口腔修復(fù)操作規(guī)范

1、.臨床技術(shù)操作規(guī)范口腔修復(fù)分冊精品.目錄（一）嵌體1（二）部分冠3（三）金屬全冠6（四）烤瓷熔附金屬全冠9（五）瓷全冠16（六）樹脂全冠/臨時冠20（七）樁核冠23（八）金屬固定橋30（九）烤瓷固定橋36（十）全瓷固定橋38（十一）貼面38（十二）可摘局部義齒41（十三）全口義齒46（十四）磁性固位體義齒54（十五）精密附著體義齒56（十六）套筒冠義齒59（十七）義齒修理63精品.（一）嵌體【適應(yīng)證及臨床注意事項】牙體缺損經(jīng)牙體預(yù)備后，當(dāng)剩余牙體組織可以耐受功能狀態(tài)下的各向力而不致折裂并能為嵌體提供足夠固位形時，則為嵌體修復(fù)的適應(yīng)證。一般來說能用充填體修復(fù)的牙體缺損都是嵌體的適應(yīng)證。與充填體相

2、比嵌體具有以下優(yōu)越性： 1嵌體可以更好地恢復(fù)咬合接觸關(guān)系。 2嵌體可以更好地恢復(fù)鄰面接觸關(guān)系。 3嵌體具有更好的機械性能?！静蛔阒幖芭R床注意事項】1牙體預(yù)備量較充填體大。當(dāng)齲損范圍相同時，需要比充填洞形去除更多的牙體組織，而小范圍齲壞或類洞缺損時采用充填法則更能體現(xiàn)牙體保存修復(fù)的理念。2嵌體邊緣線長易發(fā)生繼發(fā)齲。當(dāng)臨床牙冠低、齲壞率高、缺損大、牙體薄弱時均不適合選用嵌體。3嵌體比全冠固位力差。當(dāng)受力大、磨耗重或有磨牙癥時不適合選用嵌體。4根管治療后牙體組織抗折性能差，不適宜選擇嵌體修復(fù)的情況，可考慮高嵌體、全冠或樁核冠修復(fù)。5導(dǎo)熱率高的金屬嵌體不適合深齲患牙的修復(fù)，由于金屬的導(dǎo)電性，金屬嵌體

3、修復(fù)時應(yīng)避免對頜牙存在異種金屬?！静僮鞒绦蚣胺椒ā烤? 1牙體預(yù)備 檢查患者牙體缺損情況，拍x線片判斷缺損部位的大小、位置以及牙髓情況、髓角位置，選擇合適的修復(fù)材料及嵌體設(shè)計。 去盡腐質(zhì)：將感染壞死的牙體組織徹底去除，脫礦層為避免露髓可適量保留。 洞形由缺損適當(dāng)預(yù)防性擴展，包括鄰近的點隙、發(fā)育溝等，使洞緣位于健康的牙體組織內(nèi)，并且離開咬合接觸點1mm。 洞型無倒凹，底平、壁直，洞的深度應(yīng)2mm。 所有軸壁保持平行或牙合向外展小于6。 合金嵌體在洞緣處做45洞斜面，斜面寬度約0.5-1mm。 鄰面箱狀洞形的頰舌軸壁和齦壁應(yīng)離開鄰面接觸點，位于自潔區(qū)。 根據(jù)需要可制備鄰面片切面及加用牙合面鳩尾固

4、位形（鳩尾頰部寬度為頰舌尖寬度的1/3至1/2)，或加用釘、溝固位形。 高嵌體的牙體預(yù)備，應(yīng)沿牙合面解剖外形均勻磨除，功能尖磨1. 5mm，非功能尖1.0mm。在功能尖外斜面咬合接觸點以下約1mm處預(yù)備終止邊緣，寬度1mm。2嵌體蠟型制作制作嵌體蠟型的方法有直接法、間接法和直接間接法三種。直接法是直接在口內(nèi)預(yù)備的牙體預(yù)備體上直接制取嵌體蠟型。優(yōu)點是免去了制取印模和模型等步驟，但口內(nèi)制作蠟型操作不便，患者不適，一般只用于頜面嵌體蠟型的制作，臨床上很少使用。臨床上常用的是間接法制作嵌體蠟型，即在工作模型和代型上制作。操作直觀，可以精確地再現(xiàn)鄰接面、邊緣、釘洞固位形等復(fù)雜形態(tài)。精品.3嵌體的試戴、粘

5、固（1）試戴去除暫時嵌體或洞形內(nèi)的暫封物，清洗窩洞修復(fù)體準備：檢查嵌體組織面有無瘤體及附著物。嵌體就位可用試戴劑噴在組織面上，在預(yù)備體上輕輕試戴并用較細的車針逐步磨除標記出的阻礙就位之處，直至完全就位。檢查觀察有無翹動、固位、邊緣是否密合等；用牙線檢查鄰接關(guān)系，用咬合紙檢查正中和非正中咬合接觸，如有問題做調(diào)整。調(diào)牙合調(diào)整正中和非正中咬合接觸，根據(jù)參照牙的咬合接觸，咬合紙印記和患者主觀感覺判斷咬合是否到位，用低速打磨機調(diào)磨，橡膠輪拋光。（2）粘固金屬嵌體用75%酒精清潔，陶瓷嵌體用4%氫氟酸酸蝕，涂樹脂粘接劑。洞形清潔消毒。根據(jù)牙髓情況選擇合適的粘接材料。金屬嵌體采用玻璃離子或聚羧酸鋅水門汀粘固

6、，樹脂和陶瓷嵌體采用樹脂粘固劑粘接。用牙線、探針仔細去除多余的粘接材料，再檢查咬合。（二）部分冠【適應(yīng)證】1. 咬合緊、牙合力大、深覆牙合、超牙合小的前牙鄰面或切牙范圍不大的缺損，不能或不適合做烤瓷冠或光固化貼面等修復(fù)者。精品.2. 前牙固定橋的固位體，基牙為活髓牙或不宜做其他固位體者。需要做固定夾板或咬合重建者。3. 在患者不愿意多磨牙體組織，希望保留唇、頰面牙體本色的情況下，可以考慮作為固定修復(fù)固位體。4. 現(xiàn)在此種修復(fù)體因存在較多的固位、美觀等問題，很少單獨作為修復(fù)體或固定修復(fù)的固位體使用?！窘勺C】1. 牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。2. 對于美觀及長期效果要求高的

7、年輕患者。3. 前牙唇舌徑小者，不足以提供固位形和抗力形者。4. 過小牙、錐形牙、錯位牙等。5. 患有系統(tǒng)疾病無法承受修復(fù)治療者，或有精神、心理疾病不能與醫(yī)方合作?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 前牙四分之三冠的牙體預(yù)備 鄰面預(yù)備：兩鄰面在切醒方向上相互平行或在切端方向稍聚合25，預(yù)備的間隙視鄰面倒凹的大小及冠的解剖學(xué)形態(tài)而定，一般不少于0.5 mm。在唇舌向與鄰面外形一致，唇邊界止于自潔區(qū)?；佳姥拦诙?、鄰面倒凹小者，冠邊緣應(yīng)止于齦緣，并預(yù)備出肩臺。若臨床牙冠長，倒凹大者，冠邊緣可在齦緣以上，冠覆蓋區(qū)內(nèi)應(yīng)無倒凹。 切斜面預(yù)備：上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè)，近遠中方向形成平面，與牙軸

8、呈45。正中及前伸牙合，保證預(yù)備出0. 35mm以上的間隙。尖牙則應(yīng)形成近遠中兩個斜面。精品. 舌面預(yù)備：舌面預(yù)備要求在正中、前伸牙合時，患牙舌側(cè)有0.5 mm間隙，壁上無倒凹。預(yù)備分兩段進行。從舌隆凸至齦緣消除倒凹，并預(yù)備出0.5mm間隙，從切斜面至舌隆凸均勻磨除，并預(yù)備出0. 5 mm，以保證修復(fù)體的強度和牙冠正常外形。檢查正中及前伸牙合，確保0.5mm以上的間隙。鄰舌軸面角修圓鈍。 鄰溝預(yù)備：鄰溝應(yīng)從鄰切線角的中點開始，方向與牙冠唇面切2/3平行，位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，鄰溝的深度為1mrn，由切端向齦端逐漸變淺。兩鄰溝長度位于鄰面片切面內(nèi)且相互平行，或稍向切端聚合。齦端可形成

9、小肩臺，也可采取無肩臺預(yù)備。溝與鄰面的線角應(yīng)清晰而無明顯棱角。 邊緣預(yù)備：鄰舌面頸部做肩臺預(yù)備，各面及軸面角處修光滑圓鈍。 切溝及附加釘洞預(yù)備：牙冠唇舌徑大者，根據(jù)固位需要也可在切斜面內(nèi)做一條切溝，增強固位作用。必要時舌面可增加釘洞附加固位形。 精修完成：要求各個預(yù)備面無棱角，無粗細倒凹，表面平滑。2. 后牙四分之三冠的牙體預(yù)備后牙四分之三冠的牙體預(yù)備與前牙四分之三冠基本相似，其主要不同點如下： 牙合面預(yù)備：牙合面應(yīng)預(yù)備出0.51mm的間隙，并在頰側(cè)牙合緣嵴處形成小斜面或小肩臺，冠牙合邊緣終止于牙合緣嵴稍下以保護牙尖。牙尖正常時，冠的牙合邊緣也可不覆蓋頰、舌尖。 牙合溝預(yù)備：牙合溝與鄰溝相連續(xù)

10、，若舌尖缺損低平而鄰溝又短時，牙合面應(yīng)加牙合溝預(yù)備。沿中央溝磨除寬深約1.5 mm x 1.5 mm的溝，再以柱形車針修出底平壁直的外形，并與兩鄰面軸溝相連，溝緣銳邊修圓鈍。精品. 鄰溝預(yù)備：將鄰溝預(yù)備在鄰面頰側(cè)1/3與中1/3交界處，鄰溝方向應(yīng)與軸壁平行。溝深與寬度均應(yīng)1mm，各壁應(yīng)平直。如鄰面有缺損，可預(yù)備成箱形。必要時鄰面還可增加鄰溝數(shù)目，或牙合面增加釘洞固位形。3. 四分之三冠的試戴和粘固其基本程序和要求與嵌體類似?！咀⒁馐马棥?. 牙體小者、屬齲患易感人群、固定橋要求固位力大者均不宜選擇四分之三冠。2. 牙冠透明度大者，易透出金屬色者不宜設(shè)計切溝。3. 牙合面已有缺損時，將溝、箱形、

11、洞型固位形采取綜合變異設(shè)計。4. 注意舌面前伸咬合時預(yù)備出必要的修復(fù)體空間。鄰面片切安全、到位，兩鄰溝相互平行。（三）金屬全冠【適應(yīng)證】1. 后牙牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差者。2. 后牙存在低牙合、鄰接不良、牙冠短小、位置異常、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。3. 后牙固定義齒的固位體。4. 后牙隱裂，牙髓活力未見異?；蛘咭呀?jīng)牙髓治療無癥狀者。5. 齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴重或銀汞合金充填后與對牙合牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。精品.6. 牙周固定夾板的固位體?！窘砂Y】1. 對金屬材料過敏者禁用。2. 要求不暴露金屬的患者，不宜采

12、用。3. 牙體無足夠固位形、抗力形者，應(yīng)采取輔助固位措施后再修復(fù)。4. 齲壞牙修復(fù)前應(yīng)妥善處理齲壞牙體組織?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 牙體預(yù)備 牙合面預(yù)備：牙合面預(yù)備的目的是為金屬全冠提供牙合面空間，一般為0. 81.5mm；并為修復(fù)體恢復(fù)正常的解剖外形和牙合關(guān)系提供條件。 頰舌面預(yù)備：頰舌面預(yù)備的目的是消除倒凹，將頰舌面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度。 鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備的目的是消除患牙鄰面的倒凹，形成預(yù)期的戴人道，預(yù)備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空隙。 頸部預(yù)備：頸部預(yù)備關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周、牙體組織的健康、冠邊緣的封閉作用及其遠期效果。非貴金屬鑄造全冠頸部肩臺寬

13、度通常為0.50.8mm；貴金屬冠的頸部肩臺寬度通常為0.350.5mm。邊緣應(yīng)連續(xù)一致、平滑而無肩臺粗糙面和銳邊。 軸面角預(yù)備：用金剛砂車針切割消除四個軸面角，使軸面角處有足夠的修復(fù)間隙，在頰舌面近根分叉處，也要磨切足夠的修復(fù)間隙，以便使該處的全冠邊緣與根分叉協(xié)調(diào)一致，并使牙各表面和諧自然。 精修完成：各軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，不得出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面。最后用細砂圓片或橡皮輪、橡皮尖低速下將所有預(yù)備的牙面磨光滑。精品.2. 取印模、制備工作模（1） 非橡膠類印模材料瓊脂與藻酸鹽印模材料的聯(lián)合印模（2） 橡膠類印模材料 兩步法取印模：開始用油泥狀印模膏取初印模，修整后添加適量高流動

14、性精細硅膠印模材料到修剪過的印模區(qū)，同時在預(yù)備過的患牙及周圍注射高流動性硅橡膠，重新在牙列上就位，印模料結(jié)固后取出即獲更精細的終印模。 一步法取印模：先將初印模材放在托盤里，然后將少量精細印模材料放在牙列上，將托盤就位，兩種印模料結(jié)固后取出即獲得牙列印模。3. 金屬全冠的試戴、粘固及完成（1） 試戴口內(nèi)試戴是將技工制作完成的修復(fù)體在患者口內(nèi)戴入，檢查其是否符合修復(fù)體的質(zhì)量要求，對發(fā)現(xiàn)的問題進行調(diào)改，不能調(diào)改的則要求重新制作修復(fù)體。主要檢查就位、固位、邊緣、咬合、修復(fù)體外形、鄰面接觸區(qū)等方面。（2） 粘固 修復(fù)體組織面的處理：清潔修復(fù)體組織面，清除任何雜質(zhì)、油污等，75%酒精消毒，氣槍徹底吹干。

15、 牙體預(yù)備體的表面處理：清潔，75%酒精消毒，吹干。 選用適當(dāng)?shù)恼彻虅?，調(diào)拌后分別放在修復(fù)體組織面以及牙體預(yù)備體表面或根管內(nèi)，將修復(fù)體緩慢完全就位，多余的水門汀溢出。精品. 待粘固劑結(jié)固后，仔細去除多余的粘固劑，仔細清理齦溝。（3） 粘接后的檢查粘接完成后再次檢查咬合，調(diào)改由于粘接形成的輕微咬合高點，最后拋光完成?！咀⒁馐马棥?. 爭取以生物學(xué)性能較好的金合金作修復(fù)材料，可適當(dāng)減少牙體切割量。預(yù)防修復(fù)后的異種金屬所產(chǎn)生的微電流對牙髓的刺激及腐蝕問題。2. 對于牙合齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對頜牙為天然牙、患者牙合力大、牙周支持組織差者，應(yīng)將全冠的邊緣設(shè)計到齦緣以下，適當(dāng)減小牙合面面積，適當(dāng)

16、加深食物排溢溝，并注意牙合力的平衡，防止側(cè)向力。3. 老年患者牙冠長、冠根比例大者，應(yīng)將冠邊緣設(shè)計在齦緣以上，適當(dāng)增加全冠軸面突度，并增加與鄰牙的接觸面積。4. 對于牙冠一側(cè)缺損、牙合面牙尖一側(cè)磨損成高尖陡坡，或牙冠短小、有旋轉(zhuǎn)脫位傾向者，應(yīng)增加軸溝、小箱形或釘洞固位形，減小其旋轉(zhuǎn)半徑。修平過大牙尖斜面或預(yù)備出平面，以減小側(cè)向力。5. 牙冠嚴重缺損者應(yīng)考慮以樁、釘加固，形成銀汞合金核或樹脂核后再做牙體預(yù)備。6. 患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設(shè)計上應(yīng)考慮到食物流向的控制。7. 鑄造全冠固位力差、牙合力大者，宜用高強度的樹脂類粘固劑，粘固面在粘固前做噴砂、電解蝕刻，粗化處理及應(yīng)用

17、活化劑等處理。精品.8. 根據(jù)患牙位置、方向及鄰牙情況設(shè)計就位道。（四）烤瓷熔附金屬全冠【適應(yīng)證】1. 美觀要求較高者，前后牙均可采用。2. 變色牙，如死髓牙、氟斑牙、四環(huán)素牙等不宜用其他方法修復(fù)者。3. 畸形小牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等需改善牙冠形態(tài)者。4. 前牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能采用正畸治療者，要求改善美觀。5. 固定義齒的固位體。6. 根管治療后經(jīng)樁核修復(fù)的殘根殘冠。7. 牙周病矯形治療的固定夾板?！窘勺C】1. 若其他相對磨牙少的修復(fù)方法可以滿足患者美觀、強度等方面的要求時不建議使用金瓷冠修復(fù)。2. 對前牙美觀要求極高者，避免采用可能出現(xiàn)頸部灰線的金瓷冠類型。3. 對金屬過敏者禁忌使用。4

18、. 尚未發(fā)育完全的年輕恒牙禁忌使用。5. 牙髓腔寬大、髓角高聳等容易發(fā)生意外露髓的牙齒避免使用，必要時先做根管治療后再行修復(fù)。6. 牙體過小無法提供足夠固位形和抗力形者禁忌直接使用金瓷冠修復(fù)。7. 患者嚴重深覆牙合、咬合緊，在沒有矯正而又無法獲得足夠修復(fù)空間。8. 有夜磨牙癥患者不建議使用。精品.【操作程序及方法】1. 設(shè)計（1） 瓷覆蓋范圍的設(shè)計 全瓷覆蓋。 部分瓷覆蓋。（2） 金屬基底冠的設(shè)計 金屬基底冠能恢復(fù)牙冠正確的解剖形態(tài)輪廓。 金屬基底冠具有足夠的厚度，承托瓷部位的金屬基底冠厚度至少0. 3mm。 能保證瓷層厚度均勻，牙體缺損過大部分應(yīng)由金屬內(nèi)冠自身彌補。 金屬基底冠為瓷層提供足夠

19、的空間，唇面至少1.2mm，切端1.52.0mm。 前牙金瓷冠舌窩瓷層厚度至少為0.5mm，而無瓷層覆蓋區(qū)金屬厚度至少為0.8mm。 金瓷結(jié)合邊緣應(yīng)離開牙合接觸區(qū)至少1.5mm，金瓷交接呈直角端端對接，內(nèi)線角圓鈍。 金屬基底冠表面形態(tài)光滑、圓凸，避免深凹及銳角，并無任何鑄造缺陷。（3） 金-瓷結(jié)合部的設(shè)計 金-瓷交界線的位置，任何功能性咬合應(yīng)避開金瓷交界線1.5mm以上。 金-瓷交界線的外形，交界線應(yīng)清晰光滑連續(xù)的，端端對接，內(nèi)線角圓鈍。 精品. 金-瓷交界處的瓷層厚度，通常不透明層至少0.2mm，體瓷不小于1.0mm。（4） 頸緣設(shè)計 金屬頸環(huán)的設(shè)計。 全瓷邊緣的設(shè)計。2. 牙體預(yù)備（1）

20、前牙牙體預(yù)備一般正常情況下應(yīng)達到的標準 切緣：切緣預(yù)備出1.52.0mm的間隙，上前牙切緣預(yù)備成與牙長軸呈45且斜向腭側(cè)的小斜面，下前牙切緣要求同上牙，但切緣斜面斜向唇側(cè)。 唇面：除頸緣外，從牙體表面均勻磨除1.5mm的牙體組織，但牙冠切1/4 向舌側(cè)傾斜1015，保證前伸牙合不受干擾，并保證切緣瓷層厚度和透明度。 鄰面：除消除鄰面倒凹，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙保證頸部肩臺預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?5。 舌面：根據(jù)設(shè)計舌側(cè)若不覆蓋瓷，只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹。若設(shè)計金瓷層覆蓋則要求在保證金屬厚度的基礎(chǔ)上增加瓷層的空隙，通常舌側(cè)預(yù)備均勻磨除0.81.5mm。頸1

21、/3均應(yīng)保持25切向聚合度。 頸緣：唇側(cè)邊緣位于齦下0.50.8mm，一般設(shè)計為1mm寬的直角肩臺，逐漸向鄰面移行，到達舌側(cè)形成淺凹形、斜面形、直角形等多種肩臺形式，通常舌側(cè)設(shè)計成只有金屬頸緣的淺凹型。牙體磨除厚度0. 350.5mm。精品.（2） 前牙牙體預(yù)備的方法及要點 麻醉：根據(jù)需要，術(shù)前進行活髓牙局部麻醉。 切緣部預(yù)備：以高速輪形車針或柱狀粗砂金剛砂車針在切緣磨出1.51.8 mm深的溝23條，判別磨切量合適后，再依次向近遠中擴展完成整個切緣的切割。 唇面預(yù)備：分為兩個平面預(yù)備：切端部分（切1/2或2/3）應(yīng)與其解剖形態(tài)相平行；齦端部分（1/2或1/3）與就位道或牙體長軸相平行。按照上

22、述方向要求在切端和齦端部分各預(yù)備出23條指示溝，深度為1.21.5mm，再逐漸向近遠中擴展，磨除至鄰面接觸區(qū)時要求車針在不接觸鄰牙時盡量向舌、腭側(cè)擴展。 鄰面預(yù)備：用細針狀金剛砂車針在不接觸鄰牙的情況下緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先磨除頸緣至切緣的倒凹部分，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙保證頸部肩臺預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?5。一側(cè)鄰面切割量通常上前牙為1.82.0mm，下前牙為1.01.6mm，但有時牙冠近遠中徑較小時，也可設(shè)計成鄰面無瓷覆蓋，在頸部預(yù)備出0.350.5mm肩臺。 舌軸壁和舌側(cè)凹形肩臺的預(yù)備：根據(jù)設(shè)計要求，在切2/3處以梨形金剛砂車針均勻磨除金屬舌面板(0.50.8mm)或金

23、-瓷舌面所需的厚度(1. 01. 5mm)。 舌側(cè)咬合面預(yù)備：考慮到對頜牙咬合，舌側(cè)面預(yù)備出0.60.7mm間隙的量。 肩臺預(yù)備：一般在齦下0.50.8mm處以肩臺車針環(huán)繞牙頸部。唇側(cè)為1.01.5mm，鄰面、舌面為0.81.2mm呈135角的肩臺，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)。精品. 邊緣形態(tài)修整：牙體預(yù)備大致完成后，應(yīng)仔細檢查上下牙在正中牙合、對刃牙合位時，切端、唇舌側(cè)修復(fù)間隙是否足夠。實際上牙體預(yù)備應(yīng)有三部分或三個方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺的厚度；不同牙合位下有足夠修復(fù)間隙，保證咬合和瓷層半透明度。最后用磨光鉆對肩臺邊緣進行最后磨光。（3） 后牙牙體預(yù)備的方法及要點：后牙pfm全

24、冠牙體預(yù)備的過程與前牙相近。應(yīng)按照設(shè)計要求滿足固位、金瓷修復(fù)材料空隙和美觀方面的要求。前磨牙牙合面通常設(shè)計為瓷覆蓋，故牙合面降低厚度2.0mm，磨牙視患者要求或美觀需要，或為瓷覆蓋或為部分瓷覆蓋，少數(shù)情況下也可設(shè)計成瓷頰面，根據(jù)修復(fù)設(shè)計降低牙合面不同厚度。頰側(cè)實現(xiàn)頸緣肩臺0.81.0mm，舌、鄰面0.71.0mm。牙合面在正中牙合、前伸牙合、側(cè)牙合時各牙尖嵴和斜面，特別是功能尖應(yīng)保證足夠的修復(fù)間隙。3. 比色、信息傳遞、再現(xiàn)與色彩調(diào)整（1） 比色的工作條件：創(chuàng)造適合比色的工作環(huán)境和條件，準確記錄、描述和傳遞待修復(fù)牙的色彩特征，醫(yī)技之間密切配合，爭取準確地再現(xiàn)比色結(jié)果。（2） 比色程序 確定色調(diào)

25、。 確定彩度。 確定明度及部位。 確定特性色及其部位精品.（3） 顏色的調(diào)整：在pfm全冠比色、制作過程中，可通過顏色調(diào)整，盡量使瓷修復(fù)體更逼真。4. 制取印模、灌注工作模型。5. 模型設(shè)計、金屬基底冠的設(shè)計制作及烤瓷的燒成等均由義齒制作人員完成。6. 試戴、調(diào)整及粘固完成。（1） 試戴、調(diào)整：金屬烤瓷冠完成后，必要時可放回模型上檢查咬合及鄰接。如有需要，作適當(dāng)調(diào)磨。在口內(nèi)試戴前，首先需要去掉臨時冠，清理基牙，然后將消毒好的修復(fù)體按照就位方向戴入，檢查并磨除阻力點，達到完全就位。最先調(diào)整鄰接面的接觸點，用碳化硅磨頭調(diào)改瓷部分；下一步檢查內(nèi)側(cè)適合性； 再檢查邊緣密合性，如果不密合可能是模型變形，

26、需要重新取印模制作修復(fù)體。調(diào)節(jié)咬合接觸需用咬合紙從上下頜咬合正位、偏位的順序進行調(diào)牙合。咬合調(diào)整后，要讓患者手持鏡子，觀察對修復(fù)體的顏色、形態(tài)以及口內(nèi)試戴的整體情況是否滿意，必要時作進一步外形調(diào)整。（2） 粘固 pfm全冠上釉后，應(yīng)放回代型上進一步試鄰接。然后把金屬舌面、頸袖等拋光部分分步磨光、拋光，用氧化鋁砂對粘固面噴砂處理，清洗吹干。 將患牙牙體表面清洗、必要時酸蝕、沖洗、除濕、消毒、干燥。 選用適當(dāng)?shù)恼彻塘?，調(diào)拌后均勻涂布在金屬內(nèi)冠粘固面，使pfm全冠完全就位。在粘固料未結(jié)固前尚有一定的流動性時，認真檢查冠的就位情況，確信就位后咬棉卷加壓直至粘固料粘固。精品. 待粘固劑結(jié)固后，仔細清理多

27、余的粘固料，清除齦溝內(nèi)殘留粘固料，檢查冠邊緣是否光滑。 再次檢查咬合及鄰牙接觸點。（3） 完成 如在試戴、粘固及清理過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘合劑預(yù)防齦炎。 書寫病歷及醫(yī)囑（包括修復(fù)體的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）?？敬扇鄹浇饘偃?porcelain-fused-to-metal crown, pfm)上釉后，應(yīng)在口內(nèi)進一步試鄰接與咬合。必要時把金屬舌面、頸袖等拋光部分進一步磨光、拋光。在口內(nèi)試冠前，去掉臨時冠，清理暫時粘固料，清潔患牙表面。試戴時，認真檢查鄰接、咬合、冠邊緣密合性，遇到問題及時調(diào)改。凡瓷層磨改處，應(yīng)做拋光處理。若大面積磨改拋光困難時，應(yīng)重新做上釉處理?！咀⒁馐马棥?. 瓷修復(fù)應(yīng)

28、嚴格按照人員、技術(shù)、材料準入的有關(guān)國家規(guī)定進行。2. 工作人員樹立牢固的質(zhì)量觀，把好每一個環(huán)節(jié)，對修復(fù)體精益求精。3. 用系列的烤瓷設(shè)備、材料，并保持相對穩(wěn)定。4. 常校驗設(shè)備和材料的準確性、安全性。出現(xiàn)技術(shù)問題及時查找原因，及時糾正。5. 嚴格、準確進行設(shè)計、牙體預(yù)備、印模、模型、蠟型、包埋、鑄造、金屬基底處理、涂瓷、燒附、模型試戴、瓷冠修形、上釉、染色、色彩矯正、臨床試戴及拋光、粘固的每一個技術(shù)操作。精品.（五）瓷全冠【適應(yīng)證】1. 前牙切角、切緣缺損，不宜用充填或金屬、塑料修復(fù)體治療者。2. 前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者。3. 前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色牙等色度、色彩因素影

29、響美觀者。4因發(fā)育畸形或發(fā)育不良影響美觀的前牙，需要恢復(fù)外形者。5錯位牙、扭轉(zhuǎn)的前牙，不能作正畸治療者。6個別牙頜面高度不足，需升高咬合，或需恢復(fù)鄰接點的牙。7對金屬、樹脂修復(fù)體過敏的患者?！窘勺C】1乳牙以及青少年恒牙牙體缺損，且牙髓為活髓者。2患者頜力過大，或因職業(yè)關(guān)系而易造成前牙牙折者。3前牙嚴重磨耗、咬合關(guān)系過緊、對刃頜未矯正者。4. 牙冠缺損嚴重、過短或過小牙，牙體預(yù)備無法獲得足夠固位形、抗力形者。5牙周病術(shù)后患者牙齦萎縮，牙根外露或牙頸部缺損嚴重者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 口腔準備 精品.修整鄰牙及對頜過銳、過長或形態(tài)異常又妨礙修復(fù)的牙尖及邊緣嵴。2. 牙體預(yù)備 舌面預(yù)備：先用倒錐

30、形車針沿齦緣磨出深約10mm的溝，作為參照。再以適當(dāng)?shù)能囜樝嗦⊥恢笼l緣處的倒凹，并按照舌面解剖外形均勻磨除1215mm的間隙。 唇面預(yù)備：以倒錐車針沿唇測齦緣磨出深10mm的溝，作為參照。再選用適當(dāng)?shù)能囜槹创矫嫱庑尉鶆蚰コ?215mm的牙作組織。 鄰面預(yù)備：用細金剛砂車針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割，使患牙與鄰牙接觸完全分離，并消除鄰面倒凹，應(yīng)避免切割鄰牙的接觸點。預(yù)備體兩鄰面軸壁向切端會聚25。上前牙鄰面消除倒凹并加約10mm肩臺的寬度，磨除1923mm，下前牙鄰面磨除1719mm。 切端及頜面預(yù)備：前牙切端應(yīng)磨除15mm，并形成向舌側(cè)傾斜45的圓滑斜面，而下頜牙應(yīng)預(yù)備成向唇側(cè)傾斜的斜面。

31、磨牙頜面功能尖應(yīng)磨除1520mm，非功能尖為1215mm。 肩臺預(yù)備：用柱狀車針將牙頸部的唇、鄰、舌面磨成90”的肩臺，其肩臺寬度為10mm，各部連續(xù)一致，其高度一般平齊齦緣或齦緣稍下（2mm）。 完成：各個預(yù)備面應(yīng)是連續(xù)、無倒凹、無尖銳棱角。否則應(yīng)加以修改。最后用適當(dāng)工具將各個面形成圓鈍光滑的表面。3. 取印模及模型制作 選一合適的局部義齒托盤。精品. 排齦，止血，清潔預(yù)備體特別是肩臺表面。 選擇專用的、精細印摸材如硅橡膠類等制取工作及對頜印模。印模應(yīng)清晰、完整。 用硬質(zhì)石膏及時灌注模型。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應(yīng)至少包括患牙近遠中各一個完整鄰牙，方可交技術(shù)室制

32、作。4臨時冠修復(fù) 牙體預(yù)備及印模制取完成以后，應(yīng)采用預(yù)成臨時冠或自凝樹脂做暫時冠保護預(yù)備體，并以暫時粘固劑粘接。粘接前應(yīng)注意清潔和消毒預(yù)備體及暫時冠。應(yīng)避免暫時冠對牙齦或咬合造成創(chuàng)傷。暫時冠也應(yīng)具有正常的解剖外形并高度拋光。5瓷全冠的試戴、粘固及完成（1） 試戴 檢查制作完成后的全瓷冠外形及內(nèi)表面是否有缺陷或瘤體。瓷冠顏色是否與原比色一致。如有問題應(yīng)做相應(yīng)處理。 在工作模型上檢查瓷冠的就位、穩(wěn)定、密合、鄰接、咬合等情況。 取下暫時冠，清潔預(yù)備體。 將瓷冠清潔后，在口內(nèi)試戴。瓷冠就位順利且無明顯松動或翹動感。瓷冠與牙體頸緣密合良好，無明顯縫隙。冠與鄰牙接觸合適。如有問題應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整和修改，必要時

33、應(yīng)返工重做。 在口內(nèi)試戴和調(diào)改過程中，如對瓷冠表面光潔度和顏色損傷較大時，應(yīng)從重新上釉和著色。精品. 打磨，拋光，消毒，干燥后待用（如需噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕預(yù)備體和粘固面等步驟，則具體方法按生產(chǎn)廠家要求）。（2） 粘固 口內(nèi)隔濕，將冠及預(yù)備體清潔，75%乙醇消毒。必要時干燥。 選用適當(dāng)?shù)恼彻虅ň唧w使用方法按廠家要求），調(diào)拌后均勻涂布在預(yù)備體及冠內(nèi)面將冠正確就位于預(yù)備體上，用手指壓緊，初步去除過多的粘接劑，在冠咬合面上放一紗團，囑患者咬緊。 待粘固劑結(jié)固后，仔細去除牙面、齦溝、鄰間隙等處多余的粘接劑。 再次檢查咬合及鄰牙接觸點。 如是臨時粘固，應(yīng)規(guī)定復(fù)診日期。（3） 完成 如在試戴、

34、粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。 書寫病歷及醫(yī)囑（包括全瓷冠的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）?！咀⒁馐马棥?. 瓷全冠的牙體預(yù)備切割牙體組織多，深度可達牙本質(zhì)層，因此活髓牙預(yù)備應(yīng)先做局部浸潤麻醉，以減少患者的痛苦。2. 采取間歇磨切手法，隨時用冷水噴霧降溫以保護牙髓，禁止在無水冷卻情況下高速、連續(xù)磨切牙體組織，特別是在牙頸部預(yù)備時，應(yīng)仔細操作。3. 肩臺不能做成刃狀、羽狀、淺凹及斜面，以防冠邊緣抗力形下降。精品.4. 精修完成后的牙體表面應(yīng)光滑圓鈍，不允許軸壁上有任何尖銳棱角，以防止瓷冠受應(yīng)力而折裂。未發(fā)育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠。（六）樹脂全冠/臨時冠【適應(yīng)證】1.

35、 保護牙體預(yù)備后暴露出的牙本質(zhì)不受有害刺激。2. 隔斷溫度刺激牙髓。3. 預(yù)防牙移位。4. 防止食物滯留。5. 維持牙列完整性，改善患者外觀及發(fā)音。6. 做永久治療前的患牙或基牙負荷驗證，指導(dǎo)咬合及形態(tài)排列設(shè)計等。7. 老年體弱患者或其他修復(fù)時機不成熟的患者暫時過渡性修復(fù)?！窘勺C】1. 樹脂過敏的患者。2. 要求耐磨、美觀的永久性修復(fù)的患者。3. 后牙永久性修復(fù)。【操作程序及方法】1. 直接法（1） 使用預(yù)成冠牙體預(yù)備完成后，選擇大小、形態(tài)相適合的預(yù)成冠，修改合適后用快速自凝樹脂口內(nèi)重襯，最后調(diào)磨，拋光完成。前牙、前磨牙一般選擇牙色的聚碳酸酯預(yù)成冠，后牙多選擇軟質(zhì)合金預(yù)成冠。精品.（2） 使

36、用雙丙烯酸樹脂臨時修復(fù)體材料1) 制作成型陰模 若牙體預(yù)備前牙冠完整，則可以直接在口內(nèi)制取印模作為成型印模，最好使用橡膠類印模材料。 若牙冠缺損過大，則牙體預(yù)備前先取研究模型，在模型上完成最終修復(fù)體的蠟型。在模型上制取蠟型的印模，做為臨時修復(fù)體的成型陰模。2) 牙體預(yù)備完成后，調(diào)合丙烯酸樹脂臨時修復(fù)材料，在其工作時間內(nèi)注滿牙體預(yù)備牙的成型陰模內(nèi)以及牙體預(yù)備體的周圍。將成型陰模完全就位，穩(wěn)定約23分鐘，在材料呈橡膠狀時取出陰模。如果牙體預(yù)備體為樹脂類材料，需使用凡士林等分離劑。3) 等待數(shù)分鐘，材料完全聚合凝固，從成型陰模內(nèi)取出臨時修復(fù)體。修整外形，拋光。2. 間接法在模型上完成臨時冠的制作，制

37、作質(zhì)量較高，但操作較復(fù)雜，增加就診次數(shù)。（1） 使用熱凝甲基丙烯酸甲酯塑料制作牙體預(yù)備前制取研究模型，在模型上按照牙體預(yù)備的要求進行預(yù)備，可適當(dāng)減少牙體的磨除量。在模型上制作修復(fù)體的蠟型，常規(guī)裝盒，沖蠟、裝膠、熱處理，然后開盒，打磨、拋光。在口內(nèi)試戴、調(diào)改、自凝塑料重襯，完成最終的臨時修復(fù)體。（2） 使用雙丙烯酸樹脂臨時修復(fù)體材料精品.牙體預(yù)備完成后制取印模，灌注模型。在模型上制作修復(fù)體的蠟型，制取成型陰模。調(diào)和雙丙烯酸樹脂臨時修復(fù)體材料，在工作時間內(nèi)注滿牙體預(yù)備牙的成型陰模內(nèi)以及牙體預(yù)備體的周圍。將陰模在模型上完全就位，穩(wěn)定約23分鐘，在呈橡膠狀時取出陰模。待完全凝固后，調(diào)磨，拋光。3. 臨

38、時冠的粘結(jié)臨時冠制作完成后，采用臨時粘結(jié)水門汀將臨時冠粘結(jié)在牙體預(yù)備體上。對臨時粘結(jié)水門汀有以下要求： 有足夠的粘接力能使臨時冠粘固在牙體預(yù)備體上，在永久修復(fù)體戴入前不脫落。 粘固力大小合適，容易取下。 對牙髓無刺激，或者具有保護作用。 臨時冠取下后，附在預(yù)備體上的殘留水門汀很容易被去除。 對永久粘結(jié)水門汀的粘結(jié)無不良影響。常用的臨時粘結(jié)水門汀為丁香油氧化鋅水門汀。但是由于丁香油可以阻礙樹脂的聚合，影響樹脂類粘結(jié)劑的粘結(jié)，現(xiàn)在有的臨時粘結(jié)水門汀中不含丁香油?！咀⒁馐马棥?. 樹脂全冠修復(fù)體一般情況下不宜做為永久性修復(fù)，口內(nèi)直接修復(fù)時，應(yīng)注意防止微漏，經(jīng)常復(fù)查，防止繼發(fā)齲。2. 盡量用專用樹脂聚

39、合壓力鍋或溫?zé)崴袒療崮蜃阅龢渲?，減少樹脂固化后的殘留單體，減少齦刺激。3. 因臨時冠強度有限且為臨時粘結(jié)，故不可進食硬質(zhì)或粘性食物。精品.4. 如果臨時冠發(fā)生松動脫落或崩裂等情況應(yīng)及時復(fù)診請醫(yī)生處理。（七）樁核冠【適應(yīng)證】1. 臨床牙冠中度以上缺損（24壁缺損），剩余牙體無足夠的固位條件，直接充填后無法提供冠修復(fù)體固位力者。2. 臨床牙冠重度缺損，斷面至齦下，牙周健康，但牙根有足夠的長度，經(jīng)冠延長術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面以下至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者。3. 前牙橫行冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折至牙槽嵴以下，行牙槽突切除術(shù)，殘根尚有足夠的長度和牙槽骨支持者。4. 錯位牙

40、、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應(yīng)證者。5. 牙冠短小的變色牙、畸形牙直接預(yù)備固位形不良者。6. 做固定義齒的固位體的殘根殘冠。7. 下列情況作為控制適應(yīng)癥：（1） 活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治療3天后無尖周癥狀者，即可開始做樁核冠。（2） 外傷性牙折伴牙周膜擠壓傷或撕裂傷者，可能有根尖周反應(yīng)，根管治療后應(yīng)至少觀察1周。（3） 急性化膿性牙髓炎伴有根尖周癥狀或發(fā)生牙髓壞死、壞疽，根管治療后出現(xiàn)根尖周反應(yīng)者，一般需觀察1周以上，待患牙無尖周反應(yīng)后再做樁核冠。精品.（4） 有瘺管的患牙，經(jīng)有效的根管治療，瘺管一般會愈合。如長期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除術(shù)，術(shù)后2周再做樁核冠。（5） 根尖

41、周病變嚴重，或病變范圍大如有較大的囊腫，牙髓治療后，待尖周病變明顯縮小，或經(jīng)根尖周手術(shù)治療后，才考慮樁核冠修復(fù)?！窘勺C】1. 18歲以下的青少年，一般不宜做樁冠修復(fù)。這類患者的嚴重齲壞或缺損的前牙，應(yīng)盡可能保留活髓，必要時在根管治療后，可做暫時性的樁冠以維持缺隙。待成年后再做恒久樁核冠修復(fù)。2. 有明顯根尖周感染和臨床癥狀，根管感染未能有效控制，痰管口未閉，且有分泌物者不得做樁核冠修復(fù)。3. 嚴重的根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長的1/3以上，根管彎曲而且細小，無法取得冠樁足夠的長度和直徑者。4. 根管壁已有側(cè)穿，且伴有根、骨吸收和根管內(nèi)感染者。5. 牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動者。6.

42、 原有樁冠發(fā)生冠樁折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固位形差者。7. 深覆牙合，咬合緊，牙根長度不足，無法獲得足夠的固位形、抗力形者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 樁核的牙體預(yù)備（1） 冠部余留牙的牙體預(yù)備 全冠的初始預(yù)備：按照全冠預(yù)備要求與方法進行牙體預(yù)備，但此時不必作出齦溝內(nèi)邊緣，也不需精修。精品. 去除原有充填物及齲壞組織：去凈殘冠上所有的舊充填體及齲壞組織，暴露牙體組織。 磨除薄弱牙體組織：以金剛砂車針磨除無支持的薄壁弱尖，修整磨平余留的根面，確定最終邊緣線，保證牙本質(zhì)肩領(lǐng)處牙體厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm。（2） 根管樁道預(yù)備按x線片量好長度，標記在擴孔鉆上，根據(jù)

43、牙冠高度切除量適當(dāng)降低標記的工作長度。按根管方向，低速進鉆并做提拉動作將切碎的根管充填糊劑及牙膠帶出，根據(jù)牙根的長度、外形、直徑，按設(shè)計要求選擇相應(yīng)型號根管鉆預(yù)備至所需樁道的工作長度。如下后牙近遠中根管方向基本一致，預(yù)備成平行根管，在不造成根管側(cè)穿的前提下，爭取較長的冠樁長度。如兩根或三根方向不一致，可先完成樁核，再完成冠修復(fù)。 預(yù)成樁的樁道預(yù)備：包括纖維樁、預(yù)成氧化鋯陶瓷樁和預(yù)成金屬樁，根據(jù)牙根的長度和直徑選擇合適的型號，用相應(yīng)型號的根管鉆預(yù)備，同時試戴預(yù)成樁，以樁能被動就位且有一定固位力為宜。 鑄造金屬樁的樁道預(yù)備：包括整體鑄造樁的單樁道和分體鑄造樁的多樁道預(yù)備。樁道形狀可遵循根管外形制備

44、，不用刻意擴大根管，較適合的根管形狀為橢圓形或扁形者。i. 整體鑄造單樁道預(yù)備：根據(jù)根管長度用最細的根管鉆預(yù)備至所需深度，再沿著根管外形適當(dāng)擴大即可。一般上下前牙、上頜第二前磨牙、下頜前磨牙均為單樁道。磨牙如果缺損范圍在兩個軸壁以下可在近缺損區(qū)選擇一個根管預(yù)備為單樁道。ii. 分體樁的多樁道預(yù)備：與前牙等單根管樁核不同，大面積缺損磨牙要利用方向不同的雙根管或三根管來固位。一般選擇與髓腔內(nèi)壁方向較為一致的根管作主根管，其余根管作為次根管，形成可分離的兩半樁核或插銷式樁核，兩半樁核相互嵌合或插銷插入后即成為完整的預(yù)備體外形。根據(jù)牙體缺損范圍選擇預(yù)備2精品.3個樁道。2. 樁核的印模和制作（1） 直

45、接法制取樁核熔模 常規(guī)樁核蠟型成形法：在根管內(nèi)與根面上涂一層液狀石蠟，吹薄，選合適粗細的嵌體蠟條烤軟插入根管內(nèi)并盡量充滿，用一金屬絲在酒精燈上烤熱后插入蠟的中央直達根管最底部，待蠟重新凝固后吹冷再放手，握著金屬絲將樁的熔模拔出，檢查是否完整，確信無誤后重放回根管內(nèi)，用蠟刀熔蠟，逐漸堆出核部熔模，確定無誤后，浸入水中漂浮或固定在蠟座上，送技工室包埋鑄造。 預(yù)成樁核蠟型成形法：預(yù)成樁為系統(tǒng)銷售，有不同大小的配套根管鉆，包括熔模樁、印模樁、預(yù)成樁、暫時樁幾個組分。完成牙體及根管樁道預(yù)備后選擇相匹配的熔模樁插入根管內(nèi)，應(yīng)有一定的固位力，在其上用嵌體蠟堆出核的熔模即可進行包埋鑄造。 （2） 間接法制取根

46、管樁印模 預(yù)成樁的樁道印模：采用預(yù)成樁鉆頭預(yù)備根管，完成牙體及根管預(yù)備后選擇與預(yù)成樁相匹配的印模樁備用。先在根管內(nèi)注入高流動性印模材料，以螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管，然后插入印模樁，再用托盤承載外層印模材料完成印模。常規(guī)灌制超硬石膏工作模型，將印模樁從模型根管內(nèi)取出，換用相應(yīng)型號的預(yù)成樁就位，在樁上堆塑蠟型，連預(yù)成樁一起包埋，核部分經(jīng)失蠟鑄造（金屬核）或熱壓鑄（陶瓷核）成形。精品. 鑄造樁的樁道印模：包括單樁道和多樁道印模。完成冠部牙體及根管樁道預(yù)備后，先在根管內(nèi)注入高流動性印模材料，以螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管，然后插入提前準備好的金屬針或塑料針（作為核心，其增強作用），再將印模材料注滿

47、根面，放入堆滿印模材料的托盤，等待凝固。印模材料凝固后，順根管放向取下即可。檢查印模是否完整，確認無誤后，暫封根管口。灌模型，送技工室制作熔模。 磨牙的分裂樁核印模及制作：磨牙的分裂樁核為可分離的兩半樁核或插銷式樁核，兩半樁核相互嵌合或插銷插入后即成為完整的預(yù)備體外形。i. 多樁道印模：冠部牙體及根管預(yù)備完成后，先用螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管；插入提前準備好的增力絲或印模樁；再將印模材料注入包繞印模樁，放入堆滿印模材料的托盤完成印模。ii. 灌制工作模型：模型石膏硬固后取出增力絲或印模樁，送技工室。iii. 插銷式分體樁制作：在工作模型上用預(yù)成熔模樁（一般為聚酯或可熔塑料）插入次根管內(nèi)，占據(jù)

48、根管空間，常規(guī)制作主樁及核的蠟型，核的軸面成形后取出預(yù)成熔模樁，雕刻蠟型的牙合面形態(tài)，預(yù)留冠的咬合空間，取出主樁核蠟型，分別包埋鑄造主樁核和次樁插銷，就位時先將主樁核就位，再插入次樁，調(diào)試合適后標記出插銷的核內(nèi)長度，送臨床試戴粘結(jié)。3. 樁核的試戴與粘固（1） 纖維樁粘接與樹脂核成形：纖維樁由沿同一方向排列的碳纖維、玻璃纖維或石英纖維粘固于環(huán)氧樹脂基質(zhì)中而成，與根管壁的粘接常用樹脂粘固劑及流動樹脂，樹脂固化方式一般為化學(xué)固化或雙固化。應(yīng)根據(jù)全冠預(yù)備體要求堆塑樹脂核。精品.（2） 預(yù)成金屬樁粘固與樹脂核或銀汞合金核成形：冠部核材料可根據(jù)牙位、缺損范圍、美觀需要或個人喜好等選擇樹脂或銀汞合金等堆塑

49、核形。通常磨牙多根管或c形根管、剩余冠部牙體有一定高度且髓腔深度位于齦下時，可選擇僅使用銀汞合金核，即去除各根管口下2mm牙膠，直接銀汞合金充填成核。（3） 金屬鑄造樁核試戴與粘固 整體鑄造樁核：金屬鑄造樁核在模型上完成，口內(nèi)試戴時檢查樁就位情況、邊緣密合度、固位力，核的形態(tài)、傾斜方向、聚合度、咬合空間等，調(diào)試合適后用玻璃離子粘固劑、樹脂加強型玻璃離子粘固劑等粘固。 分體鑄造樁核：試戴時要按照就位道要求分先后順序就位，插銷樁一般高出主樁核牙合面約2mm。插銷式分體樁各部件就位合適后可將插銷取出，便于調(diào)整金屬核的咬合空間。粘固時注意各部件就位順序及穩(wěn)定握持，常用玻璃離子粘固劑樹脂加強型玻璃離子粘

50、固劑等粘固。（4） 氧化鋯的試戴與粘接：根管及冠部牙體酸蝕、樹脂粘接劑處理，雙固化或自固化流動樹脂粘接。4. 冠的制作（1） 烤瓷冠的制作。（2） 鑄造冠的制作。5. 粘固臨床上多數(shù)樁核冠脫落的病例和創(chuàng)傷牙合與粘固不良有關(guān)。不論哪一類樁核冠，在粘固之前，應(yīng)在口內(nèi)試戴，調(diào)精品.牙合，作到正中、前伸、側(cè)牙合時均無早接觸，最好形成組牙功能牙合或尖牙保護牙合。 樁核冠粘固前，還應(yīng)對根管做嚴格消毒處理。特別是牙根短、冠樁占根管的比例大、根管充填材料保留少、或疑有側(cè)穿的病例更應(yīng)嚴格消毒根管預(yù)備完畢，完成蠟型，或試完冠釘至最后粘固之前，病人的根管應(yīng)處于封閉、消毒狀態(tài)。通常是放75%酒精棉球，以氧化鋅暫封。遇

51、有根管側(cè)穿時，應(yīng)封抗生素小棉球或抗生素糊劑，觀察12周，根管內(nèi)無滲出物時，再粘固樁核冠。根管粘固前的消毒通常是用75%酒精消毒，三用氣槍吹干，樁核冠仔細消毒后進行粘固。若鑄造樁與根管壁十分密合，為防止根折或?qū)⒀滥z尖推出根尖孔，或造成就位不良，可沿樁長軸方向磨出一窄槽，利于粘固劑溢出，保證頸緣更密合?！咀⒁馐马棥?. 去盡齲壞的牙體組織，防止修復(fù)出現(xiàn)繼發(fā)齲。2. 牙體充填時，應(yīng)充分考慮到全冠修復(fù)牙體預(yù)備后的抗力形與固位形。否則，宜多采用酸蝕復(fù)合樹脂技術(shù)充填較好。3. 樁在根管內(nèi)的長度不宜短于根長的1/2，如根內(nèi)段固位不足，可采用樹脂類粘固劑。4. 樁核根外段的外形應(yīng)按全冠牙體預(yù)備的要求制備形態(tài)，

52、并在粘固前做加強粘接強度的處理。5. 根管預(yù)備時，應(yīng)防止根管側(cè)穿，也應(yīng)防止螺紋釘直徑過大引起根折。6. 前牙烤瓷樁核冠的鑄造核或成品核不宜過大，否則影響瓷層美觀和咬合。精品.（八）金屬固定橋【適應(yīng)證】1. 固定橋修復(fù)適宜年齡為2060歲。能滿足基牙條件的老年患者也可選固定義齒。2. 通常只適用于少數(shù)牙缺失。如缺失牙在2個以上，為大間隙缺失，基牙必須有足夠的支持力量才能適合固定義齒修復(fù)。3. 除前牙區(qū)外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定義齒修復(fù)，但后牙末端游離缺失除外，如游離端只有第三磨牙或第二磨牙單個缺失時，基牙支持力量足夠，橋體選擇減輕牙合力設(shè)計時，方可采

53、用單端固定義齒修復(fù)。4. 缺牙區(qū)臨近牙齒的臨床牙冠高度適宜，形態(tài)正常，牙體組織健康。如牙冠已有牙體組織缺損，或牙冠形態(tài)不正常，只要不影響固位體的固位形預(yù)備，并能達到固位要求，牙冠組織面積大，可行樁核修復(fù)。5. 缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙根應(yīng)粗長、穩(wěn)固，以多根牙的支持最好，不應(yīng)存在病理性松動。若基牙牙根周圍牙槽骨吸收，最多不超過根長的1/3，必要時需增加基牙數(shù)目才能選用固定橋修復(fù)。6. 缺牙區(qū)鄰近牙齒以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應(yīng)進行牙髓治療，經(jīng)過較長時期的觀察，并確認不會影響修復(fù)后的效果者，方可選用固定橋修復(fù)。7. 缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙齦健康，無進行性炎癥；牙周膜無炎癥，根尖周無病變；牙槽骨結(jié)

54、構(gòu)正常，牙槽骨沒有吸收或吸收不超過根長的1/3，并為停滯性水平吸收的可選用固定橋修復(fù)。精品.8. 缺牙區(qū)鄰近牙齒的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯位，不影響基牙的預(yù)備及基牙間的共同就位道。9. 缺牙區(qū)的咬合關(guān)系基本正常，即缺牙區(qū)的牙槽嵴頂粘膜至對牙合牙牙合面有正常的牙合齦距離。對牙合牙無明顯伸長，鄰牙無明顯傾斜。10. 缺牙區(qū)拔牙創(chuàng)口完全愈合，一般在拔牙后3個月。11. 缺牙區(qū)牙槽嵴吸收不宜過多，特別是前牙區(qū)。12. 患者能接受牙體制備并能合作者。【禁忌證】1. 年齡較小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時根尖部未完全形成者。2. 缺牙較多，余留牙無法承受固定義齒牙合力者。3. 末端游離

55、缺失的缺牙數(shù)2個或超過2個者。4. 缺牙區(qū)鄰牙臨床牙冠較短，通過樁核也無法達到固位體的固位力者。5. 缺牙區(qū)鄰牙松動度超過i度，牙槽骨吸收超過根長1/3者。6. 缺牙區(qū)鄰牙牙髓已有病變，未經(jīng)治療者。7. 缺牙區(qū)鄰牙有牙周炎，未經(jīng)治療者。8. 缺牙區(qū)鄰牙傾斜、對頜牙伸長形成牙間鎖結(jié)，致使下頜運動受限者。9. 缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對頜牙牙合面距離過小者。10. 拔牙創(chuàng)未愈合，牙槽嵴吸收未穩(wěn)定者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 修復(fù)前準備（1） 根據(jù)缺牙數(shù)目、部位、關(guān)系，基牙形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及牙周支持組織情況來選擇基牙和確定基牙數(shù)目。精品.（2） 檢查缺牙區(qū)拔牙傷口愈合狀況，缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情況。（3） 基牙牙冠應(yīng)高大，根長大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，失去活力的牙應(yīng)經(jīng)過完善的根管治療。（4） 咬合關(guān)系應(yīng)基本正常，缺牙區(qū)對矜牙如略有伸長者需調(diào)牙合，基牙如有傾斜、移位、扭轉(zhuǎn)或錯位者，牙體預(yù)備將影響牙髓時，則必須做完善的根管治療。（5） 缺牙區(qū)長期未修復(fù)，對牙合牙明顯伸長、傾斜者，需對該牙做根管治療，恢復(fù)原有牙冠高度，并注意與鄰牙牙合面牙尖高度與斜度協(xié)調(diào)。2. 修復(fù)步驟（1） 基牙牙體預(yù)備：參照牙體缺損修復(fù)，按固位體的要求進行牙體預(yù)備，預(yù)備后所有基牙相應(yīng)軸面彼此平行，無倒凹，各軸面略向牙合方或切端聚合25，以取得各固位體之間