缺血性腦血管病ppt課件

1、 定義定義 腦血管疾?。X血管疾?。╟erebrovascular diseasecerebrovascular disease，簡(jiǎn)，簡(jiǎn) 稱稱CVDCVD）是指腦血管病變所引起的腦功能障礙。是指腦血管病變所引起的腦功能障礙。 腦卒中腦卒中(shroke)(shroke)是指急性起病，由于腦局部是指急性起病，由于腦局部 血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合癥，癥血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合癥，癥 狀至少持續(xù)狀至少持續(xù)2424小時(shí)。小時(shí)。 腦卒中是神經(jīng)科最常見的急性病，致死率， 致殘率均極高。在發(fā)達(dá)國(guó)家，卒中是導(dǎo)致 死亡第三位常見病。1993年以后，我國(guó)各 城市卒中死亡人數(shù)已躍居各種死因的

2、首位。 因此腦血管病始終是基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)研究 的主要課題。 高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率 患病率患病率 719/10萬(wàn)萬(wàn) 發(fā)病率發(fā)病率 219/10萬(wàn)（年新發(fā)萬(wàn)（年新發(fā)120-150萬(wàn)）萬(wàn)） （與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因）（與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因） 死亡率死亡率 116/10萬(wàn)（年死亡萬(wàn)（年死亡80100萬(wàn)）萬(wàn)） 致殘率致殘率 近近70%的存活者留有不同程度的殘疾的存活者留有不同程度的殘疾 流行病學(xué)流行病學(xué) 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 進(jìn)展性卒中進(jìn)展性卒中 完全性卒中完全性卒中 按病程發(fā)展按病程發(fā)展 按病理改變按病理改變 缺血性卒中缺血

3、性卒中 出血性卒中出血性卒中 腦出血腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞（6070%） （3040%） 完全性卒中：完全性卒中： 缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征嚴(yán)重 完全進(jìn)展迅速, 常于數(shù)小時(shí)( 5cm或累及或累及2個(gè)以上腦葉個(gè)以上腦葉 中梗塞：中梗塞：d 35cm 小梗死：小梗死：d 1.53cm 腔隙性梗死（腔隙性梗死（ d 1.5cm） 這種分型不適用急性期，因發(fā)病早期這種分型不適用急性期，因發(fā)病早期 CT、MRI尚不能充分顯示梗死灶大小。尚不能充分顯示梗死灶大小。 一般特點(diǎn) 發(fā) 病 年 齡 發(fā) 病 狀 態(tài) TIA 進(jìn) 展 速 度 意 識(shí) 狀 態(tài) 腦

4、血栓形成臨床表現(xiàn)（一） 由動(dòng)脈粥樣硬化所致者以中老年多見由動(dòng)脈粥樣硬化所致者以中老年多見 由動(dòng)脈炎所致者以中青年多見由動(dòng)脈炎所致者以中青年多見 靜息狀態(tài)下發(fā)病靜息狀態(tài)下發(fā)病 1/41/4病前有病前有TIATIA發(fā)作史發(fā)作史 大多無(wú)意識(shí)障礙大多無(wú)意識(shí)障礙 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多在發(fā)病后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多在發(fā)病后1010余小時(shí)或余小時(shí)或1 12 2天天 內(nèi)達(dá)到高峰內(nèi)達(dá)到高峰 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞： 常見癥狀：三偏癥狀、失語(yǔ)、體象障礙、常見癥狀：三偏癥狀、失語(yǔ)、體象障礙、 單眼一過(guò)性失明、同側(cè)單眼一過(guò)性失明、同側(cè)HornerHorner征征 精神障礙、尿潴留、強(qiáng)握、吸吮反射、對(duì)精神障礙、尿潴留、強(qiáng)

5、握、吸吮反射、對(duì) 側(cè)短暫性共濟(jì)失調(diào)側(cè)短暫性共濟(jì)失調(diào) 椎椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞：基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞： 常見癥狀：眩暈、嘔吐、平衡障礙、復(fù)視、常見癥狀：眩暈、嘔吐、平衡障礙、復(fù)視、 眼震、共濟(jì)失調(diào)、偏盲或象限盲、面部麻眼震、共濟(jì)失調(diào)、偏盲或象限盲、面部麻 木、交叉性癱瘓；木、交叉性癱瘓； 嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢癱瘓、昏迷、高熱、瞳孔嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢癱瘓、昏迷、高熱、瞳孔 縮小、死亡；縮小、死亡； 腦干綜合征：腦干綜合征： Weber Weber 綜合征、綜合征、BeneditBenedit綜合征、椎綜合征、椎基基 底動(dòng)脈尖綜合征（底動(dòng)脈尖綜合征（TOBSTOBS）、）、 Millard-Millard- Gubl

6、erGubler綜合征、綜合征、Foville Foville 綜合征、綜合征、 WallenbergWallenberg綜合征、閉鎖綜合征綜合征、閉鎖綜合征 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征 大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征 大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征 大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征 椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征 小腦后下動(dòng)脈閉塞綜合征 腦血栓形成臨床表（二） u眼征 u霍納征 u頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，眼或頸部 血管雜音 u分支血管閉塞癥狀 u失語(yǔ)、體象障礙 u無(wú)癥狀性腦梗塞 主干閉塞主干閉塞 三偏 失語(yǔ)癥、體象障礙 意識(shí)障礙 皮層支閉塞皮層支閉塞 深穿支閉塞深穿支閉塞 三偏 皮質(zhì)下失語(yǔ) 主干閉塞主干閉塞（前交通動(dòng)脈之前可無(wú)癥狀）（前交通動(dòng)脈之

7、前可無(wú)癥狀） 中樞性面舌癱、偏癱偏癱（挑扁擔(dān)樣）（挑扁擔(dān)樣）， 感覺障礙 尿便障礙 精神癥狀，強(qiáng)握和吸吮反射 主側(cè)半球病變可見上肢失用、Broca失語(yǔ) 皮層支閉塞皮層支閉塞 w對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，伴感覺障礙 w短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀 深穿支閉塞深穿支閉塞 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱 主干閉塞主干閉塞 皮層支閉塞皮層支閉塞 深穿支閉塞深穿支閉塞 丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞：丘腦綜合征丘腦綜合征 主干閉塞：主干閉塞： 腦干廣泛梗死，眩暈，嘔吐、 四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、高熱 中腦中等大固定瞳孔中等大固定瞳孔 腦橋針尖樣瞳孔針尖樣瞳孔 分 支 閉 塞 中腦支：Weber綜合征 橋腦旁正中動(dòng)脈：

8、Foville綜合征 腦橋支：Millard-Gubler綜合征 小腦前下動(dòng)脈：橋腦下部外側(cè)綜合征 小腦上動(dòng)脈：橋腦上部外側(cè)綜合征 基底動(dòng)脈分支：閉鎖綜合征（雙側(cè)） 基底動(dòng)脈尖綜合征 眼 球 及 瞳 孔 意 識(shí) 障 礙 偏盲或皮質(zhì)盲 記 憶 障 礙 CT 或 MRI 椎椎- -基底動(dòng)脈閉塞綜合征（三）基底動(dòng)脈閉塞綜合征（三） 小腦后下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈 或椎動(dòng)脈閉塞或椎動(dòng)脈閉塞 球 麻 痹 眩暈 嘔吐 眼震 交叉性 感覺 障礙 共 濟(jì) 失 調(diào) 延髓背外側(cè)綜合延髓背外側(cè)綜合征征 Horner 征 雙側(cè)腦橋基底部梗死 意識(shí)清楚 吞咽吞咽 不能不能 閉鎖綜合征閉鎖綜合征 以目示意以目示意 講話不能講話

9、不能 四肢癱瘓四肢癱瘓 小腦梗死 腦干受損 CT 或 MRI 椎椎- -基底動(dòng)脈閉塞綜合征（三）基底動(dòng)脈閉塞綜合征（三） 枕部疼痛枕部疼痛 惡心嘔吐惡心嘔吐 眩暈步態(tài)不穩(wěn)眩暈步態(tài)不穩(wěn) 意識(shí)喪失意識(shí)喪失 雙側(cè)瞳孔縮小雙側(cè)瞳孔縮小 四肢強(qiáng)直性發(fā)作四肢強(qiáng)直性發(fā)作 CT：2448h，梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶 MRI：顯示病灶早 DSA：血栓形成部位及側(cè)支循環(huán) TCD：頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、粥樣硬化 其他：常規(guī)檢查 腦血栓形成輔助檢查 2.2.磁共振磁共振(MRI) (MRI) 數(shù)小時(shí)內(nèi)病灶區(qū)就有信號(hào)數(shù)小時(shí)內(nèi)病灶區(qū)就有信號(hào) 改變，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗改變，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗

10、死。比死。比CTCT更準(zhǔn)確。更準(zhǔn)確。 3.3.腦脊液檢查適于診斷還不能確定的情況。腦脊液檢查適于診斷還不能確定的情況。 腦梗死一般腦脊液檢查大多正常，但腦梗死演變腦梗死一般腦脊液檢查大多正常，但腦梗死演變 為出血性梗死可含血。為出血性梗死可含血。 1. 1.計(jì)算機(jī)體層成像計(jì)算機(jī)體層成像(CT) (CT) 多數(shù)多數(shù)24h24h內(nèi)不顯示密度變化，內(nèi)不顯示密度變化， 2448h2448h，逐漸顯示低密度梗死灶，逐漸顯示低密度梗死灶， 周圍水腫區(qū)。周圍水腫區(qū)。 腦干內(nèi)或直徑小于腦干內(nèi)或直徑小于 5mm5mm不能顯示。不能顯示。 腦血栓形成腦血栓形成 58歲女性患者右側(cè)邊緣區(qū)急性腦梗死(發(fā)病時(shí)間6小時(shí))

11、，合并左枕葉梗死MRI圖 像(白箭頭指邊緣區(qū)梗死) 老年或老年前期病人，有動(dòng)脈硬化及高血壓。老年或老年前期病人，有動(dòng)脈硬化及高血壓。 安靜狀態(tài)下急性起病，可有安靜狀態(tài)下急性起病，可有TIATIA史。史。 表現(xiàn)為偏癱、偏麻、失語(yǔ)等，癥狀表現(xiàn)為偏癱、偏麻、失語(yǔ)等，癥狀1-31-3天達(dá)高峰。天達(dá)高峰。 多數(shù)無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等高顱壓癥狀。多數(shù)無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等高顱壓癥狀。 CT或MRI可有梗塞灶 診斷 要點(diǎn) 腦血栓形成診斷 鑒別診斷 腦 出 血 腦 栓 塞 顱內(nèi)顱內(nèi) 占位占位 病變病變 腦血栓形成鑒別診斷 腦梗死 腦出血 發(fā)病年齡 多60歲以上 多60歲以下 起病狀態(tài) 安靜或睡眠 活動(dòng)中

12、起病速度 10余小時(shí)或1-2天 數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí) 高血壓病史 多無(wú) 多有 全腦癥狀 輕或無(wú) 顱壓增高癥狀 意識(shí)障礙 較輕或無(wú) 較重 神經(jīng)體征 非均等性癱 均等性癱 CT檢查 低密度灶 高密度灶 腦脊液 無(wú)色透明 洗肉水樣 腦功能靜區(qū)的腫瘤：抽搐、偏癱，頭痛 視神經(jīng)乳頭水腫，腦脊液壓力增高， CT增強(qiáng)掃描容易鑒別：有局灶性慢波灶， 對(duì)顱底部和后顱凹占位病變更易鑒別。 腦血栓形成與腦腫瘤鑒別腦血栓形成與腦腫瘤鑒別 急性期 治療原則 超早期 個(gè) 體 化 治 療 整體化 觀念 防治 并發(fā)癥 腦血栓形成治療（一） w 血壓的管理血壓的管理 w 控制感染控制感染 w 降顱壓降顱壓 w 預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓

13、預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓 小劑量阿司匹林小劑量阿司匹林 w 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) w 控制血糖控制血糖 6 69mmol/L9mmol/L w 控制癲癇發(fā)作，處理卒中后抑郁及焦慮控制癲癇發(fā)作，處理卒中后抑郁及焦慮 對(duì)對(duì) 癥癥 治治 療療 腦血栓形成治療（二） 多數(shù)患者不需要處理，下列情況需要處理：多數(shù)患者不需要處理，下列情況需要處理： 收縮壓收縮壓200mmhg(WHO200mmhg(WHO規(guī)定規(guī)定220mmhg)220mmhg)，舒，舒 張壓張壓110mmhg110mmhg（WHOWHO規(guī)定規(guī)定120mmhg120mmhg）。）。 高血壓腦病、腎功能不全、心功能不全高血壓腦病、腎功能不全、心功能不

14、全 或或 EEG EEG 明顯心肌缺血。明顯心肌缺血。 降壓速度不宜太快。降壓速度不宜太快。 急性期常規(guī)查血糖，觀察血糖動(dòng)態(tài)變化。急性期常規(guī)查血糖，觀察血糖動(dòng)態(tài)變化。 調(diào)整血壓血糖調(diào)整血壓血糖 降低顱壓：適應(yīng)癥為顱內(nèi)壓增高者。降低顱壓：適應(yīng)癥為顱內(nèi)壓增高者。 （1 1）降顱壓藥物：甘露醇、速尿、白蛋白聯(lián)）降顱壓藥物：甘露醇、速尿、白蛋白聯(lián) 合應(yīng)用。激素利少弊多不建議使用。合應(yīng)用。激素利少弊多不建議使用。 （2 2）過(guò)度換氣形成輕度呼吸性堿中毒，見于）過(guò)度換氣形成輕度呼吸性堿中毒，見于 應(yīng)用呼吸機(jī)者。應(yīng)用呼吸機(jī)者。 （3 3）外科：骨窗減壓、腦室引流。）外科：骨窗減壓、腦室引流。 降溫治療：降溫

15、治療： 并發(fā)感染者，積極選用抗生素。并發(fā)感染者，積極選用抗生素。 物理降溫包括冰袋、冰帽及降溫床等。物理降溫包括冰袋、冰帽及降溫床等。 必要時(shí)藥物降溫，甚至用冬眠療法。必要時(shí)藥物降溫，甚至用冬眠療法。 預(yù)防合并癥預(yù)防合并癥：常見并發(fā)癥有呼吸道感染、上常見并發(fā)癥有呼吸道感染、上 消化道出血、電解質(zhì)紊亂、腎功能障礙、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、腎功能障礙、 心功能不全，積極預(yù)防，一旦出現(xiàn)，迅速心功能不全，積極預(yù)防，一旦出現(xiàn)，迅速 處理。處理。 支持療法支持療法 輸液：輸液： 輸液量：前一天尿量輸液量：前一天尿量+500ml +500ml 輸液種類：輸液種類： 腦梗死病人發(fā)病腦梗死病人發(fā)病24-4824

16、-48小時(shí)內(nèi)原則上不小時(shí)內(nèi)原則上不 靜滴高滲葡萄糖液體靜滴高滲葡萄糖液體 生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液10001000 1500ml1500ml， 但要根據(jù)心臟功能、腎臟功能及血糖適但要根據(jù)心臟功能、腎臟功能及血糖適 當(dāng)調(diào)整，必要時(shí)加入胰島素抵消外源性當(dāng)調(diào)整，必要時(shí)加入胰島素抵消外源性 葡萄糖。葡萄糖。 2 2）維持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰、供氧，必要）維持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰、供氧，必要 時(shí)氣管切開。時(shí)氣管切開。 3 3）營(yíng)養(yǎng)：）營(yíng)養(yǎng)：7272小時(shí)以內(nèi)可以靠靜脈輸液維持，小時(shí)以內(nèi)可以靠靜脈輸液維持， 72h72h仍不能進(jìn)食者插鼻飼管。仍不能進(jìn)食者插鼻飼管。 超早期溶栓治療超早

17、期溶栓治療 u目的：恢復(fù)血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶 u方法：靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓 u常用藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活物 腦血栓形成治療（三） w 急性缺血性卒中，無(wú)昏迷 w 發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6小時(shí) w 年齡=18歲 w CT未顯示病灶，排除顱內(nèi)出血 w 患者或家屬同意 超早期溶栓超早期溶栓 治療適應(yīng)證治療適應(yīng)證 腦血栓形成治療（三） w TIA單次發(fā)作或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微 w 病史及體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血 w 兩次降壓治療后BP185/110mmHg w CT示出血、腦水腫、占位效應(yīng)及血管畸形 w 14日內(nèi)進(jìn)行過(guò)手術(shù)及外傷、活動(dòng)性出血 w 正抗凝治療或4

18、8小時(shí)前曾用肝素 w 血液系統(tǒng)疾病、凝血障礙 超早期溶栓超早期溶栓 治療禁忌證治療禁忌證 腦血栓形成治療（三） 尿激酶（尿激酶（UKUK）：）：5050150150萬(wàn)單位（一般萬(wàn)單位（一般 100100萬(wàn)單位）溶于萬(wàn)單位）溶于100100200ml NS ivgtt 200ml NS ivgtt 211度，放慢速度，度，放慢速度， 再追加再追加2525萬(wàn)單位。若肌力恢復(fù)萬(wàn)單位。若肌力恢復(fù)11度，再度，再 觀察觀察1515分鐘，恢復(fù)仍不明顯，無(wú)腦出血分鐘，恢復(fù)仍不明顯，無(wú)腦出血 表現(xiàn)時(shí)，可再追加表現(xiàn)時(shí)，可再追加25-5025-50萬(wàn)單位。萬(wàn)單位。 rt-PArt-PA：總量：總量0.9mg/kg

19、0.9mg/kg，總量，總量10% IV10% IV， 其余其余90% ivgtt 190% ivgtt 200mmhg200mmhg，舒張，舒張 壓壓100mmhg100mmhg。 腦腦CT CT 示出血性梗死或大面積梗死伴腦水示出血性梗死或大面積梗死伴腦水 腫。腫。 嚴(yán)重肝腎功能不全。嚴(yán)重肝腎功能不全。 4 4周內(nèi)做過(guò)大手術(shù)。周內(nèi)做過(guò)大手術(shù)。 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)1010萬(wàn)萬(wàn)/mm/mm3 3以下。以下。 給藥方法給藥方法 低分子肝素：低分子肝素低分子肝素：低分子肝素41004100或或5000 u 5000 u 腹壁皮下注射，腹壁皮下注射，q12hq12h，共，共1010天。天。 普通肝

20、素證實(shí)無(wú)效，增加出血的危險(xiǎn)，普通肝素證實(shí)無(wú)效，增加出血的危險(xiǎn)， 不再推薦應(yīng)用。不再推薦應(yīng)用。 （4 4）終止治療）終止治療 疑有腦出血，復(fù)查腦疑有腦出血，復(fù)查腦CTCT示有腦出血。示有腦出血。 消化道、泌尿道出血。消化道、泌尿道出血。 （5 5）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 注意檢測(cè)凝血四項(xiàng)。注意檢測(cè)凝血四項(xiàng)。 腦梗死急性期血漿中纖維蛋白原和血液腦梗死急性期血漿中纖維蛋白原和血液 粘滯增高。粘滯增高。 （1 1）巴曲酶）巴曲酶 巴曲酶治療急性腦梗死有效，可顯著巴曲酶治療急性腦梗死有效，可顯著 降低纖維蛋白原水平，癥狀改善快且較降低纖維蛋白原水平，癥狀改善快且較 明顯，不良反應(yīng)輕，但亦應(yīng)注意出血傾明顯，不

21、良反應(yīng)輕，但亦應(yīng)注意出血傾 向向 首次劑量首次劑量10BU 10BU + +100ml100mlNSNS靜滴靜滴 維持為維持為5BU5BU，隔日一次，隔日一次 每次一小時(shí)以上每次一小時(shí)以上 （2 2）降纖酶）降纖酶 國(guó)產(chǎn)降纖酶可有效地降低腦梗死患者血液中纖國(guó)產(chǎn)降纖酶可有效地降低腦梗死患者血液中纖 維蛋白原水平，改善神經(jīng)功能，并減少卒中的復(fù)維蛋白原水平，改善神經(jīng)功能，并減少卒中的復(fù) 發(fā)率。發(fā)率。 但纖維蛋白原降至但纖維蛋白原降至130mg/dl130mg/dl以下時(shí)增加了出以下時(shí)增加了出 血傾向。血傾向。10u10u溶于溶于NS 250mlNS 250ml，ivgttivgtt，共，共3 3天（

22、或天（或 10u10u，5u5u，5u5u） （3 3）其他降纖制劑其他降纖制劑 如蚓激酶、蘄蛇酶等臨床也有如蚓激酶、蘄蛇酶等臨床也有 應(yīng)用。應(yīng)用。 應(yīng)用降纖酶時(shí)注意檢查纖維 蛋 白 原應(yīng)用降纖酶時(shí)注意檢查纖維 蛋 白 原 1.6g/L1.6g/L以下有效，以下有效，1.0g/L1.0g/L以下慎用，以下慎用， 0.5g/L0.5g/L以下停用。以下停用。 3 3）抗血栓治療的聯(lián)合應(yīng)用：）抗血栓治療的聯(lián)合應(yīng)用： （1 1）抗凝）抗凝 + + 抗血小板抗血小板 （2 2）降纖）降纖 + + 抗血小板抗血小板 急性期不宜使用或慎用血管擴(kuò)張藥：盜血急性期不宜使用或慎用血管擴(kuò)張藥：盜血 和加重腦水腫。

23、和加重腦水腫。 急性期不宜使用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑腦蛋白水解急性期不宜使用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑腦蛋白水解 物（腦活素）等，可使缺血缺氧腦細(xì)胞耗物（腦活素）等，可使缺血缺氧腦細(xì)胞耗 氧增加，加重腦細(xì)胞損傷，宜在腦卒中亞氧增加，加重腦細(xì)胞損傷，宜在腦卒中亞 急性期急性期(2(24 4 周周) )使用。使用。 恢復(fù)期：恢復(fù)期： 腦水腫、顱高壓癥狀消退后即進(jìn)入恢復(fù)期。腦水腫、顱高壓癥狀消退后即進(jìn)入恢復(fù)期。 1 1、一般治療：按病人經(jīng)濟(jì)條件可適當(dāng)造、一般治療：按病人經(jīng)濟(jì)條件可適當(dāng)造 用改善腦循環(huán)、神經(jīng)促代謝藥和中藥。用改善腦循環(huán)、神經(jīng)促代謝藥和中藥。 2 2、康復(fù)治療：有神經(jīng)功能缺損（語(yǔ)言障、康復(fù)治療：有神經(jīng)功能缺損（

24、語(yǔ)言障 礙、癱瘓等）者應(yīng)盡早開始康復(fù)治療。礙、癱瘓等）者應(yīng)盡早開始康復(fù)治療。 3 3、預(yù)防新梗死：控制高危因素、預(yù)防新梗死：控制高危因素 + + 抗血抗血 小板藥物。小板藥物。 n概念 n病因及發(fā)病機(jī)制 v臨床表現(xiàn) n診斷及治療 腔隙性梗死（Lacunar infarction） 長(zhǎng)期高血壓高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動(dòng)脈 病變和閉塞，導(dǎo)致腦缺血性微梗死，缺血、 壞死和液化腦組織由吞噬細(xì)胞移走而形成腔 隙 多見于大腦深部白質(zhì)，放射冠、 基底節(jié)、腦橋基底部 腔隙性梗死概念 高血壓高血壓 透明變性管腔狹窄管腔狹窄 粥樣硬化 血流異常 血流減少 斑塊 阻塞小動(dòng)脈 小栓子 血壓降低 腔隙性 梗死 腔隙性梗死病因及發(fā)病機(jī)制 梗死灶的大小與受累血管的大小有關(guān)梗死灶的大小與受累血管的大小有關(guān) D:D:2 25mm 5mm 梗死直徑為梗死直徑為3 315mm15mm，最大可至，最大可至20mm20mm，可為，可為 單發(fā)或多發(fā)。單發(fā)或多發(fā)。 病灶壁呈不規(guī)則形，也有圓形等其他形狀。病灶壁呈不規(guī)則形，也有圓形等其他形狀。 臨床特點(diǎn) 癥 狀 較 輕 體 征 單 一 預(yù) 后 較 好 無(wú)頭痛 顱高壓 無(wú)意識(shí) 障礙 腔隙性梗死臨床表現(xiàn) v 臨床常見的腔隙綜合征 純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱