最新呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理措施

1、謝謝您的聆聽 呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理措施 何艷芳 張紅巖 2呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理措施 定義： VAP是醫(yī)院獲得行肺炎中最常見和最重要的類型，是機械通氣治療最常 見的并發(fā)癥之一。它是指氣管插管4872h后或氣管拔管48小時以內(nèi)發(fā)生 的肺炎，主要是細菌性肺炎。其發(fā)生定義：率是普通病人的6-21倍，每 插管1天，發(fā)生機率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍 定義： 3呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理措施 通氣的指佂 1.1.心跳、呼吸驟停或意識障礙。心跳、呼吸驟停或意識障礙。 2. 2.呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率35-40次次/分分6-8次次/分，呼吸節(jié)

2、律異常或自主呼吸分，呼吸節(jié)律異常或自主呼吸 微弱或消失。微弱或消失。 3. 3.血氣分析提示嚴(yán)重通氣和（或）氧合障礙：血氣分析提示嚴(yán)重通氣和（或）氧合障礙：PaO250mmHg,尤其是充分氧療后仍尤其是充分氧療后仍 50mmHg; PaCO2進行性升高，進行性升高，PH值動態(tài)下降。值動態(tài)下降。 4呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理措施 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.使用呼吸機48h后或撤離呼吸機拔管48h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰或氣管、支氣管分泌物 涂片染色可見細菌 2.外周血白細胞總數(shù)升高或較原先增加25% 3.肺泡動脈氧分壓差升高 4.X線胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進展中的侵潤病灶 5.氣管吸出物定量培養(yǎng)陽性,菌落計數(shù)

3、大于10(6次方)/ml，若痰培養(yǎng)作為細菌學(xué)檢驗 標(biāo)本，則必須低倍鏡視野下白細胞大于25個，鱗狀上皮細胞小于10個 5呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理措施 臨床肺部感染嚴(yán)重性評分： 水 水 水 水 6呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理措施 VAP發(fā)生的相關(guān)因素： 1.口咽部及胃內(nèi)容物的誤吸。在氣管導(dǎo)管的氣囊上方分泌物的堆積是誤 吸物的來源并可引起VAP由于氣道的持續(xù)開放，聚集在口咽部的分泌物 順著插管進入聲門，在氣管導(dǎo)管周圍淤積、下漏，引起隱匿性吸入，增 加呼吸道吸入和感染機會。胃管的插入，消弱了食管對反流胃內(nèi)容物的 清除功能；鎮(zhèn)靜劑的使用也容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流和誤吸。健康人胃液 PH2，基本處于無菌狀

4、態(tài)。機械通氣患者易發(fā)生消化道出血和應(yīng)激性 潰瘍，當(dāng)PH升高，4時，病原微生物則在胃內(nèi)大量繁殖。 2.免疫功能降低。氣管切開及切管插管等人工建立，導(dǎo)致呼吸道防御機 制受損、機體免疫力下降，細菌易進入呼吸道，其管道本身還可成為細 菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。 3.體位的影響。仰臥位易造成胃內(nèi)容物反流，仰臥位時，即使是健康人 誤吸都十分常見。有研究顯示仰臥位是機械通氣患者發(fā)VAP一個獨立的 危險因素。平臥位及保持長時間平臥位是引起誤吸最危險的因素，發(fā)病 率最高者為鼻飼且平臥位的患者?；颊哐雠P位增加了細菌吸入和下呼吸 道定植的危險性。 7呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理措施 VAP發(fā)生的相關(guān)因素

5、： 4.呼吸機管路的污染。呼吸機管路是細菌寄居的重要場所，呼 吸機管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的細菌庫，細菌常 在此生長繁殖。冷凝液反流到霧化罐，可使?jié)窕暮鷼怏w吸 至下呼吸道貨患者 移動體位時含菌冷凝液直接流入下呼吸道而 引起VAP。如果呼吸管路的清潔消毒方法不當(dāng)，易造成呼吸機 管路污染與VAP發(fā)生之間的惡性循環(huán)。 5.病房空氣消毒不徹底。醫(yī)務(wù)人員不能嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作 ,人 員流動沒有限制 ,吸痰管、 鼻胃管都可能成為感染源。 6.手污染。由于醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成VAP約占 30 %， 特別是機械通氣患者需不斷吸痰 ,醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌可 通過吸痰管直接進入下呼吸道引起

6、 VAP，尤其是多個患者吸痰 如果不加以注意 ,易造成相互間的交叉感染。 8呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理措施 VAP的預(yù)防措施： 1.ICU的管理。ICU 的患者進行侵入性的操作較多。應(yīng)保持室內(nèi) 空氣清新、 濕潤 ,有條件的地方可實行層流凈化 ,室溫保持在 22 左右 ,相對濕度 50 %60 %。每月進行細菌學(xué)檢測 , ICU 空 氣菌落 200cfu/ m3，物體表面 時可選用 2 %3 % 硼酸溶液;p H 7 時可選用碳酸氫鈉溶液;p H 中性時選用 1 %3 %過氧化氫溶 液或生理鹽水。一般不主張常規(guī)使用抗生素涂口腔 ,以防口腔內(nèi)耐藥菌株的產(chǎn)生。 7.適時去除有創(chuàng)性裝置和器具 盡量縮

7、短通氣時間,如有可能應(yīng)盡早拔除氣管導(dǎo)管,減少細菌在生物膜內(nèi)定殖,降低 VAP的發(fā)生。 13呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理措施 VAP的預(yù)防措施： 8.心理行為干預(yù) 按照現(xiàn)代護理觀念 ,創(chuàng)造安全舒適的治療環(huán)境 ,使患者處于一個和諧、 被尊重的 治療氛圍中是非常重要的。房間的設(shè)置、 溫濕度、 光線、 聲音、 床單位、 各 種管道、 電極片等可對患者造成不良刺激 ,通過有效的護理手段消除或減輕這些 不良刺激 ,有利于患者對環(huán)境的適應(yīng)。有資料表明 ,81 %的患者感覺不能說話是 非常痛苦的。因此 ,建立新的護患溝通方式是十分必要的。護士應(yīng)教會患者用手 勢、 表情或簡單的點頭、 搖頭等表達問題 ,對有一定文化、 手能活動的患者 ,書 寫是一種十分有效的交流方法 ,能提供重要的病情信息。護理人員應(yīng)及時識別和 滿足患者的需求 ,并運用語言、 文字、 體語(如微笑的面容、 關(guān)切的目光及輕柔 的操作)向患者傳達信息 ,以增強患者治愈信心、 增加對護理人員的信任 ,將患者 的不良心理減至最輕。 14呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理措施 總結(jié) 綜上所述: VAP主要預(yù)防措施是最大限度控制和減少呼吸機的使用,合理應(yīng)用抗生 素,預(yù)防條件致病菌在鼻咽部、 口腔定植。增加機體免疫力,嚴(yán)格洗手和無菌操作, 降低感染環(huán)節(jié),增加宿主的廓清機制,切斷外