常見肺炎的診斷依據(jù)

1、. 兒童常見肺炎的診斷依據(jù)（一） 金黃色葡萄球菌肺炎1、 肺部以外有金葡菌病灶2、 多數(shù)有不規(guī)則的高熱，常表現(xiàn)為弛張熱；70%左右起病急劇，頻繁而劇烈的咳嗽且有痰，呼吸增速甚至煩躁；少數(shù)病例可有中毒性休克，較大兒童有時(shí)可出現(xiàn)皮膚的斑丘疹或蕁麻疹。3、 嬰兒易合并膿胸或膿氣胸，或張力性氣胸4、 一般白細(xì)胞總數(shù)在12x109/l以上，但是有部分重癥病例和體弱兒白細(xì)胞數(shù)目可正常或偏低。5、 x線檢查：只要體征為易于形成肺大泡和氣胸以及胸腔積（膿）液。一般認(rèn)為本病左右兩側(cè)都有炎癥浸潤(rùn)，而且多見于右肺的上葉。（2） 腺病毒肺炎1、 驟然高熱，熱型多為稽留熱，其次為不規(guī)則熱，少數(shù)為弛張熱。不論病癥輕重，均

2、有持續(xù)的高熱為本病的特征。與發(fā)熱的同時(shí)即有咳嗽，一般咳嗽較重；半數(shù)病例有腹瀉，每天5-10次，偶伴嘔吐?；純壕泻粑隹旒安煌潭鹊娜毖醣憩F(xiàn)，部分重癥病例出現(xiàn)喘憋，抗生素治療無(wú)效。2、 嗜睡、萎靡等神經(jīng)癥狀較明顯，且出現(xiàn)較早。多在第3-6病日出現(xiàn)，煩躁不安可與嗜睡交替出現(xiàn)。有時(shí)在恢復(fù)期可出現(xiàn)極端煩躁甚至不眠，一般見于重癥患兒。重癥病例可出現(xiàn)半昏迷及驚厥。部分病例有頭向后仰及項(xiàng)強(qiáng)等癥狀，然而檢查僅有腦脊液壓力增高而生化檢查都屬正常。但是也應(yīng)警惕是否合并有腺病毒腦炎。精品.3、 病兒多在早期即出現(xiàn)面色蒼白、逐漸加重，重癥病例因缺氧而面呈灰白色；部分病例在急期可見顏面浮腫，這與喘憋和劇咳有關(guān)。重癥病

3、例有1/3以上可合并心衰，多發(fā)生于第6-14病日；肝大多早期出現(xiàn)，其程度與病情平行，除病變或充血等因素外，肺氣腫使膈肌下降也有關(guān)。此外，在部分病例中可見雙側(cè)輕度卡他性結(jié)膜炎、分布于胸背的淡紅色斑丘疹，持續(xù)1-4天，使本病早期較特殊的體征。4、 胸部體征遲現(xiàn)，發(fā)熱第3-5天后開始出現(xiàn)濕羅音，重癥病例大部分都可叩到濁音，以左下及兩側(cè)下方為多，常伴有呼吸音減低，少數(shù)病例可聽到支氣管呼吸音或有胸腔積液的癥狀。5、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在12x109/l一下，中性粒細(xì)胞不超過70%，近半數(shù)病例在發(fā)熱期間有微量至中等量的蛋白尿，少數(shù)可見管型及少許的白細(xì)胞，多數(shù)屬熱性蛋白尿。6、 x線檢查：發(fā)病1-2日僅見肺紋理增

4、粗，一般在3-6日出現(xiàn)陰影：輕者為片狀或小片狀的陰影，重者幾乎全部為片狀或大片狀陰影，且多較濃，部位以右下或雙側(cè)下方多見。7、 本病多見于6個(gè)月到2歲的患兒。（3） 支原體肺炎1、5-9歲發(fā)病率最高。2、 極大部分患兒起病緩慢，熱程2周左右，多數(shù)為弛張熱，寒戰(zhàn)少見。有發(fā)熱和咳嗽，且咳嗽急劇而持久，呼吸困難極少見或僅見于3歲以下的兒童。初期干咳，繼而有痰，偶含少量血絲。初期多表現(xiàn)為陣發(fā)性嗆咳精品.3、 多有熱型性皮疹、非特異性肌痛、游走性關(guān)節(jié)炎。4、 年長(zhǎng)兒往往缺少肺部體征，嬰幼兒可有濕性羅音，且多在病程1周后出現(xiàn)。5、 青、鏈霉素及磺胺類治療無(wú)效。6、 血清冷凝集素滴度在1:64或以上。7、

5、x線檢查：?jiǎn)蝹?cè)病變約占80%以上，多在下葉，有時(shí)呈不整齊云霧狀輕度肺浸潤(rùn)，從肺門延至肺野，有時(shí)彌漫較廣。體征輕微而胸片陰影顯著是本病的特征之一。（4） 毛細(xì)支氣管炎（喘憋性肺炎）1、 多見于2歲以下，大多數(shù)發(fā)生在2-6個(gè)月，尤其是2-3個(gè)月的嬰兒；2、多數(shù)為低中熱，約1/3病兒可達(dá)到39或以上，少數(shù)無(wú)發(fā)熱。3、 開始變現(xiàn)為感冒癥狀，1-3天即發(fā)生呼吸困難，有較明顯的喘憋和陣發(fā)性喘憋。此時(shí)病兒煩躁不安，呼吸頻率60次/分以上，心率可至180次/分以上，并可有呼氣性呻吟，三凹征明顯；部分病兒可有全身中毒癥狀：面色發(fā)灰、四肢厥冷、嗜睡、驚厥，偶見消化道出血等，多無(wú)嚴(yán)重的腹瀉。4、 肺部可聞及喘鳴音，

6、或伴有細(xì)濕羅音；重者鼻翼扇動(dòng)、面色青紫、呼吸窘迫，雙肺有彌漫而密集的哮鳴音和細(xì)濕羅音，極易合并心衰和酸中毒。精品.5、 x線檢查：肺紋理增粗，支氣管周圍炎或小點(diǎn)片狀陰影，多有明顯肺氣腫，少數(shù)有肺不張。6、 一般病程不長(zhǎng)，平均為4-7天。發(fā)熱和呼吸困難、喘憋等經(jīng)過治療，都能在2-3天后下降或好轉(zhuǎn)。（5） 新生兒肺炎1、 有羊水吸入史和/或反復(fù)嗆奶2、 發(fā)熱不明顯；70%拒食很突出，若有口吐白沫則更屬可疑，有時(shí)是病兒的唯一主訴3、 70%有明顯氣憋，安靜時(shí)呼吸60次/分；偶見不規(guī)則呼吸、點(diǎn)頭呼吸，也有呈現(xiàn)喘憋而出現(xiàn)三凹征；咳嗽可有可無(wú)，吸入性肺炎度有明顯的咳嗽，突然發(fā)生肺不張時(shí)則出現(xiàn)頻劇的咳嗽4、 70%病兒可見口周及肢端蒼白或發(fā)紺，也可在鼻尖、鼻基及眼眶有蒼白或發(fā)紺。5、 肺部聽診常無(wú)羅音，僅有呼吸音增粗，偶在啼哭或深呼吸時(shí)于肺底部可聽到少許濕羅音或捻發(fā)音，偶可聽到干