剖結(jié)構(gòu)。 70高級教學(xué) 1病理： 2臨床： 3X線表現(xiàn)： 4診斷： 71高級教學(xué) 72高級教學(xué) 1病理： 2臨床表現(xiàn)： 3X線表