骨骼肌肉系統(tǒng)-檢查技術(shù)PPT演示課件

1、 骨骼系統(tǒng) 檢查技術(shù) 一、 X線檢查 （一）普通檢查 (1)透視：異物定位、取出； 關(guān)節(jié)脫位透視下復(fù)位； (2)X線平片 要求：1.正側(cè)位（必要時斜位、軸位、切線位） 2.包括軟組織及鄰近一個關(guān)節(jié) 3.必要時照對側(cè)對照 （二）特殊檢查 1.體層攝影 2.放大攝影 （三）造影檢查 1.關(guān)節(jié)造影 arthrography 2.血管造影 angiography 3.脊髓造影 Myelography 肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病首選常規(guī)X線檢查，CT應(yīng)用于： FX線診斷有疑難的病例 F解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的部位 檢查方法有 F平掃： 層厚5mm-10mm；窗位400；窗寬500 F增強(qiáng)： 明確范圍；觀察血供；判斷性質(zhì)

2、F造影： 脊髓造影CT 二、 CT檢查 正常長骨照片 圖示為脛腓骨中下 段正側(cè)位，照片包 括踝關(guān)節(jié) X線檢查方法：體層攝影 圖示為腰椎體層片 圖示為膝關(guān)節(jié)空氣造影 A造影前平片；B、C分別為膝關(guān)節(jié)造影正、側(cè)位片 ABC 圖示為膝關(guān) 節(jié)碘油造影 關(guān)節(jié)造影檢查能清晰顯示 關(guān)節(jié)囊的形態(tài)、大小、位 置 下 肢 動 脈 血 管 造 影 雙 下 肢 靜 脈 造 影 脊髓造影 側(cè)位正位 雙斜位 骨骼系統(tǒng) X線平片 （一）骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn) 人體骨可分為四種：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨 1. 骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育 （1）骨的結(jié)構(gòu)： 影像觀察與分析影像觀察與分析 密質(zhì)骨：哈氏系統(tǒng)組成 松質(zhì)骨：海綿狀骨小梁 長骨

3、短骨 不規(guī)則骨 扁骨 扁骨 長骨 短骨 正常短骨、不規(guī)則骨 短管狀骨 不規(guī)則骨 正 常 骨 盆 扁 骨 正常長骨 骨小梁 密質(zhì)骨 骨髓腔 未成年肱骨 近端表面 成年肱骨近 端前面觀 頂骨矢狀緣 顱內(nèi)面觀 成年股骨頭、頸、 大轉(zhuǎn)子和股骨上段 切面 顱蓋骨的切面 骨的結(jié)構(gòu) 圖像放大 圖像放大 骨的構(gòu)成示意圖骨的構(gòu)成示意圖 放大 放大 破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨基質(zhì) 放大 骨骼系統(tǒng) (2)骨的發(fā)育 包括骨化和生長 骨化 膜 化 骨：顱蓋骨、面骨 軟骨化骨：軀干、四肢、顱底骨 混合化骨：鎖骨、下頜骨 膜性骨發(fā)生簡圖 A.間充質(zhì)中細(xì)胞集聚：骨原細(xì)胞分化 B.細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞：類骨基質(zhì)形 成，類骨基質(zhì)鈣化形

4、成骨 C.骨膜發(fā)生，血管進(jìn)入 D.進(jìn)一步骨化；破骨細(xì)胞與骨的改建 軟骨化骨示意圖 骨骼系統(tǒng) 骨的生長 v骨骼在發(fā)育、生長過程中不斷增大（增長、變粗）， 同時根據(jù)生理功能的需要，通過破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收 活動而改建、塑形。骨吸收的過程稱為破骨 v骨髓腔的形成是由破壞完成的 v骨的發(fā)育、發(fā)展過程就是成骨和破壞過程 骨骼系統(tǒng) 影響骨發(fā)育的因素 鈣磷代謝 內(nèi)分泌 維生素等 影響 成骨細(xì)胞活動形成骨樣組織 （osteoid tissue） 礦物質(zhì)沉積 破骨細(xì)胞活動 影響 骨骼發(fā)育 骨骼系統(tǒng) 2.長骨 （1）小兒骨骼 小兒長骨的主要特點(diǎn)：骺軟骨（ epiphyseal cartilage） 小兒長骨可分為骨

5、干（diaphysis）、干骺端（metaphysis） 骨骺（epiphysis）和骺板（epiphyseal plate）等部分（如圖） 骺軟骨 骺板（線） 干骺端 二次骨化中心 臨時鈣化帶 骨干 骨骺骨骺二次骨化中心二次骨化中心 骨骺板骨骺板 臨時鈣化帶臨時鈣化帶 干骺端干骺端 骨干骨干 骨外膜骨外膜 骨內(nèi)膜骨內(nèi)膜 正 常 小 兒 膝 關(guān) 節(jié) 顯示小兒長骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干 骨骼系統(tǒng) （2）骨齡（bone age） 定義: 二次骨化中心出現(xiàn) 骺與干骺端完全結(jié)合 的年齡的年齡 v 檢測骨齡是為了了解被檢查者實(shí)際骨發(fā)育的年齡， 并與正常兒童骨齡標(biāo)準(zhǔn)相比。 v 骨齡是判斷骨

6、骼發(fā)育的參考資料之一，但應(yīng)用時應(yīng) 考慮種族、地區(qū)和性別等因素的影響 骨骨 齡齡 示示 意意 圖圖 A.新生兒新生兒;B.3月月;C.6月月 D.1歲歲;E.2歲歲;F.3歲歲 G.4歲歲;H.5歲歲;I.6歲歲 J.7歲歲;K.8歲歲;L.9歲歲 M.10歲歲;N.12歲歲;O.15歲歲 P.17歲歲;Q.18歲歲 不同年齡手骨 齡示意圖 胎 兒 骨 骼 小兒骨盆 小 兒 長 骨 小兒長骨 小兒足 小兒手 5 歲小兒，骨齡 延遲，手骨畸形 骨骼系統(tǒng) （3）成年骨骼 外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完 全。骺與干骺端結(jié)合，骺板消失，只有 骨干和由松質(zhì)骨構(gòu)成的骨端。骨端構(gòu)成 骨性關(guān)界面，表面覆蓋關(guān)節(jié)軟

7、骨。 正常長骨 正常手腕 正 常 足 正常骨盆正常骨盆 骨骼系統(tǒng) 3. 脊柱 組成 脊椎(vertebra) 椎間盤 (intervertebral disc) 椎體 椎弓 椎弓根 椎板 棘突 橫突 關(guān)節(jié)突 纖維軟骨板 髓核 纖維環(huán) 椎間隙(X線平片上) (intervertebral space) (頸1椎體 例外) 正常頸椎正位 正 常 頸 椎 側(cè) 位 生 理 彎 曲 為 向 前 凸 正常頸椎斜位 斜位片可 清楚顯示 椎間孔情 況 正常胸椎 正常胸椎 正常胸椎生理彎曲 為向后凸，以胸7 椎體為明顯 正常腰椎 生理彎曲向 前凸，以腰4 椎體明顯 正常腰椎斜位片 顯示椎弓根、 椎弓峽部、椎 間

8、小關(guān)節(jié) 小兒頸椎 小兒腰椎 4. 軟組織 軟組織包括肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、關(guān) 節(jié)軟骨等，因其組織密度差別不大，缺乏明確的 自然對比，X線平片上無法顯示其各自的組織結(jié) 構(gòu)。 骨骼系統(tǒng) （二）骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn) 1.骨質(zhì)疏松(osteoporosis) 定義：骨的質(zhì)不變，量減少 組織學(xué)變化 a.骨皮質(zhì)變薄 b.哈氏管擴(kuò)大 c.骨小梁減少 骨密度減低； 骨小梁變細(xì)，間隙增寬； 骨皮質(zhì)分層和變薄； 椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，嚴(yán)重時結(jié)構(gòu) 消失，呈魚椎樣改變，可并壓縮骨折 原因： a.老年、代謝性、內(nèi)分泌等-普遍性 b.骨折后、感染后等-局限性 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) X線表現(xiàn) 廢用性骨質(zhì)疏松 A為固定手術(shù)前

9、，顯示骨 密度正常，B為固定手術(shù) 后，骨質(zhì)密度減低，皮質(zhì) 變薄 A B AB 骨質(zhì)疏松 A為正常對照，B為 骨質(zhì)疏松，顯示骨 密度普遍減低，骨 皮質(zhì)變薄，骨小梁 減少、間隙增寬 骨質(zhì)疏松 骨密度普遍減低，骨 皮質(zhì)變薄，骨小梁減 少、間隙增寬 骨質(zhì)疏松（老年性） 椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，呈魚椎樣 改變，并壓縮骨折（） 骨骼系統(tǒng) 2.骨質(zhì)軟化(osteomalacia) 定義：骨的有機(jī)成分正常、礦物含量減少 組織學(xué)變化-骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化 X線表現(xiàn)-骨密度減低(腰椎、骨盆明顯)，骨小梁及骨皮 質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線(好發(fā)于恥骨支、肱骨、股 骨上段和脛骨) 原因-維生素D缺乏，腸道

10、吸收功能降低等 腎排泄鈣磷增多、堿性磷酸酶活躍 佝僂病 骨軟化癥 鈣鹽沉積不足 骨質(zhì)軟化（佝僂病活動期） 骨密度減 低，骨小 梁及骨皮 質(zhì)邊緣模 糊；骨骼 變形 骨質(zhì)軟化 骨密度減低，骨小梁及骨 皮質(zhì)邊緣模糊；股骨彎曲 變形，假骨折線（） 骨質(zhì)軟化 骨骼系統(tǒng) 骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化示意圖： 正常骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化 骨骼系統(tǒng) 3.骨質(zhì)破壞(destruction of bone) 定義：局部骨組織被病理組織所代替 而造成的骨組織消失 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低；骨小梁稀 疏或骨質(zhì)缺損；其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 皮質(zhì)破壞早期-篩孔狀， 皮質(zhì)表層-蟲蝕狀 原因-炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變 骨質(zhì)破壞 腓骨下段骨

11、質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)消失 骨質(zhì)破壞 左側(cè)肱骨上端骨質(zhì)膨脹， 骨皮質(zhì)變薄、部分消失， 骨內(nèi)結(jié)構(gòu)消失 骨質(zhì)破壞 右側(cè)脛骨上端外側(cè)部骨 質(zhì)破壞，皮質(zhì)、松質(zhì)骨 均被累及 骨質(zhì)破壞 股骨下段前側(cè)骨 皮質(zhì)局限性缺損 右股骨中段外側(cè)部篩 孔狀骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)破壞（化膿性骨 髓炎片狀破壞） 骨骼系統(tǒng) 4.骨質(zhì)增生硬化(Hyperostosis osteosclerosis) 定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多 組織學(xué)變化：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。 骨皮質(zhì)增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密 集?；蚱べ|(zhì)、松質(zhì)骨呈均勻致密的象牙質(zhì)樣 原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等-局限性 甲低、氟中

12、毒等-普遍性 骨質(zhì)增生硬化 股骨中下段密度增高，皮 質(zhì)增厚，髓腔變窄、消失 骨質(zhì)增生硬化 股骨中下段密度增高， 皮質(zhì)增厚，髓腔消失 骨質(zhì)增生硬化 股骨中下段 密度增高、 增粗，皮質(zhì) 增厚，髓腔 變窄、消失 骨質(zhì)增生硬化 脛骨中段密度增高， 皮質(zhì)增厚，脛骨彎曲 變形 骨骼系統(tǒng) 5.骨膜增生(periosteal proliferation) 又稱骨膜反應(yīng)(periosteal reaction) 定義：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加， 導(dǎo)致骨膜增生。 組織學(xué)變化：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生 骨小梁。 X線表現(xiàn)：細(xì)線狀、層狀、花邊狀、針狀、 Codman三角。 原因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出

13、血等。 骨膜增生 早期骨膜增生呈細(xì)線狀， 與骨皮質(zhì)平行，其間有一 透亮間隙 骨膜增生（層狀） 骨膜增生（蔥皮狀） 骨膜增生（層狀） 骨膜增生（蔥皮狀，已 與骨干融合） 骨膜增生(花邊狀) Codman 三角三角 骨肉瘤，腫瘤刺激骨 膜反應(yīng)增生。隨腫瘤 發(fā)展，腫瘤組織突破 骨皮質(zhì)，掀起并破壞 增生的骨膜，使殘留 的骨膜增生與骨之間 呈一三角 骨骼系統(tǒng) 6.骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化 定義：腫瘤軟骨內(nèi)、骨壞死組織內(nèi)、 軟骨退行性變內(nèi)鈣的沉著。 X線表現(xiàn)：顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致 密影。 骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高 密度部分為鈣化） 軟骨內(nèi)鈣化 左側(cè)股骨近端內(nèi)側(cè)膨大，其內(nèi) 見斑點(diǎn)狀、小環(huán)狀鈣化 關(guān)節(jié)半月板鈣化 圖

14、示左側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月 板退變后鈣化（） 骨梗死 雙側(cè)股骨下段、脛骨上段 骨梗死、髓內(nèi)斑片狀鈣化 骨骼系統(tǒng) 7.骨質(zhì)壞死(necrosis of bone) 定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為 死骨(sequestrum)。 組織學(xué)變化：骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高（絕對增高和相對 增高） 原因：骨的血液供應(yīng)中斷、炎癥、骨折后等。 骨質(zhì)壞死（死骨） 化膿性骨髓炎，見大塊 死骨，密度增高（） 骨質(zhì)壞死（死骨） 慢性化膿性骨髓炎，骨 質(zhì)增生硬化，并膿腔內(nèi) 條狀死骨（） 骨質(zhì)壞死 骨質(zhì)壞死 右側(cè)股骨頭缺血性壞死，股骨頭 碎裂，密度增高 骨 質(zhì) 壞 死 右側(cè)股骨頭缺 血性壞死，股 骨頭變扁，密 度增高，股骨 頸變短、增粗 骨骼系統(tǒng) 8.礦物質(zhì)沉積 鉛、磷、鉍-人體-干骺端-橫行致密帶 成骨活躍，骨量增加；破壞骨增加致疏松、軟化 與人體骨基質(zhì)中的鈣結(jié)合-氟骨癥 9.骨骼變形 骨骼形態(tài)大小的改變 10.周圍軟組織病變 軟組織腫脹、軟組織腫塊、軟組織萎縮、 骨化性肌炎 氟- 氟骨癥 成骨活躍，骨量增加；骨疏松 、軟化 骨骼變形 (軟骨發(fā)育不良) 骨骼變形（先天畸形） 骨骼變形 左側(cè)脛骨中段骨質(zhì)破壞， 骨質(zhì)增生，骨