醫(yī)院質量建設年活動方案

1、xxx醫(yī)院質量建設年活動方案臨床各科室、病區(qū)： 為進一步加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據衛(wèi)生局下發(fā)的關于2013年醫(yī)療質量建設年活動意見的通知要求，結合醫(yī)院實際，特制定本活動方案。 一、指導思想 深入學習實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者的合法權益，努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。 二、活動范圍與主題 全院職工按照醫(yī)院統一部署，全員參加以“持續(xù)改進醫(yī)療質量，切實保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質量建設年”活動。 三、活動原則 （一）遵照衛(wèi)生局“醫(yī)療質量建設年”活動的有關要求，結合醫(yī)院實際情況，認真總結歷年來醫(yī)院管理中存在的問題

2、，以及如何為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。 （二）全面梳理和重點整治相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查各科室的質量和安全隱患，積極查找醫(yī)療質量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，制定整改措施并狠抓落實，促進醫(yī)療質量持續(xù)提高。 （三）內涵建設與社會宣傳相結合。強化醫(yī)療質量管理意識，突出內涵建設，定期開展醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育和質控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分利用社會媒體、醫(yī)院網站、院報、宣傳欄等，廣泛開展健康教育科普宣傳，向人民群眾普及科學防病、治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。 （四）當前任務與長遠建設相結

3、合。在2013年“醫(yī)療質量建設年”活動基礎上，不斷總結經驗，逐步建立醫(yī)療質量、安全管理的長效機制。 四、活動內容 以宣傳教育和制度建設為重點，以查促改、以查促建、查建并舉、重在建設。采取醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導等多種形式，進一步提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改善醫(yī)患關系。 （一）廣泛宣傳教育，強化質量安全意識。醫(yī)院要面向全體醫(yī)務人員和廣大社會群眾，認真開展多層次、多形式的宣傳教育，不斷強化醫(yī)務人員和人民群眾的醫(yī)療質量與醫(yī)療安全意識。 1、認真開展醫(yī)務人員培訓教育。各職能科室要加大對廣大干部職工的醫(yī)療質量安全教育和相關技能培訓，進一步更新質量安全理念，不斷提高質量管理

4、意識與水平，切實增強質量意識、風險意識、安全意識和責任意識。 2、廣泛普及公眾就醫(yī)知識宣傳。發(fā)放各種宣教材料，采取現場講座、醫(yī)院網站、電視專題報道等多種宣傳、培訓形式，廣泛開展群眾就醫(yī)知識宣傳教育，不斷提高群眾對醫(yī)學科學、醫(yī)療風險的認識認知水平和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，增強群眾參與意識、醫(yī)療安全意識和自我保護意識，做到正確擇醫(yī)就醫(yī)。 3、組織開展形式多樣的宣傳報道。主動協調有關媒體，利用墻報、橫幅、宣傳欄、醫(yī)院網站等工具，積極開展內容豐富、形式多樣、主題鮮明的“醫(yī)療質量建設年”活動系列宣傳報道，大力營造活動氛圍，引導和推動活動的不斷深入。努力營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、和諧醫(yī)

5、患關系的輿論氛圍。 （二）認真做好醫(yī)療技術臨床應用管理。以貫徹實施醫(yī)療技術臨床應用管理辦法為重點，逐步建立健全醫(yī)療技術準入和管理制度，著力提高醫(yī)療技術臨床合理應用水平，促進醫(yī)學科學發(fā)展，更好地保障醫(yī)療質量與醫(yī)療安全。 1、加強醫(yī)療技術臨床應用管理。切實加強對醫(yī)療技術臨床應用的管理，完善醫(yī)療技術分級管理制度。對于已經開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，重點清理尚不成熟的以及未取得相關診療科目的醫(yī)療技術的臨床應用。對醫(yī)療技術定期進行安全性、有效性和合理應用情況的評估。 2、嚴格手術分級管理制度。按照衛(wèi)生部醫(yī)療技術臨床應用管理辦法規(guī)定和要求，完善手術分級管理制度，制定具體的實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技

6、術能力進行審核并通過后，對具有不同專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術進行限定，并對其專業(yè)能力進行審核后方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理。 （三）著力促進臨床合理用藥。認真貫徹實施處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則、關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知和衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知，積極推進臨床合理用藥工作。 1、實行處方點評制度。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥行為及時進行干預并加大處罰力度，著力增強廣大醫(yī)務人員合理用藥、合理施治的意識。 2、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。按照抗菌藥物臨床應用指導原則的分級管理原則，完善并

7、落實抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。嚴格掌握適應癥，藥師要嚴格審核處方。 3、加強圍手術期抗菌藥物預防性應用管理。嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則、衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規(guī)定，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。 4、完善毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。 （四）切實保障臨床用血安全。認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國獻血法、臨床用血管理辦法和臨床輸血技術規(guī)范等法律法規(guī)，規(guī)范輸血科建設和管理，完善臨床用血質量管理體系，嚴格執(zhí)行臨床用血審批程序，規(guī)范臨床用血行為。 （五）加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療安

8、全。貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法和相關技術規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。 （六）持續(xù)改進病案管理質量。認真貫徹落實醫(yī)療事故處理條例、病歷書寫基本規(guī)范（試行）和醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定等有關法規(guī)規(guī)范，促進病案質量的不斷提高和持續(xù)改進。 五、活動步驟 （一）學習宣傳階段（2013年3月4月）。 3月份召開全院“醫(yī)療質量建設年”活動動員大會，使全院干部職工明確開展“醫(yī)療質量建設年”活動的目的、意義、內容和要求，同時大力開展宣傳，利用報刊、電視、醫(yī)院網站等媒體廣泛開展對外宣傳，通過橫幅、宣傳欄、簡報等形式加強內部宣傳，營造良好的活動氛圍和聲勢。 （二）組織實施階段（2

9、013年4月-2013年10月）。 1、貫徹落實。各科室要按照醫(yī)院的統一部署，全面開展“醫(yī)療質量建設年”活動，進一步完善質量、安全管理體系。 2、自查自糾。各科室要緊緊圍繞“醫(yī)療質量建設年”活動的內容和要求，全面、客觀地分析醫(yī)療質量與安全管理現狀，摸清底子，查準問題，找出差距，明確不足，認真開展自查自糾。 3、扎實整改。各科室對自查中發(fā)現的突出問題，要制定切實可行的整改措施，落實整改責任，立即進行整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。 4、整章建制。各科室要針對醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，對現行的有關規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程、工作流程等及時修訂和完善。 5、檢查指導?；顒宇I導小組要定期對醫(yī)療質量建設年活動開展情況進行指導、檢查，各職能部門每月確定重點工作項目報活動辦公室，活動領導小組每月對該月重點督查項目進行督導檢查，及時協助解決問題，并督促落實到位。及時推廣好的經驗和做法，將活動動態(tài)、檢查結果、活動總結等進行通報。 （三）總結交流階段（2013年10月-12月）。 1、實施全面自查。各科室對年度“醫(yī)療質量建設年”活動情況進行“回頭看”，認真進行全面總結，總結匯報材料于2013年12月底前