內(nèi)外科知識點(diǎn)總結(jié)

1、一：內(nèi)外科課本中出現(xiàn)的所有 N 聯(lián)征1, 膽道出血三聯(lián)征：膽絞痛，梗阻性黃疸，消化道出血（每次200-300ml，每隔1-2W 一次）2, Mirizzi 三聯(lián)征：膽囊炎，膽管炎，梗阻性黃疸3, 肛裂三聯(lián)征：前哨痔，肛裂，肛乳頭肥大4, 腸套疊三聯(lián)征：果醬色便，回盲部空虛，蠟?zāi)c樣包塊5, 堿性返流性食管炎三聯(lián)征：上腹或胸骨后燒灼痛，膽汁性嘔吐物，體重減輕6, G+細(xì)菌膿毒征三聯(lián)征：昏迷，膿腫轉(zhuǎn)移，心肌炎7, G-細(xì)菌三低：低體溫，低白細(xì)胞，低血壓8, Alport 三聯(lián)征：球星晶狀體，神經(jīng)性耳聾，腎功能異常9, 肝肺綜合征 （三聯(lián)征）：嚴(yán)重肝病，肺內(nèi)血管擴(kuò)張，動脈血氧含量低10, Back三聯(lián)

2、征：靜脈壓升高，動脈壓降低，心音遙遠(yuǎn)11, 主動脈狹窄三聯(lián)征：呼吸困難，心絞痛，暈厥12, 房顫三聯(lián)征：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不齊，脈率13,慢性胰腺炎五聯(lián)征：腹痛，脂肪瀉，糖尿病，胰腺鈣化，胰腺假囊腫14 動脈栓塞 5P 征：疼痛，感覺異常，麻痹，無脈，蒼白三聯(lián)征：禁食后低血糖，血糖16,Charcot三聯(lián)征：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸17,Rey nold五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)征，休克，神經(jīng)系統(tǒng)受抑制 二內(nèi)外科課本中出現(xiàn)的 “非正相關(guān) ”癥“狀與體征不一致 ” 1,膽道蛔蟲癥：劇烈腹痛與輕微體征不符2 腎挫傷時(shí)，血尿與病情不相關(guān)3,急性骨萎縮時(shí)疼痛與損傷程度不一致4血清中Mg2+的含量與

3、機(jī)體是否缺Mg2+不相關(guān)5 泌尿系統(tǒng)損傷后血尿量與病情不相關(guān)6 骨巨細(xì)胞瘤的病理分級與其生物學(xué)行為以及良惡性不完全一致7 支原體肺炎患者嚴(yán)重癥狀與輕微體征不符、其胸部體檢與肺部病變程度不一致8 支氣管擴(kuò)張患者咯血量與病情程度、范圍大小不一致9 急性粟粒型肺結(jié)核患者，其嚴(yán)重癥狀與輕微體征不符，少見呼吸困難（空洞型肺 結(jié)核多見呼吸困難）10室性早搏的頻發(fā)程度與患者的癥狀無相關(guān)性11 病毒性心肌炎患者心動過速與其發(fā)熱程度不一致12氫氯噻嗪（DTH）治療心衰量效曲線不呈線性13人群中幽門螺桿菌患病率與慢性胃炎患病率及胃癌患病率平行，但與B型胃炎患病率不一定平行14急性胰腺炎時(shí)，血漿淀粉酶升高，但升高程

4、度與病情程度不相關(guān)15 慢性胰腺炎患者，其重度腹痛與輕度壓痛不符 16急性腎小球腎炎的血尿程度與病情不相關(guān) 17患者上呼吸道感染的嚴(yán)重程度與該患者因此并發(fā)急性腎小球腎炎的程度不相關(guān) 18化學(xué)因素導(dǎo)致再生障礙性貧血（AA），包括氯霉素類、磺胺類、殺蟲劑，均為 非劑量依賴型19甲亢時(shí)，游離T3 （ FT3,游離T4 （FT4）, TSH雖可以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但與病 情程度不相關(guān)三內(nèi)外科易混?？紨?shù)據(jù)1小結(jié)節(jié)性肝硬化：D3mm2微小肝癌：D=2cm,小肝癌：D=3cm,結(jié)節(jié)性肝癌：D=5cm3 巨大消化性潰瘍： D2cm4微小胃癌：D,小胃癌：D800ml6便潛血實(shí)驗(yàn)：失血 5ml/d ,黑便：失血 5

5、0- 1 00ml/d ,嘔血：失血 250-300ml/d7 腹腔鏡（ +）：腹腔積血 50ml,診斷性腹穿（ +）：腹腔積血 100ml,移動性濁音（ +）：腹腔積血 1000ml,放射性核素（+）：腹腔出血min（大出血1ml/min）下降者,失血 500-800ml,CVP1000ml,Hb每下降1g,失血300ml9 食管癌手術(shù),切除范圍距腫瘤邊緣 5-8cm 10胃癌手術(shù),切除范圍距腫瘤邊緣 5cm11 直腸癌手術(shù),切除范圍距腫瘤邊緣 2cm12膀胱癌手術(shù),切除范圍距腫瘤邊緣 2cm13骨腫瘤手術(shù),切除范圍距腫瘤邊緣 5cm 四內(nèi)外科易混?？贾R點(diǎn)（一）骨腫瘤1:骨瘤好發(fā)于顱骨及下

6、頜骨 2：骨軟骨瘤好發(fā)于長骨干骺端 3：內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)于手足管狀骨（短管狀骨） 4：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于股骨下端、脛骨上端非干骺端內(nèi) 5：骨肉瘤好發(fā)于股骨下端、脛骨上端、肱骨近端干骺端內(nèi)6： Ewing瘤好發(fā)于長骨骨干、骨盆及肩胛骨7：軟骨肉瘤好發(fā)于骨盆（二）骨關(guān)節(jié)病1 ：骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于脊柱（最常見腰段）,其次為膝關(guān)節(jié),最少見髖關(guān)節(jié) 2：骨關(guān)節(jié)化膿性炎好發(fā)于脛骨上端及股骨下端干骺端,兒童多見3:腰椎間盤突出癥好發(fā)于L5-S1神經(jīng)受壓，20-50歲多見4：脊柱骨折好發(fā)于 T10-L25：化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)五老年人的問題 歲以上老年人患胃十二指腸潰瘍伴出血者,很難自愈,應(yīng)早期手術(shù) 歲以

7、上老年人股骨頸骨折首選關(guān)節(jié)置換術(shù), 40-65歲患者股骨頸骨折首選切開復(fù)位 內(nèi)固定術(shù)3.老人患闌尾炎屬于特殊類型闌尾炎，應(yīng)及早診治，否則易危及生命 （老人體質(zhì)較弱，原則上盡量避免手術(shù)，但以上三類較特別） 4老年人腰椎間盤脫出癥發(fā)病率最低，但易患椎管狹窄 六內(nèi)外科常（非）手術(shù)指征，化療指征1 單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征：胸骨后甲狀腺腫 /有壓迫癥狀 / 繼發(fā)性甲亢或惡變 2甲亢手術(shù)指征：胸骨后甲狀腺腫 /壓迫癥狀 /繼發(fā)性甲亢 /高功能腺瘤 /中度以上原 發(fā)性甲亢 /甲亢內(nèi)科治療無效 /懷孕 4-6 個(gè)月3乳癌化療指征：淋巴結(jié)（+） /淋巴結(jié)（-）,直徑2cm/組織學(xué)分化差/ER（-）、 PgR（

8、-）/HER2基因過度表達(dá)4胃癌化療指征：高度惡性/多發(fā)癌灶/面積5cm/年齡40歲/進(jìn)展期（早期胃癌原 則上不必化療）5 消化性潰瘍手術(shù)指征：內(nèi)科治療無效 /特殊潰瘍 /明顯并發(fā)癥（單純性穿孔可以自 愈,故消化道潰瘍穿孔并非絕對適應(yīng)癥）6膽囊切除手術(shù)指征：結(jié)石3cm/息肉1cm/瓷化膽囊/有糖尿病或心肺功能不全/兒 童或病情 10年/有合并開腹的手術(shù)7 膽囊切除術(shù)術(shù)中行膽總管探查術(shù)指征：數(shù)千高度華裔有膽總管梗阻 /術(shù)中證實(shí)有 膽總管梗阻 /小膽囊結(jié)石,可能進(jìn)入膽總管者8良性前列腺增生手術(shù)指征：排尿量 150-200ml時(shí)，最大尿流速10ml/s，膀胱余尿 量50ml/急性尿儲留病史9 髕骨骨

9、折非手術(shù)指征：橫行骨折移位 10 股骨頸骨折非手術(shù)治療指征：無明顯移位 /穩(wěn)定性骨折 /不耐受手術(shù)11 骨關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)指征：全關(guān)節(jié)結(jié)核 /脊柱受壓明顯 /死骨及大膿腫、竇道不愈、 髓腔高壓 /術(shù)前抗結(jié)核病治療 4-6 周，至少 2 周（禁忌：結(jié)核病活動期，明顯中毒 癥狀，不耐受）12ITP患者切脾指征：糖皮質(zhì)激素治療 3-6個(gè)月無效（禁忌：年齡2歲，妊娠，不 耐受）七?？坚t(yī)學(xué)英文（一）內(nèi)科1 ： Hamman 征：左側(cè)少量氣胸活縱膈氣腫時(shí)，與左心緣處聞及與心跳一致的氣泡 破裂音2： Ewart 征：見于滲出性心包炎，于左肩胛骨下聞及濁音，左肺聞及支氣管呼吸 音3： Back征：見于滲出性心包炎

10、，靜脈壓升高、動脈壓降低、心音遙遠(yuǎn)4： Kussmaul征：見于縮窄性心包炎，吸氣時(shí)頸靜脈怒張5： Zollinger-Ellison綜合征：見于胃泌素瘤，胰島 G細(xì)胞分泌大量胃泌素，表現(xiàn)為 難治性多發(fā)潰瘍6： Plummer-Vinson 綜合征：見于缺鐵性貧血，表現(xiàn)為吞咽困難7： Meador 綜合征：小結(jié)節(jié)腎上腺皮質(zhì)增生，為直徑 5cm 的色素性結(jié)節(jié)6 Carney綜合征：Meador綜合征伴隨皮膚、乳腺、心房粘液瘤及睪丸腫瘤 （二）外科1：闌尾炎檢查： psoas 征（腰大肌試驗(yàn)）， Obturator 征（閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)）， Rovs ing征（結(jié)腸充氣試驗(yàn)）每項(xiàng)試驗(yàn)都有不同作用，需區(qū)別2：周圍血管神經(jīng)損傷檢查： Allen 試驗(yàn)（檢查尺動脈或橈動脈是否通暢）， Tinel 征（檢查周圍神經(jīng)生長情況）3:慢性軟組織損傷檢查：Fi nkelste in試驗(yàn)（檢查橈骨莖突狹窄性腱鞘炎）， Mills 征（檢查肱骨外上髁