小兒急性蜂窩織炎

1、小兒急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性、彌漫性、化膿性感染。常見(jiàn)致病菌為溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌，少數(shù)由厭氧菌和大腸桿菌引起。近年研究表明，厭氧菌感染和混合感染有明顯的增加趨勢(shì)。革蘭陰性菌所致的蜂窩織炎較少見(jiàn)。小兒罹患本病的特點(diǎn)是：因?yàn)樾后w質(zhì)免疫功能相對(duì)較弱，故任何部位的皮膚感染性病變均可能擴(kuò)散迅速稱(chēng)為蜂窩織炎，可能很快出現(xiàn)全身中毒癥狀、休克、膿毒血癥等，必須積極應(yīng)用抗生素的同時(shí)注意預(yù)防休克，及早處理早期休克。一病理真皮及皮下組織有廣泛性、急性、化膿性炎癥改變，毛囊、皮脂腺、汗腺皆被破壞，后期有肉芽腫形成。二 臨床表現(xiàn)1.局部癥狀病變局部紅、腫、熱、痛，

2、并向周?chē)杆贁U(kuò)大。紅腫的皮膚與周?chē)＝M織無(wú)明顯的界限，中央部顏色較深，周?chē)伾^淺。感染部位較淺、組織較松弛者，腫脹明顯且呈彌漫性，疼痛較輕；感染位置較深或組織較致密時(shí)，則腫脹不明顯，但疼痛劇烈。2.全身癥狀患兒多伴有程度不同的全身中毒癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和白細(xì)胞增高等。一般深部蜂窩織炎、厭氧菌和產(chǎn)氣菌引起的捻發(fā)性蜂窩織炎，全身癥狀多較明顯，可有畏寒、高熱、驚厥、譫妄等嚴(yán)重癥狀?？诘住㈩M下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。有時(shí)炎癥還可以蔓延到縱隔，引起縱隔炎及縱隔膿腫。嚴(yán)重膿毒血癥患兒可出現(xiàn)膿毒性休克。3.體征病變局部紅腫，有明顯的壓痛。病灶較

3、深者局部紅腫多不明顯，常常只有局部水腫和深部壓痛。捻發(fā)音蜂窩織炎多發(fā)生在會(huì)陰部、腹部傷口處，查體時(shí)可有捻發(fā)音；疏松結(jié)締組織和筋膜壞死，水腫嚴(yán)重并伴有進(jìn)行性皮膚壞死，膿液有惡臭。4.實(shí)驗(yàn)室檢查4.1.外周血象（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù) 一般感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10109/L升高。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)（2030）109/L，或0.1%，或出現(xiàn)毒性顆粒時(shí)，應(yīng)警惕并發(fā)感染性休克和膿毒血癥。（2）白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高常伴有中性粒細(xì)胞升高。4.2.細(xì)菌學(xué)檢查（1）細(xì)菌培養(yǎng) 對(duì)多發(fā)、反復(fù)感染者，可由膿腫直接抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性結(jié)果有助于癤菌的診斷。（2）藥物敏感性試驗(yàn) 在膿液細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)，行藥物敏感性試驗(yàn)可為

4、臨床藥物治療提供科學(xué)依據(jù)。5.其他輔助檢查（1）影像學(xué)檢查 有助于早期病種判斷，了解局部組織破壞程度。B型超聲 病灶局部組織結(jié)構(gòu)紊亂，中心部呈不均勻中低回聲影，周?chē)M織水腫明顯，邊界不清。X線(xiàn)片 口底、頜下、頸部蜂窩織炎蔓延引起縱隔膿腫時(shí)，可見(jiàn)縱隔增寬的高密度影像。CT檢查 周?chē)M織水腫，中心部液化。捻發(fā)性蜂窩織炎可見(jiàn)有不同程度的皮下積氣及深部軟組織氣腫?？v隔膿腫時(shí)，可見(jiàn)縱隔增寬的高密度影像。（2）動(dòng)脈血?dú)馀cPH 有助于了解機(jī)體代謝狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸堿失衡。三 診斷1.臨床表現(xiàn)和體征根據(jù)典型的局部和全身表現(xiàn)和體征可作出診斷。2.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，膿液的細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。3.影像學(xué)檢查

5、對(duì)感染程度及病原菌判斷有幫助。四 鑒別診斷1.丹毒溶血性鏈球菌侵入皮膚及網(wǎng)狀淋巴管引起的感染。局部表現(xiàn)為絳紅色斑塊，指壓后退色，皮膚輕度水腫，邊緣稍隆起，界線(xiàn)清楚。感染蔓延迅速，但不化膿，很少有組織壞死，易反復(fù)發(fā)作。下肢反復(fù)發(fā)作者，可有皮下淋巴管阻塞。2.壞死性筋膜炎常為需氧菌和厭氧菌混合感染。發(fā)病急，全身癥狀重，而局部癥狀不明顯。感染沿筋膜迅速蔓延，筋膜與皮下組織大量壞死。病人常有貧血、中毒性休克。皮膚可見(jiàn)潰瘍、膿液稀薄，膿培養(yǎng)可有多種菌生長(zhǎng)。3.氣性壞疽產(chǎn)氣性蜂窩織炎應(yīng)與氣性壞疽鑒別，后者病前創(chuàng)傷較重，常深及肌肉，伴有傷肢或軀體功能障礙；傷口分泌物有某種腥味。膿液涂片檢查可大致區(qū)分病菌形態(tài)

6、。五 并發(fā)癥：膿毒血癥、休克、中毒性腦病等。六 治療1.局部治療（1）藥物涂布 早期局部無(wú)波動(dòng)時(shí)，可用50%硫酸鎂做局部濕熱敷，或用金黃散、魚(yú)石脂軟膏外敷。（2）物理治療 早期應(yīng)用紫外線(xiàn)、紅外線(xiàn)可促進(jìn)膿腫局限，消炎；膿液排出后可選擇透熱法，如超短波、微波等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，肉芽組織生長(zhǎng)，加快創(chuàng)口愈合。（3）切開(kāi)引流 一旦膿腫形成，應(yīng)切開(kāi)引流。對(duì)于口底及頜下的蜂窩織炎，經(jīng)短期積極抗感染治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及早切開(kāi)減壓，以防喉頭水腫壓迫氣管造成窒息。手指部的蜂窩織炎，亦應(yīng)早期切開(kāi)減壓，防止指骨壞死。對(duì)于捻發(fā)音性蜂窩織炎，應(yīng)作廣泛切開(kāi)引流，切除壞死組織，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口。若有大量皮下組織壞死時(shí)，待壞死組織脫落后可植皮以促愈合。2.全身治療（1）抗休克治療 對(duì)感染性休克病人應(yīng)給予積極的補(bǔ)液擴(kuò)容，改善微循環(huán)狀態(tài)及相應(yīng)的對(duì)癥治療，密切注意病人的尿量、血壓、心率及末梢循環(huán)情況。對(duì)低血壓者選用多巴胺靜脈滴注效果好。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)限制葡萄糖液的濃度，以免因滲透性利尿作用而掩蓋少尿癥狀，造成補(bǔ)液充足的假象。（2）全身支持療法 保證病人充分休息。感染嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì)，適量輸入新鮮血或血漿。人血丙種球蛋白可增強(qiáng)病人抗感染能力。